Онлайн консультация ревматолога

Question 1

Метотриксат

1 ответ

5 сентября 2025

Добрый день, у меня болезнь Бехтерева, мне назначен Метотриксат 1 раз в неделю. Можно ли пропустить укол Метотриксат если нет возможности его сделать и чем это грозит?

Марина

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-09-05T19:59:36+03:00

Здравствуйте!
Если один раз пропустить укол ничего критичного не произойдет, но если не находите препарат ни в уколах , ни в таблетках , то очно посетить врача ревматолога для подбора/замены базисной терапии на другие препараты.

Question 2

Мрт коленного сустава

5 ответов

5 сентября 2025

Здравствуйте! Есть снимок мрт и его описание. Причина обращения - боль при ходьбе в колене

Алиса

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2025-09-05T17:59:52+03:00

Здравствуйте.

Боли при ходьбе и данные рентгенографии указывают на остеоартроз 2 стадии. Это дегенеративные возрастные изменения хряща. Обычно в таких ситуациях рекомендуют ЛФК с укреплением четырехглавой мышца бедра, контроль массы тела, ношение наколенника при ходьбе, ношение ортопедических стелек или обуви для более правильной нагрузки на сустав, прием НПВС по потребности или короткими курсами (нимесулид или мелоксикам, к примеру), могут длительно применяться хондропротекторы (артра, к примеру). Дополнительный эффект может давать местная терапия - гели на основе НПВС, компрессы с димексидом

Есть еще и протокол МРТ, верно?

Question 3

Скованность ног по утрам

4 ответа

5 сентября 2025

Беспокоит скованность ног по утрам,и после когда посижу или полежу без движения.обращалась к ортопеду,назначил ряд анализов и консультации гинеколога и уролога,со стороны гинеколога здорова,узи почек тоже в норме,повышена мочевая кислот

Камила

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2025-09-05T15:30:11+03:00

Здравствуйте.

Где именно ощущаете скованность? В области стоп, голеностопных суставов, выше?
Как долго длится эта скованность в минутах или часах?
Есть ли боль при ходьбе или в покое?
Скованность симметричная?
Есть ли визуально припухание, отек?
Как давно появились симптомы? С чем то связываете?
Напишите Ваш рост и вес?
Другие суставы Вас беспокоят?
Выполнялась ли рентгенография стоп?
Ранее боли в суставах беспокоили?
Были ли ранее боли по задней стороне пяток?
Было ли припухание целого пальца на руке или ноге?
Покраснение, боли со стороны глаз?
Воспалительные заболевания кишечника?
Не было ли инфекции кишечной или урогенитальной за 2-4 недели до болей?
Беспокоит ли боли в нижних отделах спины? В покое, скованность, ночные боли?
Спондилоартриты у близких?

Question 4

Это подагра?

4 ответа

5 сентября 2025

Здравствуйте. Помогите пожалуйста поставить диагноз и к какому врачу обратиться в дальнейшем. Вот фото суставов, переодически воспаляются, краснеют, сначала ставили подагру, потом артрит, артроз, ревматоидный артрит, кормили деклафинаком( легче не становится.

Алёна

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-09-05T10:24:19+03:00

Здравствуйте!
Утренней скованности нет?
Температура тела нормальная?
Как давно беспокоят такие жалобы и какие препараты кроме диклофенака были назначены?
Прикрепите пройденные лабораторные исследования, если их сдавали?
Ваш рост и вес какой?
Вредные привычки имеются?

Question 5

Ревматоидный артрит

1 ответ

5 сентября 2025

Анализ аутоантитела анти mcv показал 478 , при норме от 0 до 20. Это совсем все плохо или нет

Сергей

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2025-10-04T23:56:48+03:00

Здравствуйте, Сергей.
Повышенный уровень анти-MCV это специфический показатель такого заболевания, как ревматоидный артрит. Данный анализ отражает повышенные риски раннего эрозивного процесса по сравнению с более низким уровнем данного маркера.
Результаты анализов нужно обязательно соотносить с клинической картиной - жалобами. Есть ли болезненные, припухшие суставы, утренняя скованность.
Повышенный уровень анти-MCV это показание для очной консультации ревматолога в ближайшее время.

Question 6

Болят пальцы на ногах имеется припухлость

1 ответ

4 сентября 2025

Здравствуйте, болею псориазом лет 20, начинал лечение в стационарах, гормональными мазями и капельницами Реамберин. Но помогало не на долго, после стационара через пару недель вылазило всё заново. Потом стал проходить курсы витаминами группы B(1,6,12),убирало всё, ремиссия...

Александр

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2025-09-04T23:44:56+03:00

Здравствуйте, Александр.
Давайте попробуем разобраться подробнее.
На данный момент какие суставы болят, какие суставы припухшие?
Первые пальцы на стопах заболели резко и остро или постепенно?
Остальные суставы начинали болеть также как и первые пальцы на стопах или характер боли был другой?
Общий анализ крови, СОЭ, СРБ, мочевую кислоту когда-то сдавали?

Question 7

Боль в пояснице

3 ответа

4 сентября 2025

Боль чуть левее копчика,беспокоит около недели. Трудно ходить,на левую ногу наступать вообще невозможно,боль усиливается. при ходьбе и сидении становится больнее.По результатам мрт обратилась к неврологу,прописали аркоксию и мидокалм,принимаю 4 день боль ни на грамм не...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-09-04T22:06:23+03:00

Клинически у вас нет воспалительной боли в спине, а именно нагрузочная. Скорее всего это не истинный сакроилиит, а именно связан с гипернагрузкой в беременность и в ходе родов. К сожалению, терапия нпвп все равно должна быть, но длительная, не менее 2 мес, чтобы ушел данный отек ( с динамикой мрт через 2 мес). Так же желательно сдать свежие анализы крови - оак + соэ, срб, креатинин, аст, алт, оам, плюс кровь на HLA-B27.
При сохранении боли, сакроилиита по мрт , конечно уже стоит обратиться к ревматологу ( в случае сохранения болей ,конечно , тоже)

Так же нпвп , в частности аркоксиа 90 мг ( не меньше), должны идти длительно как и написала. Если через 2 недели улучшения не наступает, вы меняете нпвп ( целекоксиб 200*2 р/сут или найз 100*2 р/сут или ксефокам 8*2 р/сут после еды).

Question 8

Красно-бурое пятно на лодыжке стопы

4 ответа

4 сентября 2025

Здравствуйте. У мужа появилось краснобурое пятно на лодыжке с внутренней стороны. Динамика достаточно быстрая. За неделю выросло в три раза. Вся лодыжке с внутренней стороны красно-синяя. То место, где начиналось покраснение становится светлее, красота распространяется на...

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-09-04T20:55:24+03:00

Здравствуйте!
Псориаза нет в анамнезе?
На постоянной основе какие-то препараты принимает?
Сахарного диабета , варикозных расширен вен н/конечностей нет?
Температура тела нормальная?
Травм/ушиба не было?
Аллергии на медицинские препараты есть?

Question 9

Ревматоидный артирит без улучшения

5 ответов

4 сентября 2025

Здравствуйте! Мама болеет давно артритом , у нее руки все в шишках, в области суставов. Болит по ее словам все: руки, ноги, спина. Делали МРТ , много грыж. Проходила различное лечение, ставили блокады, кололи гормональные препараты. На данный момент она сильно похудела, ест...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-09-04T17:29:10+03:00

Здравствуйте!
В данный момент какое базисное лечение и в какой дозировке назначено от ревматоидного артрита?
В анамнезе ранее анемия была?
Уровень анализа срб какой? Или не сдавали такой показатель крови?
На постоянной основе какие препараты принимает от сопутсвующих заболеваний?

Question 10

Стоит ли искать аутоимунку?

2 ответа

4 сентября 2025

3, 5 года назад случился увеит правого глаза. На тот момент очень часто вылазил герпес. Сданные анализы на тот период прикрепляю.( самые первые) В целом по анализам только положительные ВПГ и ЦМВ. Увеит ассоциировали с герпесом. За эти 3 года иногда сдавала общий анализ...

Анна, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-09-04T13:26:49+03:00

Добрый день. При увеите/иридоциклите всегда стоит исключать нашу проблему. Так что давайте разбираться.
1. Вас беспокоит спина. Боли в пояснице, ягодицах? Боли как давно беспокоят? Болит после нагрузок или больше после покоя сид, лёжа, стоя? Нагрузки, ходьба уменьшают Жила-была или усиливают?
2. Суставы вас беспокоят как-то?
3. Есть ли у вас жалобы по кишечнику? Вздутие, боли в животе, жидкий стул, слизь, кровь в стуле?
4. Есть ли высыпания на теле, псориаз, изменения ногтей, себорея, перхоть?
Есть у родных псориаз?
5. Сухость во рту бывает? Сухость в глазах давно? Пробу Ширмера вам выполняли?
6. Кроме герпеса вы другими инфекциями болели часто? За последние 3-5 лет чем болели из инфекций?
Дело в том, что активный ЦМВ (IgM как раз) говорят о иммусупрессии, надо выяснить почему они у вас активны.
7. Как давно вы давали анализы на гепатиты, ВИЧ? Мочу сдавали последний год?

Question 11

Ревматоидный артрит

1 ответ

4 сентября 2025

здравствуйте, подскажите пожалуйста, что делать в такой ситуации, начали болеть руки пошла в больницу обнаружили ревматоидный артрит, назначали метотрексат 20мг 1 раз в неделю, сирдалуд и нимесудит и ибупрофен , но боли не проходят , делаем алмаг, мажем дикорфенаком, ничего...

Карина

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2025-09-04T23:47:44+03:00

Здравствуйте, Карина.
Основой терапии ревматоидного артрита является регулярный приём базисной противовоспалительной терапии, препарат выбора Метотрексат.
Метотрексат это препарат накопительного действия. Его эффект развивается через три месяца от начала приема. Раньше говорить об отсутствии эффекта от препарата нельзя.
Скажите пожалуйста, сколько по времени Вы принимаете Метотрексат? В дозе 20мг сколько по времени принимаете? Метотрексат в таблетках или уколах?

Алмаг я бы не рекомендовала применять при ревматоидном артрите. Положительного эффекта не будет.

Question 12

Как долго принимать препарат при ремиссии

1 ответ

4 сентября 2025

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, как долго нужно подкожно вводить препарат "Метотрексат Эбеве", если нужно колоть по 1 мл 1 раз в неделю в первые 2 недели, и 2 недели по 1,5 мл? Возможно ли отменить препарат после пройденного курса лечения?

Юлия

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2025-09-04T23:51:51+03:00

Здравствуйте, Юлия.
Вам Метотрексат назначен по поводу диагноза псориаз или у Вас псориатический артрит?
Метотрексат это основа терапии псориатического артрита, а также он может назначаться при псориазе (в зависимости от обширности поражения). Как правило Метотрексат назначается на длительный прием, до тех пор пока препарат будет оказывать положительный эффект и не будет побочных эффектов от данного препарата. Иногда при длительной ремиссии, которая сохраняется не менее 1 года, может идти речь о снижении дозы метотрексата, например до 10мг/нед. Полная отмена препарата происходит очень редко, так как высокий риски развития обострения основного заболевания. И тогда с обострением "работать" уже будет гораздо сложнее, так как возможно, что та доза метотрексата, на которой впервые была достигнута ремиссия, уже будет недостаточно для повторного достижения ремиссии.

Question 13

Вводить ли Акласту

1 ответ

4 сентября 2025

Здравствуйте! У меня остеопороз (возраст 72 года, рост 160 см, вес 79 кг), два эндопротеза тазобедренных суставов. Принимаю Аквадетрим. Акласту вводили в сентябре 2024 года. Денситометрия такая: 2024 г. средняя плотность 0,906 г/см кв; Т-критерий - 2,3; 2025 г. средняя...

Валентина

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2025-09-04T23:54:18+03:00

Здравствуйте, Валентина.
Скажите пожалуйста, до введения акласты было ещё какое-то лечение остеопороза перед акластой?
По поводу чего у Вас проведено протезирование: остеоартроз или перелом шейки бедра?
Принимали ли Вы когда-то глюкокортикостероиды? Если да, то сколько по времени?
Не было ли у Вас компрессионных перерывов тел позвонков?

Question 14

Боль в поясничной области при ходьбе

4 ответа

4 сентября 2025

Здравствуйте! Беспокоит боль в поясничной области при ходьбе. Боль отдает в правую ногу. Сделала КТ, написали что подозрение на двусторонний сакроилеит. Подскажите, пожалуйста, какие анализы надо сдать перед походом к ревматологу? Какие еще обследования необходимо пройти?

Валентина

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-09-04T06:19:23+03:00

Здравствуйте!
Клинически больше описана клиника механической боли ,которая возникает из за неврологических проблем ( боль усиливается при ходьбе,с иррадиацией в ногу),на кт описаны протрузии,с компрессией дурального мешка,что и может быть причиной такой боли. Соответственно лечение требуется у невролога.
Касаемо сакроилиита. Сакроилиит это воспаление в крестцово -подвздошных сочленениях. По описанию будет верифицирован отек костного мозга. Чтобы его диагностировать необходимо выполнить не КТ,а МРТ крестцово -подвздошных сочленений прицельно. На представленном исследовании описан пояснично -крестцовый отдел -это отдел выше,а КПС попали в срезы лишь частично. Говорить сейчас однозначно о его наличии не представляется возможным.

Задам ещё уточняющие вопросы вам
1. Боль больше при движении? В покое болит? Ночью лежа в постели,под утро боль усиливается? Разминка,зарядка боль облегчают? Или наоборот хуже при активности?
Скованность есть в позвоночнике?
2. Какой у вас рост и вес?
3. Нет ли у вас псориаза?
4. Не припухают ли суставы?
5. Нет ли проблем с кишечником?
6. Какие то препараты на потерянной основе принимаете?
7. Анализы не сдавали?

Question 15

Остеопения

4 ответа

3 сентября 2025

Добрый день! Подскажите пожалуйста, как лечить остеопению? По результатам денситометрии, остеопения. Мне бы очень не хотелось колоть бисфосфонаты. Может можно как то не допустить остеопороза без бисфосыонатов? Кальций и витамин Д в норме. Мне 51 год. Менопауза. Переломов не...

Алла

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-09-03T20:04:49+03:00

Здравствуйте!
Если по денситометрии не выявлен остеопороз, то рекомендуется прием кальция и витамина Д ( дозировки подбираются , исходя какой показатель), если показатели в норме ( то профилактическая дозировка)
Алендроновая кислота /золежроновая кислота/ибандровая кислота назначается при остеопорозе.
Денситометрия 1 раза в год проходить, контроль кальций общий /ионизированный, щф, фосфор неорганический, витамин Д каждый 6 или 12 месяцев рекомендуется.

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме