Онлайн консультация ревматолога

Question 1

1 ответ

3 июля 2024

Можно ли загорать с узловатой эритемой на стадии выздоровления? И синяки от нее не так сильно видно будет на фоне загара.

Людмила

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-03T07:05:48+03:00

Добрый день. Если у вас ещё есть синяки, значит УЭ ещё не прошла. Она полностью исчезает при выздоровлении, не оставляя пигментации. Загорать при таком заболевании не рекомендуется.

Question 2

Опух большой палец на ноге, с внутренней стороны

1 ответ

3 июля 2024

Опух палец с утра. Наступать полноценно на ногу трудновато, имеется покраснение по сухожилию. Сгибать и разгибать палец до конца практически невозможно.

Андрей

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-03T07:03:57+03:00

Добрый день. Какой именно палец? Впервые такой эпизод? Другие суставы не болят? Накануне не было травмы? Носите удобную обувь? Перед этим не употребили красное мясо, алкоголь?

Question 3

Боли в ступнях, кистях

1 ответ

2 июля 2024

Здравствуйте, сдавала анализы, были боли в пояснице, думала что почки, в итоге ничего серьёзного, но по анализам, СРБ-35, спустя неделю после как получила результаты, начали болеть сильно ступни, особенно когда посижу, при ходьбе не ощутимо, и иногда замечаю если сжать кисть,...

Татьяна

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-03T07:01:43+03:00

Добрый день. А боли в пояснице вас беспокоят в покое, леда, сидя или при нагрузках? Есть боли в ночное время?
Получается, есть боли в стопах и кистях? Есть утром скованность в них, как сжимаете кисть в кулак? Есть отёки суставов, боли в покое и ночью в низ есть?
Не болеете ли псориазом?
Ранее был повышен СРБ?
Сдавали ещё какие-либо анализы крови, мочи. Прикрепите описание.

Question 4

Боли в пятках по утрам и после отдыха

3 ответа

2 июля 2024

Здравствуйте. Около 1,5-2 месяца назад начала беспокоить проблема: боль в пятках, но иногда распространяется выше. Особенно сильные боли после сна, но и после простого отдыха лёжа/сидя. Если начать ходить, постепенно боль проходит и все нормально.Подскажите, пожалуйста, какие...

Александра

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-07-02T19:19:20+03:00

Здравствуйте.
Прикрепите пожалуйста фото обеих стоп.
Скажите, какой у Вас вес и рост?
До появления боли в новой обуви ходить не начали?
В какой обуви ходите: подошва плоская или с подъемом?
По Ваши жалобам можно предположить плантарный фасциит - воспаление подошвенной фасции. Данная проблема как раз проявляется болью утром, при первых движениях, когда фасция еще не «разработана», а когда совершить несколько движений, фасция растягивается и болевой синдром уменьшается.

Question 5

Помогите, пожалуйста, чем-нибудь

1 ответ

2 июля 2024

Доброго времени суток. Я тут пришла попросить за папу, тк мы не можем найти нормального ревматолога в нашем городе. У него уже давно диагностирована Болезнь Бехтерева, речь шла еще про ревматоидный артрит или что-то в этом духе. Там вроде как. внутри разлагаются суставы или...

Юлия, Барнаул

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-07-03T18:22:13+03:00

Выписку изучила.
1. Прием НПВП должен быть ежедневным. При поражении позвоночника именно это группа препаратов замедляет прогрессию заболевания. Выбирать нужно селективные, например целекоксиб. Обязательно под контролем артериального давления.
Такие препараты как сульфасалазин, метотрексат, лефлуномид не влияют на боль со стороны позвоночника. Они действуют только на периферические суставы.
2. С учетом болевого синдрома, длительного стажа заболевания, плохого эффекта от НПВП стоит рассмотреть перевод на генно-инженерные биологические препараты: ингибиторы ФНО или ингибиторы ИЛ-17. Данные препараты назначаются по решению врачебной комиссии.
3. Плюс, есть проявления хронического болевого синдрома. Для его лечения должны применяться такие препараты как дулокснтин, венлафаксин, амитоиптиллин. Их назначает доктор очно, так как являются рецептурными препаратами.
4. Если подытожить, то схема такая: начать ежедневный прием целекоксиба, обратиться к ревматологу очно с целью рассмотрения вопроса о назначении генно-инженерного биологического препарата и плюс назначение препарата для лечения хронического болевого синдрома.
5. Онлайн все это назначить с конкретными дозами я не имею права. Так как онлайн консультация носит информационный характер. Могу только расписать план возможных дальнейших действий.

Question 6

Сочетается ли лефлуномид с ксарелто

4 ответа

2 июля 2024

Здравствуйте, мой муж - инвалид по ревматоидному артриту. В декабре у него случился мультифокальный имешический инфаркт мозга. Был 1.5 мес в тяжелом состоянии, лечение артрита в это время не проводилось. Так же в реанимации обнаружили пневмонию. После выписки вызывали...

Вероника

Вопрос закрыт

Градецкая Ксения Олеговна · Answer · 2024-07-02T22:26:50+03:00

Здравствуйте, Вероника. Можно совместно принимать Лефуномид и антикоагулянты. Терапию Лефуномидом стоит возобновить. При этом обязательно отслеживать в динамике общий анализ крови и мочи, креатинин, ферменты печени (АЛТ, АСТ), общ белок и СРБ (как активность основного заболевания).

Question 7

Ревматоидный артрит

1 ответ

2 июля 2024

Два года назад поставлен диагноз РА, сейчас под вопросом т. к на МРТ показан сакроилит тазобедренных суставов. Анализ на HLA B27 ещё не готов, результаты на СРБ высокочувствительный показал 6,5 , ферритин 205 и холестерин высокий. Что со мной происходит и может ли быть у...

Наталья

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-07-02T09:27:04+03:00

Здравствуйте.
1. Не любой сакроилеит равно болезнь Бехтерева.
2. У одного человека может быть одновременно несколько заболеваний: ревматоидный артрит плюс болезнь Бехтерева в том числе.
3. Основу диагностики составляет клиника: расскажите, что Вас беспокоит? Какие суставы болят, припухают? Есть ли боль в нижней части спины?
4. Какое лечение получаете?
5. Пикрепите протокол МРТ.
6. Скажите, Вы сдавали ревматоидный фактор, АССР?

Question 8

Болят суставы, высокий уровень мочевой кислоты

1 ответ

2 июля 2024

Здравствуйте! Обращаюсь по поводу сына, ему 22 года.В последние недели жалуется на боли в суставах, чаще всего колени. Суставы ноют. На правой коленке так же припухлость. Общее состояние поникшее. Периодически головные боли. По итогам первичных анализов ОАК и биохимия -...

Илья

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-07-02T11:05:22+03:00

И эторикоксиб и целекоксиб наиболее безопасные для ЖКТ.
По дозам: эторикоксиб 60мг/сут при слабой боли, 90мг/сут при более выраженной боли. Целекоксиб 100мг 2р/день при слабой, 200мг 2р/день при более выраженном болевом синдроме.
Возможен прием омепразола или пантопразола по 1т за 30 минут до еды при приеме НПВП. Но это не обязательно.

Question 9

Доброе утро. Что делать, отекает голеностопный сустав на обеих ногах, покраснение, ощущение зуда. За ночь отёк немного спадает, но к вечеру всё то же самое. Находимся на отдыхе, куда обратиться не знаю.

2 ответа

2 июля 2024

Доброе утро. Что делать, отекает голеностопный сустав на обеих ногах, покраснение, ощущение зуда. За ночь отёк немного спадает, но к вечеру всё то же самое. Находимся на отдыхе, куда обратиться не знаю.

Елена

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-02T06:57:45+03:00

Добрый день.
Сколько дней у вас такая ситуация?
Отдыхаете где? Употребляли ли вы, необычные блюда? Был ли контакт с животными? Кусал ли вас кто-то?

Прикрепите фото голеностопных суставов.
Зуд сильный? Ночью боли и отёк, зуд есть? Процесс симметричный на обоих голеностопах? Есть высыпания на теле?

Question 10

Боль в большом пальце

3 ответа

2 июля 2024

Месяц назад после ношения новой обуви заболел большой палец правой ноги. Не могла наступать на ногу и поднять пальца кверху. На ощупь сам сустав не болел, боль была сбоку, чуть ниже косточки. Была припухлость. На консультацию к ревматологу пошла с анализами, РФ в норме,...

Анна, Находка

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-07-02T09:36:10+03:00

Здравствуйте.
С учетом всех представленных данных можно предположить постнагрузочный синовит, связанный с неудобной обувью.
По анализам патологии нет.
Титр АНФ 1:320 без отсутствия соответсвующей клиники может быть у абсолютно здорового человека и не требует дополнительных обследований и лечения.
Что рекомендуется сейчас: курс НПВП с целью купирования воспаления 3 недели. С учетом лактации разрешен ибупрофен.
Ограничить тяжелые физические нагрузки.
Носить обувь с широким носом.
Ортопедические стельки индивидуальные.
Обувь с подъемом к пятке 2-4см.

Question 11

Метипреда нигде нет. каким препаратом можно заменить ?

1 ответ

1 июля 2024

маме 84 лет. был назначен метипред 4 мг пожизненно.Сейчас метипреда нигде нет.В районной больнице специалиста ревматолога нет.Везти в другой город из-за возраста и кучу других болячек не получается

Лиза

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-07-02T09:39:06+03:00

Здравствуйте.
Метипред можно заменить на преднизолон. 4мг метипреда равна 5мг преднизолона. То есть таблетка метипреда можно заменить на таблетку преднизолона.
При ревматоидном артрите не может быть рекомендован пожизненный прием глюкокортикостероидов. Обязателен прием базисных препаратов.

Question 12

Гнойники на слизистых и на теле

1 ответ

1 июля 2024

Женщина 37 лет. Месяц назад обнаружила в горле пробки на миндалинах ( 1 й раз в жизни видела их у себя в горле, да ещё и так много). За 2 дня пробки получилось смыть фурацилином из шприца. Но после этого сильно заболело горло. Трудно было глотать, было ощущение песка в горле...

Анатолий

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-02T07:09:05+03:00

Добрый день.
Вам не ставили болезнь Бехчета, это ревмозаболевание, этим не занимается дерматолог.
Давайте разбираться с жалобами. Высыпания только на слизистых? На коде всё чисто?
Высыпания это язвочки? Мне нужно понимать первичный элемент какой на слизистых. Если есть возможность во рту, то сфотографируйте.
Болезненные ли высыпания?
Были ли они в носу?
Боли в суставах беспокоят пациента? Боли в нижней части спины?
Офтальмолог не нашёл патологии, я правильно поняла?

Делали ли соскоб высыпаний на инфекции, сдавали ли анализы для исключения болезни Бехчета? И вообще анализы.

Прикрепите файлы выписок от дерматолога и обследования.

Question 13

Повышенные показатели РФ

1 ответ

1 июля 2024

Здравствуйте, не так давно начали периодически болеть суставы кистей и стоп, так же у меня протрузии поясничного отдела. Решила сделать анализ на РФ, анализ показал показатели 64 единицы. Сдавала в поликлиники, прочитала, что нужно было перед анализом не совершать...

Мария

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-02T14:43:49+03:00

Добрый день.
Опишите подробно боли в суставах. Отёк, скованность, ограничения движения в низ есть? И в каких именно? Есть боли в покое, ночью ? Утром есть скованность в кистях, стопах?
Нет ли друг из жалоб?
Не болеете ли вы псориазом?

Такой анализ требует уточнения. Давайте пока начнём с жалоб, потом я вам напишу рекомендации по обследованию.

Вы кроме РФ ещё что-то сдавали?

Есть возможность прикрепить фото больных суставов и результаты анализов?

Question 14

Тянущая боль под коленом

1 ответ

1 июля 2024

В момент разгибания ноги, под коленом появляется тянущая боль, как при растяжке ( на 1 ноге)При долгой ходьбе боль усиливается.При положении лежа или сидя, появляется ощущение немения ноги. Стопы в большей степени.Видимых изменений в коленом суставе нет.

Евгения

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-02T14:41:25+03:00

Добрый день.
Скажите, были ли травмы сустава? В покое и ночью болей нет? Нет ли у вас в роду заболеваний суставов? Нет ли посриаща у вас и родных? Нет ли боли в нижней части спины?
Не было ли ща 1-3 мес до начала таких жалоб инфекции (ОРВИ, урогенитальной, кишечной)?
Напишите рост и вес.

Question 15

Боль в суставах

1 ответ

1 июля 2024

Добрый день. 5 июня были роды. Примерно за две - три недели до родов начали болеть пальцы на руках и на ногах, визуально отек присутствовал тоже . Потом стали также болеть колени . Врач сказала что пройдет с родами . В итоге после родов ничего не прошло, боль все такая же....

Татьяна

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-07-01T22:49:51+03:00

Добрый день. Боль постоянная или периодическая в суставах? Ночные боли есть? Есть сейчас отёк? Есть ли утром скованность в кистях, сложность сжать в кулак? Есть ли боли в спине?
Болеете ли вы или родные псориазом?
Помогают ли вам обезболивающие (парацетамол, нурофен)?

Прикрепите фото кистей, стоп.