Онлайн консультация психиатра

Здравствуйте.
В вашем случае назначение Сероквеля (Кветиапина) пролонг 200 мг на ночь, вероятно, было направлено на контроль психотических симптомов (бред, дезориентация), а также для нормализации сна. Однако, с учетом возраста и текущих побочных эффектов, стоит пересмотреть схему терапии.

Побочные эффекты, которые могут быть связаны с Сероквелем:
1. Носовые выделения – возможный побочный эффект, связанный с антигистаминным действием кветиапина.
2. Ухудшение зрения – может быть связано с сухостью глаз или повышением внутриглазного давления.
3. Запоры – распространенный побочный эффект нейролептиков у пожилых пациентов.
4. Аритмия и скачки давления – требует особого внимания, так как кветиапин может удлинять интервал QT, что особенно опасно при ИБС и в пожилом возрасте.
5. Сонливость днем, трудности с пробуждением – связано с седативным эффектом препарата.

Что можно сделать?

Переход на обычный (не пролонгированный) Сероквель 100 мг только на ночь – это разумный вариант, поскольку у вашей мамы основная проблема – ночная дезориентация, а днем психоз выражен не сильно. Это позволит:
- Уменьшить накопительный седативный эффект, снизить дневную сонливость.
- Контролировать психотические эпизоды ночью без излишнего седативного воздействия днем.
- Снизить риск аритмий, так как доза будет меньше.

Другой вариант – пересмотр терапии в пользу Галантамина (или ингибиторов холинэстеразы)
- Галантамин (8-16 мг/сут) – это препарат для лечения когнитивных нарушений (деменции), но он не заменяет антипсихотик, если есть выраженные психотические симптомы.
- Может улучшить ясность сознания, но вначале иногда усиливает возбуждение.
- Важно: Галантамин может снижать артериальное давление и вызывать брадикардию, поэтому при ИБС требует осторожности.

Возможная альтернатива – Рисперидон.
- В пожилом возрасте часто используют рисперидон 0,25–0,5 мг на ночь (минимальная эффективная доза).
- Он меньше влияет на давление и аритмии, чем кветиапин.
- Важно: Рисперидон может повышать риск экстрапирамидных побочных эффектов (ригидность, замедленность движений), поэтому подбор дозы должен быть осторожным.

Что делать сейчас:
- Обратиться к лечащему врачу (психиатру или терапевту), чтобы оценить сердечно-сосудистые риски. Возможно, стоит сделать ЭКГ (удлинение QT?), измерять давление в течение дня.
- Постепенно снижать дозу Сероквеля пролонг и переходить на 100 мг обычного кветиапина на ночь.
- Обсудить возможность перехода на другой антипсихотик (Рисперидон) или добавление когнитивного препарата (Галантамин, Донепезил).
- Контроль запоров: кроме слабительных, можно увеличить потребление жидкости, добавить больше клетчатки (если нет противопоказаний).

Следите за самочувствием. Если появится выраженная слабость, боли в желудке, кровоточивость десен или черный стул – сразу обратиться к врачу. А еще лучше - заменить его на другой более мягкий противовоспалительный препарат, например, парацетомол.

Здравствуйте.
Ваш психиатр выбрал достаточно аккуратную схему перехода с эсциталопрама (Селектры) на венлафаксин. Давайте разберем интересующие Вас аспекты:

1. Венлафаксин при депрессии
Венлафаксин относится к ингибиторам обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), в отличие от эсциталопрама, который является только ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Почему это может быть хорошей стратегией?
– Венлафаксин эффективен при депрессии, особенно с выраженной апатией, отсутствием энергии, ангедонией. Если на эсциталопраме тревога ушла, но появилась депрессия – это может означать, что вам недостаточно только серотонинергического воздействия, и подключение норадреналина может помочь.
– Венлафаксин часто помогает, когда СИОЗС не дают нужного эффекта.
– Он работает дозозависимо:
- До 75 мг – в основном серотониновое действие (похоже на СИОЗС).
- 150 мг и выше – добавляется норадреналиновое воздействие, что может улучшить мотивацию и уровень энергии.
- 225 мг и выше – подключается еще и дофаминовая активность (но такие дозы требуют тщательного контроля).

2. Схема перехода с эсциталопрама (Селектры) на венлафаксин

- Снижение эсциталопрама по 5 мг в неделю в течение 4 недель – это плавный и безопасный метод, так как резкая отмена СИОЗС может вызывать синдром отмены (головокружение, «мозговые зяблики», раздражительность).

- Недельный перерыв между препаратами – это спорный момент.
– Эсциталопрам имеет длительный период полувыведения (около 27-32 часов), но он полностью выходит из организма за 5-7 дней, поэтому недельный перерыв может вызвать ухудшение самочувствия.

Некоторые схемы перехода предусматривают наложение венлафаксина на последнюю неделю эсциталопрама – например, 5 мг Селектры + 37,5 мг Венлафаксина в последние 3-5 дней отмены. Это более мягкий переход.

Постепенное повышение венлафаксина (37,5 > 75 мг) – это стандартная схема.
– 37,5 мг в первую неделю – позволяет организму адаптироваться.
– 75 мг в день – это минимальная эффективная дозировка для лечения депрессии.

3. Возможные нюансы при переходе
Возможен синдром отмены эсциталопрама:
– Может быть головокружение, "мозговые зяблики" (дословно brainzapps, уж простите за такой перевод, но это ощущение электрических разрядов в голове), раздражительность, слабость.
– Обычно проходит за 1-2 недели.

Побочные эффекты венлафаксина на старте:
– Тошнота, сухость во рту, головокружение (чаще в первые дни).
– Потливость, возможны скачки давления (венлафаксин иногда повышает АД).
– Усиление тревоги в первую неделю (редко, но бывает).

Таким образом, Венлафаксин – обоснованный выбор, если эсциталопрам снял тревогу, но вызвал депрессию. Недельный перерыв между препаратами – может быть сложным, лучше обсудить вариант более мягкого перехода. Старт с 37,5 мг Венлафаксина с повышением до 75 мг – стандартная схема. Контроль давления важен, особенно если были проблемы с сердцем.

Если в процессе перехода состояние резко ухудшится (выраженная слабость, головокружение, усиление депрессии), стоит оперативно связаться с врачом для коррекции схемы.

Здравствуйте! Если вы не состоите под наблюдением, а скорее всего так и есть, то это не должно никак отразиться на диспансеризации.

Здравствуйте! Есть смысл одно обратиться. К другому детскому психиатру за вторым мнением.

К сожалению, онлайн сложно судить о таком диагнозе, нужно видеть ребенка, как он играет, кака он взаимодействует с другими людьми


Инвалидность дает некоторые льготы, однако после ее будет сложно снять , поэтому и рекомендую обратиться за вторым очным мнением

Скорее нет, но если заметите изменение ритма сердца - учащение, или урежение - лучше обратиться к врачу.

Здравствуйте! По вашему описанию можно подумать о тревожно-депрессивном расстройстве.
Подскажите, какие антидепрессанты вообще принимал? Был ли эффект?

Как сон? Настроение? Тревога? Аппетит?

Через сутки препарат полностью выведется из организма и должно стать легче

Здравствуйте, в норме навыки задержки мочеиспускания при наполнении мочевого пузыря формируются у ребенка к 3-4 годам.
Причин для беспокойства пока нет, возможно ещё не завершилось созревание центра регуляции мочеиспускания в головном мозге, постарайтесь не заострять на этом внимания и по возможности не допускать чрезмерного перевозбуждения ребёнка, не ругать и не наказывать за оплошности , не показывать досаду, малышка подрастёт и все нормализуется , тем более для девочек такие расстройства не характерны, встречаются эпизодически и подходят без следа.

Здравствуйте, для паксила -бессонница и набор веса самые частые побочные эффекты,можно попробовать добавить тералиджен 5мг на ночь(у многих он снижает аппетит и вес не растёт), если не поможет, то только замена, к сожалению почти все антидепрессанты способствуют набору веса(меньше из них-сертралин), если у Вас депрессивное расстройство , то можно капс.флуоксетин пробовать-единственный а/д, который снижает вес. Но если принимаете лечение в связи с тревожным расстройством, то флуоксетин не подойдёт.

схема так себе. на вкус. Более правильно было бы отказаться от сертралина, искать иные подходы к терапии, или иной СИОЗС / или антидепрессант вне СИОЗС.
Например, тревогу можно лечить спитомином, а в качестве антидепрессанты выбрать вальдоксан/ триттико / бринтелликс?....
Можно думать и про корректор поведения, тот же сонапакс.

здесь с ходу не разберусь. Причина в чем? Это такая фобия/ тревога? Или это следствие стресса? или следствие употребления.... Что выступило как причина? Если соматических проблем нет, то надо ийти на прием к психиатру. Транквилизатор способен (если это тревожно-фобический спектр) быстро улучшить состояние. Без рецепта нам доступен только фенобарбитал в виде таблеток корвалола и беллатаминала. Смотреть надо

Если депрессия, то отменять не желательно, а нужно скорректировать схему, увеличив дозировки кветиапина и ламотриджина.

Здравствуйте!
По описанию можно предположить , что элицея вам не подходит, так как на 4 неделе лечения побочные эффекты должны были пройти. Если ранее апатии не было, то вероятнее всего на фоне приема элицеи развилась СИОЗС - индуцированная апатия. Она имеет дозозависимый характер, начинается постепенно и полностью проходит спустя какое-то время после прекращения приема антидепрессанта. Рекомендую рассмотреть переход на другой антидепрессант - золофт или феварин.