Онлайн консультация ревматолога

Question 1

Дифферинциальная диагностика афтозный рецедивирующий стоматит

1 ответ

1 июня 2025

Подскажите пожалуйста какие анализы сдать чтоб исключить болезнь Бехчета.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кержинова Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-06-02T00:03:26+03:00

Здравствуйте!
Специфичных лабораторных тестов нет, НО возможно повышение СОЭ, СРБ, ферритина, лейкоцитов, тромбоцитов + необходимо обследование в зависимости от поражения органов и систем.

Диагноз ставят при рецидивирующем афтозном стоматите (не менее 3х раз в году) + 2 клинических критерия:
- При поражении глаз (увеит) - Осмотр офтальмолога
- Поражение кожи ( узловатая эритема, псевдофолликулит и папулопустулезные высыпания)
- Рецидивирующие язвы гениталий (афтозные изъязвления или рубцевание).
- Тест патергии - в области предплечья в 4х точках делается укол иглой и через 24-48 часов оценивают реакцию.

Question 2

Уровень мочевой кислоты 460 ед

1 ответ

1 июня 2025

Ранее диагностировали подагру, выписывали алопуринол, но была на него аллергия. Сейчас болевые приступы участились, поэтому хочу начать пить таблетки. Посоветуйте, пожалуйста, дозу и частоту приема алопуринола либо его аналогов?

Александр

Вопрос закрыт

Кержинова Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-06-01T23:36:24+03:00

Здравствуйте!

При высоком уровне мочевой кислоты обычно используется уратснижающая терапия, направленная на снижение концентрации мочевой кислоты. Препаратом выбора обычно является Аллопуринол (Милурит), стартовая доза 100 мг/сут, однако возможно ее увеличение до достижения целевых значений (до 300 мг в сут) ( под контролем креатинина, мочевой к-ты).
Так же для снижения уровня мочевой кислоты (ВМЕСТО Аллопуринола) может быть рекомендован Фебуксостат, стартовая доза 40 мг/сут, однако возможно ее увеличение до 80 мг/сут.

Начинать уратснижающую терапию можно только в период ремиссии (когда нет воспаления и боли).

Question 3

Чем обезболить при остеопорозе

1 ответ

31 мая 2025

Остеопороз тяжёлой степени, чем можно обезболить при постоянных болях

Лариса

Вопрос закрыт

Гейко Яна Сергеевна · Answer · 2025-06-30T19:53:53+03:00

Здравствуйте,Лариса. Для облегчения боли в таких случаях врачи рекомендуют прием НПВП,например целекоксиб 100 мг х2 раза в
день или напроксен 275 мг х2 раза в день.При неэффективности НПВП,возможно назначение ненаркотических анальгетиков,например трамадола. Точный схемы лечения лучше обсудить на очном приеме с терапевтом или ревматологом

Question 4

Мне в марте по травили диагноз ревматоидный артрит , назначили араву 20 мг, витамин Д3, кальций. Пью уже два месяца, улучшений почти нет, очень болят, опухают колени, ходить практически не могу, через боль. Иногда Колю уколы диксаметазон, потому что НПВ

1 ответ

29 мая 2025

Мне в марте поставили диагноз ревматоидный артрит , назначили араву 20 мг, витамин Д3, кальций. Пью уже два месяца, улучшений почти нет, очень болят, опухают колени, ходить практически не могу, через боль. Иногда Колю уколы диксаметазон, потому что НПВП не помагают. Скажите...

Наталья

Вопрос закрыт

Кержинова Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-05-29T13:54:00+03:00

Здравствуйте!
Хочу задать несколько уточняющих вопросов:
1. Боли только в коленных суставах или же есть в других? Опишите характер боли в суставах (ноющая/ломящая/жгучая)?
Ранее были такие же боли?
2. Боли постоянные или периодические?
3. Боль возникает только при движении? В покое боль сохраняется или исчезает?
4. Есть ли отёк, припухлость или деформация суставов?
5. Присутствует ли скованность в суставах? Она постоянная? Или только с утра (после сна)? Её продолжительность.
6. Почему начали с Аравы, а не с Метотрексата? Были ли вначале терапии назначены гормоны?
7. Проходили ди Вы обследования? РГ, кровь?
8. Есть ли псориаз у Вас или Ваших родственников?

Question 5

. Болят пятки при ходьбе

1 ответ

28 мая 2025

Здравствуйте.. Растёт шишка на правой ноге.. И после несколько часов ходьбы болят пятки( это суставы?)

Светлана, Южно-Сахалинск

Вопрос закрыт

Шведова Елена Александровна · Answer · 2025-05-28T16:49:03+03:00

Добрый день , Светлана . Было бы хорошо если бы вы прикрепили фото правой стопы ( где именно «шишка»?)
Как давно у вас болят пятки , и примерно через сколько они начинают болеть после ходьбы ? Просто после ходьбы или с физической нагрузкой?

Question 6

Суставные боли по всему телу, в основном левая рука

1 ответ

28 мая 2025

3 месяца назад обратилась к трихологу с жалобами на выпадение волос, помимо всех назначенных анализов был анализ антинуклерный фактор, который оказался положительным (320). А также цинк и медь в дефиците. Остальные анализы (оак, биохимия, гормоны щит.железы) в норме. Спустя 2...

Светлана, Казань

Вопрос закрыт

Шведова Елена Александровна · Answer · 2025-05-28T16:53:54+03:00

Добрый день , Светлана .
Необходимо выполнить МРТ илеосакральных сочленений .
Вас беспокоит одна кисть ? Или две?
Есть ли у вас боли , скованность в спине (шейный? Грудной? Поясничный отделы позвоночника )

Question 7

У бабушки болят колени. Есть анализы

1 ответ

27 мая 2025

Здравствуйте, прошу помочь с лечением и с диагнозом. Не можем попасть на прием к врачу раньше чем через месяц, рассчитываем на вашу помощь. Бабушка 70 лет. Колени болят( При ходьбе хромает. При ходьбе боли особо не чувствует. Боль сама будто внутри. Под коленом, когда...

Анна, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2025-05-27T17:37:54+03:00

Здравствуйте.

По данным рентгенографии коленных суставов есть остеоартроз 3 стадии, причем обоих. Это прямое показание к эндопротезированию. Консервативное лечение, к сожалению, не даст стойкого и хорошего эффекта. Нужно обратиться к терапевту для решения вопроса о постановки на очередь.

По поводу того, как можно помочь сейчас. Хондропротекторы, то есть артра, которую Вы принимаете, в данном случае не принесет заметного результата, по сути трата времени и средств.

Витамины группы Б не применяются для лечения остеоартроза.

Местное лечение может давать лишь дополнительный обезболивающий эффект, но не основной.

Сейчас возможен прием НПВС. С учетом возраста и возможными сердечно-сосудистыми заболеваниями лучше использовать селективные, например, напроксен. Под прикрытием ИПП- омепразола.

Возможно использование трости для разгрузки сустава и ношение ортеза при нагрузке и ходьбе

На практике возможно также введение в сустав препаратов ГКС с последующим введением гиарулоновой кислоты, но в данном случае эффект может быть незначительным или очень недолгим

Question 8

Суставы больные

1 ответ

27 мая 2025

Алфлутоп 2мл ампула, мне назначено по одной мл, можно ли оставшийся раствор хранить на следующий день,

Сапият

Вопрос закрыт

Кержинова Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-05-27T00:33:32+03:00

Доброй ночи!

Согласно инструкции по применению препарата есть две схемы приема:
1. Вы каждый день делаете в/м по 1 мл.
2. Вы через день делаете в/м по 2 мл.

Если вы купили Алфлутоп в дозировке по 2 мл, то можно воспользоваться второй схемой (т.е по 2 мл через день) и ошибки не будет.

Question 9

Применение преднизолон

1 ответ

26 мая 2025

Здравствуйте, моя мама течение года принимает преднизолон на постоянном основе, у неё ревматоидный артрит, сейчас она очень сильно набрала вес и почти любой касание оставляет синяк, как мне быть, мама говорить от боли помогает и не хочет остановиться

Мохира

Вопрос закрыт

Кержинова Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-05-26T16:58:39+03:00

Здравствуйте!
Хочу задать несколько уточняющих вопросов:
1. Есть ли боли и в каких суставах? Какой характер боли в суставах (ноющая/ломящая/жгучая)?
2. Боли постоянные или периодические?
3. Когда возникает боль?
4. Есть ли отёк, припухлость или деформация суставов?
5. Скованность в суставах постоянная? Или только с утра (после сна)? Её продолжительность.
6. Принимает ли Ваша мама Метотрексат?
7. В какой дозе принимает Преднизолон?

Question 10

Нарост возле большого пальца

1 ответ

25 мая 2025

Появилась шишка возле большого пальца ноги в прошлом году. Был высокий уровень мочевой кислоты. Возможно ли ее уменьшить, убрать? Частенько беспокоит. Спасибо заранее за ответ.

Алла

Вопрос закрыт

Кержинова Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-05-26T00:02:36+03:00

Здравствуйте!
Хочу задать несколько вопросов:
1. Нога только деформирована ("шишка") или она еще болит/припухает/отекает/краснеет?
2. Какой характер боли (тянет/ноет/ломит/горит)? Интенсивность?
3. Боли постоянные или периодические? чем провоцируются?
4. Какой уровень мочевой кислоты был? Препараты для ее снижения не принимали?

Question 11

Назначение лекарства

1 ответ

24 мая 2025

Сдала на Вит Д,он оказался в два раза ниже,как быть?

Ирина, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Кержинова Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-05-25T23:54:59+03:00

Здравствуйте!
Для восполнении дефицита витамина D, врачи обычно рекомендуют дозировку 7000 МЕ витамина Д еженедельно в течение 4 недель. (что соответствует 14 капл ежедневно препаратов Вигантол, либо Аквадетрим).
Затем можно переходить на поддерживающую дозировку 1500-2000 МЕ в сутки.
В 1 капле препарата (если говорить о жидком препарате) содержится около 500 МЕ.
Принимать препарат можно вне зависимости от времени суток и приема пищи.
Повторный анализ крови на уровень витамина Д (25-OH витамин D) обычно рекомендуется сдавать не ранее, чем через 6 месяцев после начала приема препарата.

Question 12

Мочевая кислота 427.

1 ответ

24 мая 2025

Добрый день. Мне 43 года, за последний полтора года выросла мочевая кислота с 350 до 430, остальные анализы в норме. Вес в норме, красного мяса не ем, питаюсь правильно, алкоголь максимум бокал в неделю, занимаюсь спортом. В семье был атеросклероз у мамы. Немного болит сустав...

Мария

Вопрос закрыт

Кержинова Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-05-24T09:17:01+03:00

Здравствуйте!
Здесь желательно до обследоваться …
Мочевая кислота в организме может повышаться в связи с несколькими причинами :
1. Еда/алкоголь
2. Прием лекарственных препаратов ( среди них самые распространеные кроворазжижающие препараты и препараты от давления)
3. Нарушение обмена веществ
4. Нарушение функции почек и другие
Но чаще всего причина комплексная.

Вам желательно сдать кровь на креатинин (показатель функции почек), сделать УЗИ почек.

Если не было воспаления в суставах (отек/покраснения/ припухлости), то начинают с немедикаментозной терапии.
В качестве немедикаментозной терапии обычно рекомендуется: ограничение употребления алкоголя, ограничение потребления пуринов, ограничение употребления кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы, снижение массы тела. К продуктам с высоким содержанием пуринов относятся: все виды алкогольных напитков, некоторые виды рыбы, морепродуктов и моллюсков, в том числе анчоусы, сардины, сельдь, мидии, треска, морские гребешки, форель и пикша. Некоторые виды мяса, такие как бекон, индейка, телятина, оленина и мясные субпродукты, такие как печень.

В случае неэффективности диеты, то уже используется уратснижающая терапия, направленная на снижение концентрации мочевой кислоты. Препаратом выбора обычно является Аллопуринол, стартовая доза 100 мг/сут, однако возможно ее увеличение до достижения целевых значений (под контролем анализов: Креатинин, Мочевая к-та)

Question 13

АНФ меньше 160

1 ответ

23 мая 2025

нужно ли продолжать делать анализы.чтобы исключить синдром Шегрена или другие заболевания?

Олег

Вопрос закрыт

Кержинова Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-05-26T00:15:35+03:00

Здравствуйте!

Сидром Шегрена не исключается при АНФ 1 к 160.

Расскажите, что Вас беспокоит?
Есть ли сухость в глазах, в ротовой полости?
Есть ли другие жалобы (к примеру, боли и воспаление в суставах)?
Сдавали ли Вы кровь на SSA и анти-SSB?

Question 14

Обострилась подагра на ноге.

1 ответ

23 мая 2025

Добрый день. 9 дней назад появились боли в суставе большого пальца на ноге. До этого принимал аллопуринол неделю по 200 мг в день. Весной обостряются боли в суставах для профилактики решил пропить. Аллопуринол перестал принимать. 5 дней делал уколы диклофенак и гель...

Алексей

Вопрос закрыт

Кержинова Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-05-26T00:26:23+03:00

Здравствуйте!

Учитывая жалобы и данные анамнеза нельзя исключать подагру.
Подагра - это системное заболевание, которое возникает в результате нарушения обмена мочевой кислоты и ее отложением в виде кристаллов.

Лечение подагры складывается из 2 моментов: Период обострения и период ремиссии.
Во время обострения обычно рекомендую прием НПВС (или Нимесулид, или Диклофенак, или Напроксен, или др).

После купирования острого приступа подагры и высоком уровне мочевой кислоты обычно используется уратснижающая терапия, направленная на снижение концентрации мочевой кислоты. Препаратом выбора обычно является Аллопуринол, стартовая доза 100 мг/сут, однако возможно ее увеличение до достижения целевых значений (обязательно под контролем анализов: Креатинин, Мочевая к-та).
Обращаю внимание, что прием Аллопуринола должен быть длительным и сразу принимать большую дозу не рекомендуют, т.к. это может спровоцировать обострение.
В качестве немедикаментозной терапии обычно рекомендуется: ограничение употребления алкоголя, ограничение потребления пуринов, ограничение употребления кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы, снижение массы тела. К продуктам с высоким содержанием пуринов относятся: все виды алкогольных напитков, некоторые виды рыбы, морепродуктов и моллюсков, в том числе анчоусы, сардины, сельдь, мидии, треска, морские гребешки, форель и пикша. Некоторые виды мяса, такие как бекон, индейка, телятина, оленина и мясные субпродукты, такие как печень.

Question 15

МРТ какого отдела сделать с болезнью Бехтерева

1 ответ

22 мая 2025

Добрый день. Беременность 25 недель, в анамнезе болезнь Бехтерева, сакроилеит двусторонний. Очень сильно болит копчик, при ходьбе боль иррадиирует в седалищный нерв с обеих сторон. МРТ каких отделов мне нужно сделать, чтобы оценить состояние, а также увидеть размеры тазового...

Наталья

Вопрос закрыт

Кашенок Екатерина Александровна · Answer · 2025-05-22T01:12:53+03:00

Здравствуйте!
МРТ во врем беременности противопоказано.
Базисная терапия подбирается исходя из диагноза + состояния беременности. При беременности очень небольшой выбор препаратов. А вообще первая линия это НПВС при болезни Бехтерева.
Размеры тазового кольца не оценивают по МРТ с целью оценки протекания родов.
Складывается ощущение, что ряд запросов Вы сформулировали сами на основании своих размышлений, далеко от медицинских показаний и законов.
Это все работает по-другому (и ревматологические, и акушерско-гинекологические аспекты).
Просто приходите на очный прием к ревматологу и акушеру-гинекологу.
Иногда может казаться что есть лайфхаки о которых врачи не говорят (к примеру, хочется изменить размеры таза по МРТ и знать наперед что-то про роды), но увы, это так не работает.

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме