Онлайн консультация ревматолога

Question 1

1 ответ

7 ноября 2025

Пью сульфалазин, и при этом пытаюсь забеременеть. Уже третий выкидыш за год. Может ли быть проблема в нем?

Оксана

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2025-11-09T01:27:43+03:00

Здравствуйте, Оксана.
Согласно рекомендациц и исследований сульфасалазин не является причиной выкидышей.
Данный препарат разрешён на этапе планирования беременности, в саму беременность, а также в период лактации.
При приеме сульфасалазина и планировании беременности рекомендуется ежедневный приём фолиевой кислоты в дозе 5мг/сут на этапе планирования и в саму беременность.

Question 2

Специальное питание при подагре

2 ответа

7 ноября 2025

Добрый день, отец 70 лет , СД 2 типа, подагра, перенесён инсульт месяц назад, выписан. Есть проблема с питанием, сложно сбалансировать по питательным свойства. Решили попробовать спецпитание Нутризон эвантс нутридринк смесь сухая. Подскажите возможно ли её употреблять при...

Светлана

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-11-07T20:46:44+03:00

Добрый день,Светлана!
В качестве источника белка в этой смеси используют казеин, который является белком коровьего молока.
Он относится к продуктам с низким содержанием пуринов ( это те вещества,которые образуются из белка и приводят к обострению подагры). Молочные белки, в отличие от «мясных» наиболее безопасны. Поэтому данная смесь не противопоказана. Но контроль мочевой кислоты в любом случае в подобных ситуациях рекомендуют,а так же назначают уратснижающую терапию,при высоком уровне мочевой кислоты( фебуксостат,аллопуринол).

Question 3

Ветрянка ревматоидный артрит отек кисти

2 ответа

7 ноября 2025

Позавчера начались высыпания незначительно поднялась температура до 37,5, в конце октября дети переболели ветрянкой. У меня ревматоидный артрит нахожусь на терапии Плаквинил 400 метотрексат 20, как начало начались проявления заболевания терапию отменила, сегодня ночью я...

Юлия, Батайск

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-11-07T18:30:21+03:00

Если на фоне приема метотрексата/плаквенила не было активности по анализам и жалоб, то в данной ситуации кроме парацетамола из группы нпвс , не рекомендуется прием других препаратов ( противопоказаны при ветряной оспе).
Какие изменения могут быть, что вызвал отек, покажет узи или мрт, если это сустав во время перерыва приема метотрексат воспалилось бы, то обычно отек был бы симметрично).

Question 4

Болит колено, артроз?

1 ответ

7 ноября 2025

Здравствуйте!Долгое время при физической нагрузке (спортзал) чувствовала напряжение в правом колене и хруст. После тренировки не болело. Сейчас 3 недели уже мучаюсь с болью. Тоже сходила в зал, на следующий день напряжение не прошло. И в итоге переросло в боль. Трудно ходить,...

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-11-08T21:03:10+03:00

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович

Нежелательно( резкие движения, может повредить мягкие ткани)

Question 5

Может ли быть васкулит

1 ответ

7 ноября 2025

По узи Локальное увеличение толщины ТИМ ПКА справа - 1,3ммВолнообразная деформация правой Внутренней Сонной Артерии без локальных нарушенийкровотока.Малый диаметр ПА справа, доминирующая ПА слеваАсимметрия кровотока по ПА (S&gt;D)Венозный отток на момент осмотра не...

Екатерина, Москва

Вопрос закрыт

Белослудцева Айгуль · Answer · 2025-11-10T08:54:20+03:00

Здравствуйте! Болезнь Такаясу это редкое заболевание с системными проявлениями и воспалительными изменениями в анализах крови. Скажите пожалуйста,какие у Вас есть жалобы? сдавали ли ОАК+СОЭ, СРБ?
Если нет системных симптомов, воспалительных изменений в крови, то это скорее не воспаление, а структурное утолщение. Утолщение стенки может быть на фоне атеросклероза, повышенного артериального давления, реакция стенки сосуда на механическое воздействие (извитость, турбулентность, анатомические особенности).
Для исключения ревматологической патологии обычно рекомендуется сдавать: ОАК+СОЭ, СРБ, РФ-для исключения воспаления, АНФ на Hep-2 линиях клеток-для исключения системных заболевании соединительной ткани, АНЦА-для исключения васкулитов.

Question 6

Болезнь Бехтерева

2 ответа

7 ноября 2025

Добрый день! Девушка 19 лет. Боль в мелких суставах ног, лучезапястных локтевых коленных, тазобедренных суставах, в шейном,грудном поясничном отделе позвоночника в покое,скованность в суставах по утрам до 1.5 часов,периодическая гол. боль и головокружение.Сразу после...

Елена, Барнаул

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-11-08T17:48:12+03:00

Чтобы говорить о необходимости метотрексата -необходимо разобраться с диагнозом. Визуализировать,что происходит в позвоночнике,в суставах. Без дообследований это невозможно.Если подтвердится псориатический артрит -метотрексат будет необходим безусловно,как базисный основной препарат. При ББ метотрексат назначают при периферическом артрите,а на позвоночный столб работают нпвс. На данный момент времени для снятия боли и воспаления могут быть рекомендованы так же нпвс. Например,эторикоксиб,целекоксиб.

Question 7

Воспалился ревм. артрит после родов

2 ответа

7 ноября 2025

Доброго дня. На второй месяц после родов воспалились все суставы начиная в голеностопа , колен , боль в бедре , кистях, опухли указательные и большие пальцы, плечах . Начала пить ибупрофен боль на немного утихала, сейчас 3й день пью целекобсид боль не проходит, что...

Алина

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-11-07T06:15:12+03:00

Здравствуйте!
Ответьте пожалуйста на уточняющие вопросы:
Утренней скованности нет?
Суставные боли постоянные или какие-то факторы усиливают боль?
Псориаза нет в анамнезе?
Боль в нижней части спины нет?
Ночных болей не бывает?
Отечности и гиперемии суставов не наблюдается?
Для уточнения характера появления болевых ощущений рекомендуется сдать:

- оак+соэ
- оам
-б/х крови( срб, мочевая кислота, рф, общий белок, алт, аст, креатинин , мочевина)
-аццп

Инструментально: если не на ГВ, рентгенография+узи мягких туаней или мрт пораженных суставов.

Question 8

Боли в суставах, псориатический артрит и псориаз

2 ответа

7 ноября 2025

Здравствуйте! Псориаз с 23-х лет. Сейчас мне 41.Псориатический артрит, псориатический спондилоартрит, правосторонний сакроилеит 2 степени, возможно с лева развивается также. Дактилит 5-го пальца правой кисти, энетезисты стопы левой ноги. Псориаз. Работаю физически. После...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-11-07T21:16:53+03:00

В данном случае прием нпвс при болях, пока не будет накопительного эффекта от лефлуномида.
Метсно мази на основе нпвс, лфк.
Если все же эффекта не будет от нпвс, рекомендую очно посетить ревматолога и обсудить о назначении гкс коротким курсом.

Question 9

Положительные антитела в иммуноблоте

2 ответа

6 ноября 2025

Здравствуйте. С 2021 года беспокоят суставы, предположительно после коронавируса или прививки от ковид. На данный момент есть умеренные боли в колене, в спине. Боль усиливается при изменении погоды. Прикрепила все анализы. Беспокоит, что в иммуноблоте положительные антитела к...

Анастасия

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-11-07T23:39:01+03:00

Здравствуйте!
Повышение антител к Jo-1 может быть при полимиозите,дерматомиозите,то есть при аутоиммунных заболеваниях мышечной ткани. Но только по одному анализу никогда диагнозы не ставятся,анализы «не лечат»,лечат человека,с его конкретными жалобами,проявлениями. Иногда положительный анализ в иммуноблоте это просто носители во антител.
Как правило при полимиозитах отмечается повышение кфк,лдг ( эти показатели в нормальных значениях в прикрепленных файлах),а так же зачастую эти антитела связаны с поражением легких ( но по результату КТ так же патологии не выявлено). Скажите есть ли у вас боли в мышцах именно? Трудности с вставанием со стула? Поднятием рук вверх? Чашку,расческу держите в руках спокойно? Нет ли высыпаний на коже? Кончики пальцев не синеют или белеют на холоде? Нет ли трещин на коже пальцев рук? Глотаете пищу без проблем? Суставы не припухают? Колено на узи смотрели?

Касаемо изменений на МРТ КПС. Подобные изменения ( остеомаляция -то есть размягчение костной ткани)могут наблюдаться при дефиците витамина Д,кальция. При патологии паращитовидных желез,регулирующих обмен кальция и фосфора в организме. Скажите сдавали эти анализы когда нибудь? Биохимию крови сдавали развернутую? Или только то,что есть?
Расскажите где у вас болит спина больше? Как она болит-в нагрузке? Или в покое,например ночью,когда лежите? Травм не было?

Question 10

Болит колено и опухло

2 ответа

6 ноября 2025

Здравствуйте. Три месяца болит колено,при ходьбе как будто выворачивается,мазала мазями ( диклофенак) Несколько дней назад сильно опухло ,горячее. Травм не было.

Вера

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2025-11-06T20:26:03+03:00

Здравствуйте, Вера, по УЗИ описывают воспалительные проявления, такие как синовит, выпот (скопление жидкости в полости сустава), в таких случаях обычно рекомендуется сдать анализы для уточнения диагноза и обратиться на очную конслуьтацию к ревматологу ,если нет возможности , то воспользоваться телемедициной. Из анализов для начала обычно назначают-клинчиеский анализ крови с развернутой лейкоформулой и СОЭ, биохимия крови- срб, рф, мочевая кислота, креатинин, алт, аст, глюкоза. Анализ крови на АЦЦП.
Учитывая что уже длительный болевой синдром, то лучше конечно обратиться очно к ревматологу для осмотра.
До выяснения диагноза могут быть назначены препараты из группы НПВп, но для начала лучше сдать анализы крови.
Так как по УЗи описывают воспаление, это может быть как артритом в рамках аутоиммунного забоелвания так и реактивное воспаление на фоне артроза-дегенеративных изменений. От диагноза будет зависеть тактика по лечению.
Но симптоматически противовоспалительная терапия обычна основана на приеме НПВП внутрь, при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций по инструкции может быть назначен мелоксикам 15 мг по 1 табл в день после еды (перед назначением этих препаратов как рпавило рекомендуется сдать анализы крови и мочи, уточнить аллергии на лекарства, хрончиеские заболевания и какие препараты на регулярной основе принмиаете, так как НПВП препараты могут быть противопоказаны).

Question 11

Болезнь Бехтерева?

3 ответа

6 ноября 2025

Усилились боли в позвоночнике, режущие, в пояснице не болит, сдала анализы Соэ, СПб, жду анализов, мрт есть только грудного и поясничного отделов, мрт подвздошных не делала пока, боюсь, что это болезнь Бехтерева? Помогите разобраться.Болит спина давно.Лечил невролог,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2025-11-06T20:37:36+03:00

Здравствуйте, для начала нужно понять есть ли воспалительный хараткер боли в спине, по следующим критериям:
1. начало боли до 40 лет- подходит, если Вам 37 лет
2. Начало постепенное (то есть исключаем ситуации когда после явной физ нагурзки появилась внезапная резкая боль, постепенно это обычно начала "ныть", появился может быть дискомфорт, скованность, тупая боль может быть, появиться может в ночное время, утром, в течение дня и не проходит)
3. боль 3 и более месяцев непрерывно
4. боль облегчается после физических упражнений
5. боль не облегчается в покое.
Уточните в каких ситуациях у вас боль, по вышеупомянутым критериям подходит? Или просто более подробно опишите ситуацию, когда боль впервые появилась, при каких обстоятельствах, была ли связь с нагрузой, возникла в ночное время, стала постепенно нарастать, или нудно болит на протяжении уже многих месяцев.
Если боль носит воспалительный ритм, то рекомендуют сделать МРТ КПС в Т1, Т2 STIR режимах в полукорональной проекции, если по мрт нет отека то смотреть рентген костей таза, оцениваются анализы крови-срб, ОАК+СОЭ, так же может быть рекомендовано сдать анализ крови на HLA B27 если ситуация остается неясной.
Отвечая на ваш вопрос по лечению-физиотерапия как правило не имеет четкого механизма действия и эффект может быть непредсказуемый, целесообразности как правило нет в назначении физиотерапии.
Если острой простреливающей боли нет, как правило рекоменудется суставная гимнастика, прием НПВП, остальные перечисленные вами препараты, которы ранее назначались не имеют смысла, никак не влияют на больв спине.
Причин для боли в спине много, от функциональных-сколиоз, слабый мышечный корсте, нарушение биомеханики, мышечные боли, так и воспалительные заболевания, если вышеперечисленные критерии подходят под ваш случай, но тогда требуется дообследование.
Если исключаем воспаление, то основной метод лечения считается-ЛФК, плавание, ну и исключение провоцирующих фаторов.

Question 12

Бехтерева или нет? Сейчас обострение болей в спине

1 ответ

6 ноября 2025

Доброго времени суток. Мне 51. Имею Бехтерева с подросткового возраста ( поставили диагноз в 16-17 лет ( институт реввматологии). Практически не беспокоили боли на протяжении многих лет. Поддерживаю себя спортом, плаваю, баня. Никакой медикаментозной терапии не применяю....

Антон

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2025-11-06T23:47:27+03:00

Здравствуйте, Антон.
1. Ссылки не открываются. Попробуйте пожалуйста еще раз их прикрепить или проверить работу данных ссылок.
2. Чтобы понимать, почему на данный момент есть боли, связаны ли они с обострением болезни Бехтерева, рекомендуется выполнение МРТ беспокоящих отделов позвоночника для определения наличия отека костного мозга в углах тел позвонков, что является симптомом спондилита.
3. По прикрепленным описаниям: утолщение передней и задней продольной связки - это может быть симптомом болезни Бехтерева, а именно ее осложнением. Узурация суставных поверхностей, участки анкилоза - это также проявления болезни Бехтерева.
4. Лечение болезни Бехтерева заключается в регулярном приеме препаратов из группы НПВП. Данная группа не просто купирует боль, но и самое главное, замедляет прогрессию заболевания.
Также важную роль занимает гимнастика. Упражнения можно смотреть на сайте Ассоциация пациентов с болезнью Бехтерева. Упражнения дыхательной гимнастики - дыхательная гимнастика по Стрельниковой.
5. Массаж не входит в основные рекомендации по лечению болезни Бехтерева. Применять его нужно с осторожностью, избегая травматичных методик.

Question 13

Сильная боль в руке

2 ответа

6 ноября 2025

Добрый день. У мамы сильно болит рука, что даже не может ее приподнять, точнее даже пошевелив пальцами на руке, адская боль во всей руке. У нее неправильно сросшийся передом ключицы очень давно, и от этого самого перелома началась боль до самой кисти. Что делать, как...

Екатерина

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2025-11-06T22:58:52+03:00

Здравствуйте, Екатерина.
Скажите пожалуйста, когда был перелом?
Когда появился боль в руке? Нет ли припухших суставов? Кроме руки другие суставы не болят?
Какие у мамы есть хронические заболевания? Есть ли аллергия на лекарственные препараты?

Question 14

Грудной отдел позвоночника

2 ответа

6 ноября 2025

Здравствуйте,подскажите пожалуйста,у мужа болит поясница сходил на МРТ,сказали образуются грыжи и в грудном отделе увидела какой-то просвет .Назначили КТ сходил сделал и в заключение написали консультация ревматолога нужна.Почему светится грудной отдел на МРТ ?

Алина

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2025-11-06T20:50:03+03:00

Здравствуйте, воспалительных изменений по кт и мрт в грудном отделе не описывают, но действительно есть диффузные изменения сигнала в позвонках грудных и поясничном.
В таком случае нужно сопоставлять с характером симптомов, то есть уточнить что за боль, когда и как появилась, как долго уже длится непрерывно, есть ли проблемы с суставами -боль ,припухлость, скованность,с пятками/ахилловыми сухожилиями-боль, припухлость, скованность? может быть псориаз есть?
Какие то еще симптомы жалобы имеются?
Анализы какие либо сдавались?
Травмы, переломы в анамнезе?
Изменения не специфические, как правило при системном заболелвании ревматологическом мы для начала основываемся на симптомах/хараткере жалоб и далее определяем объем дообследования.

Question 15

Болят коленные и тазобедренные суставы

3 ответа

4 ноября 2025

Мне 34 года , мужчина , активно занимался в тренажёрном зале. Работал около 10 лет на ногах (официантом) Примерно год назад у меня появились резкие боли в тазобедренных суставах, после сдачи рентгена мне поставили в заключение коксоартроз и гонаартроз 2 ст.. Затем я...

Артем

Вопрос закрыт

Кашенок Екатерина Александровна · Answer · 2025-11-05T01:18:01+03:00

Здравствуйте!

А маркеры воспаления (СОЭ и СРБ ) максимально за этот период до каких показателей поднимались?

Что касается реактивного артрита : данный диагноз обычно устанавливается при воспалении одного сустава, а не нескольких, при его выраженном припухании и покраснении, повышении температуры, и наличия в мазке из уретры хламидии. Способность уреаплазмы (и микоплазмы) вызывать реактивный артрит дискутабельна, не опровергнута, но и не подтверждена в научном сообществе.

Есть ли у Вас скованность по утрам или после покоя? При движениях хуже или лучше?
Припухали пальцы? Есть ли ощущения внизу спины?
Изменения ногтей? Псориаз у родственников?

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме