Онлайн консультация ревматолога

Question 1

Болит кисть

20 октября 2025

Здравствуйте, у меня очень сильно ломит кисть, а именно где большой палец, когда двигаю , больно. Да и в покое тоже болит. Немного отдает на указательный палец. Когда сжимаю ладонь, то отдает по всей руке. При нажатии тоже больно. Я не ударялась точно . Что это может быть ?...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Горб Иван Юрьевич · Answer · 2025-10-20T08:13:48+03:00

Здравствуйте!

Понимаю Ваше беспокойство. С учетом жалоб можно предположить такие заболевания как артрит (воспаление сустава), тендинит (воспаление сухожилий). В таких случаях необходимо сдать анализы: ОАК, БАК, ревмапробы (Ревматойдный фактор, С реактивный белок, АЦЦП), так же сделать рентген костей кисти, УЗИ. С результатами обратится к соответствующему специалисту (ревматолог, травматолог-ортопед) для дальнейшей тактики лечения.

Question 2

Скажите с Метотрексат можно принимать Табекс?

1 ответ

19 октября 2025

Здравствуйте скажите можно принимать Табекс таблетки и Метотрексат?

Лариса

Вопрос закрыт

Титова Наталья Сергеевна · Answer · 2025-10-21T21:23:06+03:00

Здравствуйте. Да, Табекс и Метотрексат совместимы, прямого лекарственного взаимодействия между ними нет. Однако Табекс может вызывать тошноту, раздражительность, бессонницу, которые могут усиливаться на фоне метотрексата. При приёме обоих препаратов важно пить достаточно воды и контролировать печёночные пробы (АЛТ, АСТ) каждые 1–2 месяца.

Question 3

Транзиторный синовит у ребенка

2 ответа

18 октября 2025

Здравствуйте. Во вторник у ребёнка заболела нога в тбс. Сходили к ортопеду поставил транзиторный синовит. Попали же в этот день на узи подтвердилось жидкость в суставе. Отправили экстренно к ревматологу. Ревматолог назначила нурофен три раза в день. Через день боль в ноге...

Надежда, Москва

Вопрос закрыт

Титова Наталья Сергеевна · Answer · 2025-10-18T21:39:31+03:00

Здравствуйте. Боль может возвращаться, пока воспаление полностью не прошло — это бывает при транзиторном синовите, особенно если ребёнок много двигался или перенёс недавно вирус. Сейчас важно щадить сустав: меньше бегать, прыгать, избегать нагрузок. Продолжайте нурофен в прежней дозировке ещё 2–3 дня и наблюдайте, чтобы не появилось температуры или отёка — при этих симптомах нужно показаться врачу раньше. До приёма 23.10 нагрузку ограничьте, но если боль усилится — обратитесь раньше.

Question 4

После укола метотрексат сильно болят суставы

4 ответа

19 октября 2025

У меня ревмотоидный артрит,колю метотрексат 2мл.и на следующий день после укола начинают болеть суставы(кисти рук и плечо), но на 3 день после укола наступает улучшение. До этого колола 1,5 мл... такой реакции не было. После обострения, дозу повысили. Как с этим боротся?

Кристина, Брянск

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-10-19T21:06:55+03:00

Здравствуйте!
Организ так реагирует на 20мг метотрексата, как будет от 20мг накопительный эффект, такие побочные действия могут уменьшиться ( увеличение до 20мг обосновано,) так, как эффективная дозировка метотрексата 20-25мг в неделю.
Фолиевую кислоту также рекомендуется принимать, кроме дня метотрексата ( прием через 24 часа)

Question 5

Чем можно заменить пентоксифилин

2 ответа

19 октября 2025

Лечу системную склеродермию, принимаю преднизолон , гидроксихлорохин, дипиридамол, силденаил, нифекард, сейчас вместо дипиридамола назначили пентоксифилин курсами, от него плохо себя чувствую приливы то жара, то холода, скажите пожалуйста чем его можно заменить, ещё принимаю...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Титова Наталья Сергеевна · Answer · 2025-10-19T23:37:48+03:00

Курантил можно принимать долго, можете без перерывов, если хорошо его переносите. Отменяется при нарастании кровоточивости, выраженном снижении давления.

Question 6

Это болезнь бехтерова?

4 ответа

19 октября 2025

Пол года как поднывает спина по ночам, больше слева, внизу поясницы, ложусь на другой бок и все проходит? вроде бы под утро сильнее становится. Встаю и сразу все проходит, меня это и не сильно беспокоит, но человек я бдительный и пошла изучать информацию в интернет и...

Ксения, Москва

Вопрос закрыт

Кашенок Екатерина Александровна · Answer · 2025-10-19T20:03:17+03:00

Здравствуйте!

Обычно при развитии реальной болезни Бехтерева возникают серьезные боли которые приходится курировать таблетками.
Так же наблюдается скованность по утрам которую приходится «расхаживать» какое-то время.
На МРТ заключение очень подозрительное, но не однозначное.
Какая дата исследования?

Важно посмотреть в динамике и вообще сами снимки.

Question 7

Есть ли на снимках артрит

5 ответов

19 октября 2025

Может ли в последствии артрита появится такой диагноз прикреплю в фото

Жанна, Скадовск

Вопрос закрыт

Титова Наталья Сергеевна · Answer · 2025-10-19T19:15:31+03:00

Здравствуйте, Жанна. По результатам обследования у Вас признаки остеоартроза суставов правой стопы и пяточной шпоры — дегенеративно-дистрофических изменений, связанных с перегрузкой и хроническим воспалением сухожилий. Такие изменения могут быть вторичными после артрита, особенно если ранее был воспалительный процесс в суставе (посттравматический или реактивный). Артрит запускает локальное воспаление и перестройку кости, что со временем приводит к образованию остеофитов (костных разрастаний) и тендинопатии (воспаления сухожилий).
Лечение включает снижение нагрузки на стопу, ношение ортопедических стелек, курс НПВС или местных мазей при боли, физиотерапию (ударно-волновую, лазер, ультразвук) и лечебную гимнастику для растяжения подошвенного апоневроза. При выраженном воспалении — возможно введение противовоспалительного препарата в область шпоры. Состояние требует профилактики и снятия хронического напряжения стопы.

Question 8

Беременеть 17 недель подозревают скв

4 ответа

19 октября 2025

Завышены эритроциты в моче, беременность 17 недель, обследуют, урологию исключили есть подозрения на скв очень переживаю

Лилия

Вопрос закрыт

Титова Наталья Сергеевна · Answer · 2025-10-19T18:44:47+03:00

Здравствуйте. По представленным анализам системная красная волчанка маловероятна. Титр антинуклеарного фактора минимальный, может встречаться даже у здоровых людей и не является доказательством болезни. Уточняющие аутоантитела — отрицательные, что исключает активную СКВ. Слабоположительные SSA/SSB антитела встречаются при беременности, хронических вирусных инфекциях и не означают болезнь сами по себе.
Повышенные эритроциты в моче при беременности чаще связаны с повышенной нагрузкой на почки, изменением тонуса сосудов, давлением матки или микротравмой мочевых путей, а не с аутоиммунным процессом. Вам нужно наблюдаться у акушера-гинеколога и нефролога, контролировать давление, белок в моче, креатинин и общий анализ крови.
Сейчас нет оснований подозревать волчанку — нужно наблюдение в динамике. Беременность и хронические инфекции сами по себе могут давать такие лабораторные особенности.

Question 9

Как снижать дозу метотрексата

5 ответов

19 октября 2025

Добрый день ! В детстве у меня опухало одно колено ,ставили ювенильный храаничнский артрит левого коленного сустава . Очень много профессоров меня смотрело и все поражались почему только один сустав, изучали , потом как-то меньше стало опухать колено , делала пункцию и жила...

Юлия, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Титова Наталья Сергеевна · Answer · 2025-10-19T16:54:18+03:00

Здравствуйте. Даже при стойкой ремиссии РА, риск возврата воспаления после снижения дозы метотрексата остаётся высоким, особенно в первый год. Если болезнь долго была активной и проводилось активное лечение, значит иммунная система имеет устойчивую память, и резкая отмена может снова запустить процесс. Обычно дозу снижают очень медленно — на 2,5 мг каждые 4–6 месяцев при стабильных анализах (СОЭ, СРБ), иногда оставляют поддерживающую дозу 10–12,5 мг на годы. Фолиевая кислота не зависит от дозы метотрексата — её оставляют 5–10 мг в неделю, обычно на следующий день после введения препарата. Ожог и рубцовые изменения могли стать пусковым фактором из-за локального воспаления. Сейчас главное не торопиться с отменой и держать ремиссию хотя бы год на меньших дозах.

Question 10

Аркоксия перестала помогать при двустороннем сакролеилите

3 ответа

19 октября 2025

Здравствуйте, у меня стоит диагноз Анкилозирующий спондили́т, двусторонний сакроилеит. С 17.09 резко появилась боль, на постоянной основе пью аркоксия 90. Миорелаксанты добавила, пропила 14 дней по 4мг, легче не стало. Я не могу сидеть, стоять статично, лежать на боку (с...

Эмилия

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-10-19T14:47:02+03:00

Здравствуйте!
При анкилозирующем спондилоартрите базисной терапией является сульфасалазин и нпвс, если султфасалазин отменили ( очно можете обсудить о замене и приема метотрексата -эффективная дозировка 20-25мг в неделю).
На счет нпвс, если аркоксиа без выраженного эффекта, рекомендуется менять нпвс ( на целекоксиб/ацеклофенак/нимесил -100 или 200мг в сутки при болях ИЛИ мелоксикам 15мг в сути, прием других нпвс : если конечно нет аллергии на эти препараты.
Если будут вопросы, обращайтесь.
Будьте здоровы!🙏🏻

Question 11

Расшифровка анализов. Аутоиммунные заболевания

4 ответа

19 октября 2025

Здравствуйте. Просьба расшифровать анализы, в анамнезе аутоиммунный гастрит. Расскажите пожалуйста, что значит, как лечить, к кому идти, и как влияет на жизнь?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Титова Наталья Сергеевна · Answer · 2025-10-19T18:17:47+03:00

Здравствуйте. Ваши анализы показывают, что активного системного аутоиммунного заболевания соединительной ткани нет.
Антинуклеарный фактор выявлен в минимальном титре 1:160 — такое бывает даже у здоровых людей, а при аутоиммунном гастрите вероятность его появления выше.
Все уточняющие антитела отрицательные, за исключением антител к антигену Jo-1. Их наличие означает, что иммунная система вырабатывает антитела к ферменту, который присутствует в мышцах и лёгких. Однако при отсутствии клинических признаков (мышечной слабости, болей, одышки, изменений ферментов) это лишь лабораторная находка, не требующая лечения.
Показатели комплемента в норме, что исключает волчанку, синдром Шегрена, склеродермию, полимиозит и антифосфолипидный синдром.
Повышенного риска системного процесса нет. Ваш аутоиммунный гастрит — локальное заболевание, при котором иммунная система повреждает клетки желудка, снижая выработку кислоты и витамина B12.
Рекомендуется наблюдение у гастроэнтеролога, контроль уровня B12, ферритина и фолатов каждые 6–12 месяцев, при необходимости — заместительная терапия.
На качество жизни влияет в основном риск анемии и нарушения пищеварения, но не системное воспаление. Признаков ревматологического заболевания у вас нет.

Question 12

Артроз или подагра?

1 ответ

19 октября 2025

Сильные боли в любом положение на левой ноге 1 фаланги. Отёк, покраснение.

Елена

Вопрос закрыт

Титова Наталья Сергеевна · Answer · 2025-10-19T10:54:40+03:00

Диклофенак допустимо использовать только короткими курсами — не дольше 5–7 дней подряд, обязательно под защитой желудка (омепразол, эзомепразол), иначе возрастает риск осложнений. Возврат боли указывает на то, что уровень мочевой кислоты остаётся высоким и доза милурита может быть недостаточной. При частых обострениях нужно корректировать дозу или переходить на фебуксостат, при соблюдении диеты. Верошпирон способен немного повышать уровень мочевой кислоты, хотя делает это слабее, чем тиазидные или петлевые диуретики. Если уровень остаётся повышенным, стоит обсудить с врачом на очном приеме возможность замены верошпирона на препарат с нейтральным метаболическим эффектом.

Question 13

Боли в суставах и мышцах

2 ответа

19 октября 2025

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста Полтора месяца назад стали болеть мышцы и суставы как при высокой температуре, причем температура переодически поднималась 37,1-37,3, других симптомов орви не было. Так больше месяца эти боли не проходят. Они меньше стали, но есть....

Анна

Вопрос закрыт

Титова Наталья Сергеевна · Answer · 2025-10-19T11:43:59+03:00

Здравствуйте. По анализам признаков ревматоидного артрита нет — ревматоидный фактор, анти-ЦЦП и антитела к цитруллинированному виментину отрицательные. С-реактивный белок и СОЭ в норме, значит активного воспаления сейчас нет. Боли и слабость могут быть связаны с поствирусным синдромом, дефицитом витамина D или железа, а также воспалением мягких тканей в области тазобедренных суставов. Рекомендую сдать ферритин и витамин D, сделать УЗИ тазобедренных суставов, а при необходимости — МРТ, чтобы исключить тендинит или начальные артрозные изменения.
Также можно провести простой «тест с парацетамолом». Если принять 500 мг парацетамола и температура при этом быстро снижается, это чаще говорит о воспалительной или инфекционной природе лихорадки — организм реагирует на противовоспалительное действие препарата. Если же температура почти не меняется или снижается незначительно, а самочувствие остаётся прежним, чаще это невоспалительная (центральная, нейрогенная или стрессовая) субфебрильная температура.

Question 14

Остеоартроз и препараты

1 ответ

19 октября 2025

Здравствуйте, назначили пентоксифеллин. Также принимаю дигтдрокверцитин Бад. Можно ли из принимать вместе?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Титова Наталья Сергеевна · Answer · 2025-10-21T21:27:00+03:00

Здравствуйте. Да, пентоксифиллин и дигидрокверцетин можно принимать вместе — они не конфликтуют и даже частично усиливают действие друг друга, улучшая микроциркуляцию и питание тканей. Важно следить за давлением: при склонности к гипотонии пентоксифиллин может его немного снижать. Приём лучше после еды, с интервалом 15–20 минут между препаратами.

Question 15

Повышена мочевая кислота в крови

1 ответ

19 октября 2025

Добрый вечер! У сына 19лет случайно обнаружили повышенный уровень мочевой уислоты в крови -525. Остальные показатели крови и мочи в норме. Наблюдаемся у нефролога по поводу уменьшенных размеров левой почки: 8*3,6*3,6см, правая:11,5*3,5*3,5см (у отца также но с правой почкой)....

Елена

Вопрос закрыт

Титова Наталья Сергеевна · Answer · 2025-10-21T21:53:35+03:00

Здравствуйте, Уровень мочевой кислоты 525 при отсутствии симптомов — это бессимптомная гиперурикемия, а не подагра. В таких случаях аллопуринол обычно не назначают сразу, особенно при нормальной функции почек и молодом возрасте — достаточно диеты, обильного питья, снижения субпродуктов, сладких напитков и контроля через 1–2 месяца. Аллопуринол не влияет на ТТГ и щитовидную железу. Но с учётом уменьшенной почки дозу следует подбирать осторожно, под контролем креатинина и мочевой кислоты. Фулфлекс может использоваться как вспомогательное средство, но он не заменяет аллопуринол и не снижает уровень кислоты активно. Пока можно ограничиться диетой и наблюдением; если уровень останется выше 500 при повторных анализах — тогда стоит обсудить начало терапии в минимальной дозе (50–100 мг через день) под контролем функции почек.

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме