Онлайн консультация психиатра

Доброго времени суток.
Из антидепрессантов: после перенесенных черепно-мозговых травм для нормализации сна помогает Тразодон (Тритико) в дозировке 150 мг (1 таблетка) переносимость хорошая, малое количество случаев побочных эффектов (заложенность носа). Дозировку можно легко подбирать самостоятельно с учетом, того, что таблетка имеет 2 риски.
Из нейролептиков (коль Вы уже принимали хлорпротиксен) помогает Кветиапин в дозировках от 25 до 100 мг на ночь. Но при длительном употреблении могут быть нарушения с метаболической стороны (прибавка в весе).

Здравствуйте, нет, не будет. Решение эксперт выносит независимо.

Тут важна регулярность и ответственный подход. КПТ показывает высокую эффективность в подобных ситуациях, если правильно использовать этот метод. Он на самом деле основной. Поэтому рекомендую рассмотреть повторный курс КПТ, возможность увеличение дозировки лекарства. Для самостоятельного изучения (параллельно с основной терапией) часто рекомендуют книгу Роберта Лихи «Свобода от тревоги». Там очень подробно описаны подобные состояния и методы борьбы с ними.

Здравствуйте! Сейчас вы можете начать приём атаракса, это облегчит состояние, средние дозы 1/2т1/2т-1т. Антидепрессант может раскрыться и через 6-8 недель от начала приема, до этого времени состояние может быть неустойчивым. Если и далее будет сохраняться тревога, побочное действие, то рассмотреть замену антидепрессанта.

Добрый день. Невротические расстройства редко когда переходят в психотические. Некоторые утверждают,что если случился невроз,то это защита от психоза. А вот к психотическим расстройствам невротическая симптоматика присоединяться может. <br />Для успокоения лучше изучать научную литературу,и узнавать оттуда про заболевания,а не от знакомых,у которых свой опыт. Занимайтесь психобразованием,чтобы не иметь искаженных данных<br />В идеале вам рекомендована психотерапия в методике кпт для лечения вашего тревожного расстройства
При очень тяжелых депрессивных расстройствах бред может присоединяться,но это надо прям запустить состояние

Здравствуйте
Прикрыть побочные действия лучше атараксом 25 мг по 1/2 т 2 р в день

Здравствуйте. Такое резкое ухудшение состояния может быть связано с несколькими факторами.
После операции на открытом сердце и длительной комы (14 дней) могло развиться органическое повреждение мозга. Гипоксия (недостаток кислорода), осложнения от хирургического вмешательства, инфекция или микроскопические инсульты могут привести к когнитивным нарушениям, изменению личности и психическим расстройствам. Кроме того, перенесенная операция, длительная реабилитация и сопутствующие проблемы могли вызвать серьезные психические нарушения, включая психотическое состояние. Указанный Вами диагноз (F 20.1) предполагает форму шизофрении с остаточной симптоматикой, но в контексте вашей ситуации, скорее всего, он был установлен как сопутствующий диагноз на фоне органического поражения мозга. Тем не менее, нужно иметь в виду, что применение сильных нейролептиков, назначаемых при диагнозе "шизофрения" могло усугубить когнитивные и поведенческие симптомы. Неправильная или чрезмерная медикаментозная терапия иногда вызывает состояние, похожее на "овощное", особенно у пациентов с органическими изменениями мозга.

Что можно сделать?
- Необходимо провести подробную диагностику состояния мозга (МРТ/КТ, ЭЭГ) для оценки степени органических изменений.
- Проверить уровень метаболических нарушений (гормоны, витамины, обмен веществ), которые могут усугублять состояние.
- Пересмотреть назначенные препараты. Иногда высокие дозы антипсихотиков приводят к состоянию, напоминающему апато-абулический дефект. Возможно, потребуется снижение дозировки или замена на более мягкие нейролептики, а также добавление препаратов, улучшающих метаболизм мозга (ноотропы, церебропротекторы). После стабилизации медикаментами важно начинать работу по реабилитации: использовать методики когнитивной стимуляции, арт-терапию, трудотерапию, чтобы вернуть хотя бы частичное социальное функционирование. Не лишним будет подключение физиотерапии и ЛФК для улучшения общего состояния организма.

К сожалению, в таких случаях прогноз сильно зависит от степени органического поражения мозга и правильности назначенного лечения. Полное восстановление остается под вопросом, но улучшение качества жизни при грамотном подходе достижимо. Основная цель — стабилизация состояния и постепенное возвращение к более высокому уровню функционирования.

На фоне эглонила возможен набор веса,увеличение пролактина,он может повышать аппетит. Лучше заменить на противотревожный препараты(атаракс,тералиджен,например)
И рекомендую заниматься с психотерапевтов в методе кпт,чтобы значительно снизить уровень тревоги и улучшить качество жизни,возможно и без таблеток в последующем

Ещё 2-3 недели

Поняла. Дело в том, что грандаксин обладает активирующим действием, поэтому его не желательно принимать в вечернее время, так как препарат способен нарушать ночной сон, его принимают до 16:00. Но учитывая, что у вас дополнительно есть атаракс, то и смысла в грандаксине не вижу, оба препарата противотревожные, достаточно оставить только триттико и атаракс. Прием триттико начинают с 1/3 таб и повышают по 1/3 таб каждые 3 дня до минимальной терапевтической 150 мг/сут (целая таб), атаракс можно принимать по 1 таб 2 раза в сутки, при хорошей переносимости (если не вызывает сонливость днем). При неэффективности триттико в течение 3-4 недель его можно заменить на другой антидепрессант, допустим феварин, который также обладает снотворным действием. Триттико в монотерапии слабый антидепрессант в лечении тревожности, но хорошо восстанавливает ночной сон.

Здравствуйте! В вашей ситуации я могла бв рекомендовать обратиться к участковому психиатру, написать заявление о неправильном поведении, агрессии. Далее возможен вызов скорой помощи для решения вопроса о недобровольной госпитализации по статье 29 закона о психиатрической помощи. В любом случае, начните с участкового психиатра.

Юлия, здравствуйте! Я бы не рекомендовала оба эти препарата. Тем более с вашим весом, аппетит еще больше ухудшится.
Я бы назначила Золофт или селектру под прикрытием атаракса, при необходимости добавила бы заласту, чтоб вы немного вес набрали

Здравствуйте
Паническая атака это выброс адреналина на вашу пугающую оценку своего ощущения в теле.

Самоиспуг = паника

Кисты это не провоцируют

Паническое расстройство очень быстро и просто поддается терапии. Таблетками паники не лечат. Таблетки это стабилизация. Для решения вопроса с ПА необходима терапия с хорошим психологом или Психотерапевтом.

Паническая атака совершенно безопасна. Несмотря на то, что очень неприятная. Особенно, когда мы впервые с этим сталкиваемся, нас это может очень пугать. И несмотря на ваш страх,Вы должны знать, что все ощущения, которые вы испытываете при панической атаке, совершенно не влекут за собой какие-то последствия.Почему у вас случается паническая атака и что ее запускает? Паническая атака это выброс адреналина в кровь. Панической атаке предшествует какое-то ощущение в теле. Проще говоря, происходит ощущение в теле, которое вы оцениваете как опасное, очень сильно этого пугаетесь. После чего в вашу кровь происходит выброс адреналина, это и есть паническая атака. То есть сам по себе выброс адреналина в кровь на испуг это здоровая реакция организма. Другой момент в том, что ощущение, которое вы испытали до ПА-оно безопасное и не смертельное. Тут ключевую роль выполняет именно ваша интерпретация.

И при выбросе адреналина ощущения в теле становятся ещё интенсивнее. Опять же, безопасны. И в целом важно понимать, что панические атаки не начинаются просто так на пустом месте. Потому что перед дебютом первой панической атаки, вероятнее всего, в вашем контексте жизни присутствовало некое эмоциональное напряжение. Именно поэтому в какой-то момент от перегруза произошла разбалансировка вегетативной нервной системы, что повлекло за собой в день панической атаки новое ощущение, которое вы в тревожном фоне интерпретировали как угрозу. Если стоит задача не сталкиваться больше с паническими атаками, то лучше всего здесь будет работать в психотерапевтическом направлении, работа со специалистом. Потому что вам крайне важно соблюсти несколько стратегических шагов для того, чтобы избавиться от реакции самоиспуга на свои ощущения. В первую очередь нужно понять, что паническая атака — это совершенно безопасный процесс. Во вторую очередь обязательно нужно исключить избегающее поведение, к которому вы можете прибегать для того, чтобы не допустить панических атак или тревоги. Именно это будет создавать новые условные рефлексы. Самостоятельно это сделать не всегда просто, поэтому лучше поработать со специалистом.

Рассмотрите еще вариант замены ксеплиона на арипипразол, или карипразин. Эти нейролептики не только не повышают, но и наоборот снижают уровень пролактина. При необходимости назначения препаратов с более выраженным действием на продуктивную симптоматику - зипрасидон (зелдокс). Этот препарат имеет минимальное влияние на уровень пролактина.

Здравствуйте. Антидепрессанты в начале приёма могут временно ухудшать состояние. И флуоксетин - это не самый был лучший выбор для лечения повышенной тревоги. Анафранил и Эглонил тоже, на мой взгляд, но если доктор назначил такую схему, то ладно. Эглонил нужно будет повышать скорее всего, и анафранил тоже. Сейчас Вы находитесь в состоянии подбора терапии. В это время могут быть временные ухудшения состояния, наберитесь терпения. + хорошо бы добавить психотерапию к Вашему лечению.