Онлайн консультация ревматолога

Question 1

Боль в стопе, прокомментируйте результат МРТ

1 ответ

18 июня 2025

Женщина, 52 года, 160 см, 65 кг1 мая ночью боль в области боковой шишки (дергание, кручение) стопы не давала спать .. к утру ощущения усилились настолько, что даже простыней больно было прикасаться к коже в этом месте, наносить гель, по квартире с трудом передвигалась .. это...

Анжелика, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-06-20T08:58:53+03:00

Вам прежде всего нужно исключить спондилоартрит ( он может быть так и псоратическим, но пока псориаза никто не доказал).
1) вы сдаете дополнительно кровь на HLA-B27, желательно ещё HLA-Cw6 ( если по средствам можете).
2) мрт крестцово-подвздолныз сочленений в режиме Т1 иТ2 STIR для исключения сакроилиита, что заратерно для спондилоаририта
3) желательно сдать свежие АЦЦП и Ат к виментину, чтобы закрыть вопрос по РА ( так как синовиты стопы утрам есть по мрт).
4) сходить к дерматологу, выполнить дерматоскопию. Он посмотрит зоны которые вы не видите - волосы, за ушами и тд, где может быть псориаз 1 бляшка, а это важно.
5) из желаемого - фолиевая кислота , ферритин, в12, ретикулоциты и проба Кумбса ( то есть на анемии) , чтобы понимать что делать дальше с анемией.
По лечению - купирование ситуации пока только нпвп. Прием пока их не менеет 2-3 недель до получения результатов исследований.

Question 2

Распухла нога

2 ответа

18 июня 2025

Добрый день!Подскажите пожалуйста что делать?Болею пятый день, вначале заболело горло, потом начали гноиться глаза, и появился кашель. Глаза прокапал тобрексом и офтальмофероном, все прошло, кашель стал тоже поменьше. На третий день начала нога ныть сзади чуть ниже икры. На...

Алексей, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-06-19T09:37:58+03:00

Добрый день.
1. Болит в зоне где пятка переходит в икру и икра? Сейчас модете прикрепить фото где отёк?
2. Кашель сейчас с мокротой? Температура есть? Нарушения стула нет? Ощущения резиденции или дискомфорта при мочеиспускании нет?
3. Вас назначили лечение? Антибиотики? Мазки из дева брали?
4. Ранее суставы вообще не болели?
5. Боли в нижней части спины, ягодицах не беспокоят?

Question 3

Болит один палец

1 ответ

18 июня 2025

Здравствуйте. Сегодня пятый день как у мужа болит указательный палец левой руки. Болит фаланга, опух по сравнению с другим пальцем, дёргает постоянно и в спокойном состоянии тоже, палец твёрдый и горячий. Когда под холодной водой палец, тогда только немного отпускает боль....

Анна

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-06-18T21:52:02+03:00

Здравствуйте!
Можете прикрепить фото кистей для оценки.
Вредные привычки у него имеются?
Температура тела нормальная?
Не связываете с какими-то факторами появление таких жалоб?
Псориаза в анамнезе нет?
При нажатии нестерпимая боль? Или без болезненная?

Question 4

Ревматоидный артрит. СРБ не снижается долгое время.

1 ответ

18 июня 2025

Текущая терапия:метотрексат эбеве таблетки 20 мг/нед, фолиевая кислота 5 мг/нед, нимесулид тэва 100 мг.анализы на начало терапии:срб 81, соэ 35, алт 11, аст 9, ггт 38, рф

Александр, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-06-19T17:17:44+03:00

В Вашем случае метотрексат продолжить до 12 недель, если положительной динамики наблюдается, то врач рекомендует продолжить метотрексат , возможно в начале заболевания назначение преднизалона/метипреда для того, чтобы пока метотрексат накапливается, воспаление с помощью гормонов снимать ( не на постоянной основе) или же будет увеличивать дозировку до 25мг/нед под контролем анализов

Question 5

Какой пропить антидепрессант.

2 ответа

18 июня 2025

Здравствуйте. Лечу Системный склероз (прогрессирующая склеродермия) пью преднизолон, гидроксихлорохин, дипиримадол, силденафил, дипиримадол, аторвастотин( высокий холестерин) железо дефицитная анемия , пью тотему. Какой антиоксидант можно пропить с этими лекарствами?...

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-06-18T13:09:08+03:00

Добрый день.
Прикрепите выписку от ревсатолога с полным диагнозом, последними анализами крови. Так же перечислите всех препараты с дозами (чтобы было понятно на вес какой). Напишите вес и рост.
Кроме лабильности настроения, ещё что беспокоит опишите подробнее.

Антиоксиданты не влияют на настроение.
Опишите нарушен ли сон?
Есть тревога, раздражительность?
Вас смотрел невролог или психотерапевт?

Question 6

Обострение ревматоидного артрита

1 ответ

18 июня 2025

Здраствуйте! Моей маме 64 года. У неё ревматоидный артрит верхних конечностей.Схема лечения:— Метотрексат 15 мг в неделю ( 5 мг по 1 таб. утром и вечером. И на следующий день ещё одна)— Фолиевая кислота 1мг × 2 раза в сутки, 3-4 дня в неделю.— Нимесулид пьёт каждый день...

Евгения, Жердевка

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-06-19T21:39:10+03:00

Савастьянова Вера Владимировна

Оставьте 5 мг в неделю пока.

Question 7

Нарушение лактации после приема кортикостероида на фоне двустороннего сакроилеиита

2 ответа

18 июня 2025

Добрый день!С 4 июня болит крестцовый отдел, хожу с трудом. 7 июня невролог назначила бетаметазон однократно, в случае если не поможет повторить через 14 дней. Я обратилась за вторым мнением после МРТ к другому неврологу так как в настоящее время нахожусь на грудном...

Лиза

Вопрос закрыт

Кашенок Екатерина Александровна · Answer · 2025-06-18T13:05:16+03:00

Здравствуйте!
Хорошо что уже полтора месяца кормите грудью - лактация уже скажем так «лучше разработана» чем в самые первые недели после родов.
В похожих случаях можно рассмотреть вариант уменьшение дозы сразу на 4 мг не дожидаясь 5 дней.

Далее, пожалуйста, учитывайте, что если длительно использовать ГКС (гормоны) - более 3-5 дней , то отменять резко нельзя, при отмене нужно будет строго руководствоваться плавностью и постепенностью снижения дозы чтобы не добиться синдрома отмены (резкого ухудшения).

Вообще в похожих случаях имеет смысл постепенно перейти на НПВС - при кормлении грудью это обычно ибупрофен (под защитой желудка препаратами омепразол или подобным).
Но при синдроме Жильбера эта группа препаратов нежелательна…

К ревматологу Вас направили для установки диагноза, поскольку вероятнее всего сакроилеит имеет аутоиммунную природу. Обычно это либо болезнь Бехтерева, либо псориатический артрит .

Гормоны это лишь очень временный вариант для быстрого снятия обострения.
Нужно определиться с основным лечением для остановки развития заболевания - после определения диагноза. Существуют базисные препараты которые относительно безопасны при ГВ.
Но такие препараты назначаются ревматологом очно и подбираются с учетом сопутствующих патологий (Жильбера, например), и с учетом особенности течения заболевания у конкретного пациента, и ГВ конечно тоже.

У Вас или родственников нет псориаза ?
Утренняя скованность есть?
Какие-то проявления в суставах

Глобально желательно конечно иметь ввиду возможность постепенного завершения ГВ (к примеру, после полугода кормления). На данный момент, например, можно давать молоко иногда в бутылочке, не каждый раз именно грудь, чтобы ребенок, когда понадобится, был «согласен» на бутылочку.

Горячее питье и еду уже употребляли сегодня?

Question 8

Исключаем скв

1 ответ

18 июня 2025

Здравствуйте. Заболела остро 01.06.25 подъём температуры до 37.8, слабость, головная боль, заложенность носа. Лечение симптоматическое, на третий день по всему телу ажурная розеолезная сыпь, без зуда, на нижней трети голени петехии. Резкая сухость в глазах. Покраснение лица....

Татьяна

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-06-18T21:32:44+03:00

Вот смотрите, всё таки вам назначили преднизолон из-за низких тромбоцитов, так как это опасно было с риском кровотечений. Но теперь конечно сложно сказать, острое ли это течение скв такое или всё таки преждевременный диагноз.
Поэтому через 2-3 редко вы даёте :
- повторно Ат к дсДНК, дополнительно Ат к в2-гликопротеину, белковые фракции
- сдаете оам, и суточную потерю белка.
Комплемент пересдавать не надо, он может подняться на гормонах.
Так же выполняете :
УЗИ внутренних органов и ЭхоКГ.
К сожалению, преднизолон нам острое воспаление будет быстро убирать, и сложно найти уже что-то.
В любом случае, если показатели сейчас будут в пределах хороших значений, вы получаете 3-4 недели преднизолон и снижаете по схеме (уже согласуете ее с ревматологом, как правило полная отмена ещё 1 меч, макс 2 такие дозы).
Плаквенил оставляете. Всё показатели потом динамияески без преднизолона пересдаете через 3 мес.
Но! Сейчас если будут выявлены - белок в моче, жидкости в полостях, тогда конечно это повод для госпитализации. В осталось ситуация плановая.

Question 9

Болят суставы рук

1 ответ

18 июня 2025

Здравствуйте! Кисти рук были долго в холодной воде, сейчас болят, что можно сделать?

Ольга

Вопрос закрыт

Кашенок Екатерина Александровна · Answer · 2025-06-18T10:41:54+03:00

Здравствуйте!

Обычно показано умеренное тепло (отсутствие холода), при болях НПВС - к примеру, целекоксиб или найз в таблетках после еды. Если прием НПВС более трех дней то необходимо защищать желудок - к примеру, омепразол до еды.

Есть изменения цвета? Проявления на коже ? Можете прикрепить фото

Question 10

Как долго колоть методжект

2 ответа

18 июня 2025

Здравствуйте! У меня опухало колено и болело , 2 года назад сделали синовиктомию сустава , поставили диагноз моноартрит и назначили методжект уколы. Колю их с января 2023 года . Колено стало меньше , боль тоже ушла , сгибать только все равно еще не до конца получается , но...

Юлия, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Кашенок Екатерина Александровна · Answer · 2025-06-18T10:37:21+03:00

Здравствуйте!

Смотрите, обычно методжект (метотрексат) назначается, грубо говоря, пожизненно. Он заменяется при развитии нежелательных явлений на нем либо недостаточности эффекта. При достижении ремиссии обычно считаем что эффект достигается на используемой дозе и при ее уменьшении эффект так же может быть уменьшен. В теории при стойкой ремиссии доза может быть слегка уменьшена, но не отменена.

Но… это всё уместно при аутоиммунных заболеваниях при которых показан метотрексат: например, ревматоидный артрит, псориатический ….

Какой диагноз точно стоит у Вас?
Артриты бывают разной природы - и это принципиально для лечения.

При артрозе (=остеоартрите, остеоартрозе и тд, это все синонимы), то есть не аутоиммунном артрите метотрексат в принципе не показан.
Моноартрит - понятие говорящее о Том, что поражен один сустав, обычно это указывается в уточнении после главного определения диагноза (к примеру, подагрический моноартрит, или остеоартроз - моноартрит коленного сустава).

Скажите, пожалуйста, ревматоидный фактор сдавали? АЦЦП?
Есть заключения рентгенографии?
Была утренняя скованность ранее?
Псориаз у Вас или родственников есть?

Question 11

Можно ли поставить гормональные уколы если я пью Метотрексат, при пса

1 ответ

18 июня 2025

Здравствуйте болит нога очень сильно опухло колено, ревматолог выписал пить Метотрексат 20мг раз в неделю , у меня псориатический артрит, можно ли сделать укол гормональный если сильно опухло колено

Алена

Вопрос закрыт

Кержинова Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-06-19T00:20:55+03:00

Здравствуйте!
Одним из препаратов первой линии для лечения псориатического артрита является Метотрексат.
Совместно с Метотресатом обязателен прием Фолиевой кислоты (не менее 5 мг/нед) не ранее чем через 24 часа после приема Метотрексата.
В качестве обезболивающих препаратов и снятия воспаления рекомендуют НПВС, как в виде таблеток/уколов/мазей (к примеру, Ибупрофен, Нимесулид, Целекоксиб).
А вот с гормонами дела обстоят сложнее… С целью быстрого снятия локального воспаления возможно необходимы внутрисуставные инъекции (блокады) в коленный сустав. Однако гормоны в виде таблеток и внутримышечных инъекциях при псориатическом артрите не приветствуются, так как могут спровоцировать ухудшение псориаза. Но в очень редких случаях ревматологи идут на риск и назначают гормоны, если не получается по другому снять воспаление.

Question 12

Волчанка, плаквенил и беременность

1 ответ

17 июня 2025

Добрый день! В 2022 году стала выявлять причину своих проблем со здоровьем. На фоне разных симптомов в итоге мне поставили вероятную СКВ (системную красную волчанку). На 100% диагноз не ставят по причине хороших анализов.С самого начала узнавала, что беременность можно...

Vladlena, Смоленск

Вопрос закрыт

Кержинова Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-06-19T00:05:00+03:00

Здравствуйте!

Диагноз Системная красная волчанка ставится на основании клинических проявлений + лабораторных/инструментальных данных.
Применять Плаквенил (Гидроксихлорохин) при СКВ можно как на этапе планирования, так и в период беременности, поэтому
прием Плаквенила не является показанием для прерывания беременности.

Question 13

Повышенный уровень мочевой кислоты

2 ответа

17 июня 2025

добрый день, уважаемые врачи и специалисты! мне 24 года, рост 171 см, вес 70 кг, вчера сдал анализы крови и выявил повышенный уровень мочевой кислоты (453,7 мкмоль/л), остальные показатели в норме. на фоне повышенного уровня мочевой кислоты я стал чувствовать разные ощущения...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-06-17T21:28:24+03:00

Здравствуйте!
Ощущение болевые бывают или же боли присутствуют?
Ранее сдавали анализы, уровень мочевой кислоты повышен ваервые?
На счет питания:
В таких случаях врачи рекомендуют:
Малопуриновую диету—
( ограничение продуктов, содержащих большое количество пуринов: красная рыба, красное мясо, морепродукты, печень, консервы, алкоголь, особенно пиво)
Если на фоне диеты, не снижается уровеоь мочевой кислоты, нажначается препараты для их снижения

Question 14

Артроз т/б суставов

2 ответа

17 июня 2025

Добрый день. В заключении МРТ признаки артроза тазобедренных суставов (в приложении). Суставы вроде не болят. Есть проблемы с ЖКТ (будьбит, вздутие, расстройство стула). Может ли быть связь? К какому врачу обратиться и какие доп исследования сделать?Спасибо

Александр, Москва

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-06-17T20:55:04+03:00

Здравствуйте!
Боли в пояснице есть? Если да, то в нижнюю конечность отдает боль?
Тазобедренные суставы не беспокоят?
Утренней скованности нет?
Псориаза в анамнезе нет?
Травм/ушиба не было?
Аллергии нет на медицинские препараты?
При поражении т/б суставов лечение проводят врачи-ревматолога совместно с врачом травматолог-ортопедом

Question 15

Мрт Голеностопного сустава

2 ответа

17 июня 2025

Здравствуйте. Болит больше месяца область голеностопа. Травм не было.Был у травматолога. Выписали акоксиа,хондропротекторы(мукосат уколы),физиопроцедуры. Анализы в норме. На рентгене артроз гсс 2 ст. Сделал мрт. Серьезно ли и к чему готовиться?

Артем

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-06-17T20:59:25+03:00

Здравствуйте!
По результатам лабораторных исследований показатели в норме, воспалительного процесса нет, артрозные изменения— лечение нпвс при сильных болях , в некоторых случаях назначается хондропротекторы, оценивают эффективность обычно только после 15 уколов, но хондропротекторы это БАД, поэтому эффективность наблюдается не всегда( индивидуально).
По мрт критичного ничего нет

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме