Онлайн консультация ревматолога

Question 1

1 ответ

29 августа 2025

Ребёнку 16 лет, инвалидность по ювенильному артриту. Сделали анализ крови, ревматоидный фактор 20, референсные значения < 30. Что это значит?

Оксана

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2025-08-29T15:27:53+03:00

Здравствуйте, Оксана, это означает что рф в пределах нормы, но если диагноз уже стоит то по факту смысла нет пересдавать этот показатель, лучше отслеживать общий анализ крови+соэ, срб, биохимию крови -алт,аст, креатинин и смотреть снимки для оценки динамики. А анализ на АЦЦП сдавали?

Question 2

Метотрексат инъекции 15 мг - как заменить на таблетки 15 мг

1 ответ

29 августа 2025

некому делать иньекции, а сама не могу- плохие пальцы...

Тамара

Вопрос закрыт

Кержинова Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-08-29T23:26:10+03:00

Здравствуйте!

15 мг Инъекции Метотрексата = 15 мг Табл Метотрексата.
Принимать таблетки по схеме, к примеру:
Понедельник - утром 5 мг утром и 5 мг вечером.
Вторник - утром 5 мг утром.
Через 24 часа после приема Метотрексата необходимо 5 мг Фолиевой к-ты, т.е. в среду принимать 5 МГ Фолиевой к-ты,

Question 3

Боль, отёк в суставах рук, появились искривления

2 ответа

29 августа 2025

Боль, скованность в кистях рук сильная. Сначало это происходило по утрам, а сейчас постоянно. Длится это уже больше полугода, может больше. Отечность пальцев налицо, мизинец на правой руке искривился. Заметила, что сильнее это проявляется, когда занимаюсь домашними делами или...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-08-29T06:41:32+03:00

Исходя какие имеются жалобы, в таких случаях :
Пока нет всех обследовании, обычно на очном приеме рекомендуют прием нпвс, если нет аллергии на эти препараты:
- целекоксиб 200мг 1-2 раза в сутки по потребности
- нольпаза до еды 1 раза в сутки для защиты желудка
- местно мази на основе нпвс до 3х раза в сутки
- лфк, массаж

Рекомендуется сдать:
- оак+соэ
- оам
-б/х крови( срб, мочевая кислота, рф, общий белок, алт, аст, креатинин , мочевина)
-аццп, anti mcv
- рентгенографию кистей и стоп в прямой проекции или мрт

Question 4

Диагноз ревматоидный артрит

1 ответ

28 августа 2025

Здравствуйте, врач в поликлинике поставил диагноз ревматоидный артрит на основании исследования МРТ. Назначил метотрексат.Но не назначил перед этим обследование, я как понимаю это серьезный препарат.Хочу проконсультироваться, возможно нужно дополнить обслуживание, перед...

Екатерина

Вопрос закрыт

Кержинова Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-08-28T22:21:08+03:00

Екатерина, Здравствуйте!

Диагноз "Ревматоидный артрит" ставят на основании: Клинических проявлений (артрит, утренняя скованность) + Лабораторных изменений (повышение маркеров воспаления, таких как СОЭ и С-реактивный белок + Иммунология (Ревматоидный фактор, АЦЦП - но в редких случаях иммунология может быть отрицательная) + Инструментальная диагностика (РГ или МРТ или УЗИ).

Только на основании МРТ нельзя поставить диагноз, все смотрим в комплексе.

Question 5

Есть ли спондилоартрит

2 ответа

28 августа 2025

Здравствуйте! Помогите понять, в начале апреля 2025 года бегала на улице по холоду, появился позвонок на шее до которого было больно дотрагиваться, не предала этому значение, поскольку не беспокоил никак, затем 19 /04 воспалился левый глаз, поставили иридоциклит, спайки...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-08-28T17:17:49+03:00

Здравствуйте.
Ответьте на уточняющие вопросы пожалуйста:
1) Суставные боли постоянные или какие то факторы усиливают боль?
2) Боль при физических нагрузках уменьшается или нет?
3) Утренней скованности не бывает? Если да, то сколько минут?
4) Псориазом не страдаете?
5) Когда появились боли и чем Вы лечились?
6)Ночных болей не бывает?
7)Хронические заболевания ЖКТ имеются ?
8) В покое боль усиливается?

По результатам пройденных исследований: активности воспалительного процесса нет, на мрт сакроилиита нет, hla-b27 выялен-но этот анализ не говорит, что есть спондилоартрит, этот ген показывает к генетическому предрасположению , одним этим плказателем не ставится этот диагноз.

Question 6

Нужна консультация ревматолога на тему "Зона отека в субхондральных отделах"

3 ответа

28 августа 2025

Здравствуйте, сделал МРТ и в результатах написано:1. Зона отека в субхондральных отделах боковой массы крестца S1 позвонка вдоль левого КПС, может соответствовать изменениям дегенративного характера, проявлениям сакроилеита.2.В структуре левой седалищной кости определяется...

Дмитрий, Ярославль

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-08-28T19:39:04+03:00

Здравствуйте,Дмитрий! Сакроилиит -это воспаление в области крестцово-подвздошных сочленений. Это симптом,который может иметь самые разные причины. Он может быть на фоне перегрузки физической,и наоборот на фоне гиподинамии,малоподвижности,на фоне лишнего веса,воспалительных процессов в кишечнике,инфекций,а так же при спондилоартритах. Киста здесь не причем. Купируется данная проблема как правило приемом нпвс. Курс обычно назначают на 2-3 месяца,затем смотрят динамику. Плюс занятия ЛФК на ежедневной основе. Но нельзя говорить о сакроилиите,в рамках оценки МРТ малого таза. Необходимо прицельно делать МРТ КПС,чтобы понимать,что там на самом деле и в каком состоянии.
По какому поводу смотрели вообще малый таз? Какие жалобы?
Скажите,вы сдавали анализы крови какие нибудь?
Псориазом не болеете? Палец как сосиска полностью не припухал на руке или ноге никогда?
Крови,слизи нет в кале? Болей в животе? Диареи?
Какой у вас рост и вес?
Какая физическая активность?
Не было ли травм,падений?
Суставы не припухают?
Скованность есть в позвоночнике? Боли в спине,ягодичной области? Если да-каков характер болей? При нагрузке больше или наоборот в покое? Ночью болит?

Question 7

АНФ ; положительный блот

3 ответа

28 августа 2025

Анф 1:350 имуноблот положительный прилагаю. Правильно я понимаю это аутоиммунная патология в ремиссии? Клиники нет девгеостирована впервые. Насколько это опасно все.

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-08-28T12:19:22+03:00

Здравствуйте!
АНФ это показатель неспецифический и он реагирует на все инфекции, орви,герпес в том числе,аллергии,гормональные
сбои и т.д
Нужно сдавать на фоне полного здоровья. Посление месяцы не было вирусных/бактериальных инфекций?
Температура тела не повышается?
Псориаза нет в анамнезе?
Высыпании нет?
Язвочек во рту не бывает?
Твердую пищу не трудно проглатывать?

Суставные боли и отечность суставов не наблюдается?
Без жалоб, без клиники аутоиммунного заболевания,даже повышение его цифр не дает нам права предполагать какие -то диагнозы аутоиммунные. Всегда смотрим в разрезе жалоб и проявлений.

Question 8

Боль в суставах

1 ответ

28 августа 2025

Добрый день! Беспокоит боль в суставе пальца, в пятках и общее состояние скованности по утрам. Какие анализы или исследование надо сдать, для постановки диагноза? Несколько лет назад ревматолог прописывал метротексат и фолиевую, особо не было эффекта, очень тошнило, поэтому...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кержинова Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-08-28T08:24:06+03:00

Здравствуйте!
Хочу задать несколько уточняющих вопросов:
1. Опишите характер боли в суставах (ноющая/ломящая/жгучая)?
2. Боли постоянные или периодические?
3. Боль возникает только при движении? В покое боль сохраняется или исчезает?
4. Есть ли отёк, припухлость или деформация суставов?
5. Присутствует ли скованность в суставах? Она постоянная? Или только с утра (после сна)? Её продолжительность.
6. Впервые боль возникла резко или постепенно нарастала? Что изначально спровоцировало болевой синдром?
7. Сейчас принимаете препараты для уменьшения болевого синдрома?

Question 9

Боль в мышцах, суставах, затяжной кашель, субфебрильная температура.

2 ответа

28 августа 2025

Добрый день.Более 2 х лет беспокоят боли в мышцах и суставах( больше в мышцах) , особенно стопы, больно вставать, ходить, температура часто субфебрильная, 37.3-4С,°, знобит, состояние как при простудном заболевании, ломает. , длительно кашель. В анализе крови РФактор- 78!!!...

Марина, Тихвин

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2025-08-29T16:15:28+03:00

Здравствуйте, Марина.
Давайте разбираться.
Прикрепите пожалуйста фото обеих кистей и стоп. А также результат ревматоидного фактора.
Скажите, суставы припухают? Боль сильнее в покое или после физической нагрузки?
УЗИ, МРТ, рентген суставов не выполняли?

Question 10

Коленный сустав

3 ответа

27 августа 2025

Добрый день. Полгода назад сделал первое мрт. Травмы не было. После длительной ходьбы распухло колено и была небольшая боль. мрт показало разрыв мениска 3 степени. Через пару недель все прошло. Сегодня сделал МРТ колена повторно. Боли нет. Легкий дискомфорт при длительной...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-08-27T20:17:50+03:00

Здравствуйте!
Ознакомился с результатами МРТ , отечности и гиперемии в данный момент не наблюдается?
Псориаза нет в анамнезе?
Ваш рост и вес какой?
Какие -то анализы сдавали? Если да, также прикрепите пожалуйста результаты.
Отвечая на Ваш вопрос, в данный момент рекомендуется не нагружать сустав, носить ортопедические надколенники, местно мази на основе нпвс, при болях нпвс в таблетках по потребности.
Так, как имется синовит( воспалительный процесс наблюдается).

Question 11

АНФ 1:640, PCNA пограничный результат

1 ответ

27 августа 2025

Здравствуйте, клинически никаких проявлений у меня нет. СОЭ и срб в норме. АФС отрицательный. Антитела к кардиолипину, аннексину, гликопротеину-отрицательные. Волчаночный - отрицательный.Волосы не выпадают, язв нет, пальцы не белеют, на лице нет бабочки.Была на приеме у...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Жаворонкина Наталья Сергеевна · Answer · 2025-08-28T23:08:36+03:00

1. По поводу АНФ - это общий, неспецифичный маркер работы имунной системы. Он реагирует на любой процесс выработки антител. Сам факт наличия беременности и ее прерывания - уже является достаточным для такого титра. Его нельзя трактовать как патологию. 12 недель - только минимальная точка отсчета для сдачи иммунных анализов после прерывания беременности. Адекватно было бы смотреть их попозже.

2. То, что найдено в иммуноблоте, во первых, аналогично тому что писала выше - рано смотреть. Во вторых, не имеет практической значимости, так как интересует титр - он у вас очень маленький, даже не положительный, а пограничный.

3. С учетом вашего анамнеза - исключать требовалось бы антифосфолипидный синдром, но вы на него как раз не обследованы полноценно (по крайней мере, из того что приложено к вопросу).
Вам обязательно нужно обследование на АФС для дальнейшего планирования:

- иммуноглобулины М и G раздельно (не суммарные!) к кардиолипину, б2-гликопротеину один раз и ровно через 12 недель от первой сдачи.

Question 12

Повышение АЛТ и АСТ от метотрексата

2 ответа

27 августа 2025

ЗдравствуйтеВ конце апреля начали беспокоить странные ноющие боли в пояснице, особенно было сложно долго сидеть ощущение было что все затекает, думая что это почти побежала к нефрологу, у меня хронический гломерулонефрит, латентное течение, диагноз стоит 8 лет, никак меня не...

Елизавета, Свободный

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2025-08-27T20:52:29+03:00

Здравствуйте, Елизавета.
Ознакомилась с вашим вопросом и приложенными документами.
Судя по вашей истории, характеру жалоб, данных анализов диагноз артрита вполне оправдан, да, по харатеру суставного синдрома больше похоже на группу серонегативных артритов, но у вас повышен и рф и АЦЦП, рф хоть и неспецифичный показатель и может повышаться при разных заболеваниях/состояния, а вот АЦЦп достаточно специфичный в отноешнии диагностики раннего ревматоидного артрита.
Чтобы я еще оценили/посмотрела- рентген кистей с захватом лучезапястных суставов в прямой проекции, рентген стоп в прямой проекции (да, на ранних стадиях заболевания мы там скоррее всего ничего не увидим, но хотелось бы в этом убедиться), для диагностики дорентгенологичесикх изменений рекоменудется выполнить мрт кистей и мрт стоп. Так же хотелось бы исключить сакроилиит-сделать МРТ КПС в т1 и т2 stir режимах. В плане лечения конечно пока трансаминазы не восстановятся назначать ничего не можем, пока что НПВП, лфк, но восстанавливать алт и аст гептралом тоже не совсем правильно, препарат тоже может быть гепатотоксичным, в целом такие показатели алт и аст после отмены метотрексата могут сами восстановиться, если этого не произойдет то следует обратиться к гастроэнтерологу, вопрос назначения урсодезоксихолиевой кислоты. Сейчас важно точно верифицироать диагноз, вы отметили что несимметричность есть, а для РА хараткерна симметричность, действительно в критериях присутствует такой фактор, но не всегда, вообще больше похоже на течение псориатчиеского артрита, но я бы для начала пересмотрела ваши рентген и мрт снимки суставов. и если есть возможность загрузить содержимое мрт позвоночника в облачное пространство, ссылку сюда в отет прислать, я бы по ссылке мрт пересмотрела бы своим глазом, хочется опнять нет ли там спондилита.

Question 13

Боль в суставах

3 ответа

27 августа 2025

Добрый день! Помогите пожалуйста, в решении моего вопроса. Изначально началась сыпь небольшая на ногах, затем начало распространяться по всему телу, температура три дня держалась 38,9. Анализы были плохие и общий и биохимия. Было подозрение на Инштейн бар,но не подтвердилось....

Наталья

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2025-08-27T15:33:37+03:00

Здравствуйте, Наталья, консультировались ли Вы с инфекционистом? если можете, приложите все результаты анализов, обследований.Сыпь, температра боль в суставах, может быть проявлением инфекционного заболевания ,в первую очередь нужно исключать инфекции, приложите анализы, попробуем разобраться.
Подскажите, сыпь зудит? суставы припухают?

Question 14

Липосакция "Вдовий горб"

3 ответа

27 августа 2025

Добрый день. У меня СКВ с 2000г. На спине ниже шеи образовался "Вдовий горб". Пласт хирург сказал, что это с помощью липосакции, но прежде нужно мнение ревматолога. Я в ремиссии, анализы в норме. Подскажите, что-то надо досдать? Есть ли противопоказания или люди, болеющие СКВ...

Людмилка

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-08-27T08:57:59+03:00

Здравствуйте,Людмила. В период стойкой ремиссии данную процедуру проводить можно. Ремиссия должна быть и клинически ( отсутствие припухших суставов,высыпаний на коже,особенно в месте введения липолитика) и лабораторно( нормальный уровень лейкоцитов,гемоглобина,тромбоцитов в ОАК; а так же необходимо смотреть антитела к д-Днк.). Вот последних не увидела в файлах,их необходимо досдать в такой ситуации.
В ОАК обращает внимание на себя повышение лейкоцитов,нейтрофилов. Вы сдавали кровь не было орви? Насморка,кашля,температуры? Какую терапию вы получаете по СКВ?

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме