Онлайн консультация пульмонолога

Question 1

8 сентября 2025

Добрый день.Очень хочу узнать ваше мнение по поводу кт грудной клетки.Заболела 3 недели назад. Сначала был очень сильный насморк, потом кашель.На данный момент все хрипит с левой стороны , кашель слева прям ощущается очень жесткий , боли есть слева.Сделала кт :При спиральной...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Минеева Елена Сергеевна · Answer · 2025-09-09T04:05:58+03:00

Добрый день.

Помню Ваш предыдущий вопрос. То, что прошли дообследование- это хорошо.

По развернутому анализу крови типичных признаков воспалительного процесса нет. Лимфоциты и эозинофилы изменены только в процентах (абсолютные значения показателей в норме- что считается диагностически не значимым).

В биохимии- отмечается повышение СРБ (уровень показателя не критичный, но может отражать наличие воспалительной активности). Показатели печеночной функции, органов мочевыведения не изменены.

По поводу повышения ТТТ- обычно дополнительно рекомендуют контроль и других гормонов- свободный Т4,Т3, УЗИ щитовидной железы- для исключения наличия узлов, кист.

По поводу коагулограммы- Д димер в норме- что, как правило, исключает наличие тромбоза (по описанию КТ на него также не было подозрения). Фибриноген- это также маркер воспалительной активности, он может повышаться на инфекционный процесс. При подобном анализе на свертыывющей системы крови показаний к антикоагулянтам обычно нет.

Раз начали курс антибиотика, то рационально его продолжить до 5-7 дней. Левофлоксацин- это хороший препарат с широким противомикробным спектром, активен в отношении многих бактерий.

С учетом жалоб и описания КТ обычно в первую очередь назначают контроль спирограммы с пробой (для исключения бронхоспазма). Исследование можно проводить вне зависимости от курса антибиотика. Если есть ингаляционная терапия, то препараты обычно отменяют за 8-12 часов до исследования.

Question 2

Результаты флюрографии

1 ответ

8 сентября 2025

Муж получил ответ флюрографии - Опухоль в корне левого легкого. Четыре года назад ставили ХОБЛ. Три года назад было без изменений. Это онкология?

Ирина, Боровичи

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-09-08T20:33:47+03:00

Здравствуйте, Ирина. Новообразование в таких случаях требует дообследования: проведение компьютерной томографии органов грудной клетки, бронхоскопии с гистологической верификацией, консультация фтизиатра, онколога. С уважением!

Question 3

Пневмосклероз

5 ответов

8 сентября 2025

Здравствуйте. У мужа на флюорографии обнаружили пневмосклероз. Что это значит и чем лечить? Фото прилагаю.

Наталья

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2025-09-08T17:00:15+03:00

Здравствуйте.
Пневмофиброз (пневмосклероз)- это появление соединительной (рубцовой) ткани вместо легочной на месте перенесенного давно воспаления. В интернете под этим словом описывают данное заболевание - идиопатический легочный фиброз, это отдельный диагноз и проявляется на снимке он иным образом, рентгенологи о нем знают и указывают это, на приложенном снимке описан- обычный "рубчик" из соединительной ткани на легких после воспаления.

Question 4

Расшифровка КТ легких

5 ответов

8 сентября 2025

Здравствуйте! Папа переболел пневмонией, проделали все рекомендации уколы, повторно сделал КТ, врач сказал остаточное есть, но все пройдет. Но боли в грудной клетке все равно есть. Сделали КТ снова, помогите расшифровать, что там и какое лечение возможно?

Елена

Вопрос закрыт

Амосова Анна Андреевна · Answer · 2025-09-08T17:13:48+03:00

Здравствуйте, Елена.
Легкие болят при вовлечении плевры, т.е. их оболочки или же при сопутствующих бронхитах (может быть дискомфорт в проекции грудины), может отражаться желудок или пищевод в случае воспаления их стенки (гастрит, эзофагит), может болеть межреберный нерв при ущемлении особенно после сильного кашля.
Где конкретно имеется болевой синдром?. Связан ли он с приемом пищи? положением тела?
скручиванием?

И ждем прикрепления результатов КТ ОГК

Question 5

Лечение муковисцидоз в Новосибирске

3 ответа

8 сентября 2025

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, есть ли в Новосибирске клиники по муковисцидозу? Хочу получить лечение по своему заболеванию, ищу в Новосибирске клиники

Арина

Вопрос закрыт

Кукурика Анастасия Владимировна · Answer · 2025-09-08T15:38:27+03:00

Добрый день, Арина!

В вашем случае можно обратиться в консультативно-диагностическое отделение ННИИТ (НИИ туберкулеза), там есть пульмонологи, возможно они вам окажут консультативную помощь и порекомендует правильную маршрутизацию.

Question 6

Заключение КТ

2 ответа

8 сентября 2025

у сына была диспансеризация (сыну 29 лет), после флюрографии рекомендовали сделать КТ, КТ сделали, получили заключение, саркоидоз 2 ст., год назад флюрография была нормальная, полгода назад переболел, кашель был длительный, диагноз не знаем, сам лечился, температура небольшая...

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Минеева Елена Сергеевна · Answer · 2025-09-08T13:36:17+03:00

Добрый день.

Судя по описанию КТ имеются множественные очажки в обоих легких, а также увеличение лимфоузлов средостения (норма до 10 мм).

Данные изменения требуют дообследования. Подобная рентген картина может быть характерна для ряда заболеваний, в том числе саркоидоз (не инфекционное аутоиммунное заболевание), а также туберкулез (инфекционная болезнь).

Обычно при подобных изменениях в легочной ткани рекомендуют контроль анализов крови (развернутый и СРБ)- для оценки маркеров воспалительной активности + анализы на уровень кальция крови, активность АПФ (анализы для определения возможной активности саркоидоза).

Также обычно в таких ситуациях рекомендуют осмотр фтизиатра, проведение диаскинтеста, также вероятнее всего потребуются анализы мокроты или промывных вод бронхов (получают в результате процедуры- бронхоскопия) на микробактерии методом ПЦР, люминесцентная микроскопия, посев BACTEC.

Для исключения саркоидоза обычно необходим очный осмотр пульмонолога, доктор дополнительно может назначить проведение спирограммы с пробой, а также проведение биопсии (легкого, либо лимфоузла).

Question 7

Низкая сатурация,проблемы с дыханием

2 ответа

8 сентября 2025

Здравствуйте.Мужчина,35 лет.Постоянно низкая сатурация 90/92/95,отдышка,нехватка воздуха,давление в норме,ЭКГ в норме,рентген лёгких в норме,признаков заболевания нет.После пробуждения сатурация 98,потом снова снижается,без каких либо причин,алкоголь не употребляет,не...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-09-08T12:45:57+03:00

Здравствуйте. По спирометрии исходно показатели снижены до легкой степени, нет положительной реакции на ингалятор.
Это означает что нет бронхоспазма, признаков Бронхиальной астмы или ХОБЛ.
Такое бывает при неврологических процессах (снижение активности дыхательного центра, шейном остеохондрозе), сердечной недостаточности.
Подскажите, нет лишнего веса?

Question 8

Острый обструтивный бронхит.

5 ответов

8 сентября 2025

Добрый день. 2 месяц назад была легкая простуда, после нее обострился гайморит, лечил амоксиклавом, лечение с лором до сих пор продолжается, по КТ слизи до сих пор много. Назальный затек присутствует. Паралельно с этим начался редкий легкий кашель, думал это назальный затек и...

Никита, Тольятти

Вопрос закрыт

Новикова Татьяна Андреевна · Answer · 2025-09-08T12:11:30+03:00

Здравствуйте, Никита! Учитывая основное заболевание: ринит и постназальный затек затяжное течение, то слизь может стекать и попадать в нижние дыхательные пути, а также если есть аллергия, всё это усугубляется. Назначенное лечение адекватное, но я бы порекомендовала добавить в ингаляцию к беродуалу ещё Лазолван раствор для ингаляций 30 капель и увеличила бы дозировку Пульмикорта- не одну небулу, а 2 - утром и вечером на 10 дней, затем снова по 1 небуле утром и вечером. Таким образом, усилиться пост воспалительный эффект.
ещё бы все-таки порекомендовала сдать мокроту на посев с определением чувствительности к антибиотикам и макрофагам.
Если через 3 дня кашель не уменьшится, можно подключить ингаляции с Флуимуцил Антибиотик 500 мкг по 1/2 флакона растворить в 3 мл стерильной воды дышать утром и вечером 6 дней ( это местный антибиотик, действовать будет только на бронхолегочную систему. Но самое главное долечить нос!
С уважением, Новикова ТА

Question 9

Пневмония у ребенка

4 ответа

8 сентября 2025

Здравствуйте. У дочери (9.5. Мес) случился 4-й обструктивный бронхит за 3 месяца. Последний бронхит лечим уже месяц (хрипы и редкий кашель остаются. Хрипы слышно не всегда. Спит она чаще всего тихо). Все спокойно было. 1 сентября были на приеме у пульмонолога, у которого...

Любовь, Омск

Вопрос закрыт

Новикова Татьяна Андреевна · Answer · 2025-09-08T14:26:38+03:00

По клиническому анализу крови в настоящий момент периф лимфоцитов, что действительно может говорить об остаточной инфекции вирусной этиологии или атипичной бактериальной флоры, т к анализ от 02.09 абсолютный лейкоцитоз с лимфоцитозом и эозинофилией. Нужно также подождать срб

Question 10

Мокрый кашель

4 ответа

8 сентября 2025

Здравствуйте! У меня кашель больше три месяца я первый обратились терапевт она назначила антибиотики ингаляция сдал все анализ флюрография все норм всё равно я кашляю она сказала что может быть от аллергии у меня прям аллерголог только 16 числа я ночь не могу спать мне...

Демир, Москва

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2025-09-08T11:42:41+03:00

Здравствуйте.
Для того, чтоб исключить аллергическую природу кашля, назначают анализ крови на общий igE и Эозинофильный катионный белок.
Для того, чтоб оценить функцию бронхов рекрмендуют сделать спирометрию с пробой с бронхиолитиком.
При наличии кашля с мокротой рекрмендуют через небулайзер делать ингаляции Беродуала с Лазолваном 2р в сутки в течении 10ти дней.
Уточните, пожалуйста, указанные возбудители были выявлены в анализе мокроты? У Вас есть возможность прикрепить анализ мокроты полностью к вопросу, обычно при высеивании в мокроте гемофильной палочки, определяют ее чувствительность к антибиотикам ещё?

Question 11

Пневмония. Как лечить ? И что значат результаты КТ?

4 ответа

8 сентября 2025

Доброе утро . Муж военнослужащий, выехать до госпиталя нет возможности. Две недели назад думали , что простыл : пропил цефиксим и ибупрофен., коделалак нео . Сейчас пьет синекод. Кашель и слабость усилились , ночами потеет . Вчера сделал кт: Проведена серия компьютерных...

Татьяна

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2025-09-08T06:46:42+03:00

Здравствуйте.
На КТ описаны:
1.Консолидация на верхушке справа в 1м сегменте, в 7м сегменте- это зона воспалительного уплотнения легочной ткани
2. Изменения по типу "дерева в почках" чаще всего описывают бронхиолит. Бронхиолит - это воспалителение самых мелких бронхов, чаще всего вызывается вирусами или атипичной флорой
3. Эмфизема - это повышение воздушности легочной ткани, часто бывает признаком бронхита
4. Солидные узлы - судя по описанию, могут быть внутрилегочными лимфоузлам,которые отреагировали на вирусную инфекцию.
5.Булла и киста могут иметь поствоспалительную природу.
6. Утолщение стенок бронхов может быть косвенным признаком бронхита.
7. Увеличение внутрилегочных лимфоузлов может быть реакцией на инфекцию.
В таких случаях рекомендуют сдать общий анализ крови и СРБ, чтоб оценить активность воспалителения в организме.
С учётом того, что антибиотик Цефалоспоринового ряда (Цефиксим) уже принимали, при наличии признаков воспаления в крови, врач может назначить другой группы антибиотик, например Кларитромицин, он работает и на атипичную флору.
Бронхиолит чаще всего лечиться ингаляциями через небулайзер Беродуала и Пульмикорта.
КТ контроль назначают в таких случаях через 14 дней для оценки динамики
С учётом того, что изменения на КТ описаны после курса антибиотика и есть изменения на верхушках лёгкого по типу "дерева в почках", рекрмендуют посетить фтизиатра, он дополнительно проведет Диаскинтест и обследует мокроту на кислотоустойчивые бактерии метод микроскопии, на ПЦР к микобактерии, методом Бактек и посев на твердые среды.
С уважением!

Question 12

Что то не так с левым легким (пневмония?)

5 ответов

7 сентября 2025

Добрый вечер, Болели ОРВИ всей семьей, кроме ребенка 2 лет (возможно стертая форма). В целом никакой особой симптоматики, у меня лично не было, лихорадка небольшая была не более дня, потом температуры не было, были только сопли (вначале прозрачные, затем жёлто-зелёные)....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-09-07T20:45:54+03:00

Здравствуйте. При подозрении на пневмонию ( высокая температура, постоянный кашель, боли в груди, одышка) рекомендуется проведение Рентгена органов грудной клетки.
По вашему описанию воспаление легких маловероятно, скорее всего ОРВИ, тем более заболели все члены семьи. С уважением!

Question 13

Длительный кашель и спазм

1 ответ

7 сентября 2025

Расшифруйте, пожалуйста , КТ. В начале апреля начался кашель по ночам, не сильный. Сделала рентген-норма, анализы в норме. Кашель то пропадал, то опять возникал. Июнь, июль, практически не беспокоил. С августа начал увеличиваться, появлялся даже днём, иногда спазм снимал...

Юлия, Саратов

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-09-07T20:58:56+03:00

Здравствуйте, Юлия. К сожалению к бесплатному вопросу файлы не прикрепляются.
Перепишите заключения компьютерной томографии органов грудной полости полностью.
Подскажите, спирометрию делали? С уважением!

Question 14

В S6 три узелковые структуры до 3мм

1 ответ

7 сентября 2025

В S6 три узелковые структуры до 3мм. Делала КТ легких в первые

Луиза

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-09-07T21:02:26+03:00

Здравствуйте, Луиза. При таких мелких образованиях, случайных находках на компьютерной томографии органов грудной клетки, обычно рекомендуют динамическое наблюдение.
КТ контроль через 6-12 месяцев. Лечения эти образования не требуют. С уважением!

Question 15

Пневмония . Что делать дальше ?

5 ответов

7 сентября 2025

Добрый день ! Сегодня 7 день лечения пневмонии у мужа ( левофлоксацин) . В первые дни поднималась температура 39.6. Сейчас температура в норме , но к вечеру поднимается 37.7, потом сама падает . Сделали сначала рентген , потом Кт ( результаты прилагаю ) . Отвезли в больницу ,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тлизамова Алена Малиловна · Answer · 2025-09-07T19:41:25+03:00

Здравствуйте!
По данным анализов крови СРБ, СОЭ действительно повышены, но лейкоциты в норме, ктогк в пользу правосторонней пневмонии S3.
Скажите пожалуйста, какие жалобы сейчас беспокоят пациента? Если есть кашель, то какой он? С мокротой или без?