Онлайн консультация ревматолога

Question 1

23 октября 2025

Добрый вечер!На теле началось проявляться шишки размером фасоль с температурой 37.5 стабильно,около недели.Началось с того , что был прием у хирурга , было назначено панцеф, пропила. Далее был гинеколог - онколог : лечение - свечи галавит, уколы аллокин альфа. По женской...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-10-24T00:22:50+03:00

Здравствуйте!
Важна точная локализация узлов, скажите пожалуйста, где они у вас были и есть? На каких конкретно участках тела
Далее, в таблетках вам назначали прием гормонов?
Плаквенил принимаете в какой дозе?
Кроме рентгена легких, выполняли ли МСКТ легких?
Жалоб со стороны кишечника нет?

Question 2

У ребенка 11 лет болит нога, не ходит

3 ответа

23 октября 2025

16 сентября у дочки заболели колени. Посетили ортопеда травматолога- легли в больницу. По МРТ синдром гоффа. МР картинапателло феморальногоимпиджмента синдрома на фоне высокого стояния надколенника. Рентген заключение: признаков укорочения нижних конечносте не выявлено. Кровь...

Марина, Воронеж

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-10-24T00:43:18+03:00

Здравствуйте!
Скажите пожалуйста:
- есть ли эффект от ибупрофена?
- колено визуально припухало?
- ночные боли в коленном суставе есть?
- травматологи не прибегали к внутрисуставному введению гормонов?
- ранее суставная боль и ограничения движений не было?
- на коже не было высыпаний?
- температура теле на фоне суставной боли не повышалась?

Question 3

На фоне приема метотрексата повысился с реактивный белок

3 ответа

23 октября 2025

Здравствуйте,папа болеет реактивным артритом с 2012 ,по лечению назначена аркоксия и сульфасалозин,прием и того и другого каждый день.Поменяли ревматолога,так как состояние в этом году стало резко ухудшаться,назначили метотрексат:первый день и второй,2.5+2.5,потом через...

Екатерина, Донецк

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-10-23T21:10:20+03:00

Здравствуйте, Екатерина!
Здесь повышение СРБ связано с активностью заболевания, метотрексат здесь подобран в очень малой дозе, его не хватает, поэтому заболевание так прогрессирует.
Доза метотрексата с такой активностью - 15-20 мг в неделю, начинаем всегда с 15 мг.
У вас всего 5 мг/нед, этого недостаточно.
Препарат в данном случае подобран верно.
Скажите, по поводу жидкого стула у гастроэнтеролога были? Как давно проблемы с желудочно-кишечным трактом?

Question 4

Повышенный С-реактивный белок, положительный ANA 1:320, отёки и кожные высыпания

3 ответа

23 октября 2025

Здравствуйте!С конца сентября 2025 г. появляются зудящие покраснения и плотные отёки на кистях, предплечьях, голенях. Отёки усиливаются к вечеру, утром проходят. Иногда возникает ощущение «забитых мышц». Помогает зодак.В начале октября после 3-дневного курса преднизолона 20...

Антон

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-10-23T15:18:28+03:00

Здравствуйте, Антон!
Скажите пожалуйста, чтобы разобраться:
- есть ли фото отеков, высыпаний?
- раньше подобные жалобы были?
- склонность к аллергии есть?
- повышалась ли температура?
- слабость, боли в мышцах есть?
- сухость во рту и глазах не беспокоит?
- волосы очагами не выпадали?

Question 5

Можно ли принимать Визанну (Зофриллу) при склеродермии

5 ответов

23 октября 2025

Девушке 19 лет. Склеродермия. 8 лет на метотрексате. Пол года Купренил. Сейчас замена лекарств из за непереносимости. Была у гинеколога. Эндометриоз матки. Выписали на пол года препарат Визанна (Зофрилла). Возможен ли их прием при склеродермии ?Читала что Визанна обладает...

Юлия

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-10-23T15:11:30+03:00

Здравствуйте!
Препарат Визанна косвенно может влиять на иммунную систему.
У кого-то прием препарата не вызывает нежелательных реакций, у кого-то вызывает.
Сказать однозначно как будет в данном случае невозможно.
Но эндометриоз заболевание, которое лечить нужно.
Важно понять, системная склеродермия сейчас в ремиссии? Как давно в ремиссии? Как давно сдавали АНФ иммуноблот? Какие жалобы сейчас по поводу склеродермии?

Question 6

Постменопаузный остеопороз

4 ответа

23 октября 2025

Выявлен постменопаузный остеопороз с многочисленными застарелыми переломами крестца. Назначено лечение: Золедроновая кислота (резокластин) один раз в год, длительный прием кальция 500мг, витамин Д 4000Ед в сутки. Следующий прием доктор назначил через 12 мес. До начала лечения...

Людмила, Красный Сулин

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-10-23T12:16:32+03:00

Здравствуйте!
1.Повышенный уровень кальция в крови требует обязательной оценки уровня ионизированного кальция. Так как именно ионизированный кальций считается активной формой,оказывающей все свои эффекты. А общий кальций включает в себя и активный кальций и неактивный,связанный с белком в крови. И его уровень оценивать не совсем верно. Вы сдавали анализ на ионизированный кальций? Можете результат прикрепить?

2.Повышенный уровень кальция в крови требует обязательно до обследования для исключения гиперпаратиреоза -состояния,при котором паращитовидные железы вырабатывают много гормона,который «вымывает» кальций из костей. Подскажите сдавался ли уровень ПТГ в крови? Какой уровень?

3. Суточная потребность в кальции составляет 1200 мг/сут,восполнить ее можно из продуктов питания. Если у вас рацион богатый продуктами,с повышенным содержанием кальция,то возможно препарат кальция к приему требуется в меньшей дозе. Вы дневник питания не ведете?

4. Изначально по уровню витамина Д можно было говорить о его недостаточности,в таких случаях обычно назначают 6000-8000 МЕ/сут в течение только 4 недель,а затем переходят на дозу меньше,обычно на 2000 МЕ/сут. При больших дозах витамина Д -кальций усиленно всасывается в кишечнике и обратное всасывание в почках тоже усиливается,приводя к повышению его уровня в крови. Сейчас уровни Вит Д -адекватные,какую дозу вы принимаете,так же по 4000МЕ продолжаете? Если да,то в таких ситуациях дозировку рекомендуют пересмотреть.

5. Сдавали ли вы анализ на экскрецию кальция в суточной моче? Он как правило позволяет тоже разобраться в причинах гиперкальциемии.

6. Связи уровня кальция в крови и повышения холестерина и его фракций в крови нет. Но кальций может откладываться в а/с бляшки,делая их более твердыми,нестабильными. Да,действительно лишний кальций может откладываться в стенки сосудов и клапаны сердца. Поэтому важно разобраться с причинами его повышения и устранить их,как выше расписала. Но,как правило при уровне общего кальция до 3 ммоль/л риск такого отложения невысокий.

Question 7

В чём проблема??

3 ответа

23 октября 2025

Здравствуйте. Прохожу лечение у невролога со спиной (прилагаю его посещение). Но параллельно уже много лет не дает спокойно жить нога. Боли локализуются в бедренной части. В 22ом году ревматолог поставил коксартроз. Но сказал боли это давать не будет. И отправил к неврологу....

Мила

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-10-23T13:48:22+03:00

Здравствуйте, Мила!
Да конечно, повторить МРТ тазобедренных суставов нам нужно.
За 3 года картина состояния тканей могла поменяться.
Коксартроз болеть может, и достаточно сильно.
Так же для понимания, есть ли системное воспаление в организме, следует сдать кровь:
- анализ крови на ревматоидный фактор, АЦЦП - повторить, показатели тоже могли поменяться
- общий анализ крови, соэ, развернутый биохимический анализ крови, мочевая кислота, с-реактивный белок.
Скажите, лечение невролога принимали? Было лучше?
Боли отдают в пах? Ночью боли в суставах и в покое есть?

Question 8

Назначили раз в неделю ставить метотриксат

1 ответ

22 октября 2025

Назначенный метотриксат мне не пошёл, от него плохо

Ольга

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-10-22T23:05:55+03:00

Здравствуйте,Ольга! При плохой индивидуальной непереносимости препарата необходимо обратиться на очный прием к ревматологу,для того чтобы подобрали другой базисный препарат. Как правило,в таких ситуациях могут заменить на лефлуномид,сульфасалазин. Так как без терапии оставаться нельзя. К сожалению,в рамках онлайн консультации такие вопросы решить невозможно. Перед консультацией ревматолога обычно рекомендуют сдать ОАК,СРБ,алт,аст,креатинин и мочевину,чтобы оценить состояние организма на данный момент и активность артрита в том числе

Question 9

Повышена мочевая кислота

1 ответ

22 октября 2025

Мочевая кислота в крови 480, как снизить? Чем грозит это?

Александра

Вопрос закрыт

Горб Иван Юрьевич · Answer · 2025-10-22T22:08:04+03:00

Здравствуйте, Александр !

Высокий уровень мочевой кислоты (гиперурикемия) приводит к отложения кристаллов мочевой кислоты в тканях и суставах. Это вызывает развитие подагры, образование камней в почках.. Лечение в первую очередь состоит из диеты и изменения образа жизни. Рекомендована очная консультация ревматолога

Question 10

Что делать, если результат АНА: титр 160? Нужно ли еще сдать какие то анализы для поставки диагноза?

1 ответ

22 октября 2025

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, сдала анализ антинуклеарный фактор НЕр-2-клетках, результат :титр 160 и указали в заключении: результат положительный. Можно ли поставить при таком результате болезнь красной волчанки? Болят ноги, руки, на лице имеются под глазами...

Ирина

Вопрос закрыт

Кашенок Екатерина Александровна · Answer · 2025-10-22T21:23:55+03:00

Здравствуйте!

Диагноз СКВ устанавливается по критериям, среди них большой ряд клинических симптомов, которые оцениваются на очном приеме + ряд лабораторных тестов:

АНА Иммуноблот
Антитела к дсДНК
Волчаночный антикоагулянт
Антитела к кардиолипину
Антитела к В2ГП1
Комплемент С3 С4

Учитывая все моменты (клинические данные и лабораторные) устанавливается или исключается диагноз.

Question 11

Подагра, повышенная мочевая кислота в крови

5 ответов

22 октября 2025

Здравствуйте. В августе с кровоизлиянием попал в больницу, сделали операцию. Благодаря этому узнал, что у меня повышенный сахар (диабет 2 типа), повышенное давление, аритмия, и ноги болят уже пару лет из-за повышенной мочевой кислоты в крови. Нейрохирург и кардиолог прописали...

Александр

Вопрос закрыт

Кашенок Екатерина Александровна · Answer · 2025-10-22T15:18:51+03:00

Здравствуйте!
Боли, обострение при подагре снимается колхицином ( может называться «колхикум дисперт») - достаточно безопасный препарат.
Принимается в первый день 1,5 мг, далее по 0,5 ежедневно. При подтверженной подагре принимают 3 месяца и более для профилактики приступов.
Если недостаточный эффект, можно добавить Нпвс (напроксен) на несколько дней.

А на фоне стихания приступа добавляют уратснижающую терапию (аллопуринол, например) для снижения мочевой кислоты.

Question 12

После капельниц отек тела

4 ответа

22 октября 2025

Раз в неделю делаю капельницы актовегин, метпреднизалон 500, магний кальций , мексидол. Уже месяц колю клексан 2 р/ д. Так как сейчас обострение для облегчения состояния у меня с мая месяца некроз двух тазобедренных суставов, в июне левого плеча, в сентябре правого плеча....

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Николаенко Анна Юрьевна · Answer · 2025-10-22T14:41:36+03:00

Здравствуйте!
Если некрозы суставов уже случились, их не восстановить, некроз это необратимая утрата живой ткани.
Мне непонятна схема введения столь большой дозы гормонов 1 раз в неделю.
Скажите пожалуйста:
- Как давно у вас болезнь Стилла?
- какие жалобы есть Кроме отеков и боли в суставах?
- есть ли высокая температура?
- вас смотрел травматолог?
- Как давно вы делаете такие капельницы? Гормоны и актовегин
- не вижу в анализах СРБ, сдавали его раньше?

Question 13

Уже много месяцев лечу суставы . Началось всё с колена а теперь практически скованность мышц и связок от шеи плечи и тазобедренные суставы

1 ответ

22 октября 2025

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста у меня сильно болят мышцы связки по всему телу . Больно вставать с кровати на ноги. Подниматься подниматься по лестнице . Прописали метотрексат 2 мл и сульфосолазин . Улучшений нет припух. Стал плохо сгибаться палец средний на правой...

Елена

Вопрос закрыт

Кашенок Екатерина Александровна · Answer · 2025-10-22T16:10:18+03:00

Здравствуйте!

А какой диагноз ?

Обычно метотрексат и сульфосалазин накапливаются некоторое время , как раз около 2 месяцев и иногда больше прежде чем начать действовать.
Пока они накапливаются добавляют Нпвс /гормоны чтобы снимать боль и воспаление здесь и сейчас.
Тем не менее терапия подбирается индивидуально, поэтому приходят очно на контроль с анализами для оценки эффективности и коррекции терапии уже исходя из того что имеем сейчас

Question 14

Ревматоидный артрит

1 ответ

22 октября 2025

Добрый день, скажите пожалуйста, я принимаю один раз в неделю 12,5 мл Метотрексат-Эбеве раствор для инъекций 10 мг/мл 5 мл, в данный момент это лекарство пропало, у меня осталось одна баночка, можно ли её использовать на 4 приема? И хранить закрытой в холодильнике ?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-10-22T23:12:42+03:00

Здравствуйте! Нет,хранить открытый флакон препарата в холодильнике нельзя. Это может быть опасно из-за риска обсеменения бактериями, а так же препарат может изменить свои свойства и в таком случае стать неэффективным.

Question 15

Болят суставы после ОРВИ

2 ответа

21 октября 2025

Беспокоят суставы, после перенесенного ОРВИ или гриппа, трудно сказать что это именно было. 2 октября сделала прививку от гриппа и через 2 дня заболела. Температуры не было, но началась ломота в суставах и началась узловатая эритема. Я консультировалась с врачом, мне...

Мария, Донецк

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-10-22T09:52:58+03:00

Иногда узловатая эритема бывает на фоне саркоидоза и его можно диагностировать только по СКТ органов грудной клетки. Если будут повторные эпизоды узловатой эритемы или долго не будут регрессировать узлы -то в таких случаях обычно рекомендуют выполнить исследование.
Так же все,что выше писала по анализам и узи суставов тоже важно выполнить при такой картине,на очном приеме это назначают так же.

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме