Онлайн консультация ревматолога

Question 1

1 ответ

19 октября 2025

У меня ревматоидный артрит 4 года и ревматоидный фактор все повышается, хотя я принимаю метотрексат 20мл на постоянной основе

Ольга

Вопрос закрыт

Титова Наталья Сергеевна · Answer · 2025-10-21T21:42:55+03:00

Здравствуйте. Рост РФ не всегда напрямую отражает активность воспаления, но если сохраняются боль, утренняя скованность или повышены СОЭ и СРБ — нужно корректировать лечение. Сдайте анализы на СОЭ, СРБ, анти-ЦЦП, сделайте УЗИ суставов и обсудите с ревматологом эскалацию терапии. Метотрексат можно оставить, но без усиления схема уже не будет достаточной. Метотрексат остаётся основным препаратом, но иногда требуется добавление второго базисного средства (сульфасалазин, гидроксихлорохин) или переход на биологическую терапию.

Question 2

Двухсторонний сакроилеит

4 ответа

18 октября 2025

Добрый вечер.По рентгену ставят двухсторонний сакроилеит,беспокоят боли в пояснице,боль при ходьбе,болит правое бедро и начало ныть колено,сдала общий анализ крови,лимфоциты и лимфоциты АБС понижены,я правильно понимаю,что это аутоиммунное заболевание,и то что это скорее...

Ольга

Вопрос закрыт

Титова Наталья Сергеевна · Answer · 2025-10-18T21:48:42+03:00

Здравствуйте. По описанию и рентген-картине есть основания думать о болезни Бехтерева, особенно при двухстороннем сакроилеите и болях воспалительного характера. Диагноз требует подтверждения: сделайте анализ на HLA-B27, С-реактивный белок, РФ, ANA (для исключения других аутоиммунных заболеваний). Также стоит исключить сакроилеит на фоне инфекций и псориаза (вам стоит уточнить, есть ли это кожное заболевания у Ваши родственников). Снижение лимфоцитов не является признаком аутоиммунного процесса, чаще бывает временным.

Question 3

Подагра, лечение.

1 ответ

18 октября 2025

Здравствуйте. Можно ли принимать фебуксостат во время обострения подагры или же, сначала нужно купировать боль, а затем начать приём фебуксостата?

Эдуард

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-10-22T23:20:14+03:00

Здравствуйте! Если уратснижающая терапия ( фебуксостат) назначается впервые,то только после купирования острого приступа! Иначе приступ артрита может затянуться. Если такая терапия уже принималась и на этом фоне произошел приступ,то не отменяется,а может временно снижаться дозировка препарата

Question 4

Гонартроз коленных суставов 1 степени.

3 ответа

18 октября 2025

Здравствуйте.Пару месяцев назад стали щелкать и побаливать колени.Сделал рентген (снимки прилагаю) и узи.Хирург по снимкам нашел Гонартроз,но сказал боли не от него,а воспаления связок,прописал физиотерапию,артру мсм и картифлекс.Но меня теперь больше беспокоит...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2025-10-18T18:53:48+03:00

Здравствуйте, по снимкам нет признаков гонартроза, есть самые начальные дегенеративные изменения, это естественный процесс, чем больше нагрузки на сустав тем быстрее он будет изнашиваться, поэтому и рекомендуют регулярно заниматься суставной гимнастикой, укреплять мышечный корсет, заниматься оздоровительным фитнесом, следить за весом, избегать интенсивной нагрузки, бег может спровоцировать перегрузку сухожильно-связочного аппарата сустава и в целом может быть одним из факторов усугубления,но здесь должно быть сочетание нескольких неблагоприятных фаткоров, сам по себе бег может и не вызвать проблем.
Как правило рекомендуется для занятий спрортом носить обувь с хорошей амортизацией, дозировать весовую нагрузку, перед силовыми нагрузками не забывать делать разминку, ежедневно общеукрепляющую ЛФК, использовать ортопедические стельки, особенно если есть плоскостопие или сколиоз.
Если есть боль в суставах механическая, то вероятнее изза лигаментита-перегрузки связки, тогда основные методы- все что ранее перечислила-лфк, стельки, снижение веса( если есть избыточный), исключать интенсивные нагрузки, воздержаться от бега. Лекарственные препараты которые вы перечислили могут лишь облегчить симптомы, но результат можно добиться и с помощью ЛФК. Нет препаратов которые бы остановили изнашивание суставов. На данном этапе даже признаков артроза не видно на рентгене

Question 5

Острый приступ подагры

3 ответа

18 октября 2025

Добрый день. Ситуация такова: острый приступ начался в понедельник 13.10, принимал найс таблетки 100 мг дважды в день, острая боль не спадала. Далее с 15.10 принимаю аркоксия 120 мг + колхицин 1мг, остая боль прошла, воспаление в виде покраснения немного уменьшилось, боль...

Олег

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2025-10-18T18:42:43+03:00

Здравствуйте, Олег, подскажите, это первый приступ или подобное уже повторялось, сдавали свежие анализы крови, узи суставов? Как правило чем чаще приступы тем они затяжнее, в межпуриступынй период нужно снижать мочевую кислоту и держать ее в пределах не выше 350 мкмоль/л, если этого не делать то приступы будут повторяться и затягиваться,а как правило в острый приступ действительно назначаются нпвп(например аркоксиа 120 мг 3дня, затем по 90 мг не менее 1 мес) и колхицин и длительность курса может быть не менее 1 мес и дольше, в зависисмости от клинмческой конкретной ситуации, в среднем за 2 недели должны достигнуть результата, если же этого не происходит, то к этому лечению могут быть добавлены таблетированные препараты ГКС, коротким курсом до достижения полного купирвоания артрита, после купирования артрита для профилактики обострения как правило рекомендуют продолжать нпвп и/или колхицин, в зависисомсти от переносимости и хараткера течения артрита и подключают уратснижающиую терапию, подбирают дозу для достижения уровня мочевой кислоты до 350 мкмоль/л.
Это основные принципы.

Question 6

СКВ, ухудшение самочувствия

4 ответа

18 октября 2025

Здравствуйте! У меня СКВ с 2021 года. Недавно находилась в стационаре для корректировки терапии. Был введен препарат Анифролумаб 300мг. Может ли после введения препарата ухудшиться состояние? Или еще мало прошло времени до действия препарата? До введения состояние было...

Алина

Вопрос закрыт

Титова Наталья Сергеевна · Answer · 2025-10-19T00:21:52+03:00

Здравствуйте. Состояние, которое Вы описываете, не похоже на нормальную реакцию на анифролумаб. Повышение температуры, озноб, боль в мышцах и костях, высыпания — это либо активация СКВ, либо инфекционное осложнение. Диаскин-тест редко вызывает такую выраженную системную реакцию, даже при гиперергии. Учитывая Вашу иммуносупрессию, инфекция возможна. Нужно сдать общий анализ крови, С-реактивный белок, прокальцитонин, посевы крови и мочи, и обратиться к врачу на очный прием.

Question 7

Сакроилеит

4 ответа

17 октября 2025

Здравствуйте! Три года назад начал болеть крестец, боль при вставании, в положении сидя болей нет в области крестца (бывает совсем немного), а просто как-будто натянуты мышцы в разных частях тела, даже в шее. Когда лежу ничего не болит, но при вставании больше сильная. Когда...

Надежда, Москва

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2025-10-18T18:31:09+03:00

Здравствуйте, Надежда, по поводу заключения "сакроилиит", сакроилиит как правило диагностируется с помощью МРТ в режимах с жироподавлением, а описанные изменения могут быть следствие дегнеративных возрастных изменений.
У вас есть/были боли в спине, в нижней части спины, преимущественно в ночное время, ближе к утру, боль которая вас пробуждает и сопровождается скованностью, требуется вставать и ходить, двигаться, боль, которая нарастает в покое и уменьшается в движении.? Так же есть /были подобные проявления со стороны суставов? припухлость в суставах?
Так же нужно оценить состояние позвоночника. Есть ли функциональные проблемы-искривление? травмы позвоночника/переломы были? интенсвные нагрузки ранее?
Снимки позвоночника делали?

Question 8

Боли в мышцах и суставах

4 ответа

17 октября 2025

Полгода назад, внезапно, начались боли в суставах и в целом в мышцах. Доходило до того что не могла встать. Ревматолог поставил диагноз - миалгия. Прописали пить гормональные (Метипред). Пропила, примерно через пару мес стало легче, боль уменьшилась. Реактивный белок упал с...

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2025-10-18T18:25:31+03:00

Здравствуйте, Елена, если вам врач ревматолог на очном приеме поставил диагноз-Ревматическая полимиалгия, то как правило при этом назначаются ГКС в среднем на 1 год, в среднем доза может составлять 10-15 мг, далее при достижении эффекта доза гкс может уменьшаться но как правило добавляют еще базисную терапию, например метотрексат и на фоне снижения гкс метотрексат будет поддерживать и предупреждать обострение.
Что касается правильности диагноза, то здесь нужно уточнить ваш анамнез.
Расскажите как все начиналось, внщапно без видимой причины появилась боль, уточните где, это был плечевой пояс? тазовый пояс? не могли понднять руки? слабость в плечах? не могли встать без помощи-слабость в ногах, в мышцах таза? в области тазобедренных суставов? Если так, то это действительно похоже на ревматическую полимиалгию, обычно повышается СОЭ и срб высоко, но так же нужно исключать другие воспалительные заболевания.
В любом случае опишите свою ситуацию более подробно. попробуем разобраться. (укажите более точную локализации боли, какие суставы, какие мышцы, как опишите боль по хараткеру, когда оль уменьшается, когда усиливается, в каких ситуациях, ограничение подвижности в суставах, скованность по утрам, ночная боль, слабость в мышцах, повышение температуры тела), какието еще анализы сдавали?

Question 9

Воспаляются связки и сухожилия

3 ответа

17 октября 2025

Добрый день. Регулярно 2-3 раза в неделю занимаюсь спортом (боксом). На тренировке много передвигаюсь на носках. Помимо этого много хожу пешком.(периодически занимаюсь со штангой). Несколько лет назад начали воспаляться связки/сухожилия-ахилл, над и под коленом. Появляется...

Кирилл

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2025-10-19T20:31:03+03:00

Здравствуйте, Кирилл, спасибо за подробную информацию, но все же пока что придерживаюсь мнению что это не подагра, подобные симптомы могут быть и после нагрузках, от перегрузки, но так или иначе для более точного диагноза следует пройти дообследование.
Даже если предпложим что это подагра, учитывая длительность проблемы и учащение случаев, все же при подагре нелеченной мы бы получили уже хронический процесс за это время или более затяжные эпизоды, которые бы мазью точно не купировались и возможно уже было бы формирование тофусов и разрушение суставов, изъеденность костной структуры, так что если сделать рентген и узи мы можем более четко определить характер проблемы.
Но повторюсь, на подагру это не похоже, Кирилл, понаблюдайте, например, если носить обувь с хорошей амортизацией, дозировать ходьбу и нагрзуки, то вероятно эпизодов таких будет намного меньше или вовсе прекратятся.

Question 10

Вероятность болезни шегрена

2 ответа

17 октября 2025

Здравствуйте, помогите кто нибудь, мама болеет уже более 1.5 года , сбросила вес , усталость , вялость , сухость рта и глаз , обследование прошла в госпитале воспалены лимфовые узлы, самый большой на шее ,направили в Блохина к онко ,взять пункцию но брать не стали , там...

Арт, Москва

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2025-10-18T18:07:16+03:00

Здравствуйте, при подозрении на болезнь/синдром Шегрена необходимо посетить очно офтальмолога для проведения необходимых тестов в рамках диагностики данного заболевания, это важный момент,так же и посещение стоматолога для уточнения сиалоденита, ксеростомии, дело в том что заключение этих специалистов приблизит к постановке диагноза и назначению корректного лечения, это не значит что вашу маму гоняют от одного врача к другому, их консультации необходимо в помощь ревматологу! Вы приложили к вопросу один и тот же анализ три раза, подскажите, что то еще сдавалили/делали из обследований, пока что этого недостаточно для уточнения диагноза.

Question 11

Сакроилиит, спондилоартрит

2 ответа

17 октября 2025

Мне 47 лет. С осени 2022 года жалобы. Сначала боль в ягодице была. Сейчас скованность в ногах с утра и после непродолжительного сидения тоже, больше в стопах . Летом появилась боль в колене. Сделано Мрт, синовит. Обращалась к ревматологу. По рентгену ставили сакроилеит 1-2...

Елена, Орёл

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-10-17T09:19:54+03:00

Здравствуйте.
Ответьте на уточняющие вопросы пожалуйста:
1) Суставные боли постоянные или какие то факторы усиливают боль?
2) Боль при физических нагрузках уменьшается или нет?
3) Утренняя скованность сколько минут длится?
4) Псориазом не страдаете?
5) Аллергии нет на медицинские препараты?
6)Ночных болей не бывает?
7)Хронические заболевания ЖКТ имеются ?
8) В покое боль усиливается?

Question 12

Не помогает лечение. Ревматоидный артрит

2 ответа

17 октября 2025

Здравствуйте. С марта сильнейшие боли в суставах. В мае поставлен диагноз - серопозитивный ревматоидный артрит. Рф-42, антитела аццп более 500, сделан рентген кистей. Назначено лечение - метотрексат эбеве (таблетки) 15 мг в неделю + фолиевая кислота. Пила препарат 3 месяца...

Алёна

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-10-17T10:29:47+03:00

Здравствуйте! Рабочая доза метотрексата 20-25 мг/нед. Принимать то 10 мг,то 20 мг в корне не верная тактика. Доза постепенно наращивается обычно от 10 мг/нед до рабочей. И на ней уже остаются на постоянный прием. Быстро препарат не работает и быстро боль не купирует,он накопителен и «работать» начнет через 8-12 недель,после начала приема в рабочей дозе. Сейчас об эффекте говорить на мой взгляд ещё рано,так как рабочую дозировку вы принимаете только 2 недели. При ее неэффективности,врач может увеличить до 25 мг/нед,либо рассмотреть вопрос о переходе на другой базисный препарат. Например,лефлуномид. Корректировать терапию может доктор только на очном приеме.
До того момента,как препарат заработает в полной мере обычно назначают либо нпвс,либо гормоны коротким курсом,чтобы быстро купировать боль и воспаление. Необходимо обсудить этот момент так же с доктором.
Важно ещё именно на данный момент оценить лабораторно показатели ОАК,СРБ,алт,аст,креатинина,мочевины. И как правило в подобных случаях ещё смотрят на узи беспокоящие суставы. Можете прикрепить последние анализы?
Метотрексат можно принимать и наш российского производства. Например Ozon. Либо рассмотреть вопрос о переходе на инъекционные формы.

Question 13

МРТ ребенка 13 лет.

3 ответа

16 октября 2025

Добрый день. Ребенок занимается дзюдо, 27 сентября на соревнованиях почувствовал боль. Потом начал жаловаться, но не сильно. 10.09. сделали МРТ. Пошли к ортопеду травмотологу она позвала невролога в кабинет, смотрели его, страшных диагнозов не озвучивали. выписала физио (...

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Стрателюк Анастасия Юрьевна · Answer · 2025-10-14T11:17:17+03:00

Здравствуйте! По МРТ предполагают ревматологическое заболевание. Для неврологических заболеваний артрит не характерен.
Есть ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться. После физической активности, к вечеру боли усиливаются или уменьшаются?
Сдавали ли анализы на ревмопробы?

Question 14

Ноют тазобедренные суставы мочевая повышена

2 ответа

17 октября 2025

Здравствуйте! Ноют тазобедренные суставы, боль усиливается, странная, тянущая боль, долго успокаивается потом...Мочевая кислота высокая 555,88 мкмоль. Скажите пожалуйста: может ли боль быть от этого? Если - да, то есть ли простое действенное средство понизить уровень кислоты?...

Михаил

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-10-17T04:45:43+03:00

Здравствуйте!
Отечности и гиперемии суставов не наблюдается?
Ваш рост и вес какой?
Вредные привычки имеются?
Рентгенографию или мрт тазобедренных суставов выполняли?
Стойкое повышение уровня мочевой кислоты может вызвать развитие подагры, осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, почечную недостаточность и тд.
Тазобедренные суставы могут , быть, как отдельное заболевания , как и при повышении мочевой кислоты ( накапливается в суставах соли/кристаллы мочевой кислоты)