Онлайн консультация психиатра

Анна, здравствуйте!
Я -Нелли Гаврилова, психиатр сервиса.
Расскажите, пожалуйста, ранее-в предшествующие эпизоды какие препараты принимали? И был ли эффект? Проводилась ли психотерапия?

Здравствуйте.
Да, онлайн-консультации психиатра могут быть полезны, даже если врач не сможет выписать рецептурные препараты. Вот как они могут вам помочь:

Преимущества онлайн-консультаций с психиатром:

1. Первичная оценка состояния:
- Врач может собрать анамнез, оценить симптомы и предложить предварительный диагноз.
- Это особенно полезно, если вы сомневаетесь, нужно ли обращаться к психиатру очно.

2. Рекомендации по лечению:
- Психиатр может объяснить, какие препараты или группы препаратов подойдут в вашем случае, и дать рекомендации, которые вы сможете обсудить с местным врачом для получения рецепта.
- Врач может также дать советы по изменению текущей терапии, если вы уже принимаете лекарства.

3. Поддержка и рекомендации по немедикаментозному лечению:
- Врач может предложить психотерапию, техники релаксации или изменения образа жизни, которые помогут справляться с симптомами.

4. Подготовка к очной консультации:
- Онлайн-психиатр может помочь вам структурировать информацию о ваших симптомах и подготовить вопросы, которые стоит обсудить на очном приёме.

5. Эмоциональная поддержка:
- Консультация может дать вам чувство, что вас услышали и поддержали, что само по себе уже уменьшает тревогу.

Так что онлайн-консультация психиатра имеет смысл, если вы хотите понять своё состояние, получить рекомендации или просто обсудить свои симптомы. Она может стать важным первым шагом на пути к лечению, даже если впоследствии потребуется очный визит для получения рецептов.

Здравствуйте. У вас была проба нескольких атипичных антипсихотиков, и каждый из них вызвал нежелательные побочные эффекты или оказался неэффективным. Давайте разберём возможные пути решения:

Сонливость - часто вызывается антипсихотиками с выраженным седативным эффектом (оланзапин, кветиапин).

Проблемы с половой системой и повышенный пролактин - это побочные эффекты, связанные с влиянием антипсихотиков (например, рисперидона) на допаминовые рецепторы в гипоталамусе.

Бессонница - арипипразол может вызывать активацию у некоторых пациентов, особенно в начальной фазе терапии или при высоких дозах.

Обострение симптомов - неправильный подбор дозы или препарата, а также индивидуальная реакция могут усилить проявления основного заболевания.

Если стандартные препараты не подошли, возможно использование таких лекарств, как луразидон или карипразин. Эти препараты имеют более мягкий профиль побочных эффектов, особенно в отношении пролактина и сонливости. Так, луразидон меньше воздействует на вес и пролактин, также имеет антидепрессивный эффект. Карипразин же эффективен при негативной симптоматике и обладает меньшим влиянием на эндокринную систему.

Если ни один антипсихотик не приносит нужного результата, можно рассмотреть комбинацию препаратов в низких дозах. Например, сочетание антипсихотика с нормотимиком (например, ламотриджином) или с малой дозой антидепрессанта под контролем врача.


Также возможна медикаментозная коррекция возникающих побочных эффектов, например, добавление мягкого снотворного средства (например, мелатонин или гидроксизин) на период адаптации к арипипразолу. При повышении пролактина могут быть назначены препараты, снижающие его уровень, например, каберголин.

Здравствуйте!
Перевозка пожилого человека с болезнью Альцгеймера и сопутствующими заболеваниями требует особого внимания и подготовки. Учитывая состояние вашего папы (тревожность, галлюцинации, ограниченная подвижность и хронические заболевания), важно организовать перевозку максимально безопасно и комфортно. Вот основные способы и рекомендации:

Медицинская транспортировка
- Скорая помощь или специализированная медицинская служба: Если состояние вашего папы требует постоянного медицинского наблюдения, лучше всего организовать перевозку через службу медицинской транспортировки. Такие службы оснащены необходимым оборудованием (кислород, мониторы, медикаменты) и персоналом (врачи, медсестры), чтобы обеспечить безопасность во время поездки. Есть частные службы перевозки больных, функционирующие как скорая помощь. Расценки зависят от региона, расстояния, оснащения оборудованием и других факторов. Из опыта могу сказать, что это сумма примерно в 50000 рублей за 1000 км.
- Санитарная авиация: Если расстояние очень большое, можно рассмотреть вариант перевозки на самолете с медицинским сопровождением. Это самый быстрый и безопасный способ для пациентов в тяжелом состоянии.

Если Вы решите перевозить отца самостоятельно, то лучше предусмотреть сопровождение медицинским работником, который сможет оказать помощь в случае ухудшения состояния. Убедитесь, что в пути есть все необходимые медикаменты, включая успокоительные, обезболивающие и препараты для экстренной помощи.

Если расстояние большое, но состояние пациента относительно стабильное, можно рассмотреть перевозку на поезде. Заранее забронируйте купе или специальный вагон для людей с ограниченными возможностями. Обязательно сопровождайте папу и возьмите с собой все необходимые лекарства и медицинские документы.

Если состояние пациента позволяет, можно рассмотреть перелет на самолете. Однако для этого потребуется:
- Справка от врача о возможности перелета.
- Сопровождение медицинского работника или члена семьи.
- Заранее уведомить авиакомпанию о состоянии пассажира, чтобы они могли предоставить необходимое оборудование (например, носилки или кислород).
- Учитывайте, что перелет может вызвать стресс и ухудшение состояния, поэтому этот вариант подходит только при стабильном состоянии.

Подготовка к перевозке:
- Медицинская документация: Возьмите с собой все медицинские документы, включая выписки из больниц, список лекарств, диагнозы и рекомендации врачей.
- Лекарства: Убедитесь, что у вас есть все необходимые препараты, включая успокоительные, обезболивающие и средства для экстренной помощи.
- Комфорт: Подготовьте удобную одежду, подушки, плед и другие вещи, которые помогут сделать поездку комфортной.
- Психологическая поддержка: Постарайтесь успокоить папу, объяснить, куда и зачем вы едете (даже если он не полностью понимает). Поддержка близкого человека очень важна.

Перед планированием перевозки обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего папы. Врач оценит его состояние, даст рекомендации по транспортировке и, при необходимости, назначит дополнительные препараты для снижения тревожности или стабилизации состояния.

Если перевозка осуществляется через границу, уточните требования к медицинским документам и разрешениям.
Убедитесь, что у вас есть доверенность на принятие решений, если вы сопровождаете папу.

Здравствуйте.
Хлорпротиксен - это антипсихотический препарат с выраженным седативным эффектом, который иногда используется для лечения бессонницы. Его дозировка при бессоннице зависит от вашего состояния, реакции на препарат и рекомендаций врача.

Обычно препарат назначается в начальной дозе 15–25 мг перед сном (за 30-60 минут). Это минимальная доза, которая даёт седативный эффект и помогает заснуть.

Если начальная доза недостаточно эффективна, врач может увеличить дозировку до 30–50 мг перед сном. При повышении дозы важно наблюдать за побочными эффектами, такими как сонливость днём, сухость во рту, головокружение.

Здравствуйте.
Выпадение волос на фоне приёма вальпроевой кислоты - это известный побочный эффект, связанный с её воздействием на организм. Вальпроевая кислота может влиять на уровень цинка, селена и биотина в организме. Эти микроэлементы играют ключевую роль в здоровье волос. Дефицит этих веществ может вызывать диффузное выпадение волос. Кроме того, препарат может переводить волосы в фазу "телогена" (фаза покоя), после чего волосы выпадают. Это временное явление, которое связано с изменением цикла роста волос.

После отмены вальпроевой кислоты волосы обычно начинают восстанавливаться через 2–4 месяца, так как это связано с циклом роста волос. Полное восстановление густоты волос может занять 6–12 месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Для ускорения восстановления убедитесь, что ваш рацион богат продуктами, содержащими биотин (яйца, орехи, бобовые), цинк (мясо, морепродукты, тыквенные семечки), селен (бразильские орехи, рыба), витамин D (жирная рыба, яйца) и железо (мясо, зелень). Рассмотрите приём витаминно-минеральных комплексов для волос. Используйте мягкие шампуни и маски для укрепления волос (с алоэ вера, аргановым маслом). Можно попробовать местные стимуляторы роста волос (например, на основе миноксидила), но их применение следует обсудить с косметологом. Избегайте агрессивных процедур (окрашивания, завивки). Не затягивайте волосы тугими резинками.

Здравствуйте. Мне очень жаль, что вы сейчас в таком состоянии. Это действительно тяжёлое время, особенно учитывая недавнюю утрату, хронические проблемы со здоровьем и текущие трудности с отменой антидепрессанта. Давайте разберём вашу ситуацию и попробуем составить план действий.

Возможные причины боли в ухе и зубах при снижении дозы велаксина:
1. Синдром отмены велаксина (венлафаксина):
- Велаксин (венлафаксин) часто вызывает сильные симптомы отмены, особенно при резком снижении дозы. Боль в ухе, писк, а также боль в зубах могут быть следствием гиперчувствительности нервной системы на фоне отмены.
- Классические симптомы синдрома отмены: головокружение, тошнота, тревога, необычные ощущения в теле, в том числе болевые.

2. Иррадиирующая боль от зубов:
- Больные зубы (особенно с разрушением) могут вызывать иррадиирующую боль в области уха. Даже если зубы удалены, воспалительный процесс в челюсти может продолжать провоцировать дискомфорт.

3. Невралгия тройничного нерва:
- Это заболевание может сопровождаться острой, стреляющей болью в области лица, челюсти и уха. Снижение дозы антидепрессанта могло усилить чувствительность нервов.

4. Проблемы с височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС):
- Дисфункция ВНЧС может вызывать боль в ухе, которая усиливается на фоне стресса или отмены антидепрессанта.

5. Тревога и соматизация:
- Учитывая тревожное расстройство, снижение дозы может усиливать восприятие боли или вызывать напряжение мышц, которое отдаёт в ухо.

Что делать?

1. Управление отменой велаксина
Резкая отмена или быстрое снижение дозы велаксина может вызывать сильные симптомы. Рекомендации:
- Снижайте дозу медленнее:
- Если сейчас вы принимаете 190 мг, снижайте дозу по 10–15 мг каждые 2 недели. Это можно делать с помощью капсул с гранулами (гранулы можно пересчитывать для точного дозирования).
- Обсудите с врачом переход на другой антидепрессант с более мягким синдромом отмены:
- Например, на эсциталопрам или сертралин, которые легче отменять.
- Добавьте поддерживающую терапию:
- Препараты с противотревожным действием (например, гидроксизин или низкие дозы прегабалина) могут смягчить симптомы отмены.
- Магний и витамины группы B:
- Они помогают уменьшить мышечное напряжение и нервозность.

2. Лечение зубов
- Срочно посетите стоматолога.
- Устранение источника хронического воспаления (оставшихся зубов) может значительно уменьшить боль. Если зубы с другой стороны не болят, убедитесь, что воспаление не распространилось.

3. Диагностика боли в ухе
- Повторно проконсультируйтесь с ЛОР-врачом.
- Возможно, потребуется углублённое обследование (КТ височных костей или магнитно-резонансная томография) для исключения скрытых воспалений.
- Консультация невролога:
- Проверьте тригеминальную невралгию и состояние нервов челюсти.

4. Психологическая поддержка
- Вы переживаете сложный период утраты, и это может усиливать общую слабость и апатию.
- Найдите возможность обратиться к психологу. Если платные услуги недоступны, существуют бесплатные линии психологической поддержки.

5. Лечение усталости и слабости
- Проверьте витамины и гормоны:
- Сделайте анализы на витамин D, B12, ферритин, уровень гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный).
- Дефицит этих веществ может вызывать сильную усталость.
- Дневной режим:
- Постарайтесь постепенно включать небольшую физическую активность (10-15 минут прогулки или лёгких упражнений).

Вы сейчас находитесь в сложной ситуации, но шаг за шагом это можно преодолеть.

Здравствуйте.
Применение 5-HTP (5-гидрокситриптофана) во время грудного вскармливания (ГВ) действительно вызывает вопросы, так как научных данных о его безопасности в этот период крайне мало. Рассмотрим ситуацию более подробно:

Что нужно учитывать при приёме 5-HTP во время ГВ?
1. Потенциальное влияние на ребёнка:
- 5-HTP является предшественником серотонина и может повышать его уровень как у матери, так и, теоретически, у ребёнка через грудное молоко.
- Нет достаточных исследований, которые оценивали бы безопасность 5-HTP для грудных детей, особенно на длительном периоде.

2. Высокий пролактин:
- 5-HTP может влиять на уровень серотонина, что, в свою очередь, способно регулировать уровень пролактина. Это может как поддерживать, так и снижать лактацию у некоторых женщин.

3. Данные сайта e-lactation:
- Отсутствие строгого запрета связано с тем, что информации о вреде недостаточно. Однако отсутствие доказательств безопасности не является гарантией её абсолютной безвредности.

Что делать в вашем случае?

Рассмотрите альтернативы:
- Если ваше состояние связано с усталостью, стрессом и недосыпом, можно рассмотреть более безопасные методы поддержки:
- Омега-3 жирные кислоты: полезны для настроения и абсолютно безопасны для ГВ.
- Магний: помогает при усталости и тревожности.
- Витамины группы B (особенно B6 и B12): поддерживают нервную систему.
- Мелатонин: иногда может быть безопасным вариантом для улучшения сна, но требуется консультация врача.

Если вы все же решите принимать 5-HTP, начните с минимальной дозы (50 мг в день) и следите за реакцией ребёнка (например, необычная сонливость, раздражительность, изменения аппетита). Не превышайте дозу 100 мг в сутки, чтобы минимизировать возможное влияние на лактацию и ребёнка.

Грандаксин 50 мг 1 таб утром и 1 таб в обед до 16:00 1 месяц.

стартовая 15 мг на ночь. Интервал возможных доз чаще от 30 до 50 мг на ночь

Здравствуйте!
Ваши симптомы, скорее всего, связаны с синдромом отмены антидепрессантов, несмотря на то, что рексетин (пароксетин) вы принимали всего 4 дня. Этот препарат относится к группе СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и известен своей способностью вызывать синдром отмены даже при коротком применении. Золофт (сертралин) также может вызывать симптомы отмены, несмотря на то, что это менее характерно для него по сравнению с рексетином.

Почему появились симптомы отмены:
1. Рексетин: У него короткий период полувыведения (около 24 часов), из-за чего организм быстро реагирует на его резкую отмену, даже после нескольких дней приёма.
2. Золофт: Хотя ваш врач и утверждал, что синдром отмены у золофта минимален, у некоторых людей он всё же проявляется, особенно если препарат принимался длительное время (в вашем случае - год).
3. Резкая отмена: Отмена антидепрессантов без постепенного снижения дозы может спровоцировать симптомы отмены, даже если препарат принимался недолго.

Симптомы синдрома отмены:
- Головокружение.
- Тошнота.
- Головные боли (иногда отдающие в уши).
- Внутренняя дрожь, ощущение беспокойства.
- Иногда "звуковые вспышки" (чувство, что голова как будто "пульсирует").

Как можно облегчить своё состояние:
1. Обратитесь к врачу:
- Врач может предложить временно вернуться к минимальной дозе рексетина (например, 5–10 мг в сутки) или золофта (25 мг) с последующим постепенным снижением. Это поможет избежать резкого синдрома отмены.

2. Облегчение симптомов дома:
- Пейте больше воды или травяного чая (например, с мятой или ромашкой).
- Чай с имбирём может помочь при тошноте.
- Медленные глубокие вдохи и выдохи помогают при головокружении и внутренней дрожи.
- Если состояние позволяет, попробуйте короткую прогулку. Это может улучшить кровообращение и снять головокружение.

3. Симптоматическое лечение:
- При головной боли можно принять безопасное обезболивающее (например, парацетамол или ибупрофен).
- Если тревожность и дрожь сильно беспокоят, можно использовать успокаивающие препараты на растительной основе (валериана, пустырник, новопассит).

4. Постепенная адаптация:
- Если вы твёрдо решили прекратить приём антидепрессантов, важно делать это под наблюдением врача с медленным снижением дозы. Это особенно важно для рексетина, так как он часто вызывает синдром отмены.

Как долго это может длиться:
- Симптомы синдрома отмены обычно длятся от нескольких дней до 1-2 недель. У большинства людей они проходят в течение 5-7 дней.
- Если симптомы сохраняются дольше 2 недель или ухудшаются, обязательно обратитесь к врачу.

Здравствуйте, да

Здравствуйте! Арипипразол не самый лучший выбор при психопродуктивной симптоматикн, обычно назначают рисперидон, а затем после купирования острой фазы перевод на арипипразол. Арипипразол действительно увеличивают раз в 2 недели. Дозировки для купирования пстхопрлдукции обычно больше 20-30мг.

Здравствуйте, Александра.
Оптимально будет обратиться к врачу психиатру, можно в частную клинику, с целью подбора терапии, которая будет способствовать "выравниванию" настроения и поведения, не допуская таких переходов. Для таких целей обычно используются препараты из группы нормотимиков в сочетании с другой терапией по потребности.