Онлайн консультация ревматолога

Добрый день
1. Сейчас на фоне лечения есть жалобы? Опишите подробнее : есть высыпания, боли в суставах, одышка, кашель, боли в животе и тд?
2. Выписку увидела, в диагноз не внесен еще и серозит ( жидкость в брюшной полости), поражение легких (!картина в описании непонятная,есть отдельно протокол кт? ) и сниженный уровень комплементов. Что тоже фактор тяжелого течения скв.
3. Напишите рост и вес.
4. Сколько по времени уже эта терапия?
5. Последние анализы крови на лечении уже?
6. Суточную потерю белка сдавали?
7. Выполняли ли узи или мрт матки для уточнения образования?

Мне нужно знать все что было и есть на сегодня, чтобы дать ответ по полноте терапии.

Здравствуйте! Я взрослый ревматолог. Но постараюсь вам помочь.
Метотрексат-это базисный препарат для лечения ЮРА. Он подавляет активность иммунной системы,таким образом берет под контроль заболевание. Фтизопирам это комбинированный противотуберкулезный препарат, в состав которого входят изониазид и пиразинамид. Он активен против микобактерий туберкулеза. Совместно эти препараты не желательны к приему. Главный риск связан с повышением токсичности для печени. Оба препарата обладают гепатотоксическим действием, и их совместный прием значительно увеличивает нагрузку на печень и риск развития лекарственного гепатита.
Так же важно понимать по какому поводу назначен фтизопирам. Это активный туберкулез или латентный? Какое заключение сделал фтизиатр? Так как при активном туберкулезе применение метотрексата в целом противопоказано,потому что может привести к быстрому прогрессированию инфекции. Важно так же понимать какая активность артрита у ребенка на данный момент. И совместно фтизиатру и ревматологу решать вопрос о тактике.

Здравствуйте!
Иридоциклит-это воспаление радужной оболочки глаза, которое является частым внесуставным проявлением болезни Бехтерева. Оно часто указывает на общую высокую активность заболевания. Перед посещением ревматолога рекомендуют сдать свежие ОАК,ОАМ,а так же СРБ,алт,аст,билирубин,креатинин,мочевину крови. По МРТ :обязательно,вне зависимости от симптоматики рекомендуют МРТ крестцово-подвздошных сочленений в режиме STIR,с подавлением жира.
А так же при наличии болей в других отделах позвоночника -могут назначать и МРТ необходимого отдела: шейного,грудного,пояснично-крестцового.

Здравствуйте!
Аццп этот маркер высокоспецифичный ( для ревматоидного артрита), так , как присутствует суставные боли ( сжать в кулак руки не получается и тд) больше склонность к РА, поэтому в стационаре поставили РА и назначили метотрексат.
Какие обследование проходять для постановки РА: рентгенографию кистей и стоп, рф, срб, оак+соэ, аццп, анти mcv ( многое из этого Вы прошли уже)

Здравствуйте!
Имея в такие изменения артрозные в анамнезе, рекомендуется в первую очередь прием нпвс в таблетках, место мази на основе нпвс, лфк.
При неэффективности вышеуказанных рекомендации, очно обсуждается введение внутрисуставных и переартикулярное введение препаратов( эффективность и не эффективность зависит от степени поражения, активности, наргрузки и других факторов ).

Здравствуйте!
Чтобы разобраться в природе изменений и к какому врачу идти, давайте уточним несколько ответов на вопросы:

Боли усиливаются от покоя или от движения?
Хуже утром или к концу дня?
Приходится ли «расхаживаться» для облегчения?
Есть ли утренняя скованность внизу спины?
Если да, то больше часа?
У родственников нет псориаза ?

Были ли травмы?
Какой рост и вес?

С грыжами может быть связано если есть фактор травмы или нагрузки. Но есть вероятность что связи нет.

Ревматологические патологии бывают и без признаков в крови, хотя и реже чем с ними.

Можете прикрепить заключение МРТ? Будет так же больше данных для понимания.

Здравствуйте!
При повышенных результатах АНФ, рекомендуется сдать:

1) Иммуноблот ана
2) антитела к двуспиральной днк
3) суточный анализ мочи ( для определение белка в моче)
4) С3-С4 компоненты комплимента
5) анализы на вич, гепатиты, сифилис
6) бх крови ( алт, аст, общий белок, креатинин, мочевая кислота, альбумин, щф, липидный спектр, коагулограмма)
Чаще при СКВ повышается АНФ.

Здравствуйте!
Анф -это неспецифический показатель,он может отреагировать на орви,инфекционный процесс,гормональный сбой,аллергию,обострение некоторых хронических заболеваний. Это совокупность и «хороших» и «плохих» антител, работа вашего иммунитета. Его всегда оценивают вместе с жалобами.
Во время сдачи анализа не было ли признаков инфекционного заболевания: кашля,насморка,герпетических высыпаний? Это могло повлиять на результат.
Как правило,при повышении АНФ рекомендуют сдать развернутый иммуноблот и если он «чистый»,с наибольшей долей вероятности аутоиммунное заболевание можно исключить. Вы указали,что сдавали иммуноблот. Могли бы вы пожалуйста прикрепить результат? И результат РФ,АССР тоже если можно?!

Что касается сухости во рту и в глазах. Не всегда они обусловлены болезнью Шегрена или аутоиммунным другим процессом. Существуют и другие причины. Например для глаз,это ношение линз,чрезмерное перенапряжение за гаджетами и компьютерами,воспалительные заболевания век,гормональные изменения,заболевания щитовидной железы,прием некоторых препаратов,недостаток сна и даже стресс. Сухость во рту может так же быть обусловлена заболеваниями жкт,гормональными изменениями и дефицитами некоторых витаминов( например витамина А,В) и вирусными инфекциями ( гепатит,вич),неврологическими нарушениями,заболеваниями слюнных желез,саркоидозом и банально обезвоживанием,недостаточным потреблением жидкости.

Что касается исключения Шегрена. Диагноз ставится на основании критериев. Клинических и лабораторных. В них входит 1.Наличие сухого кератоконьюктивита. Оценивается это с помощью теста Ширмера ,который выполняется у офтальмолога,а также определение времени разрыва слезой пленки ( проба Норна)
2. Наличие воспаления слюнных желез. Оценивают результаты сиалометрии у стоматолога и сиалографии околоушной слюнной железы, либо самое доступное -узи слюнных желез
3. Специфические антитела Ro/SS-А и La/SS-B,РФ.

По этим результатам,можно будет подтвердить или опровергнуть диагноз.
Ещё уточню: сухость во рту постоянная в течение дня? На постоянной основе уже 2 недели,верно? твердую пищу есть необходимость запивать? Вы много времени проводите за компьютером-правильно я поняла? Носите линзы? сухости на слизистой половых органов нет? суставы не припухают у вас? Ощущения онемения пальцев нет? Гепатиты,вич сдавали давно? Какие то препараты постоянно принимаете? Ферритин,железо,Вит В12,фолиевую кислоту никогда не сдавали?

Из местных средств обычно назначают нпвс,например найз гель.

Добрый день! Акласта и Остеостатикс -это препараты золедроновой кислоты,группа бисфосфонатов,которые работают,подавляя работу остеокластов ( клеток,которые разрушают кость). То есть не дают костной ткани «потеряться». Это первая и самая простая линия терапии остеопороза.

Форстео ( терипаратид)это препарат другой группы,который работает на образование новой кости,стимулируя клетки остеобласты ( клетки,которые строят кость). То есть «наращивает» костную ткань. Его эффект сильней,он считается эффективней в предотвращении новых переломов,чем бисфосфонаты.

Как правило Форстео обычно назначают после того, как лечение бисфосфонатами (такими как Акласта/золедроновая кислота) оказалось недостаточно эффективным или непереносимым, и на фоне лечения произошли новые переломы. А также может назначаться пациентам с особо тяжелыми формами остеопороза. Например,когда Т критерий изначально менее -3,0 или два и более низко энергетических перелома позвоночника уже есть в анамнезе.
У вас если я верно поняла их уже 4. То есть как раз это соответствует критериям,для назначения терипаратида ( Форстео).И прирост Т критерия за год составил по результатам остеодеситометрии всего 0,2 ( с -2,6 до -2,4).Такой прирост считается так же незначительным ответом на терапию. Хорошим ответом служил бы прирост в 1,0-1,5, умеренным -0,5 за год. Поэтому я больше склоняюсь к рекомендациям вашего ревматолога,они обоснованны.
Назначают препарат только на 2 года,по решению врачебной комиссии,в последующем с переходом все равно на деносумаб или бисфосфонаты,для закрепления результата. Перед началом лечения рекомендуют провести ряд анализов и обследований для оценки состояния и исключения противопоказаний: ОАК,кальций,фосфор,ПТГ,креатинин,мочевина,алт,аст,билирубин,витамин Д.

Здравствуйте! Чтобы сбить температуру обычно рекомендуют как раз парацетамол 500 мг,не более 4000 мг в сутки,либо ибупрофен 200 мг,но не более 1200 мг в сутки . Так же могут рекомендовать обильное теплое питье. В ОАК обращает на себя внимание увеличение моноцитов,что как раз может являться признаком орви. Симптоматика может появиться и поздней,а может и вообще быть орви только с ломотой в теле.
По поводу диагноза. Такого понятия как блуждающий ревматоидный артрит не существует. А повышение мочевой кислоты не всегда равно подагра. Давайте разбираться. Расскажите подробней какие суставы беспокоят вас? Они припухают? Есть ли утренняя скованность в них,сколько она длится? Узи или рентгенографию суставов выполняли? Специфические ревмопробы выполняли: АССР,антитела к виментину? Какой у вас рост/вес? Нет ли гипертонической болезни,диабета сахарного,мочекаменной болезни?

Здравствуйте.

По фото - коленные суставы припухшие, деформированы, это вероятно признаки остеоартроза. В общем анализе крови есть признаки анемии (снижение уровня гемоглобина), это требует консультации терапевта для дальнейшего дообследования. СОЭ немного завышен, однако этот показатель неспецифичный и может повысится на фоне обострения любых хронических заболеваний, ОРЗ и даже на фоне анемии.

Печеночные ферменты в норме, а почечные указывают на умеренную почечную недостаточность.

Изменения в общем анализе мочи - незначительны.

Из того, что необходимо дополнительно сдать перед приемом врача- СРБ, РФ, АЦЦП. Выполнить рентгенографию коленных суставов (уточнить стадию артроза), рентгенографию пояснично-крестцового отдела (уточнить остеохондроз, исключить компрессионный перелом).

В настоящий момент могут применяться по потребности селективные НПВС (например, напроксен или нимесулид)

Да я все понимаю, поэтому тут диалог а не монолог 🙏
1. Поляризационная микроскопия исключает микрокристаллические артропатии. То есть вызванные кристаллами моноурата натрия или пирофосфата кальция или гидроксиаппартита.
Вообще ваша жидкость по анализу обычно микроскопии крайне воспалительная, с высоким цитозом. Так как в посеве все чисто, это 1000% артрит. Но требующий уточнения как раз лабораторно. Лечение требует сейчас ( напишу ниже)
2. белковые фракции - скрининг на гематологические лимфопролиферативные заболевания, активные васкулиты с образованием антител. То есть если там все ок, в целом мы выдыхаем в этом отношении.
3. Лдг - маркер катаболизма. Если повышен - быстро разрушаются ткани. Его в целом можно исключить из списка пока.
4. Т- SPOT 100 % надо, это исключить туберкулез. Это идеальный анализ. Но если с позиции финансов, можно заменить на диаскин тест ( делают бесплатно в туб диспансере) ,просто менее информативный (% на 30 ниже чем т-sрот)
5. Иммуноглобулины для скрининга на иммунодефициты. Сдать обязательно хотя бы IgG. Кстати он дешевый))
6. А вот мрт стоп я бы сделала 100% ьак как вопрос стоит в таком диагнозе. Как серонегативный ревматоидный артрит. Он его подтвердит или исключит с высокой долей вероятности.

1) дистанционный хруст ( то есть тот который вы слышите, а не пальпации врачом) без боли ( это самое важно) всегда исключает артрит. Хруст как правило говорит о перерастяжении сухожильно-связочного аппарата. Такая ситуация часто случается, когда человек очень мало пьет ( 1.5 литра воды нужно пить). Забирает вашу воду что вы выпили все органы, но прежде всего сердце, мозг, легких, почки, печень. То есть те органы, которые обеспечивают вам жизнь. И на опорно-двигательный аппарат не остается ((
2) кроме этого важно все дефициты убирать питанием. То есть это и витамин Д повышать до 30 , и пить дозе 3000 ед в в целом длительно. Достаточно есть молочных продуктов ( каждый день)
4) так же возможно есть предрасположенность с такими ситуациям соединительной ткани . Вы гибкий человек? Руками до пола спокойно при наклоне достаете? Есть миопия? Есть по эхо сердца отклонения?

Добрый день. Препараты совместимы и принимать их можно. Сульфасалазин является антагонистом фолиевой кислоты. Он может нарушать ее всасывание и метаболизм в организме, потенциально приводя к дефициту. А ангиовит, наоборот, содержит лечебную дозу фолиевой кислоты, чтобы этот дефицит предотвратить или компенсировать.
Но! В ангиовите содержится достаточно большая ( лечебная) доза фолиевой кислоты. Перед началом приема рекоменуют обычно удостовериться,что действительно имеется дефицит. А так же важно знать уровень Вит В12 в крови.