Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте. Ваша ситуация осложняется тем, что основные анализы (моча и бакпосев) были сданы на фоне приема антибиотика (Нолицина). Это делает их результаты неинформативными: антибиотик подавил рост бактерий в анализе, но, судя по возвращению симптомов, не устранил причину полностью. Разбор вашей ситуации и рекомендации, что делать дальше. Почему анализы чистые, а боль есть? Влияние антибиотика: бакпосев мочи нужно сдавать минимум через 10–14 дней после последней таблетки антибиотика. Сейчас результат роста нет- это следствие лекарства, а не отсутствие болезни. Мочекаменная болезнь (нефролитиаз): УЗИ подтвердило наличие камней и расширение лоханок (пиелоэктазия). Когда песок или мелкие конкременты выходят из почек, они царапают стенки мочеточников и мочевого пузыря. Это вызывает жжение, резкие боли и позывы, имитируя цистит, даже если инфекции в данный момент нет. Гинекологический аспект: боль при пальпации через влагалище и связь с циклом могут указывать на проблемы, которые не всегда видны на обычном мазке (например, уреаплазмоз, микоплазмоз или эндометриоз мочевого пузыря, учитывая недавнюю миомэктомию). Что на очном приёме рекмоендовал бы: Вам нужно обратиться к Урологу, так как Терапевт и Гинеколог свою часть работы выполнили, но проблема осталась. Рекомендуемые обследования: пересдать бакпосев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Сделайте это сейчас, когда симптомы вернулись, но вы еще не начали пить новые лекарства. Дневник мочеиспускания: в течение 2 суток записывайте, сколько выпили жидкости и сколько (в мл) выделили за каждый раз. Это поможет врачу понять объем мочевого пузыря и характер позывов. Фемофлор-16 (мазок): сдать у Гинеколога именно этот расширенный анализ на скрытые инфекции и баланс микрофлоры. Обычный мазок может их не показать. УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи. Важно посмотреть состояние стенок пузыря именно в момент обострения. До визита к Урологу и получения результатов новых анализов: питьевой режим: увеличьте потребление чистой воды до 2 литров в день. Это промывает мочевой пузырь и снижает концентрацию солей (песка), которые раздражают слизистую. Диета: исключите острое, соленое, кислое (цитрусовые, уксус), алкоголь, шоколад, кофе. Эти продукты сильно раздражают воспаленную стенку пузыря. Фитолизин/Канефрон: эти препараты на травах помогают выводить песок и снимать легкое воспаление, но они являются вспомогательными. Если есть бактериальная инфекция, одних трав будет недостаточно. Спазмолитики: при сильных болях можно использовать препараты Дротаверин, Папаверин или Бускопан (после консультации с очным Врачом). Важный момент: НЕ начинайте пить новый антибиотик (например, Азитромицин или повторно Нолицин) до сдачи бакпосева. Иначе вы снова получите ложноположительный результат, а бактерии станут еще устойчивее к лечению. Ваша проблема находится на стыке урологии (камни в почках) и хронического воспаления. Учитывая недавнюю операцию (миомэктомию), стоит также исключить спаечный процесс, который может влиять на работу мочевого пузыря. Начните с бакпосева мочи на чистом фоне и визита к профильному Урологу. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте!
Д-димер может повышаться не только при тромбообразовании
Повышение может быть на фоне воспалительных процессов,перенесенных инфекциях,хирургических вмешательствах,обширных травмах и гематомах
Подскажите,что то беспокоит на данный момент?одышка,отеки нижних конечностей?боли в икроножных мышцах?

Пожалуйста! Будьте здоровы!

Здравствуйте!

Уточните, пожалуйста, как давно такое состояние, впервые ли? Есть ли выпадение волос, головокружение? Проблемы с щитовидной железой?

На значении 469 витамин в12 не вызывает обычно таких жалоб

Для исключения патологии кишечника (при переживании, усилении болей) рекомендуется сдать дополнительно анализы:
- кал на кальпротектин (воспалительный маркер кишечника)
- кал на скрытую кровь (иммунохимический метод)

Здравствуйте, Юлия!

По э описанию нельзя исключить развитие постинъекционного флебита или тромбофлебита поверхностных вен - это воспаление стенки вены, сопровождающееся образованием сгустка крови , который перекрывает просвет сосуда

Введение 6 капельниц в одну и ту же вену приводит к травматизации внутренней выстилки сосуда . Травма стенки сосуда , замедление кровотока и изменение свертываемости запускают процесс тромбообразования

Да, Нимесил и подобные препараты принимать можно . Они блокируют выработку простагландинов, снижая боль и красноту, а также предотвращают распространение воспаления по ходу вены

Троксерутин -это венотоник. Он помогает при хронической венозной недостаточности, но при остром тромбофлебите его активность может быть недостаточной

В подобных случаях обычно рекомендуется использование мазей с гепарином , как, например Лиотон, Троксевазин Нео + гель с НПВС . Утром используют гель с НПВС, чтобы снять боль , вечером гель с гепарином

В подобных случаях обычно рекомендуется оценить УЗДС вен верхней конечности, чтобы подтвердить диагноз , отличить флебит от тромбофлебита

Также иногда рассматривают наложение эластичного бинта на руку, что может уменьшить болевые ощущения и ускорить реканализацию

Руку держать в покое не нужно, умеренная работа мышц полезна для заживления , но тяжести пока поднимать нельзя

Здравствуйте!
Исходя из описания можно предположить возникновение панической атаки. Хронический стресс и тревога могут провоцировать возникновение вегетативных кризов, которые сопровождаются чувством страха, нехватки воздуха, повышением давления, пульса, слабостью, тремором.

Уточните пожалуйста, артериальное давление в норме?
Со стрессом работаете?

Добрый день.Давайте разберемся.
Давление 106/60 при вашем самочувствии (отсутствие головокружений, слабости) не является критически низким или опасным. Если организм не сигнализирует о проблеме плохим самочувствием, значит, он адаптирован к такому уровню давления.Это хорошая новость.
Однако, то, что давление снизилось с комфортных для вас 120/70 до 100-106/60 после возврата на более высокую дозу "Ко-Вамлосета", — это важный сигнал для плановой коррекции терапии.
Вероятная причина: У вас произошла кумуляция (накопление эффекта) гипотензивных препаратов. Возврат к дозе "Ко-Вамлосет 10 мг" на фоне продолжающегося приема "Конкора 2.5 мг" оказал слишком сильный гипотензивный эффект. Ваш организм, возможно, за те 3 месяца на меньшей дозе, изменил свою чувствительность, или текущая потребность в столь интенсивной терапии снизилась (например, из-за стабилизации психоэмоционального состояния, о котором вы упомянули).
Действие препаратов:
Ко-Вамлосет 10 мг = амлодипин 10 мг + валсартан 160 мг. Амлодипин расслабляет сосуды, валсартан блокирует гормон, сужающий сосуды.Конкор 2.5 мг (бисопролол) — урежает пульс и тоже снижает давление.Их совместное действие в текущей дозировке для вас стало избыточным.
3. Почему анализы в норме? Это отлично! Это означает, что нет других скрытых причин для гипотонии
Что вам нужно делать
Важно! Не отменяйте и не меняйте дозы препаратов самостоятельно. Резкая отмена, особенно Конкора, может вызвать опасный "рикошетный" подъем давления и тахикардию.
Продолжайте измерять давление 2 раза в день-записывайте
Обязательная консультация с лечащим врачом.
Что, вероятно, обсудит с вами врач:
Снижение дозы "Ко-Вамлосета" обратно до 5 мг/160 мг
Снижение дозы "Конкора" (например, до 1.25 мг) при сохранении дозы "Ко-Вамлосет"
Постепенная отмена одного из препаратов

Здравствуйте. Понимаю, как изматывает такое состояние.

По описанию при подобных жалобах врачи чаще всего рассматривают сочетание функциональных нарушений пищеварения после ротавируса и антибиотика, а также тревожного расстройства с телесными проявлениями.

Тошнота, вздутие, нестабильный стул и ощущения "из головы"типичны для влияния вегетативной нервной системы и не означают опасное заболевание при нормальных анализах.

В подобных случаях рекомендуют наблюдать связь симптомов со стрессом и приемом пищи, наладить сон, питание, питьевой режим, при необходимости повторить общий анализ крови, СРБ, ферритин, ТТГ и сделать УЗИ брюшной полости.

Прием у терапевта или гастроэнтеролога в плановом порядке для исключения органических причин и у невролога или психотерапевта для работы с тревогой.

Если появятся постоянная рвота, черный стул, кровь, высокая температура или нарастающая боль, нужна срочная помощь. Если есть вопросы, задавайте

Здравствуйте, ознакомилась с вашей ситуацией, следует оценить визуально изменения- для этого прикрепите фотографию, также уточните пожалуйста, в роду есть риски онкологии (меланомы или других заболеваний)?
Может быть прищемляли палец или замечали изменение кожных покровов в цвете?

Здравствуйте.

Описанная клиническая картина типична для течения гриппа. Высокие цифры температуры могут сохраняться до 5-7 дней. Но общее состояние чаще всего улучшается с 5 дня.

Референтные значения общего анализа крови у беременных отличается от указанных норм. Во втором триместре норма лейкоцитов составляет от 5,6-14,8, поэтому показатель 12,05 не говорит о явной бактериальной инфекции. Также повышается СОЭ и норма до 57 мм/ч. Можно посмотреть нормы (https://reclin.ru/artickle/kratkie-rekomendaczii-po-primeneniyu-probiotikov-3/).

Грипп может протекать с кишечным компонентом, болью в животе, нарушением стула.

Грипп лечится также как и любое другое ОРВИ. То, как вы лечитесь, хороший принцип. Нужно пить больше жидкости, проветривать комнату, увлажнять воздух.
Если беспокоят слабость или повышается температура, выбирать монокомпонентные жаропонижающие , например, ПАРАЦЕТАМОЛ - 500 мг - 1000 мг до 4 раз в день(максимальная суточная 4000 мг) или ИБУПРОФЕН 400 мг до 3 раз в день (максимум 1200 мг в сутки).

Не забывайте про адекватное потребление жидкости во избежание обезвоживания, физические методы охлаждения (обтирание теплой водой, прохладный душ, грелка с холодной водой на область крупных сосудов). Температура тела при гриппе снижается плохо, может держаться на высоких цифрах в течение нескольких дней.

Здравствуйте!
По клинике картина острой вирусной инфекции (возможно грипп, коронавирус или другой сезонный вирус). Рекомендуется сдать кровь на общий анализ и С-реактивный белок. Лечение сиамтоматическое : питье обильное, клюква, брусника, витамин С, при температуре более 38,5 парацетамол.

Здравствуйте!
При низком Ферритине рекомендуется прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес) по 50-100 мг 2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина.
Так же рекомендуют обогатить свой рацион естественным источниками железа: субпродукты, красное мясо, мясо кролика.
При приеме препаратов железа рекомендуется ограничение за 2 часа до и после приёма железа кофе,чая, шоколада, какао.
Так же рекомендуют не принимать вместе с молочными продуктами, препаратами кальция, ингибиторами протоновой помпы (омепразол, рабепразол и т.д.)
В рацион рекомендуют добавить источники витамина С: морсы, сок апельсиновый, яблочный, так как с витамином С препараты железа усваиваются лучше.
Прикрепите, пожалуйста, результаты анализов.

Здравствуйте!
По анализу у вас нет признаков бактериальной инфекции (лейкоциты в норме, нейтрофмлы в норме). Нет показаний для приема антибиотиков.
Общий анализ мочи в норме.
С-реактивный белок не повышен.

Нет, не зависит. И в таблетках по 500 мг 2 раза в день.