Онлайн консультация психиатра

Ничего страшного)
Не могу говорить о сотрудниках психиатрической службы Вашего региона, но мы на самом деле довольно часто меняем вид учета, если пациент стабилен. Но даже если в рамках закона это сделать не удается, при повторных психиатрических освидетельствованиях не мешаем осуществлению трудовой деятельности.

Здравствуйте! Депакин имеет побочные эффекты:увеличение массы тела, может вызвать поликистоз яичников, нарушения функции печени, выпадение волос. Не рожавшим девушкам его приём не рекомендуется, но, если этого не избежать, то обязательно предохранение, так как имеет тератогенный эффект.

В течение месяца на рабочей дозировке, в среднем.

Здравствуйте, алпразолам это бензодиазепиновый транквилизатор, при длительном применении которого возможно развитие привыкания , возможно Ваш организм адаптировался к дозировке 0, 25 и требуется ее повышение. Вероятнее нужно скорректировать дозировку , так как текущей уже не хватает и симптомы заболевания начинают проявляться(слабость,напряжение,отсутствие настроения), Если Вы окончательно решили, что не будете подбирать другие препараты для лечения,то остается только увеличить дозировку алпразолама. Начальные дозировка для данного препарата 250-500мкг до 3х раз в сутки.

Здравствуйте. Пока предлагаю подождать 4 недели в дозе 40 мг на флуоксетине. Не надо повышать раньше времени дозу антидепрессанта до 60 мг. И уже если через 4 недели приёма флуоксетина в дозе 40 мг состояние Вас не устроит, - повышать его до 60 мг. Триттико добавлять скорее всего придется, т.к. у Вас снизилось либидо, а триттико его как раз должен будет восстановить. Но тут тоже надо смотреть по Вашему состоянию.

Здравствуйте. Отсутствие антидепрессанта действительно может привести к возвращению депрессии. Давайте разберёмся с этим подробнее.

У вас был опыт приёма эсциталопрама и тиаприда, но они не подошли. Сейчас вы принимаете фенибут и стрезам, но это не антидепрессанты. Фенибут - "ноотропный" препарат с недоказанными эффективностью и безопасностью, высоким риском формирования зависимости. Стрезам (этифоксин) - легкий анксиолитик, помогающий справляться с тревогой. Если основным диагнозом является депрессия, то есть риск её возврата без антидепрессанта, так как ни Фенибут, не Стрезам не обладают антидепрессивным эффектом, а являются лишь симптоматическими препаратами, которые временно убирают лишь один единственный симптом - тревогу.

Если у Вас есть депрессивные симптомы (апатия, отсутствие интереса к жизни, подавленное состояние, потеря энергии), то, без антидепрессанта действительно будет сложно.

Что касается горечи во рту на фоне приема некоторых препаратов - это может быть побочным эффектом, связанным с влиянием лекарств на желудочно-кишечный тракт или рецепторы вкуса. Иногда это психосоматический симптом тревоги, усиливающийся при приёме новых препаратов. Если есть такая проблема, можно попробовать антидепрессанты с другим профилем, например:
- Миртазапин – не даёт горечи, но седативный, может вызывать сонливость.
- Агомелатин (Вальдоксан) – мягче переносится, регулирует циркадные ритмы, нормализует сон.
- Дулоксетин – часто используется при тревожно-депрессивных состояниях с психосоматической симптоматикой.

Таким образом, если сейчас нет явных симптомов депрессии, то можно попробовать без антидепрессанта, но быть внимательной к изменениям в самочувствии. Если же на Стрезаме (про фенибут не говорю, его лучше вообще отменить) не становится легче, то стоит обсудить с врачом назначение антидепрессантов.

В моменте вам важно помогать себе справляться с тревогой:
Пружинка - нужно очень -очень сильно напрячь все тело, а затем резко сбросить напряжение.

Заземление- в момент тревоги начинаем считывать ощущения под ногами, что чувствуете? Затем начинаем искать 5 вещей красного цвета(или другого), 4 вещи, которые можешь потрогать (лучше на себе), 3 звука, ощутить аромат в помещении, и что-то что можно попробовать на вкус.

Поза эмбриона- когда тревога неконтролируема, примите позу эмбриона(свернитесь колачиком на боку) - такое положение помогает почувствовать безопасность.

Дыхание животом. Сместите фокус внимания на дыхание. Вы удивитесь. В момент тревоги мы все задерживаем дыхание, а из-за нехватки кислорода, мы начинаем тревожиться еще сильнее, дайте 🧠 питание, дышите.

Релаксация по Джекобсону выполнять можно раза 3-4 за сутки , отлично дает расслабление тела.

Аутогенная тренировка - выполнять лежа в кровати перед сном , чтобы никто не мешал , делать то, что говорят в тексте. Закрытыми глазами.

Либо принимать рецептурный транкливизатор (атаракс , например) , но для этого нужно Идти к врачу.

И конечно вам показана психотерапия.

А в прошлые года как быстро отходили от этого состояния ? Как справлялись ?

Добрый день.
Ваше состояние хорошо корректируется психотерапией по методу когнетивно-поведенческой терапии(КПТ), необходима работа с психологом.
Вы можете работать с психологом в том числе и онлайн.
Но помимо этого обязательно очно обратитесь повторно к психотерапевту для проведения полноценной диагностики и возможного назначения медикаментозной коррекции вновь, только имейте в виду медикаменты работает лишь на биохимическом уровне, они не меняют мышление и после отмены все может вернуться, а психотерапия борется с самой причиной состояния. Доктор определит на приеме, нужна ли сейчас только психотерапия или медикаменты тоже, в зависимости от тяжести вашего состояния которое достоверно можно оценить только очно. Если состояние будет оценено как тяжелое то прежде для вашей безопасности и скорейшего результата его нормализуют медикаментами, а потом уже психотерапия, тогда от нее больше пользы будет. Не ного полечитесь и все обязательно наладится, иначе и быть не может при получении должного лечения.
А пока, для самопомощи рекомендую купить и прочесть книгу Роберта Лихи «Свобода от тревоги». Из книги узнаете о том как появляется тревога, механизмы ее формирования и какие есть методы борьбы с ней. Она улучшит ваше состояние до начала терапии.
Еще хорошо помогает релаксация по Джекобсону, попробуйте выполнять ее как только легли в постель, минут 20-30. После напряжения любой мышцы наступает её автоматическое расслабление, что помогает убрать зажимы и спазмы, расслабиться и отвлечься. Подробное описание техники почитайте в интернете.
И последнее, соблюдайте регулярно гигиену сна, перечислю основные моменты:
После 18.00 исключите чай и кофе
Часовая прогулка перед сном на свежем воздухе
Теплая ванна с арома маслами
Тихая расслабляющая музыка
За час до сна уберите световой шум, в идеале маска для сна
Звуковой шум также лучше убрать (беруши)
Не спите днем, это поможет лучше спать.
Берегите себя.

Здравствуйте!
Если действительно состояние стабильное, то на врачебной комиссии вам должны одобрить разрешение.
Возможно дадут пройти эпи у психолога.
Права с данным диагнозом не забирают.

Да, я понимаю. Может и с завтрашнего дня всё пройдёт. Это я взял МАХ срок.

Здравствуйте. Если это ваш первый опыт приема антидепрессанта, то не стоит пугаться, как правило первые 2-3 недели идет период адаптации к антидепрессанту, во время которого состояние может ухудшиться. Это временные побочные действия и пройдут в ходе лечения. Если тяжело переносите, то можно ситуационно принять обезболивающий препарат (например ибупрофен, найз). В случае продолжения головных болей с разрешения лечащего врача можно попробовать увеличить дозировку атаракса до 1/2 таб утром и в обед, 1 таб вечером.

Видите, состояние постепенно улучшается. Но не все симптомы ушли, соответственно, надо дальше повышать дозу антидепрессанта и ждать эффект (до 15мг).

Здравствуйте. При отсутствии корректного лечения состояние , действительно , может ухудшиться. Назначенные вам препараты (фенибут и вальдоксан) не подтвердили свою эффективность при тревожных расстройствах. Атаракс может дать кратковременный эффект, но не является базовым препаратом. Рекомендую вам получить второе мнение у другого специалиста.

Здравствуйте. Отменить Кветиапин можете одномоментно, так как дозировка небольшая. От головной боли лучше принять любой некомбинированный препарат (например, ибупрофен или парацетамол).

Если были психотические эпизоды, то рисперидон препарат выбора для поддерживающий терапии. В вашей ситуации можно рекомендовать обсудить с врачом усиление противотревожной терапии, возможно, увеличение дозы венлафаксина, психотерапевтическая работа.