Онлайн консультация ревматолога

Здравствуйте, Наталья!
Беспокоит боль в суставах? Их отек и покраснение?
Не болеете Псориазом? Воспалительным заболеванием кишечника, такими как Болезнь Крона или Неспецифический язвенный колит?
Есть проблемы с сердцем? Отеки на ногах? Когда делали УЗИ сердца?
Какой у вас рост и вес?

Здравствуйте!
Да, согласно листка-вкладыша таблетки фебуксостата можно делить пополам с целью получения дозировки 40 мг из 80.
Описанные Вами уровни мочевой кислоты ниже целевых, что может иметь негативные последствия, поэтому я рекомендовала бы Вам обсудить с Вашим врачом целесообразность продолжения терапии фебуксостатом сейчас.
Повышение ПСА может сопровождать применение препаратов для снижения мочевой кислоты, да, но наблюдение урологом тоже обязательно продолжайте.

Здравствуйте!
Пока загружаются документы, скажите пожалуйста:
- ранее такие симптомы бывали?
- вы не замечаете припухших суставов?
- когда жалобы сильнее, в покое или после нагрузки?
- какой ваш рост, вес и возраст?
- противовоспалительные препараты принимали?
- накануне данных симптомов не было стресса, не болели последние два- три месяца инфекционными заболеваниями?

Если функция почек сохранена, то есть нормальная СКФ, да для купирования боли подойдет НПВС, например Т. Etoricoxib (Аркоксиа) 90 мг. 1 р/д после еды, 7 дней, далее 60 мг*1 р/д 2-4 недели. Независимо от приема пищи.

Здравствуйте!
Скажите пожалуйста, среди анализов не вижу анализ крови на АНЦА антитела, также не вижу IgA, данные анализы назначаются при любых васкулитах, вы их не сдавали?

На сегодняшний день в анализах лишь незначительно изменён компонент комплимента (ниже нормы), данный низкий маркер бывает при системной красной волчанке, но при отсутствии определённых симптомов данный диагноз выставится не может.

Риски есть всегда. Ревматические болезни возникают из ниоткуда.
К сожалению методов профилактики данной патологии нет.
Касаемо ежегодного контроля, стоит следить за головной болью, уровнем СОЭ и СРБ в крови.

Добрый день. Геморрагический васкулит-системное заболевание, в основе которого лежит воспаление стенок сосудов различных органов, что может проявляться поражением кожных покровов, суставов, желудочно-кишечного тракта, почек.
Обычно в лечении данного заболевания используются глюкокортикоиды( преднизолон, метил преднизолон), цитостатики( циклофосфан, метотрексат, азатиоприн), а также генно-инженерные препараты ( ритуксимаб).
Если есть возможность, то прикрепите, пожалуйста, выписку из стационара.

Здравствуйте! Диагноз болезни Шегрена выставляется на основании сочетания определенных критериев. К этим критериям обязательно относится :
1. Сухой кератоконьюктивит. Который диагностируется у офтальмолога по тесту Ширмера ( при результате выделения слезы менее 10мм за 5 минут),так же проводится окрашивание эпителия роговицы флюоресцеином и определяется снижение времени разрыва слёзной плёнки (менее 10 секунд)
2. Воспалительный процесс слюнных желез. Смотрим на узи ( это у вас проведено) и так же оцениваем сиалометрию у стоматолога ( менее 2,5 мл за 5 мин-считается снижением ). В некоторых случаях проводят биопсию малых слюнных желез.

3. Обязательный критерий это наличие положительного АНФ или РФ или анти-SSA/Ro или анти-SSB/La антиядерных антител.


Чтобы установить диагноз лимфома -необходимо выполнять биопсию,по узи только лишь такие выводы не делаются.

Скажите у офтальмолога вы проходили исследования?
Кровь на ВИЧ,гепатиты сдавали? Слюну и кровь на вирусы герпеса ,цмви,вэб исследовали?
Какие то ещё есть хронические заболевания у вас? Помимо сухости есть жалобы? Высыпания на коже,язвочки во рту?припухлость в суставах,трудности при глотании,одышка,кашель? Онемение в каких то частях тела? Препараты на постоянной основе какие принимаете?
Как давно сухость во рту присутствует? Она постоянная? Пищу запиваете твердую водой,чтобы проглотить?

Снижение гемоглобина в крови у вас ранее наблюдалось? Или впервые выявлено сейчас? По этому поводу как то обследовались?

Добрый день! Для обсуждения Вашего вопроса задам ряд уточняющих вопросов. Скажите пожалуйста, что подразумеваете под фразой "мышечные боли в верхней части туловища"? Можете более конкретно описать где болит? Свяаны ли боли с движениями? Или болит в покое? Есть ли слабость в мышцах? В каких?
Есть ли язвочки во рту, на слизистых? Высыпания на теле?Есть ли реакция кожи на солнце?

Здравствуйте! Для обсуждения Вашего вопроса задам ряд уточняющих вопросов.Скажите пожалуйста, есть ли припухлость суставов? Если да, то каких? Температура тела повышается? Есть ли псориаз у Вас или у Ваших родственников? Есть ли проблемы со стулом или с мочеиспусканием?

Добрый день, Сергей! По результатам анализов могу отметить повышение мочевой кислоты, а также повышение железа. Вероятно повышение железа связано с чрезмерным употреблением в пищу мяса и медикаментозной коррекции не требует. Повышение мочевой кислоты могло послужить образованию «шишки» на стопе. Избыток мочевой кислоты( данное состояние называется гиперурекимией) откладывается в суставах, вызывая воспаление, которое сопровождается болью, припухлостью и покраснением сустава, чаще всего большого пальца стопы. Данное состояние называют подагрой. Подагра-хроническое заболевание, сопровождающееся периодами ремиссии и обострения.
Обычно в ее лечении используют:
1.диетотерапию. необходимо постараться исключить продукты, богатые пуринами. К ним относятся:
-Красное мясо( говядина, свинина), красная рыба.
-Субпродукты( язык, печень, почки)
-Консервы
-Морепродукты( креветки, кальмары, морской коктейль)
-Холодец, зельц, наваристые супы
-Алкоголь( особенно пиво и красное вино).
-Сосиски, сардельки, колбасы, ветчина, сало и тд.
2.препараты снижающие уровень мочевой кислоты, чаще всего используют аллопуринол, обычно врачи стартуют с дозировки 100 мг, а далее рекомендуют сдать мочевую кислоту через 1 месяц, может потребоваться коррекция дозировки.
3. Во время обострения рекомендуется прием препаратов из группы НПВП: целекоксиб, напроксен, нимесулид. Также возможно применение колхицина по схеме согласно инструкции к препарату.
В отдельных случаях может потребоваться прием глюкокортикоидов. Также рекомендуют пользоваться принципом «таблетка в кармане»: при себе всегда иметь таблетку НПВП, при ощущение начинающегося приступа, сразу ее принять, с целью предотвращения развития осложненного обострения артрита.
Уровень мочевой кислоты в норме не должен превышать 360 мкмоль/л

Добрый день!
Да, Структум (хондроитин) можно принимать вместе с Акластой (золедроновая кислота). Они действуют на разные механизмы:
• Акласта замедляет разрушение костной ткани.
• Структум улучшает состояние суставного хряща.

Однако с учётом гастрита, ГПОД и рефлюкса, хондропротекторы в капсулах могут раздражать ЖКТ. Лучше обсудить с врачом очно. альтернативные формы (например, инъекционные).

Также важно следить за уровнем кальция и витамина D во время лечения Акластой.

Добрый день.

По Российским клиническим рекомендациям преднизолон не назназается как терапия при псориатическом артрите. Гкс вводят либо при высокой активномти в/в 1-3 иньекции, либо внутрисуставно. Так как он не лечит артрит, только уменьшает боль, а при отмене усиливает псориаз у части пациентов.

Целесообразность отмены вы обсуждаете с вашим ревматологом. Отмена производится очень медленно, чтобы организм привык и вновь стал правильно продуцировать свои кортикосткроиды надпочечниками

То есть вы снижаете ,например, по 1/4 таблетки в 2 недели до полной отмены. Чтобы минимизировать эффект отмены и не спровоцировать усиление псориаза.

Причиной повышения данных показателей может быть активность СКВ. Данные отклонения могут быть временным противопоказанием к стоматологическому вмешательству.

Здравствуйте, Ольга! С-реактивный белок и СОЭ- это показатели, которые отражают воспалительный процесс в организме.С-реактивный белок, более специфический показатель воспаления, чем СОЭ. СОЭ может ускоряться( повышаться), также при анемии.
Наиболее частыми причинами повышения данных показателей могут быть инфекции, онкологические процессы, заболевания суставов и системные аутоиммунные заболевания.
Данные полученных исследований необходимо соотносить с жалобами, клинической картиной, чтобы понимать, какой процесс является причиной повышения СОЭ и С-реактивного белка.
Обычно, в таких случаях, врачи рекомендуют дообследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови( развернутый), рентгенография легких,анализ крови на вирусные гепатиты В,С, сифилис, ВИЧ, УЗИ органов брюшной полости, почек, органом малого таза с последующей консультацией гинеколога. Также учитывая возраст мамы, обычно исключают онкологический процесс. Для этого рекомендуют сдать анализ кала на скрытую кровь, при положительном результате выполнить колоноскопию, фиброгастродуоденоскопию, маммографию. С результатами обследования необходимо обратиться к врачу на очный прием для определения дальнейшей тактики лечения