Онлайн консультация психиатра

на сайте нам запрещено давать контакты к сожалению, могут заблокировать за это.(

Выше 100 мг дозировку лучше увеличивать постепенно. По 25 мг каждые 5-7 дней.

Здравствуйте. Ситуация, которую вы описываете, действительно очень сложная, поскольку поведение вашего мужа связано как с органическими изменениями мозга, так и с сопутствующими психическими расстройствами. Постараюсь подробно разъяснить, как вам быть в этой ситуации и чего ожидать.

Нейроболезнь Бехчета (особенно с паренхиматозным поражением ЦНС) может вызывать:
- Органические изменения в мозге, влияющие на эмоции, поведение и контроль импульсов.
- Агрессию и раздражительность, которые связаны с повреждением определенных зон мозга, особенно лобных долей.
- Головные боли и ухудшение состояния после эмоциональных вспышек, что может быть связано с повышением внутричерепного давления или активизацией воспалительного процесса.
- Вторичное тревожное или депрессивное состояние, усугубляющее раздражительность и агрессию.

Агрессия и вспышки злости могут быть вызваны не только эмоциональными факторами, но и органическим поражением мозга, что делает их неконтролируемыми. При этом важно понимать, что ваш муж не всегда осознает, насколько он теряет контроль. Это требует определенной тактики поведения с мужем. В момент ссоры старайтесь сохранять спокойствие. Если вы начнете отвечать на его агрессию, ситуация может усугубиться. Постарайтесь говорить спокойно, без обвинений, короткими фразами. Избегайте провокаций. Если ваш сын отвечает с издевкой, это может сильно усиливать вспышки злости. Постарайтесь объяснить ему, что в такие моменты лучше не вступать в конфронтацию. Если возможно, старайтесь временно уйти из комнаты или прекратить разговор, чтобы снизить напряжение. Не спорьте в этот момент. Логика в момент вспышки агрессии не работает, любые попытки «доказать» что-то только усиливают раздражение.

Ваш муж отказывается принимать лекарства, а это ключевой момент в его состоянии. Без адекватной терапии контроль над его агрессией и эмоциональными вспышками будет крайне затруднительным. Состояние требует обязательной медикаментозной коррекции. Обычно применяются нейролептики (например, кветиапин или рисперидон) для контроля импульсивности и агрессии. Кроме того, нейроболезнь Бехчета требует лечения у невролога или ревматолога. Важно обсудить с ними обострение симптомов и возможность подбора противовоспалительной или иммуносупрессивной терапии, если это возможно, что тоже положительно скажется на поведении мужа. Если он отказывается принимать препараты, нужно мягко обсудить с ним, что лечение необходимо не для "его изменения", а чтобы он чувствовал себя лучше и избегал этих приступов. Без лечения можно ожидать, что агрессия, раздражительность и конфликты будут сохраняться или ухудшаться. Также возможно усиление когнитивных нарушений (проблем с памятью, концентрацией, планированием). Если же удастся добиться стабилизации неврологического состояния и подобрать психотропные препараты, многие симптомы могут значительно уменьшиться.

Рекомендации для вас:
1. Обратитесь к врачу повторно. Поднимите вопрос о поведении мужа и его агрессии, попросите обсудить возможность медикаментозной коррекции. Если он отказывается идти сам, вы можете посетить врача без него, чтобы получить рекомендации.
2. Защитите себя и детей. Если его агрессия представляет реальную угрозу, не бойтесь обращаться за помощью (например, в полицию) или временно изолироваться от него.
3. Документируйте случаи агрессии. Если поведение мужа станет опасным, это может помочь в дальнейшем при необходимости его недобровольного лечения.

Здравствуйте. В идеале проходить психотерапию, вы пробовали?

Здравствуйте!
Вы правы, нужно выбрать один транквилизатор. Прием сертралина начинают с 25 мг в первой половине дня и повышают по 25 мг каждые 7 дней до минимальной терапевтической 100 мг/сут. В период адаптации к антидепрессанту возможно усиление тревоги, это абсолютно нормально, поэтому вам назначили транквилизатор, достаточно выбрать один, так как я так поняла вы на ИВ и нужно кормить ребенка ночью, поэтому отдайте предпочтение грандаксину, его принимают по 2 таб утро и 2 таб обед или по 1 таб 3 раза в сутки до 16:00 (позже нельзя, нарушит сон, у него есть небольшое активирующее действие, поэтому днем будете себя нормально чувствовать на фоне его приема, сонливость не вызывает). Курс лечения грандаксином 3 недели, сертралином 8-12 месяцев с момента стабилизации состояния.

Здравствуйте! Синдром отмены длится от 2 недель до месяца. В вашей ситуации можно добавить приьтвлтревожный препарат на 2 недели:атаракс, тералиджен, например.

Да, такое можно

Здравствуйте
Можно начать прием атаракса 25 мг по 1/2 т 2 р в день
Обильное питье

Нет, его не нужно, он дневной, не уснёте

Такое ооочень редко бывает, всегда используем все возможные схемы лечения

Здравствуйте
По описанию есть сдвг, нельзя исключить рас
Доказанный препарат атомоксетин, разрешен с 6 лет, при хорошей переносимости принимать год
Работа с детским психологом , если есть речевые нарушения : дефектологи, логопед

Здравствуйте, если препарат назначен специалистом и по показаниям, то не вижу препятствий для начала лечения.Действие основано на том, что сибутрамин ускоряет наступление и продлевает чувство насыщения, что приводит к уменьшению употребления пищи, также он стимулирует расход энергии организмом за счёт сжигания жировой ткани, это все через воздействие на серотониновые, норадреналовые, адренорецепторы. Насколько слышала от пациентов, вес снижается, переносят хорошо. Другой момент эффект не навсегда, все равно нужно менять образ жизни в будущем-спорт,питание, физ. нагрузки. Волшебных таблеток для снижения веса пока не изобрели, но для решения проблемы здесь и сейчас вполне адекватный препарат.

В таком случае было бы оптимальнее алпразолам добавить дней на 5, плюс лечение от уролога. При не эффективности терапии от уролога рассматриваем увеличение дозы ад и/или замену на дулоксетин .

Здравствуйте!
Дело в том, что вы слишком медленно снижали дозировку антидепрессанта, такое мини-снижение связано с более выраженным симптомами синдрома отмены, которые могут длиться несколько недель после отмены препарата. При микро-снижении происходит кумулятивное накопление и наложение побочных эффектов. Лучше снижать по 2,5 мг каждые 7 дней. В среднем синдром отмены длится 1-3 недели, поэтому во время отмены назначают транквилизаторы - допустим грандаксин, который убрал бы астению, так как обладает стимулирующим действием. Сейчас во время грудного вскармливания можно попробовать пантогам в форме раствора и принимать по 2,5 мл утро и 2,5 мл днем, это должно убрать астеническую симптоматику (слабость, усталость).

Добрый день. Вы описываете симптоматику депрессивного расстройства. Депрессия это такое же заболевание,как и сахарный диабет,бронхиальная астма и тд,и мы не выбираем чем нам болеть. Обратитесь к врачу-психиатру очно для подбора терапии.