Онлайн консультация ревматолога

1. Есть снижение функции почек. Но оно не настолько сейчас критично. Не волнуйтесь.Пока все допустимо. Важно контролировать СКФ 1 раз в 3 месяца. Сдавать кровь на креатинин и мочевину,либо цистатин С ( у пожилых он наиболее достоверный считается) Учитывая наличие диабета и подагры безусловно за этими показателями нужно следить.
2. Он принимает хороший нефропротектор -Форсига 10 мг. Этот препарат должен быть на постоянной основе.
3. С учетом подагры и сопутсивующих проблем важно снизить мочевую кислоту до 300 мкмоль/л, для этого фебуксостат в такой ситуации -идеальный препарат,но он должен приниматься постоянно каждый день. А не периодически. Контроль мочевой кислоты 1 раз в 14 дней сначала,а при достижении цели 1 раз в месяц 3 месяца,затем можно реже.
4. В почках есть песок ( вероятно это кристаллы мочевой кислоты). Желательно сдать ОАМ дополнительно. Плюс добавить можно такой препарат растительный как канефрон,обычно он назначается 2 таб 3 раза/сут
5. Обсудить с кардиологом отмену диуретиков ( они повышают мочевую кислоту в крови и при длительном приеме могут быть нефротоксичны). То есть если нет со стороны кардиологии жизненно важных к ним показаний -обсудить отмену. Или хотя бы оставить один какой то в минимальной дозировке.
6. Питание. Сложно. Но важно. Основное : ограничить мясные бульоны,мясо желательно кушать вареное,нежирных сортов ( индейка,кролик),жареное и жирные сорта мяса не рекомендуется. Нельзя субпродукты ( печень,сердца,почки),копчености и колбасы,сосиски,бобовые ( кукуруза,горох), шоколадки. Нельзя алкоголь,особенно пиво,красное вино. И сладкие газированные напитки. Можно добавлять в рацион щелочную минеральную водичку ( Ессентуки 4,17). А так же рекомендуется кушать вишню,можно морсы,отвар шиповника,чай с лимоном.
7. Гастроэнтеролог обязательно. Так как есть изменения в печени,поджелудочной и в анализах крови на ГГТП. Исключать причину роста СРБ со стороны жкт. Я бы посмотрела желудок и кишечник ещё.
8. Нпвс в его ситуации противопоказаны практически. Так как он принимает эликвис,что при совместном приеме может повышать риск кровотечения из жкт. И в целом нпвс после сердечно сосудистых катастроф с осторожностью. При болях рассмотреть можно напроксен ( наиболее безопасный в этом случае),но с осторожностью в любом случае. Это если выбирать из всех нпвс.
Купировать приступы в данной ситуации -это рассмотреть вопрос очно с ревматологом о назначении гормонов с этой целью возможно.Онлайн расписать данные препараты я не имею права.
9. С эндокринологами сахароснижающую терапию откорректировать, глюкоза в крови не в норме. Возможно требуется коррекция

Здравствуйте! В качестве обследований нужно сдать кровь на СРБ, ревматоидный фактор, АСЛО, общий кальций. Показан рентген коленных суставов, а лучше МРТ. С результатами очная консультация ревматолога и травматолога ортопеда.
Возможен прием таб Артра по 1 табл 2раза в день -1месяц, далее по 1 тпбл 1раз в день не менее 6месяцев. Питает и восстанавливает хрящевую ткань в суставах.

Здравствуйте!
1. Роды были 2 года назад? Грудью не кормите уже?
2. Боли в нижней части спины беспокоят вас? Утром скованность в позвоночнике есть?
3. Суставы кистей болят в покое? Или после движений,игры на инструменте? Скованности,припухлости нет? Фото прикрепите пожалуйста кистей рук к вопросу.
4. Нет ли у вас псориаза?
5. На АЦЦП когда сдавали ( в прикрепленных нет )

Если верить узи -то все в норме у мальчика с кистью,вероятно это просто его особенность. Такая как форма носа,ушей,рост и т д. Все мы разные. Беспокоиться нужно если есть боль,скованность,покраснение,припухлость.
Сейчас он подросток,он в периоде активного роста тем более. Обязательно заниматься каким то спортом,физкультурой,принимать вит Д в профилактических дозировках и в пище чтобы присутствовал кальций ( творог,сыр,молочные продукты,кунжут)

Желательно выполнить следующие рекомендации по подагре и приступу сейчас :
1. Соблюдать диету с ограничением пуринов: исключить алкоголь, кра, ныне виды мяса и изделий из него, морепродукты, ограничить рыбу, бобовые, красные продукты, консервы
2. Покой конечности, минимизировать движение в нём
3. Вместо колхицина (уберите его) начать приём нпвп: табл. Нальгезин форте 550 г 2 р в сутки 7 дней (если эффект будет не полный через 5 лней перейти на табл. Целебрекс 400 мг в сутки), далее продлить препарат до 2 недель.
4.Фотоном обязательно для защиты желудка использовать капс. Нольпазы 20 мг утром до еды 14 дней.
5. На область л/ з сустава делать аппликации с димексидом : р-р димексид 2-3 мл + вода 8-10 мл + - ампула дексаметазона в виде ватно-марлевой повязки на область луча с тыльной стороны на 40 минут. Пол пищевую плёнку.
Каждый день 10 дней подряд.
6. Сдать свежие оак+соэ, срб, мочевая кислота (если её показатель более 2 недель назад сдан) , креатинин (обязательно) , аст, алт, оам (обязательно мочу!)
7. Такие цифры мочевой кислоты требуют УЗИ почек (в плановом порядке)
8. С результатами анализов уже решать по лечению подагры на постоянной основе. То есть нам надо снизить цифры мояевой кислоты ниже 380 мкмоль/л, чтобы не было подагрических приступов.
Уже с результатами анализов пишите, будет постоянную терапию подбирать.

Добрый день.
1. Боли в плече до родов были только при нагрузках тли тоже бывали и ночные боли? Эпизоды всегда длятся 2-3 дня?
Боли в кисти сопровождаются её отеком?
2. Нет боли в шее?
Есть ли у вас онемение, мурашки этой руки? Слабость в этой руке?
4. Анализы ранее не сдавали?
5. Боли в нижней части спины, в других суставах не беспокоят?

Здравствуйте!
При болезни Бехтерева как правило развиваются увеиты, а не кератиты. Такой диагноз выставляется не только на основании данных МРТ. Давайте разбираться.Расскажите какие у вас жалобы. Прикрепите пожалуйста заключение офтальмолога.

Пока писала- подгрузились анализы. Но они августовские. Я бы все же мочу пересмотрела и кровь еще раз. Оценивать сейчас их не совсем верно.

Добрый день, Вера!
Прикрепите пожалуйста результат анализа. Прикрепите пожалуйста фото пятна.
Во время сдачи не болели ли вы орви? Сдавали ОАК,ОАМ? Если есть, тоже прикрепите.
Что еще беспокоит вас помимо пятна? Нет ли язвочек во рту, сухости во рту, в глазах? пальцы на холоде не синеют? не выпадают ли волосы сильно? нет ли припухлости в суставах?

Здравствуйте, Оксана.
Расскажите пожалуйста про болевой синдром подробнее. Боль появилась остро или постепенно? Боль только при физ нагрузке или в покое тоже есть? Ночных болей в суставах нет? Движения ограничены? Травмы, физ нагрузки не было?
Какой у Вас вес и рост?

здравствуйте
лечением остеопороза занимается врач ревматолог
перенаправьте вопрос

Здравствуйте,Елена. Такой титр 1:160- это норма в ревматологии и практически исключает наличие аутоиммунной патологии. АНФ- это сборная антител, хороших и плохих, иммунная система работает, поэтому некоторое количество антител есть и оно дает свечение, которое вам описали,но это норма. Дополнительно не нужно ничего больше по этой части сдавать.
Ваши высыпания нужно показать дерматологу.

Анастасия, здравствуйте!
1. Сейчас есть отекшие суставы? Утром в кулак кисть можете сжать? Если нет, то через какое время можете?
2. Есть ли у вас псориаз? Или у родных?
3. Не беспокоят боли в нижней части спины?
4. Нет ли высыпаний, аллергии на солнце, сухости в глазах или во рту, побеления/посинения кончиков пальцев, выпадения волос, язвочек или стоматита во рту, периодической температуры, похудания? - что-то из перечисленного.
5. Лейкопения в каких цифрах была и как давно? Прикрепите старые анализы.
6. Прикрепите протоколы УЗИ.
7. Делали ли мскт лёгких? УЗИ брюшной полости и малого таза?
8. Сдавали ли кроме оак биохимию крови, мочу? Прикрепите все анализы, чтобы понимать, что вы уже сдали.

Только в Шахтах. Но вы можете все исследования здесь прикрепить,если сделаете

Здравствуйте, Ирина.
Скажите пожалуйста, когда появилась боль? Боль носит постоянный характер?
Движения в плечевых суставах ограничены? Руку завести за спину или поднять выше головы можете?
Другие суставы не болят?
У Вас нет сахарного диабета?
Травмы, выраженной или долгой однообразной физ нагрузки перед появлением боли не было?