Онлайн консультация ревматолога

Question 1

20 октября 2025

Добрый день. Помогите разобраться с МРТ. Подросток 13 лет. Занимается дзюдо. Перегрузки большие, особенно этим летом.27.09.25 на соревнованиях почувствовал резкую боль в пояснице. Через два дня на тренировке боль опять появилась. С 02.10 по 10.10 на тренировки не ходил....

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-10-20T18:29:00+03:00

По жалобам критериев для воспалительных болей ( которое бывает при спондилоартритах) не достаточно.
По анализам активности воспаление не наблюдается, также hla-b27отрицательно.
В данном случае рекомендуется наблюдение невролога.
На счет изменений на мрт ( ввиде отека) после нагрузок/травм/ушиба могут наблюдаться.
Для выявления сакроилиита делается мрт кпс в режиме stir( проходили мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника), но так, как критериев для воспалительных болей нет( не требуется мрт кпс делать, так, как после травм сакроилиит может быть, но без клиники воспалительных болей, ревматолог будет рекомендовать нпвс до 3 месяцев принимать, плавание, лфк и местно мази на основе нпвс)

Question 2

Отек пальца кисти

2 ответа

20 октября 2025

Месяц назад опоявился отек указательного палбца кисти в области проксимальной фаланги (связывала со сбором ягод. Была это микротравма или переохлаждение не знаю)При сгибании боль локализовалась ниже сустава, по середине проксимальной фаланги, ближе к среднему пальцу. Сустав...

Ирина, Йошкар-Ола

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-10-20T18:49:23+03:00

Здравствуйте!
Понятие артрит обязательно должно в себя включать: боль, покраснение, припухание, местное повышение температуры и нарушение подвижности.
Если какого-либо из тех пунктов нет, артрита нет.
При осмотре кисти видно, что имеют место признаки начального остеоартроза, а именно, формирование Узелков в области межфаланговых суставов кисти, деформация пальцев.
При формировании остеоартроза может быть отечность, безболезненная.
При ушибах, травмах, да, некоторая отечность может сохраняться несколько месяцев.

Question 3

Сакраеилит 3степени

4 ответа

20 октября 2025

Простите, не заметила, что задала вопрос со страницу мужа. Мне 45ть лет. Олеся. Сделала мрт и в ужасе! Как без боли в этом месте, без ночных, дневных скованностей может быть такое.. год назад болело плечо. Шпора в пятке.. поясница может поболеть пару дней после физнагрузки,...

Алексей, Волгоград

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-10-20T19:16:56+03:00

Здравствуйте, Олеся!
Существует более 30 Причин сакроилиита.
При Болезни Бехтерева кроме сакролиита должно быть еще много всего: боль в пояснице в покое, старт болей в возрасте до 40 лет, постоянная боль должна быть каждый день не менее 3 месяцев подряд, должен быть выявлен ген HLAB27, боль в спине должна проходить после нагрузки. Если всех этих симптомов и признаков не набирается, то болезни Бехтерева нет.
Даже после активной уборки, занятия в спортзале на следующий день будет сакроилиит.

Question 4

Болезнь Бехтерева и Неспецифический спанделит одно и тоже???

1 ответ

20 октября 2025

Здравствуйте! Скажите пожалуйста у меня диагноз Не специфический спанделит! Хотел спросить Болезнь Бехтерева и Спанделит одно и тоже???

Андрей

Вопрос закрыт

Аникеева Юлия Сергеевна · Answer · 2025-10-20T13:34:58+03:00

Здравствуйте,Андрей, анкилозирующий спондилит = болезнь Бехтерева, это одно и то же, анкилозирующий спондилит иногда называют неспецифический. Неспецифический спондилит — одна из форм спондилита - хронического воспалительного заболевания позвоночного столба, или другими словами- одной из форм спондилопатии.

Question 5

Боль в руках (суставы,сухожилия) Повторный вопрос

3 ответа

20 октября 2025

Маме 74г. Боль в суставах рук, скованность кистей по утрам около 15-20 мин . Длительность состояния чуть больше 1 мес. Не помогли курс ксефокам 5 дн , Аркоксия 7 дн. улучшений нетПроведены обследования: 1. рентген кистей (результат остеоартроз 1 ст суставов обеих...

Людмила, Москва

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-10-20T18:22:37+03:00

Добрый день!
Помню ваш первый вопрос. Про такой картине на узи вероятней всего речи о ревматоидном артрите не идет. Характерных для него изменений не описано. Описана картина,характерная для теносиновиита сухожилий. Это состояние,когда воспаляется оболочка,в которой эти сухожилия находятся. Причины самые частые -перегрузка,особенно при выполнении однотипных повторяющихся монотонных движений. Может быть и последствие травмы какой то. Киста -это уже следствие длительного такого воздействия и воспаления. Как правило в таких ситуациях рекомендуют исключить нагрузки на руку,ношение тяжестей. И курс нпвс 3-4 недели. Могут так же порекомендовать ношение ортеза на кисть,для разгрузки,особенно при выполнении движений руками.
Киста описана небольшая 3-5 мм,но с капсулой. Такие кисты самостоятельно могут пройти,но это маловероятно,если есть капсула и она сформировалась давно. Как правило может потребоваться аспирация содержимого кисты,введение в полость склерозирующих препаратов,чтобы стенки спались и не было рецидива. Либо иссечение полностью кисты. Этим занимаются хирурги. Так как она небольшая можно в таких ситуациях пока выбрать наблюдательную тактику,в динамике после курса нпвс посмотреть на узи. Если динамики не будет -тогда уже к хирургу обращаться.

Question 6

Какие анализы нужны для уточнения диагноза?

3 ответа

20 октября 2025

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, точные названия анализов на антитела для уточнения диагноза. В расшифровке к иммуноблоту указаны анализы на полимиозит, склеродермию, антитела печени, и еще нужно по щитовидке проверить. Симптомы: похудела за несколько лет после ковида на...

Виктория

Вопрос закрыт

Титова Наталья Сергеевна · Answer · 2025-10-20T13:13:23+03:00

Здравствуйте, Виктория. У Вас по результатам положительный антинуклеарный фактор (АНФ 1:640) с ядерно-гранулярным типом свечения, поэтому нужно уточнение иммуноблотом при дерматомиозите (антитела Mi-2, TIF1γ, Ku и др.), иммуноблот при системной склеродермии (Scl-70, PM-Scl, Th/To, RNA-полимераза III) и антитела при аутоиммунных заболеваниях печени (SLA/LP, LC-1, gp210, sp100). По щитовидной железе желательно сдать АТ к тиреопероксидазе, АТ к тиреоглобулину. Для поджелудочной — антитела к островковым клеткам (ICA), к глутаматдекарбоксилазе (GAD65), к тирозинфосфатазе IA-2, к инсулину. Всё это поможет уточнить, есть ли аутоиммунный процесс, который влияет на мышцы, ЖКТ и эндокринную систему.

Question 7

Долго повышен АСЛО у дочки 15 лет

5 ответов

20 октября 2025

Доброго дня.Дочери 15,8. 1.5 года назад на фоне обычного орви с высокой температурой назначили мазок из зева на стрептококк. Получился+. Пролечили 10 дней амоксиклавом. Также параллельно легко болели орви еще двое детей, 7 и 10 лет. Сделала им покупной тест на стрептококк. у...

Марина

Вопрос закрыт

Комиссарова Наталья Сергеевна · Answer · 2025-10-20T12:24:57+03:00

Здравствуйте! АСЛ-О это маркер перенесенной стрептококковой инфекции. Сам по себе этот анализ мы не лечим, даже если он значительно повышен.

После стрептококковой ангины АСЛ-О повышается, и затем постепенно снижается до нормальных цифр в течение года. Это при условии, что за этот год не будет повторного контакта со стрептококком. Если же контакт повторяется каждый год, то показатель может быть все время завышенный. Хроническое носительство стрептококка, так же может завышать значения АСЛ-О.

Судя по вашим анализам есть положительная динамика, значения АСЛ-О постепенно снижаются.

Question 8

Непрекращающаяся боль в лучезапястном суставе, есть результаты МРТ

4 ответа

20 октября 2025

Добрый день! В течение всей жизни периодически беспокоят боли в суставах и их воспаление, диагноза так и нет. На данный момент очень болит правый лучезапястный сустав, а также суставы, где пальцы крепятся к кисти, особенно на указательном пальце, даже не могу выдавить зубную...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Титова Наталья Сергеевна · Answer · 2025-10-20T22:56:11+03:00

Здравствуйте. По результатам, у Вас нет лабораторных признаков активного ревматоидного артрита или системного аутоиммунного заболевания. АНФ положительный в невысоком титре с ядерным гранулярным типом свечения, это может быть при легких аутоиммунных реакциях без клинического заболевания. HLA-B27 отрицательный, анти-ЦЦП низкий — вероятность ревматоидного артрита минимальна. МРТ кисти и лучезапястного сустава показывает не артрит, а дегенеративные (механические) изменения — растяжение связки и небольшую кисту. Сейчас нужно снять воспаление и нагрузку: покой, ношение мягкого ортеза, курс НПВП (мелоксикам, нимесулид или эторикоксиб), можно добавить местно мазь с диклофенаком. На настоящее время данных за хроническое аутоиммунное поражение нет.

Question 9

Ревматоидный артрит

2 ответа

20 октября 2025

Добрый день.У мамы ревматоидный артрит уже 15 лет, принимает сейчас сульфазалазин, из обезболивающих то мелоксикам, теперь аэртал,но он уже почти не помогает, пробовала пить налгезин, коксибы, но че-то они ей не подходят. Кроме того. у нее проблемы с сердцем, и поэтому...

Инна, Краснодар

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-10-21T20:19:53+03:00

Павлова Ольга Леонидовна

В таких ситуациях обычно рекомендуют Тардиферон по 1 таблетке в день.

Question 10

Помогите поставить дагноз

3 ответа

20 октября 2025

Женщина 43 года, рост 163, вес-58Активный образ жизни, любительский волейболИз заболевании-легкая сезонная аллергия, ИДИОПАТИЧЕСКАЯ АТРОФОДЕРМИЯ ПАЗИНИ – ПЬЕРИНИ с 2013 года, показатели щитовидной железы в норме, кроме АТ к ТПО =140,30 МЕ/мл1. Иногда возникала боль в локте,...

Анна, Иркутск

Вопрос закрыт

Титова Наталья Сергеевна · Answer · 2025-10-20T22:47:36+03:00

Здравствуйте, Анна. По представленным анализам признаков системного аутоиммунного заболевания нет. АНФ 1:640 с цитоплазматическим типом свечения может быть неспецифической находкой при аутоиммунных тиреоидитах, аллергиях или после вирусных инфекций. Иммуноблот ANA сомнительный, антитела к ДНК, RNP, Sm — отрицательные, воспалительные маркеры (СРБ, СОЭ, РФ) нормальные. Витамины и микроэлементы в целом в норме, но есть недостаток витамина D. Ваши симптомы (мигрирующие боли, субфебрилитет, выпадение волос, лёгкая утренняя скованность) могут быть поствирусными или аутоиммунно-эндокринными проявлениями на фоне АИТ. Сейчас нужно скорректировать витамин D, повторить ANA и АНФ через 3–6 месяцев. Если появятся выраженные суставные боли, сыпь или лихорадка — пересдать расширенный иммуноблот (SSA, SSB, RNP/Sm, Scl-70, Jo-1). Пока данных за системное заболевание нет.

Question 11

Боль в пояснице

2 ответа

20 октября 2025

Уже пару лет мучает боль в пояснице: не могу долго ходить, стоят, сидеть, лежать на спине. Боль отдает в ноги и низ живота. Иногда больно наклоняться. По утрам и после сидения ощущается скованность, необходимо некоторе время чтобы начать нормально ходить. Сделала МРТ....

Анфиса, Челябинск

Вопрос закрыт

Титова Наталья Сергеевна · Answer · 2025-10-21T08:41:55+03:00

Это реакция мягких тканей (жировой клетчатки) вокруг позвоночника на перегрузку, воспаление или мышечное напряжение. Он не относится к серьёзным находкам и часто сопровождает спондилоартроз, протрузии, нарушение осанки или хроническое перенапряжение поясничных мышц. По сути, это локальный застой жидкости и признак раздражения мягких тканей, а не заболевания позвоночника как такового. Обычно отёк проходит при снижении нагрузки, курсе НПВП, физиотерапии (магнит, лазер) и лечебной гимнастике.

Question 12

Обострение, болит крестец

4 ответа

20 октября 2025

Здравствуйте, Уважаемые врачи! 12 лет назад был поставлен недифференцированный спондилоартрит, обострения случались раз в год анализы были в норме, врач назначал таблетки на месяц и все проходило. Последнее обострение такое приличное было 5 лет назад, за 5 лет состояние было...

Наталья, Владимир

Вопрос закрыт

Титова Наталья Сергеевна · Answer · 2025-10-20T12:10:44+03:00

Здравствуйте. Обострение похоже на сакроилеит с активным воспалением. Целебрекс может быть недостаточен, он мягкий, подходит для длительного приёма, но при выраженном обострении его эффекта бывает недостаточно, можно рассмотреть более сильные противовоспалительные препараты (например, мелоксикам, кетопрофен или эторикоксиб) и короткий курс глюкокортикоидов. При выраженном воспалении и длительной боли требуется подключение базисной терапии (сульфасалазин). Сейчас покой, исключить переохлаждение, физнагрузку и при возможности — выполнить МРТ крестцово-подвздошных суставов для оценки активности. С кистой копчика боль связана вряд ли.

Question 13

Совместимость препаратов Метотрексат и Полидекса

1 ответ

20 октября 2025

Заложенность носа больше 3 недель, у меня ревматоидный артрит, назначили Метотрексат уколы, можно ли лечить заложенность Изофра спрей?

Юрий

Вопрос закрыт

Титова Наталья Сергеевна · Answer · 2025-10-21T21:15:24+03:00

Здравствуйте, Юрий. Да, Изофра при ревматоидном артрите и лечении метотрексатом разрешена, она действует только местно и не влияет на иммунную систему. Курс обычно не более 7 дней. Если за это время заложенность не проходит, нужно сделать рентген или КТ пазух — длительный насморк может быть проявлением синусита.

Question 14

Какие анализы сдать для диагностики ревматизма

1 ответ

20 октября 2025

Здравствуйте!Какие анализы сдать для диагностики ревматизма?Две недели болит правое колено при ходьбе.Также появляются отеки на левом колене, тазобедренных суставах и пальцах рук.

Алексей

Вопрос закрыт

Горб Иван Юрьевич · Answer · 2025-10-20T07:53:51+03:00

Здравствуйте, Алексей.

Понимаю Ваше беспокойство. Для диагностики ревматизма сдают общий и биохимический анализы крови, а также ревмопробы (С Реактивный белок, Ревматойдный фактор, АЦЦП). Так же рекомендована пройти рентген коленных суставов, УЗИ. Они помогут оценить состояние суставов, наличие выпота в них

Question 15

Через сколько времени можно сдать анализ анф после приёма фторхинолонов?

1 ответ

20 октября 2025

Здравствуйте подскажите пожалуйста через сколько времени можно сдать анализ анф после приёма фторхинолонов? Чтобы анализ не показал неправильный результат. Так как возможно он мне показал завышенный результат из-за приема фторхинолонов.

Амина

Вопрос закрыт

Титова Наталья Сергеевна · Answer · 2025-10-21T21:21:36+03:00

Здравствуйте. Фторхинолоны действительно могут вызывать ложноположительное повышение АНФ, особенно при сдаче анализа вскоре после курса. Чтобы результат был достоверным, нужно подождать не менее 3–4 недель после окончания антибиотика. За это время антитела, вызванные лекарственной реакцией, исчезают. Если через месяц АНФ останется повышенным, это уже отражает собственную аутоиммунную активность, а не влияние препарата.

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме