Онлайн консультация ревматолога

Question 1

16 октября 2024

У мужа псориаз, и несколько раз в год воспаляются суставы на стопах. Делали пункцию, подагру исключили и поставили псориатический артрит. Месяц назад воспалилась стопа , пил немисил, мазь долобене. Кололи ксефокам. В течении недели успокоилась стопа, но опухло колено....

Алена

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2024-10-16T13:23:53+03:00

По описанию вы описываете приступ как раз подагрического артрита. Но не исключено, что есть сочетание и подагры и псориатического артрита. Прикрепите выписку из отделения пожалуйста

Question 2

Боли в ТБС

3 ответа

16 октября 2024

После рентгена ТБС врач, который описывал снимки, долго со мной разговаривала, намекая на то, что у меня всё не очень хорошо. Уважаемые доктора, прокомментируйте, пожалуйста, снимки.

Елена, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Беленкова Ольга Александровна · Answer · 2024-10-16T10:10:49+03:00

Беленкова Ольга Александровна

Будьте здоровы!

Question 3

Мочевая кислота

1 ответ

16 октября 2024

Здравствуйте! Сыну 25 лет. У него при сдаче анализов выявлен высокий уровень мочевой кислоты. Сдавал 4 раза, соблюдая нормы - 520, 545, 525, 585. Симптомов заболеваний почек и суставов нет. 2 врача предлагали коррекцию препаратами аллопуринол и фебукостат. Насколько знаю, эти...

Александр

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-10-17T00:22:52+03:00

Рекомендую придерживаться правильного питания.
Медикаментозное лечение на данном этапе не показано.

Question 4

Что делать, если пропустила приём медрола

1 ответ

16 октября 2024

Я принимаю медрол утром 6мг один раз в день, сегодня пропустила. Можно ли принять сейчас медрол или только утром?

Регина

Вопрос закрыт

Зологина Виктория Сергеевна · Answer · 2024-10-16T11:51:38+03:00

Здравствуйте, Регина.
Приём Медрола желательно не пропускать.
Гормоны более физиологично принимать в утренние часы, поэтому если есть возможность, лучше принять как можно скорее.

Question 5

О лекарствах

1 ответ

15 октября 2024

Добрый день, у меня гонартроз 1 степени , можно ли вместо хондрогарда проколоть просто хондроитин сульфат, он дешевле.

Екатерина Ивановна Штанько

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2024-10-15T23:28:44+03:00

Здравствуйте! Можно! Но не нужно. Артроз 1 ст -это норма. Возрастные изменения,которые уже после 25 лет можно обнаружить у большей части населения. Расплата за наше прямохождение. Болей это не дает. И восстановить хрящ невозможно обратно никакими препаратами. Можно профилактировать только. А профилактика дальнейшего прогрессирования артроза -это поддержание веса в нормальных значениях и физкультура ежедневная. От того что вы проколите хондроэтин в любой форме не изменится ничего,только деньги на ветер потратите

Question 6

Скованность по утрам кистей рук,тугоподвижность

1 ответ

15 октября 2024

На рентгенограммах левой кисти количество, положении фаланг, костей пястья и запястья обычные. Костная структура несколько остеопорозна. Суставные щели сужены, больше в межфаланговых суставах. Субхондральный склероз и уплощение суставных поверхностей. Достоверных признаков...

Анжелла

Вопрос закрыт

Зологина Виктория Сергеевна · Answer · 2024-10-16T12:00:28+03:00

Зологина Виктория Сергеевна

Здравствуйте. Напишите, пожалуйста, ваш вопрос.

Question 7

Показатель АСЛО

3 ответа

15 октября 2024

Ребенку 16 лет (профессионально занимается спортом) месяц назад показатель АСЛО был 300 с каждым разом все больше и больше,ревматоидный показатель был 80,сейчас вроде в норме. Проходил обследование в соматики -ничего не нашли

Екатерина

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-10-15T22:19:03+03:00

Добрый день.
АСЛО - это антитела то есть иммунитет к стрептококку. Появляется он после инфекций (ангина, стрептодермия, скарлатины), а так же после бессимптомного бактерионосительства. Они сохраняются в крови многие месяцы. Рост титра антител обычно говорит об повторной встрече с инфекцией. Если нет признаков ревматизма (после ангины через 2 недели появляются симптомы артрита, поражения сердца) или патологии нервной системы, с этим делать ничего не нужно, в том числе сдавать повторно этот показатель.

Question 8

Вероятность васкулита

1 ответ

15 октября 2024

Здравствуйте. Была у терапевта. Очень меня напугала, ничего толком не объяснила. Была по поводу повышенного ТТГ (6,8) и сыпи на ногах. Так же у меня простой хронический лихен вульвы. На основании всего этого врач сказала, что такие симптомы бывают при системной склеродермии....

Ольга

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-10-15T22:27:31+03:00

Добрый день
1. Склеродермия, которую вас подозревают, может быть очаговой или системной. Первая попадает кожу, чаще все-таки с юного возраста. Здесь уточнение диагноза ставит дерматолог. Для высыпания характерно сначала красота, отёк и уплотнение кожи, а потом атрофия и как бы истончение кожи. Мне сложно сказать по вашим фото, так ли это. Это все-таки требует тактильного исследования и дерматоскопии дерматологом.
Относительно васкулита элементы не похожи, больше на сосудистые звездочки (телеангэктазы) , так же возможно проявление варикозной болезни. Раньше был такой диагноз варикоза? Делали узи ван когда-нибудь?
2. Системная склеродермия - процесс с поражением внутренних органов, но! Для него характерно такие изменения Коди, которые начинается с кончиков Альберт, кистей, стоп, где развивается плотный отёк, невозмодно собрать кожу в складку. Нет ведь у вас такого? И второй момент - это синдром Рейно ( побеление/посинения пальчиков рук) , бывает такое?
3. По мимо высыпания и изменения у гинеколога, не ли язвочек во рту, аллергии на солнце, выпадения волос, температуры, похудания, боли в суставах?
4. Можете прикрепить заключение гинеколога

Question 9

Обострились боли при ревматоидном артрите

3 ответа

15 октября 2024

Не так давно обострились боли при ревматоидном артрите. Хотя до этого была стойкая ремиссия несколько лет почти ничего не болело и препараты такие как метотрексат не принимал. Иногда 2 таблетки дексаметазона в неделю и все. А сейчас прям болит сильно. Вопрос такой, какую...

Евгений

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-10-15T13:28:12+03:00

Добрый день.
1. Опишите какие конкретно суставы болят? Есть ли их отечность и скованность по утрам?
2. Изначально принимали метотрексат в какой дозировке и как давно отменили?
3. Когда возникло настоящее обострение и сдавали ли вы свежие анализы?

Принимать таблетки дексаметазона хаотично нельзя, так как вы вызывает развитие надпочечниковой недостаточности и других осложнений нерациональной стеройдной терапии.
Ремиссии при ра не дает вам возможность отменять препарат, а даёт возможность снизить дозу до минимальный, иначе всегда будет обострение и разрушение суставов пойдет ещё быстрее.
Мне нужно, чтобы ответили на все вопросы, понимать, что у вас с анализатор, чтобы назначить вам соответственно базисных терапию (в идеале это делает очных ревматолог).
НПВП вы можете использовать для снятия боли : табл. Аркоксиа 90 мг в сутки или Целебрекс 400 мг в сутки или Нальгезин форте 550 мг 1-2 р в сутки после еды.

Question 10

Болят суставы рук

3 ответа

15 октября 2024

Здравствуйте! Есть подтвержденный бореллиоз(хронический ) с 2020 года.Лечение цефтриаксоном проводила один раз на 21 дней. Болят и отекают руки,пальцы на руках и ногах. Скованность по утрам,жжение и отек ,не проходят даже вечером.С 2020 года температура 37.3-37.7,делала...

Иман, Москва

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-10-15T21:46:15+03:00

Ы данном случае надо дифференцировать реактивнй артрит при боррелиозе, и ревматоидный артрит.
Для этого вам нужно сдать ряд анализов, дл уточнения диагноза :
- оак+СОЭ, срб,, РФ, аццп, ат к вименьину (MCV),креатинин,АСТ, алт, белковые фракции, АНФ, Ат к дсДНК,
- об анф мочи
-ТТГ свежий
- обязательно сделать узи кистей( или мрт) для понимания какие структуры дают боль, отёк и скованность.
Только на основании этого можно уже дальше либо ставить диагноз, либо расширять обследование.
Если есть явления парастезий (то есть онемение, мурашки, судороги и тд), то тогда надо делать энмг.

ССейчас с учётом достаточно выраженной боли вам необходим курс НПВП в течение месяца пока проходите обследование : табл. Эторикоксиб 90 мг в сутки или Целебрека 400 мг в сутки после еды + капс. Нексиум 20 мг утром до еды.
На кисти делать аппликации с димексидом: р+р димексид 2-3 мл + вода 8-10 мл + ампула дексамктазона - в виде ватно-марлевой повязки под пищевую плёнку на 30 минут каждый кисть отдельно. Каждый день 10 дней подряд.

Question 11

Спондилоартрит периферическая форма, правосторонний сакроилеит, синовит правого колена

3 ответа

15 октября 2024

Ребенку 16 лет, мальчик, в конце августа заболела спина, немного припухло правое колено, обратились к ревматологу, сделали рентген, МРТ, кровь, файлы приложил. После курса мовалиса вм в течение 5 дней и налгезина в течение 14 дней добавилась опухоль двух пальцев на левой...

Вадим, Москва

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-10-15T14:42:01+03:00

Боль воспалительная это боль в покое сидя, лёжа, ночью, под утро. Если такой не было нет, но вопрос о ББ вообще не стоит.
Сакроилиит может быть проявлением реактивного артрита (или если бы был у кого-то псориаз, то псориатического артрита).
Анализы тогда прикрепить как придут!

По ГКС. В данном случае, если на фоне ГКС в/в отечность, артрит сохраняется, вы можете оставить внутрь гормоны на 2 недели, далее отменять по 1/4 табл в 10 дней до отмены. С момента снижения дозы добавляйте НПВП. Сульфасалазин продолжайте пить, дозу надо нарастить как минимум до 2 гр/сут.

Question 12

Косточки болят

1 ответ

15 октября 2024

Здравствуйте у меня болят все косточки и и горло тоже палит говорят что-то из ангины можно такой

Агван

Вопрос закрыт

Гилева Юлия Николаевна · Answer · 2024-10-15T10:23:44+03:00

Здравствуйте!
Да В-гемолитический стрептококк гр А может быть причиной острой или хронической ревматической болезни сердца, при которой поражаются суставы, но часто такая болезнь развивается в подростковом возрасте.

Здоровья вам!

Question 13

МРТ колена

1 ответ

15 октября 2024

Добрый день! Мне 18 лет.Беспокоят суставы, но все началось с колена. Боль возникает при долгом сидении, колено горит и болит. При движении все в порядке. Скованности по утрам нет.По МРТ«очаг неструктурности костной ткани и хряща в задних отделах латерально мыщелка бедренной...

Анна

Вопрос закрыт

Гилева Юлия Николаевна · Answer · 2024-10-15T10:37:28+03:00

Анна, здравствуйте!
По одному обследованию сложно сказать, нужны еще лабораторные исследования.

Question 14

Подагра, чем облегчить боль?

3 ответа

14 октября 2024

Здравствуйте, у мужа такая проблема уже 4 года: болят стопы, попеременно, то левая, то правая, всегда в разных местах: свод стопы, внешнее ребро стопы, пятка, под пальцами - всегда по-разномуОбострения: бывает 1 в 2 месяца, а бывает по 3-4 месяца не напоминают о себе Обычно...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2024-10-15T09:57:55+03:00

Здравствуйте! Поввшение мочевой кислоты ещё не равно подагра. Не всегда. Важна клиника. Давайте разбираться.
1.Прикрепите фото стоп.
2. Прикрепите ОАК и биохимию крови
3. Мочевую кислоту ранее сдавали? Была повышена ?Или впервые?
4. Суставы стоп припухают в момент боли? Краснеют? Или просто болит?
5. Какой у мужа рост и вес?
6. Почки на узи смотрели? Мочу не сдавали? Артериальное давление какое?

Question 15

Хочу Узнать точный диагноз

2 ответа

14 октября 2024

Здравствуйте, у мамы по утрам имеется скованность в руках, в левой руке безымянный палец как бы щелкает, сейчас начинает еще и средний, по энмг отклонений нет, врач в поликлинике предполагала остеохондроз (предгрыжевое состояние) и что проблема идёт от шеи, рентген не...

Надежда

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2024-10-14T20:04:33+03:00

Здравствуйте,Надежда
1.прикрепите фото кистей рук вашей мамы к вопросу
2.Скажите припухлость в мелких суставах кистей рук есть? Скованность утренняя?
3.Нет ли сахарного диабета?
4.Не болеет ли псориазом?
5.Гормоны щитовидной железы сдавали как давно? какие то препарты по этому поводу принимает?
6.Анализы не сдавали никакие? Узи суставов не выполняли?