Онлайн консультация ревматолога

Question 1

Назначение Метотрексата при Иридоциклите

1 ответ

21 октября 2025

Добрый день! 3 месяца назад сыну поставили иридоциклит, месяц лежал в больнице искали причину, в итоге поставили нефрит тубулоинтерстициальный под вопросом, так как был белок в моче и повышен креатетит до 108, в ходе лечения пока лежал в больнице, упал до 85, в октябре...

Дарья, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-10-23T17:16:47+03:00

Здравствуйте!
Метотрексат при почечной недостаточности 3б стадии принимать не стоит.
Учитывая последний уровень креатинина такой стадии почечной недостаточности тут нет, так что метотрексат здесь не противопоказан.

Question 2

Почему появляются приступы подагры?

1 ответ

21 октября 2025

Здравствуйте! На протяжении более 5 лет в основном осень проявляются приступы подагры, и в течении 3,4 дней проходят. Сейчас опять приступ, но длиться долго, с 15 сентября. То проходит то снова появляется. Причин для подагры нет никаких, у родственников ее нет, вредных...

Марс

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-10-23T17:19:00+03:00

Здравствуйте!
Подагра, заболевание при котором, не хватает фермента, который усваивает и выводит мочевую кислоту, из-за чего она накапливается и вызывает артрит, причин у этого нет, просто такая теперь ваша особенность.
Это заболевание, которое необходимо лечить, при отсутствии такового мочевая кислота так и будет расти, несмотря на диету и прочее.

Question 3

Расшифровка ОАК

3 ответа

21 октября 2025

Добрый вечер. Подскажите,пожалуйста,что делать. Болело левое колено ,отек и боль прошли. Начало отекать правое,и иногда щелкают тазобедренные суставы и челюсть.Обратилась к ортопеду. Врач назначил анализы + общий анализ крови. Принимаю хондролитин и глюкозамин. От него...

Ивета, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Титова Наталья Сергеевна · Answer · 2025-10-21T22:01:18+03:00

Здравствуйте, Ивета, в анализах признаков онкологии нет. Незначительное повышение эозинофилов и небольшое снижение ширины распределения тромбоцитов не опасны — такое бывает при аллергии, приёме хондропротекторов, паразитарных инфекциях или реакции на лекарства, что в Вашем случае наиболее вероятно (зуд и сыпь подтверждают аллергию). Картина крови спокойная: гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты в норме, воспаления нет. Щелчки суставов и отёк — чаще признак механического или обменного нарушения, не опухоли. Сейчас прекратите приём хондролитина и глюкозамина, принимайте антигистаминные (цетиризин, лоратадин) 5–7 дней. После получения биохимии можно оценить мочевую кислоту и воспалительные маркеры (СРБ, АСЛО), чтобы исключить артрит.

Question 4

Воспалилась косточка на ноге

3 ответа

21 октября 2025

Женщина 66 летПовышенное давление имеется лишний вес Сильные боли в течении 5 дней( купирует сейчас обезболивающими)Косточки с молодости увеличены.Раньше не болели особо.Фото состояния сейчас прикрепляю.Отвез ее на анализы.Ходит хромает сильно. Из лекарств Принимает эдарби...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-10-21T19:02:03+03:00

Обычно начинают с этой дозы. Она стартовая.Примерно равносильно,так как в эдарби кло 2 компонента и сам препарат «сильнее» по антигипертензивному эффекту считается. Далее смотрят по уровню давления и решают о дальнейшей тактике. Но,повторюсь замену препаратов не проводят онлайн. Это задача очного кардиолога

Question 5

Фароза и кальцый, совместное применннте

1 ответ

21 октября 2025

Пью фарозу. С ней назначили кальцый и Д3 . При совместном применение начинают болеть суставы и кости. При применении только фарозу всё проходит. В крови кальцый повышен.Д 3 на нижней границе нормы. Понижен ферритин, повышенны Сяэ (после ковида он в районе 25 ) иногда...

Светлана

Вопрос закрыт

Титова Наталья Сергеевна · Answer · 2025-10-21T20:47:57+03:00

Здравствуйте. Если кальций в крови повышен, добавки с кальцием принимать нельзя — это может усиливать его отложение в мягких тканях и вызывать боли в костях и суставах. При остеопорозе основное лечение — Фороза, она работает независимо от приёма кальция, поэтому её можно продолжать без добавок. Важно поддерживать витамин D на уровне 40–60 нг/мл, при нижней границе нормы дозу можно немного увеличить, но без кальция. Повышенный кальций требует проверки паращитовидного гормона и функции почек, чтобы исключить гиперпаратиреоз.

Question 6

Боли в обоих коленях

3 ответа

21 октября 2025

Доброе утро. Моя проблема тянется с ноября 2024 года. Была у 3х ревматологов, 2х травматологов-ортопедов, мануального терапевта. Болят колени. Оба. В спокойном положении боли нет. Боли при подъеме/спуске по лестнице, когда сажусь на стул, после долгого сидения, на корточки...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Титова Наталья Сергеевна · Answer · 2025-10-21T22:15:44+03:00

Здравствуйте, по предоставленным результатам и описанию жалоб воспалительного артрита нет. АНФ и антитела к Mycoplasma hominis не объясняют боль — эти находки вторичны и не связаны с вашими болями. Симптомы (боль при нагрузке, подъёме, после сидения, стартовые боли, облегчение после движения) типичны для пателлофеморального синдрома или начального остеоартроза — то есть механического, а не аутоиммунного поражения. Ваши врачи - ортопед-травматолог или врач ЛФК. Основное лечение — укрепление четырёхглавой мышцы бедра, физиотерапия, контроль массы тела, курс хондропротекторов и локальные НПВП (гель с диклофенаком) при боли. Целекоксиб можно использовать короткими курсами, но постоянного приёма он не требует

Question 7

Начали болеть суставы

4 ответа

21 октября 2025

Здравствуйте! Мне 32 и у меня начал болеть тазобедренный сустав. В спокойном состоянии и при ходьбе не болит. Очень ощущаю боль, когда делаю наклон в противоположную сторону. Добавлю, что периодически ко мне приходят то боли в коленях , то ТБ и проходят. В прошлом и...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Титова Наталья Сергеевна · Answer · 2025-10-21T09:36:59+03:00

Здравствуйте. Судя по описанию, боль скорее связана не с самим суставом, а с воспалением или перенапряжением окружающих мышц и сухожилий — это может быть тендинит, бурсит или миофасциальный синдром. Если боль "переходит” — то в колени, то в таз — стоит исключить системное воспаление суставов (реактивный артрит, постинфекционные изменения на фоне хронического тонзиллита). Коллаген, кальций и витамин D можно принимать как поддерживающую терапию, но лучше сначала сдать анализы: общий анализ крови, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, анти-ЦЦП, мочевую кислоту, витамин D и кальций. Сейчас избегать перегрузок и переохлаждения; при выраженной боли допустим короткий курс НПВП (ацеклофенак, нимесулид).

Question 8

Боль в колене и отёк при ГВ

1 ответ

21 октября 2025

Здравствуйте, болит колено и опухло сейчас нахожусь на ГВ. Трам и ушибов не было. Также при беременности, тоже такое состояние колена было, но потом прошло и сейчас опять появилось. Задавала множество анализов при беременности связанных с болью в колене, но они были все в...

Снежана

Вопрос закрыт

Титова Наталья Сергеевна · Answer · 2025-10-21T20:51:09+03:00

Здравствуйте. Во время грудного вскармливания причиной боли и отёка колена чаще всего бывает реактивный синовит или воспаление мениска из-за гормональных изменений и перегрузки, особенно если подобное было во время беременности. Возможен и послеродовой артрит, связанный с временными иммунными сдвигами. Сейчас нужно обеспечить покой суставу (ортез), можно прикладывать охлаждающий компресс 2–3 раза в день по 10 минут и при сильной боли принимать парацетамол — он разрешён при ГВ. Ибупрофен также безопасен в стандартных дозах. Если отёк и боль сохраняются больше 5–7 дней, нужно сделать УЗИ или МРТ колена, чтобы исключить воспаление или повреждение мениска, и показаться ревматологу или ортопеду.

Question 9

Обострение ревматоидного артрита

2 ответа

21 октября 2025

Женщина 64 года, с 2014 года установлен диагноз РА. Принимала сульфасалазин, метотрексат,6 лет на Араве, последний год Арава и метипред 4 мг. Самочувствие было более менее нормальное, иногда при сильных болях пила обезболивающее.Около трех недель назад начались сильные боли,...

Марина

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-10-21T11:11:35+03:00

Касаемо метипреда,можно будет попробовать снизить дозу,очень медленно. Обычно это рекомендуют делать с темпом по 1/4 таблетки в 10 дней. Но сначала необходимо добиться ремиссии заболевания.

Question 10

Замена метотрексата на методжект

1 ответ

21 октября 2025

Здравствуйте!Возможна ли и безопасна ли самостоятельна замена таблетированного метотрексата на методжект в аналогичной дозировке про ревматоидном артрите? Назначена дозировка 10 мг, но в течение 2 месяцев боли только усилились.Доктор принимает в другом городе, связаться по...

Игорь

Вопрос закрыт

Титова Наталья Сергеевна · Answer · 2025-10-21T20:57:53+03:00

Здравствуйте, Методжект и таблетированный метотрексат содержат одно и то же действующее вещество, но при подкожном введении оно усваивается лучше и переносится легче со стороны желудка. Однако самостоятельно менять форму и дозу нельзя — инъекционная форма может вызвать более сильное действие и повысить риск побочных эффектов (цитопения, поражение печени). При отсутствии эффекта через 2 месяца обычно делают оценку активности основного заболевания и корректируют дозу (повышают до 15–20 мг/нед). Лучше временно не менять препарат, а сдать ОАК, АЛТ, АСТ и при первой возможности обсудить коррекцию дозы с ревматологом.

Question 11

Поставили диагноз ревматоидный артрит серопозитивный суставная форма.высокой активности

1 ответ

21 октября 2025

лечение метотрексат эбеве 50мг укол 1 раз в неделю.колю уже 3 недели отеки не сходят боль ужасная..когда будет действие лекарства?или надо менять лечение(ходить уже не могу)

Ольга

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-10-22T23:15:42+03:00

Здравствуйте,Ольга! Как правило эффективность базисного препарата для лечения артрита ( метотрексата в данном случае) оценивается через 8-12 недель,если он принимается или колется в полной рабочей дозе. Для метотрексата эта доза обычно составляет 20-25 мг/нед. Обычно на этот срок,для быстрого снижения боли и воспаления,врач может назначить нпвс или гормоны. На время,пока не заработает в полной мере базисный препарат.

Question 12

Отмена Дексаметазона после беременности

1 ответ

20 октября 2025

Здравствуйте! Болезнь Шегрена. Беременность 37 недель, сейчас пью Дексаметазон (0,5), Плаквенил (200 мг). Подскажите, пожалуйста, после родов через сколько можно отменять Дексаметазон? Нужно постепенно? Можно ли кормить грудью?

Ольга

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-10-23T17:22:10+03:00

Здравствуйте!
После родов резко отмерять гормоны нельзя, следует сдать анализы крови на:
- анализ крови на ревматоидный фактор, АЦЦП
- общий анализ крови, соэ, развернутый биохимический анализ крови, мочевая кислота, с-реактивный белок, общий анализ мочи
- - АНФ иммуноблот (Sm, RNP/Sm, SS-A (60 кДа), SS-A (52 кДа), SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, CENP-B, dsDNA, Histone, Nucleosome, Rib P, AMA-M2, Jo-1)
Только по результатам решать, как дальше поступать с приемом гормонов.

Question 13

Тактика лечения остеопороза

1 ответ

20 октября 2025

Здравствуйте, лечилась 2 года Форозой, но как показала денситометрия, безрезультатно. Врач предоставил на выбор : Форседено, Акласта, Бонвива, Резовива. Я в полной растерянности, после того как прочитала о серьезных побочках этих препаратов и то, что ими лечатся в основном 3...

Валентина

Вопрос закрыт

Титова Наталья Сергеевна · Answer · 2025-10-21T21:38:48+03:00

Здравствуйте. При Вашем сердечно-сосудистом фоне Акласту и Бонвиву можно использовать, но только под контролем нефролога и кардиолога — они эффективны, но повышают нагрузку на почки. Более мягкий вариант — Форседено, вводится подкожно раз в 6 месяцев, хорошо переносится, не влияет на почки и даёт выраженный прирост костной массы, НО! требует строгого соблюдения интервала и последующего перехода на бисфосфонаты, чтобы избежать "отката". Рекомендую: проверить кальций, фосфор, витамин D, ПТГ и креатинин, затем обсудить с врачом деносумаб как первую линию смены терапии.

Question 14

Назначения

1 ответ

20 октября 2025

Добрый день ревматический артрит, какие гормональные препараты нужно принимать

Меня зовут Людмила

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-10-22T23:18:23+03:00

Здравствуйте! При лечении ревматоидного артрита обычно назначается базисная терапия, «золотым стандартом»является метотрексат,назначить схему лечения может доктор ревматолог на очном приеме,после оценки показаний и противопоказаний. Гормональная терапия может назначаться временно,на короткий период времени,с целью быстрого купирования боли и воспаления,на то время пока не накопится и не заработает в полной мере базисный препарат.

Question 15

Гонартроз к/сустава 3-4 ст.

5 ответов

20 октября 2025

Добрый день! Маме 75 лет, гонартроз к/сустава 3-4 ст. Вместо эндопротезирования ортопед посоветовал вальгизирующую остеотомию б/б кости. Насколько эта операция безопасна и эффективна у людей в возрасте.

Жанна

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-10-20T17:58:16+03:00

Здравствуйте!
Если в анамнезе гоноартроз 3-4 степени, рекомендуется эндопротезирование коленных суставов, но если врач травматолог-ортопед рекомендует другие методы лечения, то рекомендуется проконсультироваться с другим травматологом( послушать второе мнение) , врач ревматолог не занимается такими вопросами, если в анамнезе есть остеопороз ( то в таком случае ревматолог назначает лечение-по остеопорозу), гоноартроз 3-4 степени лечение и наблюдение травматолога-ортопеда.
Будьте здоровы!🙏🏻

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме