Онлайн консультация ревматолога

Question 1

25 марта

Маме 75 лет. Весеннее обострение ревматоидного полиартрита. Чем можно снять воспаление? Может уколы проколоть курсом? Так же в анамнезе есть сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, спаечная болезнь, излизнее газообразование.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гейко Яна Сергеевна · Answer · 2025-03-25T18:25:18+03:00

Дополню ответ,так как ознакомилась с результатами анализов. Отмечу повышение глюкозы. Ваша мама страдает сахарным диабетом? также нарушение углеводного обмена(повышение глюкозы) может быть на фоне панкреатита,о нем могут свидетельствовать диффузные изменения поджелудочной железы,по результатам УЗИ органов брюшной полости.
Также отмечу повышенный уровень артериального давления 159/73 мм.рт.ст. Целевой уровень,который необходимо достигать приемом гипотензивных средств составляет 130-140/70-80 мм.рт.ст. Необходимо обратиться к терапевту для назначения гипотензивной терапии. Из вышеперечисленных препаратов Ваша мама такие не принимает.
За уровнем артериального давления необходимо следить, так как НПВП могут его повышать.

Question 2

Ноют суставы

3 ответа

25 марта

Неделю ноют суставы на пальцах и ощющение скованности. Один раз было что с утра не смог согнуть пальцы заметил что в тёплой воде проходит сковываность. Ещё появилось сковываность в коленях и в кистях. На данных момент мажу меновазином стало легче боли нет но сковываность...

Игорь, Тольятти

Вопрос закрыт

Гейко Яна Сергеевна · Answer · 2025-03-25T06:47:46+03:00

Игорь,здравствуйте! Постараюсь помочь Вам, но для этого задам ряд уточняющих вопросов.
Опишите поподробнее какие именно суставы болят? Когда больше болят в покое или при движении? Отмечали припухлость в болезненных или других суставах? Беспокоят ли боли в спине? Отмечаете у себя псориаз? Какой Ваш рост и вес. Выполняли рентгенографию суставов? Если да, то прикрепите снимки или результаты.При возможности, прикрепите фото суставов.

Question 3

Остеохондроз

3 ответа

24 марта

Здравствуйте, могут ли беспокоит такие симптомы от остеохондроза, как учащегося сердцебиение, ком в горле, не сильное головокружение, проблемы с нервами, и нужно ли УЗИ сосудов шеи или ещё что нибудь чтоб назначить лечение

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-27T15:57:45+03:00

Николаенко Анна Юрьевна

Да, данные препараты сочетаются, не переживайте.

Question 4

Высокий АНФ и беременность

4 ответа

24 марта

Здравствуйте! Планирую беременность в анамнезе 3 зб на раннем сроке и одна успешная беременность. Титр АНФ 2560 АС 2,4. Иммуноблот чистый. Гематолог назначила терапию кардиомагнилом, НМГ при планировании беременности, хотя АФС по анализам не подтвердился. Но ничего толком об...

Эльвира

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-03-25T08:28:23+03:00

Можете сдать расширенный иммуноблот по антифосфолипидным антителам, где есть не только ат к аннексину, ат к кардиолипину, в2-гликопротеину.
Относительно АНФ при отр иммуноблоте ANA и отсутствии жалоб влияния на беременность не имеет. Тут только динамика АНФ через 3-4 мес. Он меняется даже когда вы 2 мес назад болели, например
Для нас главное - отрицательный иммуноблот, Ат к дсДНК и нормальные компоненты комплемента С3, 4.

Question 5

Детский ревматолог какие анализы

1 ответ

24 марта

Добрый день! У ребенка держится долгое время субфебрильная температура и головные боли. По неврологии исключили вроде бы, невролог сказала исключить воспалительные процессы с ревматологом. Какие надо сдать анализы , чтобы прийти уже с результатами к врачу? 9 лет девочка

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-24T22:18:37+03:00

Поняла вас.
Для проверки возможных иммунологических причин данных симптомов следует сдать анализы:
- кровь на срб, соэ
- АНЦА (антитела к миелопероксидазе, протеиназе 3)
- АНФ иммуноблот (Sm, RNP/Sm, SS-A (60 кДа), SS-A (52 кДа), SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, CENP-B, dsDNA, Histone, Nucleosome, Rib P, AMA-M2, Jo-1)
- антитела к двуспиральной ДНК
МРТ лучше делать с контрастом, для проверки сосудов, а так же выполнить УЗДГ сосудов шеи.

Question 6

Как притормозить процесс и облегчить боль

2 ответа

24 марта

Мужчина 89 лет. С недавнего времени начали болеть тазобедренные суставы, тяжело ходить и нагибаться, сделали мрт.С начала жаловался на боль в одной ноге, потом во второй.Как можно облегчить боль, стоит ли принимать ходропротекторы, если да то какие?

Роман, Москва

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-24T16:37:30+03:00

Здравствуйте, Роман!
Сразу скажу , что препараты группы хондропротекторов эффективны тогда, когда есть остатки хрящевой ткани. По мрт хрящевой ткани почти не осталось.
Когда мы видим такие стадии артроза, это является показанием для тотального протезирования сустава. Следует обратиться к травматологу, если в целом реабилитационный потенциал сохранён, нет никаких хронических серьезных заболеваний, могут соперировать.
Для облегчения боли следует принимать противовоспалительные препараты, например самый безопасный, это таб. Напроксен 550 мг 2-3 раза в сутки 14 дней. Данный курс можно повторять каждый месяц.

Question 7

Хронический сухой кашель на фоне РА

2 ответа

24 марта

Нужен совет ревматологов,что делать дальше,чтотпринимать и есть ли возможность не стать инвалидом. Есть ли новые препараты выбора?Что делать с кашлем при РА? С сухостью слизистых и отёком внутренних органов.РА 15 лет. Принимала метотрексат 7,5 раз в неделю 13 лет,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-25T10:05:11+03:00

Поняла вас.
Хочу развеять миф о вашем самочувствии, метотрексат по своим побочным эффектам лучше, чем преднизолон. В нашей практике мы стараемся как можно раньше уйти с приема преднизолона, и обязательно оставляем метотрексат. Потому что именно он борется с системным воспалением и не дает ревматоидному артриту тронуть внутренние органы, Преднизолон этого не делает, он лишь снимает обострение артрита.
Также Доза 7,5 мг очень маленькая.
Минимальная рабочая доза 15 мг, а лучше 20-25 мг.
Я к чему, скорее всего ваши плохое самочувствие связано именно с долгим приемом преднизолона, метотрексат тут ни при чем.

Остеопения подразумевает обязательный прием препаратов кальция и витамина D, вы принимаете их?

Ниже напишу весь перечень обследований которые вам нужно выполнить для понимания точной картины:
- осмотр офтальмолога для проведения теста Ширмера, Теста Норна
- осмотр стоматолога, выполнить сиалометрию, по возможности сиалографию
- МСКТ органов грудной клетки, спирометрия
- АНФ иммуноблот (Sm, RNP/Sm, SS-A (60 кДа), SS-A (52 кДа), SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, CENP-B, dsDNA, Histone, Nucleosome, Rib P, AMA-M2, Jo-1)
По результатам следует обратиться повторно к доктору ревматологу.

Question 8

Мочевая кислота в сыворотке

2 ответа

24 марта

Здравствуйте. 58 лет, пол мужской. Болит плюснефаланговый сустав левой стопы, уже около месяца. Был на приеме у ортопеда-травматолога, он назначил мазь преднизолон и гель димексид смешать в пропорции 1 к 3, ставить компрессом два раза в день. Также направление на рентген и...

Андрей, Псков

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-24T12:26:42+03:00

Здравствуйте!
Пока больше данных за диагноз Подагра.
Скажите пожалуйста:
- данные суставные боли впервые? Раньше были?
- получится сделать фото стопы и приложить?
- противовоспалительные препараты не принимали? Колхицин?
- сустав припухший? Цвет кожи над суставом изменен?
- анализ на СРБ не сдавали?

Question 9

Остеоартроз и отеки нижних конечностей у пациентки 79 лет"

2 ответа

24 марта

Уважаемый доктор, Здравствуйте! У моей бабушки (79 лет) (инвалид) диагностированы следующие патологии: 1. **Остеоартроз 4-й степени обоих коленных суставов** с повреждением менисков III ст. по Stoller, разрывом передней крестообразной связки, синовитом и бурситом. 2....

Nikolay

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-24T14:09:05+03:00

Здесь нужно 2 доктора: кардиолог и травматолог. На основании их рекомендаций, остальные доктора не должны отказать в желании обследоваться.

Question 10

Повышен антинуклеарный фактор

2 ответа

24 марта

Здравствуйте,повышен антинуклеарный фактор сдавала в инвитро я в ступоре он показывает 1:640 и три типа свечения гомогенный мелкогранулярный и центромерный,это опасные показатели и что делать?

Мария, Южно-Сахалинск

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-03-24T21:08:29+03:00

Савастьянова Вера Владимировна

Не за что, не волнуйтесь и будьте здоровы! 🙏

Question 11

Аллергия, артрит у ребенка 5 лет

2 ответа

24 марта

Здравствуйте! С 24 февраля - 7 марта ребенок лежал в стационаре с левосторонней пневмонией. 4 марта сделали анализ крови, все хорошо, 10 марта делали контрольный снимок, тоже все хорошо, пневмонии нет. Кололи цефтриаксон с ледокоином и азитромицин в суспензии. Прошло 2 недели...

Алина

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2025-03-24T09:37:20+03:00

Здравствуйте, Алина.
Точный этиологический фактор пневмонии установлен не был?
Сейчас беспокоят голеностопные суставы?
УЗИ суставов не выполняли?
В промежутке между случаями припухлости суставов, других эпизодов не было?
Сейчас Т не повышена? Признаков ОРВИ нет?

Question 12

Метотрексат Эбеве

1 ответ

23 марта

Здравствуйте, мне впервые назначен Метотрексат 10 МГ по 12-часовой схеме (5 мг утром и 5 мг вечером), в аптеке таблетки дозировкой 10 мг, можно ли таблетку делить пополам, то есть нарушать оболочку?

Ольга, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2025-03-24T09:39:42+03:00

Здравствуйте, Ольга.
Таблетку лучше не делить. Метотрексат можно принять сразу. Делить Метотрексат на 2 приема необязательно.
Не забывайте про приём фолиевой кислоты через 24 часа после метотрексата.

Question 13

Отёк рук при нагрузке

2 ответа

23 марта

Добрый день! Муж, 27 лет. Ни на что никогда не жаловался. Сейчас дома ходит на дорожке и после полу часа начинают отекать руки, ладони. В целом самочувствие при ходьбе хорошее, напряжения не ощущает. Мне почему-то кажется что это после травмы. 9 января упал с горы на лыжах. В...

Анастасия

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-23T19:07:33+03:00

Здравствуйте!
Подскажите пожалуйста:
- когда упал муж, куда пришелся удар?
- есть ли ограничение движений в плечевых и других суставах верхних конечностей?
- противовоспалительные препараты пробовали принимать?
- ночью нет боли?
- суставы кистей беспокоят?

Question 14

Боль в пояснице, отдающая в правый тазобедренный сустав

2 ответа

23 марта

Какое лечение пройти? Сейчас пью витамины Е, цинк, селен, Вигантол, магнерот. Уколы раз в три дня Траумель. До этого Пила Аркаксию, укол артрозан, Комбипелен. Есть МРТ, два рентгена и анализ крови развернутый.

Надежда

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-03-23T14:36:03+03:00

Здравствуйте, Надежда!
Пока жду загрузки данных исследований , скажите пожалуйста:
- как давно беспокоят жалобы?
- занимаетесь ли вы спортом или лечебной физкультурой?
- принимаемые препараты оказывают эффект?
- не страдаете ли вы плоскостопием?

Question 15

Тянущая боль в коленях

2 ответа

23 марта

Здравствуйте! Мне 39 лет, занимаюсь йогой и плаваньем. В феврале заболело левое колено, резкой боли не было. Когда сидела на рабочем месте, особенно в джинсах ныли оба колена. Совпало с обильным волосопадом. Пропила аркоксия , вроде все прошло. Через какое-то время тянущие...

Евгения

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-03-23T13:03:05+03:00

Добрый день.
1. Боли в колене есть в покое?
Отёчность только под одним коленом?
2. Не беспокоят ли вас боли в нижней части спины, ягодичной области?
3. Какая инфекция была в декабре 2024 года? Сдавали тогда анализы, уточняли возбудителя?
4. Не болеете ли вы псориазом? Может ваши родные?
5. Не сдавали ли РФ, срб? Не делали УЗИ колена?
6. Можете прикрепить фото обоих коленные суставов? (Стоя)