Онлайн консультация пульмонолога

Question 1

25 июня 2025

Заболела 14.06, температура 37.1 - 37.3, очень сильно болела голова, шея спереди от уха до уха, не першило, а именно болело, болели уши, сильная слабость и ломота, болела спина. На утро 15.06 появилась ярко зелёная мокрота, сильный кашель, то сухой, то влажный, влажный обычно...

Арина, Армавир

Вопрос закрыт

Минеева Елена Сергеевна · Answer · 2025-06-25T17:54:05+03:00

Добрый день.

Пневмония- это воздушно- капельная инфекция, как правило вызывается чаще всего бактериальными или вирусными агентами. Пневмония - это инфекционное заболевание, то есть риск заражения окружающих есть, однако, не всегда инфекционный процесс переходит именно в пневмонию, может быть и инфекция верхних дыхательных путей, может и не произойти инфицирования вовсе- многое зависит от состояния иммунной системы. Для ребёнка на ГВ как правило инфекция менее опасна, так как в крови матери в любом случае вырабатываются антитела, которые с грудным молоком передаются малышу.

Для того, чтобы понимать, нужен ли антибиотик- обычно назначают контроль анализов крови (развернутый и СРб). Если по анализам крови будут признаки бактериальной инфекции (повышение лейкоцитов, нейтрофилов, СРБ более 20 мг/л), то возможно потребуется применение антибиотика. Есть ряд антибактериальных препаратов, которые совместными с ГВ, в частности препараты пенициллинового рядя (например, Амоксиклав). Совместимость можно проверить на сайте e-lactancia.

Для выявления конкретного возбудителя обычно назначают анализ на бак посев мокроты (но, к сожалению, не всегда удается выявить конкретного микроба, даже при условии сдачи анализа до начала лечения).

Question 2

Астма или ХОБЛ

4 ответа

25 июня 2025

Здравствуйте. У меня с 2006 года стоит диагноз бронхиальная астма. Но никакой аллергией я не страдаю, много раз сдавала анализы , ничего не показали. Из симптомов: сильный кашель под утро или после пробуждения, бывает сухой, бывает с мокротой. Так же вечером бывают приступы...

Оксана, Москва

Вопрос закрыт

Кукурика Анастасия Владимировна · Answer · 2025-06-25T17:57:30+03:00

Добрый день!

Бронхиальная астма не обязательно бывает аллергического фенотипа.
С учётом показателей функции внешнего дыхания и положительной пробы с бронхолитиком, которая свидетельствует об обратимости обструктивного синдрома, больше данных в пользу бронхиальной астмы.
Обострилась, потому что не принимали базисную ингаляционную терапию. Необходимо ее продолжать, поскольку отмечается выраженная степень снижения бронхиальной проходимости

Question 3

Назначение препарата

3 ответа

25 июня 2025

Дедушке 86 лет, мучается последние 4 года нехваткой воздуха, удушьем, отдышкой. Диагноз ХОБЛ .Динамика не положительная.Приложила документы В выписке рекомендации которых мы придерживаемся.Сегодня были у терапевта, чтоб получить направление к Пульманологу для коррекции...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Амосова Анна Андреевна · Answer · 2025-06-25T16:27:09+03:00

Здравствуйте, а вся остальная терапия, как указана в выписке, применяется?
Ингаляции длительно действующими бронхорасширяющими препаратами, кислородотерапия на дому?
Состояние достаточно непростое. Имеется коморбидность - легкие влияют на сердце и наоборот, в сердце снижена сократительная способность, расширены все камеры, имеется сердечная недостаточность + повышенное легочное давление.
Теофиллины -теофедрины при такой сердечной патологии обычно не рекомендуются, они имеют риск вызвать аритмию.

Но при тяжелом ХОБЛ пациенты применяют тройную терапию ингаляторами (ТРИМБОУ, БРЕЗТРИ) + Преднизолон внутрь + кислород.
Для повышения сократительной способности сердца добавляется Форсига 10мг - поможет убирать застой в легких

Question 4

У ребенка по мскт солидный очаг в легком

5 ответов

25 июня 2025

Проведено наливное МСКТ исследование легких с первичной холимацией 16×0.6 мм толщиной информативных срезов 1,0 - 5,0 мм и последующим трехмерным анализом изображений в МPR и VRT реконструкциях. Форма грудной клетки обычная. Мягкие ткани грудной клетки без особенностей. В...

Татьяна

Вопрос закрыт

Амосова Анна Андреевна · Answer · 2025-06-25T15:43:29+03:00

Здравствуйте, Татьяна. Образование описывается, как доброкачественное:
В s4 правого легкого определяется очаговое образование (7-25 ед. Н) овальной формы с четкими контурами, размер 4×6×10 мм. Перфокально лёгочная паренхима не изменена.

Т.е. образование овальное, однородное, без реакции окружающей ткани, без распада, без очагов отсева. Так обычно выглядит внутрилегочный лимфоузел.
Для новообразований или туберкулеза описание не соответствует.

Question 5

Туберкулез или пневмания?

5 ответов

25 июня 2025

Здравствуйте! Хотелось бы узнать, что делать?! У брата 2 недели назад начало болеть в груди, сложно было дышать, поднялась не высокая температура (MAХ 37,6) и появился кашель. Пропил 5 дней антибиотики и от кашля. Чуть легче стало. Проколол цефтриаксон 5 дней. Кашель...

Анна

Вопрос закрыт

Кукурика Анастасия Владимировна · Answer · 2025-06-25T15:39:37+03:00

Здравствуйте, Анна!

Судя по количеству жидкости, необходима лечебно-диагностическая плевральная пункция. Рекомендация выполнить Диаскинтест и сдать анализы мокроты (ПЦР, микроскопический и посев на МБТ, общий и посев на неспецифическую флору с устойчивостью к антибиотикам) остаётся актуальной. Также рекомендовано сдать анализ крови (общий и С-реактивный белок).

Непонятно, для чего после курса Цефтриаксона опять назначили Цефтриаксон. Рекомендована смена антибактериального препарата (возможно на фторхинолоны и макролиды).

Question 6

На кт легких какое-то уплотнение

4 ответа

25 июня 2025

Был 3 года назад пневмотрокс дважды, поставили мужу энфизема, хобл и буллы. Недавно сделали кт появилось какое то уплотнение , подскажите какого характера может быть стоит ли беспокоиться. Анализы общ кровь все в норме кроме гемоглобина он 177 , есть головокружения больше ни...

Татьяна, Цимлянск

Вопрос закрыт

Чобанян Арпине Араиковна · Answer · 2025-06-25T15:06:29+03:00

Здравствуйте Александр.

Чтобы ответить на этот вопрос, нужно измерить плотность по компьютерной томографии . Визуально похожена очаг фиброза, который формируется после перенесённого воспаления как след от него,рубец.
Если это действительно след от перенесённого процесса, то ничего делать не нужно . В противном случае назначается наблюдение за очагом.

Question 7

Лечение легких , бронхит

5 ответов

25 июня 2025

Отцу 69 лет . Заядлый курильщик , курит много , 3 пачки в день . Кашель с обильной мокротой . Чтоб легче дышалось использует по утром Спириву. Провели КТ легких , посев мокроты. Вопрос как и чем нужно пролечивать ?

Наталия, Таганрог

Вопрос закрыт

Минеева Елена Сергеевна · Answer · 2025-06-25T13:37:25+03:00

Добрый день.

По описанию КТ обнаружен ряд изменений:
- фиброз и кальцинаты- это остаточные явления после перенесенного ранее инфекционного процесса в бронхо-легочной системе (чаще всего после пневмонии, ковидной инфекции). По сути, как маленькие рубчики на коже, только в легком. Лечения не требуют, на дыхательную функцию легких в целом не влияют.

Эмфизема- это участки гипервоздушной легочной ткани, в них нарушается газообмен. Чаще всего они возникают на фоне длительного курения , могут быть проявлением такой болезни, как ХОБЛ.

По Бак посеву мокроты выделен ряд бактерий с хорошей чувствительностью к антибиотикам.

Обычно при подобных жалобах дополнительно рекомендуют проведение спирограммы с пробой (для уточнения наличия ХОБЛ и наличия нарушений вентиляционной функции легких). Возможно одной спиривы уже мало, в таких ситуациях (по результатам спирограммы) могут назначить двойные препараты (например, Спиолто респимат или Аноро Эллипта).

При подобных изменениях в бак посеве обычно назначают антибиотики (подходят пенициллины- Амоксиклав, фторхинолоны- Левофлоксацин) на 7 дней.

Также обычно при кашле с мокротой назначают курс муколитиков (АЦЦ или Эдомари на 7-10 дней).

Также обычно назначают контроль анализов крови (развернутый и СРБ) для оценки воспалительных лабораторных маркеров.

К сожалению, без отказа от курения, эффект от лекарственных препаратов существенно ниже ожидаемого + может прогрессировать эмфизема, что в дальнейшем может привести к существенному снижению легочной функции, прогрессии одышки.

Question 8

Помогите разобраться с результатом мскт лёгких

7 ответов

25 июня 2025

Одышка. По результатам мскт лёгких выявлено: пневмония средней доли, абдомино-медиастинальная липома переднего нижнего средостения,суб сегментарные ателиктазы компрессионного характера средней доли правого лёгкого, язычковых сегментов левого легкого . Как это опасно на сегодня?

Надежда, Тулун

Вопрос закрыт

Амосова Анна Андреевна · Answer · 2025-06-25T12:29:48+03:00

Здравствуйте, Надежда.
Данные изменения требуют лечения, чтобы ателектазы (сдавленные участки) легочной ткани и сама пневмония смогли разрешиться, легкое расправилось, и эти изменения не оставили после себя грубых рубцов.
Липома является доброкачественным состоянием, важны только ее размеры и понимание, сдавливает она что-то или нет.
Если есть полное описание КТ, прикладывайте.
И если у вас уже есть схема лечения, вы можете ее озвучить, доктора дополнят.

Question 9

Результаты спирометрии

5 ответов

25 июня 2025

Добрый день . Посмотрите пожалуйста результаты спирометрии , из жалоб ощущение нехватки воздуха . Постоянно хочется сделать глубокий вдох , зевнуть.Есть невроз . Это проблема с легкими или это из за невроза ?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-06-25T10:49:03+03:00

Здравствуйте. Спирометрия и ЭКГ соответствуют норме.
Скорее всего дыхательный невроз.
Для уточнения повышенной тревожности, синдрома гипервентиляции используют Наймигеновский опросник, шкалу Бека. С уважением!

Question 10

Непроходящий кашель

5 ответов

25 июня 2025

Здравствуйте! С начала апреля простудилась, пошел кашель, справится с ним по сей день не получилось. Какие препараты только не пила, бесполезно. Ездила на рентген, чисто. Недавно сдала первый раз спирометрию, по направлению . обследование приложу. Пульмонолог приписал...

Ирина

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-06-25T05:49:05+03:00

Здравствуйте. По спирометрии действительно положительная реакция на ингалятор, подтвержден бронхоспазм.
Продолжайте Симбикорт, курс минимально 1 месяц.
Подскажите аллергии раньше не было, стажа курения, работа не вредная?

Question 11

Хобл, одышка

1 ответ

25 июня 2025

При использовании ингалятора(спиолто респимат), а именно во время физ.нагрузки одышка должны заканчиваться или она все равно будет у болеющих Хобл? Как понять работает ли ингалятор?

Ильдар

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-06-25T10:44:23+03:00

Здравствуйте. Обычно через 3 месяца использования Спиолто Респимат назначают контрольную спирометрию для оценки динамики лечения. Показатели должны улучшиться. Одышка после физ. нагрузки может сохранятся к сожалению. С уважением!

Question 12

Точечные хрипы в легких.

1 ответ

24 июня 2025

Месяц назад поставили ребёнку диагноз абструктивный бронхит. На рентгене легкие чистые.Пропили антибиотик Сумамед. Ингаляции 3р в день беродуал, пульмикорт. Бромгесин, промывали носик физ.раствором.После лечения были у педиатра, сказали лёгкие чистые. Но нос также тек. Слизь...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-06-25T06:24:11+03:00

Здравствуйте. Обычно такие хрипы прослушиваются при скоплении слизи в бронхах или стекании слизи из носа. Ингаляции и промывания носа помогают справиться с этой проблемой. Подскажите, аллергии нет у малыша?

Question 13

Поставили диагноз Астма

5 ответов

24 июня 2025

Здравствуйте такой вопрос в заключении спирометрии написали что Легкие нарушение в легочной вентиляции по обструктивному типу на фоне незначительного снижения Жел. Проба с бронхолитиком положительная. Это реально Астма или нет. потому что маме 73 года и у нее в конце марта...

Ильдар, Оренбург

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-06-24T22:35:40+03:00

Здравствуйте. Более вероятно по представленным данным КТ и спирометрии обструктивный бронхит, чем Бронхиальная астма.
В лечении обычно используются бронхорасширяющие препараты, например Спирива Респимат 2 вдоха утром. С уважением!

Question 14

Долгий кашель

1 ответ

24 июня 2025

Здравствуйте, ребёнок кашляет с августа месяца 2024 года, ребёнку 3,6 года. Устали искать причину. У нас за этот год был и стафилококк и коклюш.. Последний посев опять показал, что у нас стафилококк золотистый

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-06-25T06:33:17+03:00

Здравствуйте. Подскажите, аллергии, аденоидита не обнаружено у малыша?
В таких случаях рекомендуют обычно курс Исмигена 1 т в день рассасывать 10 дней в месяц 3 месяца, БактоБлис + 1-3 месяца. С уважением!

Question 15

Почему не проходят хрипы в легких

1 ответ

24 июня 2025

Лечили абструктивный бронхит месяц назад. У ребенка до сих пор точечные хрипы в легких. Температуры нет. Ребёнок активный, кушает хорошо.Назначили беродуал 1 раз в день ингаляции, промывать носик физ раствором и чистить аспиратором. Но слизь не заканчивается. Слизь...

Алена

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-06-25T06:25:04+03:00

Здравствуйте. Обычно такие хрипы прослушиваются при скоплении слизи в бронхах или стекании слизи из носа. Ингаляции и промывания носа помогают справиться с этой проблемой. Подскажите, аллергии нет у малыша?