Онлайн консультация ревматолога

Question 1

5 сентября 2024

У мужа опухли большие пальцы ног, боль в пальцах не проходит 3 недели. Я писала на сайт спросиврача, врач рекомендовал сдать клинический анализ крови, мочевую кислоту. Муж сдал, результаты анализов прикрепляю. Также врач, предполагая подагру, выписал иньекции дексолгина 2...

Юнона

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-09-07T20:14:58+03:00

По симптомам можно предположить наличие подагры.
Лечение подагры заключается в купировании острого приступа и снижении уровня мочевой кислоты с целью профилактики новых приступов.
Купирование острого приступа происходит тремя вариантами: прием НПВП или прием колхицина или ГКС внутрь или внутрисуставно. Колхицин нужно начинать в первые 12-24 часа после начала приступа.
После купирования приступа нужно подождать 5-7 дней и начинать прием аллопуринола или фебуксостата с целью снижения уровня мочевой кислоты. Доза аллопуринола повышается медленно под контролем уровня мочевой кислоты.
В первые 3 месяца приема аллопуринола или колхицина обязателен прием НПВП или колхицина с целью профилактики развития новых приступов.
Также нужно придерживаться гипопуриновой диеты.
Аллопуринол начинают с дозы 50мг/сут. Принимают 10 дней, затем 10 дней 100мг/сут. Сдают мочевую кислоту. Если целевой уровень достигнут, то остаются на этой дозе. Если повышен, то 150мг/сут 10 дней, 200мг/сут 10 дней. Контроль мочевой кислоты. При повышенном уровне повышают дальше. 250мг/сут 10 дней, 300мг/сут 10 дней. Контроль. Если мочевая кислота повышена, то осмотр доктора.
Фебуксостат 40мг/сут 4 недели, контроль мочевой кислоты. Затем 80мг/сут.
Целевой уровень мочевой кислоты - менее 360, лучше менее 300мкмоль/л.

Question 2

Артроз суставов

2 ответа

5 сентября 2024

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста,как лечить артроз? Сделала ренген правой кисти показал артроз,болят кисти рук,ног и колени,что с этим делать?

Наталья

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-09-05T21:55:13+03:00

Здравствуйте.
1. Лечение остеоартроза любой локализации включает в себя следующее: ограничение физических нагрузок, поддержание веса в пределах нормы, отказ от вредных привычек, ежедневное занятие гимнастикой для суставов - обязательно, прием НПВП при болях.
2. У Вас по рентгену описывают 1ст - это минимальные изменения, которые не вызывают боль.
Поэтому давайте разбираться.
3. Скажите, суставы болят в покое или при нагрузке? Утром скованность в суставах есть? Суставы припухают? Как давно появилась боль?
4. Прикрепите фото обеих кистей, стоп, коленных суставов.
5. Скажите, у Вас нет псориаза?

Question 3

Расшифровка анализов

2 ответа

5 сентября 2024

Добрый день.Больше месяца болели ноги, (словно налиты свинцом) узи нижн.конечностей, все ок. в последние недели ныли только ступни, как будто больно стоять. Даже по утрам чувствовалась скованность. Пару дней уже легче, вроде больше не беспокоит. Но сдавала анализы...

[email protected], Москва

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-09-05T21:58:32+03:00

Здравствуйте.
1. Такой уровень ревматоидного фактора может быть как у здорового человека, так и быть после любой перенесённой инфекции, патологии щитовидной железы. Обычно при ревматоидном артрите значения гораздо выше.
2. Есть повышение иммуноглобулина Е - маркера аллергической реакции.
3. Уровень АНФ и АССР у Вас в норме.
4. Суставы на стопах не припухают? Боли или припухлости в кистях нет?

Question 4

Суставы (коленик, ВНЧС и т.д.)

1 ответ

5 сентября 2024

Добрый день. В последнее время (особенно после ковида) начали беспокоить суставы, хотя некоторые иногда скрипели и 10 лет назад. Месяц назад очень сильно открыла рот, когда смеялась, и в этот момент что-то щелкнуло в месте стыковки челюстей. Было ощущение, что какая-то делать...

Екатерина, Москва

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-09-06T12:05:23+03:00

Диденко Виктория Владимировна

Если все же принимать коллаген, то есть препарат артнео.

Question 5

Боли в колене.

2 ответа

5 сентября 2024

Здравствуйте. Год назад у меня начало побаливать в колене,после того как я где то 1,5-2 месяца занималась физическими упражнениями,приседаниями,так же когда делала небольшой наклон вперёд,возле раковины на кухне,т к. Я высокая а раковина достаточно низкая для меня,то...

Татьяна

Вопрос закрыт

Жаворонкина Наталья Сергеевна · Answer · 2024-09-06T00:24:05+03:00

Добрый день!
По рентгену, как раз, никаких значимых изменений нет - это относительная норма по возрасту.
Но вы описываете жалобы, которые характеры для поражения связочного аппарата и мягких тканей, в не непосредственно сустава - на рентгене этого увидеть невозможно.
Поэтому первое, что вам нужно сделать - это УЗИ коленного сустава (состояние связочного аппарата? Наличие и объем синовита?)

Question 6

Боль в коленях, онемение, + результаты МРТ

2 ответа

5 сентября 2024

Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации.Сделала МРТ коленного сустава и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Насколько всё серьёзно и чем по итогу грозит? Какие действия мне нужно сделать сейчас, чтобы избежать серьёзных последствий?Возможно ли...

Юлия

Вопрос закрыт

Зубков Дмитрий Игоревич · Answer · 2024-09-05T02:39:45+03:00

Зубков Дмитрий Игоревич

Здравствуйте! Лечение какое нибудь получали, травмы были ?

Question 7

Боли в стопах и кистях при разгибании

1 ответ

5 сентября 2024

Здравствуйте! С 2021 года начались боли в стопах. С начала это была боль в области пятки сзади, если сильно наклонится вперед с очень прямыми ногами. Затем, примерно через год, добавилась боль сбоку стопы на внешней части, но боль только при выворачивании стопы внутрь и при...

Анна

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2024-09-05T11:36:12+03:00

5. Ваши исследования 2022 года. Уже 2024 подходит к концу. Нужно и стопы и кисти смотреть на узи сейчас. Да,при диабете и кисти рук и стопы могут страдать.
6. Статины вам показаны. Так как совокупность высокая мочевая кислота+ холестерин высокий+ диабет это требует совместной коррекции,иначе не будет толка. Это предикторы высокого риска сердечно сосудистой патологии. Аллопуринол возможно по дозе потребует коррекции. Через 14 дней контроль мочевой кислоты. Наша цель: 300 мкмоль/л.

Question 8

Остеоартроз фалангового сустава

2 ответа

4 сентября 2024

Добрый вечер!Подскажите пожалуйста лечится ли это заболевание?Палец заболел 1,5 года назад во время беременности примерно на 7 месяце,болит практически постоянно,особенно если поднять вверх палец.

Ольга

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-09-04T23:51:30+03:00

Здравствуйте.
Прикрепите пожалуйста фото обеих стоп.
Сам по себе остеоартроз 1ст не вызывает болевой синдром.
Какой у Вас вес и рост? В какой обуви ходите?
В покое палец не болит? Палец не припухает?
Другие суставы не болят?

Question 9

Отмена гормонов

1 ответ

4 сентября 2024

Здравствуйте, поставили диагноз узловатая эритема, ноги покрылись пятнами горячими, твёрдыми, болезненными, сдала кровь повышенная сое и с-реактивный белок. Назначили пить гормоны преднизолон по 2 таблетки утро, витамин Д и омепразол с нестероидными противоспалительными...

Екатерина

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2024-09-04T19:47:39+03:00

Здравствуйте! Нельзя категорически вместе принимать гормоны и нпвс. Вот это сочетание и приводит к риску поражения жкт. Гормоны необходимо отменять постепенно,во избежания синдрома отмены. Отменяют обычно по 1/4 таблетки 1 раз в 7-10 дней. То есть принимаете 1+3/4 таб 7 дней,затем 1+ 1/2 таб 7 дней,затем 1+1/4 таб еще 7 дней,затем 1 таб 7 дней,3/4 таб 7 дней,1/2 таб 7 дней и 1/4 таб 7 дней. Можете начать отменять,если нет жалоб уже.
А вот нпвс сейчас лучше отменить сразу. Если тем более нет клинических проявлений уже никаких. Причину узловатой эритемы выяснили?

Question 10

Артрит у ребенка

2 ответа

4 сентября 2024

Добрый вечер. Сдали анализы у ребенка, подозрение на ревматоидный артрит.

Ольга

Вопрос закрыт

Жаворонкина Наталья Сергеевна · Answer · 2024-09-04T23:27:20+03:00

Добрый вечер!
Для начала опишите, какие у ребёнка жалобы, что беспокоит. Как обследовались и лечились до сдачи анализов.

Question 11

Болят суставы

2 ответа

4 сентября 2024

Здравствуйте, помогите разобраться в ситуации. В первых числах июля после активного труда на даче начали болеть суставы, сначала это были суставы одной кисти руки, потом подключилась вторая рука и все суставы на ней, потом локи, левый и правый, дальше шея, сейчас суставы...

Максим, Москва

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-09-04T13:45:40+03:00

Здравствуйте.
1. Прикрепите фото обеих кистей, локтевых суставов.
2. Скажите, боль носит постоянный характер? Утром скованность в суставах есть?
3. Раньше суставы не болели?
4. Нет ли повышения Т, кашля, одышки?

Question 12

Боль в колене

3 ответа

4 сентября 2024

У дочери периодически болит одно колено. Визуально не увеличено. Сдали анализ на ревмапробы, прошу посмотреть анализ. Какие еще нужны обследования? Возраст 14 лет. Спортом не занимается.

Анна

Вопрос закрыт

Амосова Анна Андреевна · Answer · 2024-09-04T13:38:42+03:00

Продукты и напитки, содержащие подсластитель фруктозу,
способствуют повышению мочевой кислоты в крови. Но фрукты и ягоды такого действия не оказывают!

Question 13

Болят суставы

2 ответа

4 сентября 2024

Доброго времени суток!С утра после пробуждения нужно бывает для начала расходиться стопы , не получается встала и пошла . Во время занятий спортом не могу отжиматься , кисти болят и приседать колени болят . И тяжесть в теле какая-то ,скованность движений

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2024-09-05T08:19:33+03:00

Да,по поводу копчика. Здесь только мрт будет информативно. Именно мрт крестцово-копчикового отдела позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений.
Можно пока дообследуетесь начать курс нпвс: эторикоксиб 90 мг/сут,для облегчения боли и в копчике и в стопах

Question 14

Высокий показатель АЦЦП

1 ответ

4 сентября 2024

Добрый вечер! Сдавала анализы на аутоиммунные заболевания. АЦЦП - 522, РФ - 125. Подскажите, пожалуйста, это очень страшные показатели? Очень боюсь этой болезни. Диагноз мне еще не поставили, но я так понимаю, что по показателям это РА.

Наталия

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2024-09-04T08:24:25+03:00

Здравствуйте! Расскажите,что вас беспокоит. Какие у вас жалобы? Анализы всегда интерпретируются,учитывая жалобы.

Question 15

Жидкость в колене

2 ответа

3 сентября 2024

Добрый день, в левом коленном суставе скованность и жидкость , ранее так уже было в 18м году . Сдавала анализы на инфекции ревматоидный фактор мочувую кислоту общий анализ и тд . Анализы нормальные , инфекции нет . Делали блокаду с дипросраном , помогло на время В 18 м году...

Ольга

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2024-09-03T22:03:29+03:00

Я не могу отвечать за действия других врачей,в 2018 году,правильно или нет ли вам назначали лечение и какой был установлен диагноз. Поэтому я задаю вам вопросы и прошу исследования. Верить на слово,что в анализах «все хорошо»тоже не совсем верно для врача. Хорошо,будем исходить из того,что имеем.
Если у вас установлен псориаз,даже при отсутствии кожных высыпаний !!!!вероятней всего у вас проявления псориатического артрита. Для уточнения диагноза необходимо
выполнить узи коленного сустава как минимум. Посмотреть состояние синовиальной оболочки,сколько жидкости и где она,наличие эрозий. И все свежие анализы должны быть выполнены конечно,перед назначением препаратов. Это и общий и биохимия и маркеры вирусных гепатитов. По результатам,при подтверждении артрита очно врач вам должен назначить базисный препарат и золотой стандарт не сульфасалазин -а метотрексат. Сульфасалазин конечно можно выбрать,если вы кормите грудью,но он «слабей». Но такие назначения только очно имеет права расписать доктор.
Сейчас можно нпвс. Это то,что здесь онлайн можно порекомендовать. Если кормите -только ибупрофен. Если нет-эторикоксиб 90 мг/сут,либо напроксен 550 мг 2 раза/сут.