Онлайн консультация ревматолога

Question 1

23 октября 2024

Здравствуйте, маме 60 лет, болят сильно локти, не может ничего особо долго носить, поднимать и прочее. Что делать, чем можно попробовать лечить и нужно ли проходить какие-то узи и прочее?

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-10-23T21:58:11+03:00

Добрый день.
1. Болят только локти? Они опухают? Болят ли локти в покое?
2. Боли в нижней части спины сидя или лежа бывают?
3. Псориаза нет у неё? (Или у её родных).
4. Сдавали ли она анализы крови?
5. Когда появилась боль? Был ли провокатор в виде нагрузок на суставы?

Question 2

Ревматоидный фактор уже 1321,7

1 ответ

23 октября 2024

Неуточненный РА. Пила сульфасалазин неск .лет Перешла на метотрексат..Но РФ непрестанно растет-220,0/675,0 /Сейчас уже 1321,7. АЦЦП-19, СРБ-2,3/ СОЭ-21/ Лекоциты-3,24/ Нейтрофилы -1,69. Это значит, что терапия не подходит? Почему растет РФ. Помогите, пожалуйста

Валерия

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-10-25T13:52:03+03:00

1. Лефлунамид.
2. Гибт получают по квотам. Это ОМС. Сейчас это нередкое явление.

Question 3

Вероятность АФС при наличии антител к фосфатидилсерину

3 ответа

23 октября 2024

Добрый день!При подготовке к ЭКО сдавала стандартный набор анализов. Анализ на антител к фосфатидилсерину показал IgM 32.9 IgG 6.56При этом все остальные анализы в норме:АЧТВ, Д-димер, Волчаночный антикоагулянт, АТ к кардиолипину, АТ к бета-2-гликопротеину. Тромбозов не было,...

Т

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2024-10-24T09:17:50+03:00

Здравствуйте! Для постановки диагноза АФС этих данных недостаточно. Если не было в анамнезе тромбозов и потери беременности,причем неоднократных потерь,то нет клинического критерия,сами по себе анализы не играют роли. Плюс важны повышения именно волчаночного антикоагулянта,антител к в-2гликопротеину и к кардиолипину ( они входят в критерии)Для диагностики АФС должно быть два положительных результата в период не менее 12 недель между сдачей!!!

Question 4

Опухла нога

1 ответ

23 октября 2024

Здравствуйте, у моей мамы после активного копания на даче распухла нога в 2 местах: колено и щиколотка. Боли были сильные, не могла ходить, сильный отёк, прикоснуться было больно. У неё от прежнего обращения к ревматологу с похожей ситуацией остался рецепт компресса:...

Анна

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2024-10-25T14:37:31+03:00

Павлова Ольга Леонидовна

На здоровье!

Question 5

Подагра, лечение и профилактика.

2 ответа

23 октября 2024

Добрый день. В течении 6 лет у мужа поставлен диагноз подагра. Раньше приступы были 2-3 раза в год.Теперь очень часто, от еды, холода- обострение.На пальцах и пятке есть тофус.Вчера 22.10.2024 сдал анализы и мочевая кислота 601,5.Ревматолог посоветовала начать принимать...

Светлана

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2024-10-24T11:05:06+03:00

Нет. Если аденурик уже принимался,и на этом фоне возник приступ убирать его не нужно. Только при первом назначении мы сначала ждём стихание обострения. Далее уже он принимается постоянно. Нпвс вы 2 месяца будете принимать только,для профилактики. Потом останется только аденурик. Острый приступ купируется так: колхицин 1 мг сразу и затем по 0,5 мг каждые 2 часа в течение суток. Максимально 8 мг за сутки можно ( 16 таблеток)

Question 6

Консультация

1 ответ

22 октября 2024

Здравствуйте. Болит сильно кисть, по мрт признаки утолщения капсулы запястно-пястного сустава большого пальца кисти, отечно-инфильтративных изменений мышцы противопоставляющих большой палец кисти, длинного разгибателя большого пальца кисти, с умеренным отёком окружающей...

Галина

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-10-22T09:28:09+03:00

В данном случае вам нужно:
- достать анализы по исключению артрита: оак+СОЭ, собой, РФ, мочевой кислота, креатинин, АСТ, алт, оам. Так же скрининг на гепатита, ВИЧ, RW. Из иммунологии - сдать кровь на аццп. И анализ на HLA-B27. Пока этого достаточно.
- провести длительный курс НПВП : табл. Аркоксиа 90 мг утром после еды или табл Нальгезин форте 550 мг утром после еды - месяц. Длительность обусловлена активным воспалением в проекции сустава. Фоном капс. Нольпаза 20 мг утром до еды для защиты желудка.
- на область сустава - аппликации с димексидом: р-р димексид 2 мл + вода 6-8 мл + 1 ампула дексаметазона - в виде ватно-марлевой повязки под пищевую плёнку на 30-40 минут каждый день 10 дней подряд
- обязательно (!) одеть ортез на большой палец. Например, такой https://ortomir24.ru/ortez_dlya_bolshogo_paltsa_kisti_50a4_otto_bock

Уже с результатами анализов осмотр ревматолога. Пока я у вас РА не вижу, скорее всего у вас это воспаление в рамках постоянной однообразной работы и развитие синдрома деКервена.

Question 7

Ревматоидный артирит

2 ответа

22 октября 2024

Здравствуйте!ребенку 13 лет. Обследование показало воспаление сустава третьей пястной кости, антинуклеарный фактор HEp- 2 клетках положительный (титр 640).Назначили лечение - уколы Метотрексат в течение 6 месяцев,прокололи. Анализ такой же,состояние то же. Что делать?

Оксана

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-10-22T21:57:17+03:00

Здравствуйте, Оксана.
Скажу сразу, активность ювенильного артрита по уровню АНФ не оценивается.
Расскажите пожалуйста, какие суставы болели и припухали в дебюте заболевания, какие сейчас? Что еще беспокоит?
Сдавали СОЭ, СРБ?
Какую дозу метотрексата кололи?
Прикрепите пожалуйста все пройденные обследования.

Question 8

Можно ли прекратить пить Эликвис?

2 ответа

22 октября 2024

Добрый вечер, у меня СКВ, недавно назначили Эликвис, месячные не прекращаются. Можно ли убрать или заменить Эликвис? Или отменить его хотя бы временно?

Олеся

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2024-10-22T19:10:18+03:00

Здравствуйте! Вам необходимо обратиться к гинекологу для осмотра и определения причины такой ситуации. Причина может быть как в приеме эликвис,так и совершенно иная.
Выполнить узи малого таза,сдать ОАК с подсчетом тромбоцитов по Фонио и сдать коагулограмму. И далее по результатам решать вопрос. Менять препарат,снижать дозировку или отменять совсем. Желательно сделать это не затягивая. Сейчас вы можете пропустить таблетку,до обращения к врачу.
С какой целью он вообще был назначен? И сдавалась ли коагулограмма перед назначением? Какую терапию по СКВ вы получаете?

Question 9

Преднизолон и арава

1 ответ

22 октября 2024

Добрый день! мама принимала преднизолон 15 лет,у нее РА ,остеопороз , сейчас ее переводят на араву но ей стало плохо, слабость, есть не может , если поест то сразу тошнит, голова болит, давление скачет. 24 октября ей надо ехать и вставать на очередь на замену тазобедренного...

Наталия

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2024-10-22T19:04:29+03:00

Здравствуйте!
15 летний стаж гормонов уже не позволит их отменить к сожалению,потому что функция собственных надпочечников за такие длительные годы приема гормонов вероятно полностью подавлена. И теперь отменяя их вы получаете -синдром отмены ( все,что вы описали). В данной ситуации отмена гормонов хуже,чем продолжение их приема. Как вы начали отменять? Принимали по 2 таблетки,а сейчас сколько принимаете?

Теперь,что касается Аравы. Базисный препарат для лечения РА должен быть однозначно. Только он способен остановить прргиессирование артрита,гормоны лишь снимали боль и воспаление,их вообще должны были ещё 15 лет назад назначить только коротким курсом и потом отменить и оставить на базисном препарате. Все эти годы какой базис получала? Метотрексат получала?

Прикрепите последние анализы крови пожалуйста,результаты остеоденситометрии,рентгенографию суставов

Question 10

Преднизолон и арава

3 ответа

22 октября 2024

Добрый день! мама принимала преднизолон 15 лет,у нее РА ,остеопороз , сейчас ее переводят на араву но ей стало плохо, слабость, есть не может , если поест то сразу тошнит, голова болит, давление скачет. 24 октября ей надо ехать и вставать на очередь на замену тазобедренного...

Наталия

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-10-22T22:01:31+03:00

Здравствуйте.
Скажите пожалуйста, какую дозу преднизолона Мама принимала? По какой схеме происходила отмена преднизолона? Как давно начали принимать араву? На данный момент преднизолон уже не принимаете?

За 15 лет организм «привык» к преднизолону, поступающему из вне. И собственные гормоны перестали вырабатываться или их количество значительно уменьшилось. Поэтому при уменьшении дозы поступающего преднизолона могут возникать симптомы надпочечниковой недостаточности, обострение основного заболевания (ревматоидный артрит). Перестать принимать преднизолон полностью очень сложно. И это должно происходить медленно, уменьшать не более чем на 1/4 таблетки в месяц.

Question 11

Забыла сделать укол

1 ответ

22 октября 2024

Забыла сделать укол афлутопа,сделала больше на 8часов,все лечение на смарку?

Лидия

Вопрос закрыт

Карлов Александр · Answer · 2024-10-22T16:35:15+03:00

Насколько вытяжка из шпрот и сельди эффективна при внутримышечном введении для чего-либо - вопрос открытый.
А так, можно сейчас сделать укол.

Question 12

Сильные боли в стопах, кистях, коленях

1 ответ

22 октября 2024

Добрый день!Около месяца назад появилась боль в стопах (особенно больно было наступать на стопы утром) и примерно в это же время появилась боль в запястьях. Боли в стопах не придала значение, т.к. расхаживалась утром и боль утихала, а по запястьям - подумала, что из-за...

Дарья, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2024-10-22T17:15:33+03:00

РА -это хроническое заболевание,которое требует постоянной терапии,оно не лечится,но хорошо поддается ремиссии. Если выполнять все рекомендации,то прогрессирование останавливается и человек живет обычную жизнь,принимая раз в неделю таблетку,или выполняя инъекцию.
Шишечки-вероятней всего это гигромы -результата и воспаления,когда скапливается воспалительный экссудат. Вот как раз на узи и опишут четко ,что это за образования,их размеры и состав.

Question 13

Болят суставы на протяжении 8 лет

1 ответ

22 октября 2024

На протяжении последних 8 лет меня беспокоят сильные непрекращающиеся боли в стопах, коленях, локтях и запястьях. Консультировался у ортопедов, неврологов, ревматологов, но, к сожалению, до сих пор не удаётся установить диагноз. 8 лет назад, в возрасте 22 лет, у меня...

Алексей, Дзержинск

Вопрос закрыт

Гилева Юлия Николаевна · Answer · 2024-10-22T11:27:33+03:00

Здравствуйте, Алексей!
По МРТ стоп от 2017 г есть признаки синовита, рек-ую сделать свежее МРТ стоп, возможно у вас серонегативный ревматоидный артрит, тогда необходимо назначать базисную терапию Метотрексатом, доза подбирается на очном приеме.
Псориазом не болеете?

Question 14

Бехтерева

2 ответа

22 октября 2024

Добрый деньС 2018-19 года болит/тянет спина. Было пару ирридоциклитов. Ставили остеохондроз при обращении к неврологу. В2021 случился сильнейший ирридоциклит, лежала в стационаре месяц, лечили долго, начали обследовать. Болели(да и сейчас бывает) суставы кистей, колени, плечи...

Вика, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-10-22T01:03:51+03:00

Будьте здоровы.
Я бы Вам рекомендовала обратиться к ревматологу очно для назначения лечения.
Есть активный сакроилеит - рекомендуется возобновить терапию НПВП.

Question 15

Есть ли жизнь после РА?

1 ответ

21 октября 2024

Мне 34 года. В 32 года после перенесенного ковида поставили ревматоидный артрит. Поражены колени, локти, мелкие суставы, изменения есть и в позвоночнике. Пока что болит несильно, периодически, на МРТ и рентгене повреждения минимальные, но волнует будущее. Знаю, что РА не...

[email protected], Москва

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2024-10-22T12:33:59+03:00

Да,АССР это антитела к циклическому цитрулиновому пептиду. Они от 2022 года есть.
АНФ если большие титры обязательно назначается иммуноблот. Без этого нельзя. Антитела к виментину тоже при подозрении на РА нужны. Но основа: узи суставов кистей и узи беспокоящих суставов. Эти исследования не сделаны были. А которые выполнили -так там вообще не было данных за артрит,там сухожильные проблемы. Артрит -это выпот,это утолщение синовиальной оболочки,эрозии.