Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте в подобных случаях
после экстренного кесарева сильные отёки ног и живота, плотные горячие участки над шрамом и выраженная тягучесть рубцов требуют очного обращения к гинекологу или хирургу, а также к флебологу для исключения тромбоза вен н/к. Рекомендуется провести осмотр, УЗИ вен и мягких тканей, чтобы определить причину и начать лечение. До визита важно не массировать область отёков, держать ноги приподнятыми, ограничить длительное стояние и при боли, покраснении, повышении температуры или одышке вызвать скорую помощь.

Здравствуйте в подобных случаях
кратковременное улучшение после флюконазола указывает на возможный сопутствующий грибковый компонент, но основная причина , аллергия и хроническое воспаление кожи. Лечение должно включать регулярное использование эмолентов, антигистаминные препараты, контроль аллергенов, кратковременное применение гормональных мазей только при выраженных обострениях под контролем врача, а также корректировку уровня ТТГ под наблюдением эндокринолога. Важно вести наблюдение за кожей и фиксировать триггеры для предотвращения рецидивов.

Здравствуйте,правильно вы понимаете ,учитывая лабораторные данные у вас присоединение бактериальной инфекции ! Рекомендую рентгенографию ОГК ,добавить антибактериальную терапию левофлоксацин 500 мг х 1 р д -7 дней

Здравствуйте

Гемоглобин практически не изменился после длительного приема препаратов железа, а ферритин крайне низкий (6,2 нг/мл). Это говорит о выраженном истощении запасов железа. При таком низком ферритине обычный пероральный прием железа может быть малоэффективен и рекомендуется внутривенное введение железа, а также поиск причин дефицита: скрытые кровотечения, обильные менструации, плохое всасывание (целиакия, хронический гастрит с атрофией слизистой)
Можете приложить результат фгдс? Биопсию проводили?
Дыхательный тест выполняли на хеликобактер? .

Стойкое высокое давление, несмотря на различные схемы терапии, требует углубленного обследования: вторичные причины гипертензии (почечная патология, эндокринные причины, стеноз почечных артерий)
Для ее исключения рекомендуется сдать:
Биохимический анализ( креатинин, К ,Na, кальций ,глюкоза,)
Общий анализ мочи
Экг
Узи почек и надпочечников
Эхо-кг

Виктория, здравствуйте!
По описанию можно предположить гормональный дисбаланс. В таких случаях могут рекомендовать сдать уровень ГСПГ -глобулин, связывающий половые гормоны.
Если он низкий , то даже нормальный общий тестостерон становится агрессивным, так как в крови много его активной свободной фракции.
То, что дигидростестостерон в норме, не исключает проблему. Чувствительность волосяных фолликулов к андрогенам может быть повышенной индивидуально.
Также по анализу снижен вит д, при дефиците вит Д врачи на очном приеме рекомендуют прием Вигантола по 7000 ( 15 капель) утром, желательно в составе завтрака должно быть сливочное масло, авокадо, вареные яйца и так далее, так лучше усваивается витамин. Прием в течение 2-3 месяцев, далее по 2000 ед-4 капли ежедневно для пождержания уровня, после курса с высокой дозировкой рекомендуется сдать повторно анализ для оценки динамики.
В качестве дополнения сдать:
1. Сдать индекс НОМА
2. Сдать 17-ОН прогестерон (на 3-5 день цикла), чтобы исключить генетические особенности коры надпочечников.
3. Сделать узи органов малого таза
А также как указала выше сдать ГСПГ.

Здравствуйте. Ваши результаты анализов представляют собой интересную картину, которая не укладывается в классическую железодефицитную анемию. Основная особенность сочетание низкого железа с высоким ферритином и активной работой костного мозга. Лейкоциты и нейтрофилы (11,2 и 73,6%) Повышение лейкоцитов и нейтрофилов обычно указывает на воспалительный процесс. Однако в вашем случае крайне важную роль сыграли факторы сдачи анализа: дефицит сна (2 часа): это мощный стресс для организма, который вызывает выброс кортизола и адреналиновый лейкоцитоз. Вечерняя сдача: показатели крови в течение дня колеблются. Вывод: если у вас нет температуры, болей или признаков инфекции, это, скорее всего, реактивное повышение на фоне стресса и недосыпа. Параметры железа и ферритин: здесь наблюдается парадокс: Железо (8,7) низкое. В крови мало циркулирующего железа. Ферритин (114,8) высокий. Для женщины 31 года без приема препаратов железа это высокий показатель ,но в пределах референса. Трактовка: Предполагаю что это показатееель воспаления - ферритин является белком острой фазы. При любом воспалении (даже скрытом) или сильном стрессе он ложно повышается. Это называется анемия хронического воспаления или просто реакция на стресс. Реальный запас железа может быть гораздо ниже. Ретикулоциты (115 и 2,31%). Это самый важный маркер в вашем анализе. Ретикулоциты это молодые эритроциты. Повышение ретикулоцитов означает, что костный мозг сейчас очень активно вырабатывает новую кровь. Снижение фракции зрелых ретикулоцитов (81,4%) подтверждает, что в крови много совсем юных клеток. Почему так происходит? Обычно это бывает в трех случаях: Вы недавно (несколько дней назад) начали пить препараты железа или витамины (так называемый ретикулоцитарный криз). У вас была недавняя потеря крови (например, обильная менструация), и организм восстанавливается. Происходит разрушение эритроцитов (гемолиз), но при нормальном самочувствии это маловероятно. Витамины В12 и фолиевая кислота - всё в полном порядке. Причина ваших изменений не в дефиците этих витаминов. По картине крови -у вас не вижу классической дефицитной анемии в данный момент. Костный мозг работает интенсивно, пытаясь восполнить какие-то потери или отреагировать на стресс. Что на очном приёме рекомендовал бы делать дальше: Пересдать ОАК и СРБ (С-реактивный белок): строго утром, натощак, после полноценного сна (7–8 часов). СРБ покажет, является ли ферритин 114 честным или он повышен из-за воспаления. Вспомнить о препаратах: Если вы начали пить железо за 3–7 дней до анализа, то такая картина (высокие ретикулоциты) нормальная реакция на лечение. Проверить гемоглобин: если он будет ниже 120 г/л, то при таких ретикулоцитах нужно искать причину, почему эритроциты быстро расходуются или теряются. Консультация: с результатами повторного (спокойного) анализа обратитесь к очному Терапевту или Гематологу. Беспокоиться сейчас не стоит: показатели лейкоцитов 11,2 не являются критическими и часто нормализуются после простого отдыха. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте! Норма тромбоцитовот 150 до 450, в представленном анализе количество нормальное . Изменение тромбоцитарных индексов при нормальном уровне тромбоцитов никакой роли не играет 🙏🏼

Здравствуйте!

По современным критериям подобная температура может быть вариантом нормы.
Для исключения возможной патологии обычно рекомендуется :
-оценить гормоны щитовидной железы ТТГ, Т4, Т3
-общий анализ крови, СОЭ, СРБ
-исключение хронических инфекций - гепатит В, гепатит С, ВИЧ, ЦМВ, ВЭБ
-исключение термоневроза

Здоровья вам!

Вот такие симптомы могут говорить о нарушении работы желчевыводящих путей. В таком случае назначаем УЗИ печени и желчного пузыря, если нет камней и воспалительного процесса, может назгачаться урсодезоксихолевая кислота и Дюспаталин.

Здравствуйте Алина, если давление стабильно высокое, очень часто повышается тогда рекомендуется начать прием препаратов на постоянной основе для профилактики его повышения. Молодым женщинам может рекомендоваться препарат бисопролол 2,5 мг 1 раз в день.
По анализу низкий ферритин, это может говорить о дефиците железа. В таких случаях можем назначать препараты железа (Мальтофер, Сорбифер).
Ну и конечно важен полноценный сон, питание.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Здравствуйте!
Такая симптоматика чаще всего связана с патологией печени и желчевыводящих путей.
В таких случаях рекомендуется сдать кровь на билирубин, алт, аст, щелочную фосфатазу, ггтп.
Также рекомендуется сделать узи органов брюшной полости.

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ваша симптоматика очень похожа на острую кишечную инфекцию вирусной природы, это распространенная причина перечисленных симптомов. Но сейчас есть тревожный признак: это болезненность при нажатии в правой нижней части живота и жто не характерно для простого гастроэнтерита и требует срочного осмотра и пальпации врачом, чтобы исключить хирургические проблемы, например, аппендицит. Высокая температура 39 + такие симптомы является показанием для обращения за медицинской помощью прямо сегодня. Рекомендую не ждать до завтра, а вызвать скорую помощь. Врачи скорой проведут осмотр на месте и примут решение о необходимости госпитализации или вызове участкового врача. До приезда врачей пейте больше жидкости, например, регидрон или воду.

Здоровья!

Кристина здравствуйте!💐

Ознакомилась с вопросом!

В данном случае могу предположить атипичную микоплазменную инфекцию.

Подскажите пожалуйста беспокоит ли его кашель? Есть ли у него аллергия на что либо ?

Здравствуйте,
1️⃣ Повышение нейтрофилов, лейкоцитов и соэ происходит у беременных женщин физиологически. Это связанно с гормональной перестройкой. И тем что клетки плода, попадая в кровоток матери, воспринимаются иммунитетом как «чужеродный предмет», вырабатывая против него иммунные клетки. в таком случае обычно рекомендуют сдать анализ крови на срб, для уточнения точной причины повышения и исключения присоединения бактериальной инфекции.

2️⃣ Так как уровень тромбоцитов в крови находится в пределах нормы, то колебания тромбоцитарных индексов (таких как MPV, PDW, PCT) обычно не являются клинически значимыми. Чаще всего эти изменения - следствие небольшого свёртывания крови в пробирке до того, как её поместили в анализатор. Аппарат в такой ситуации может выдать погрешность именно в виде изменения этих индексов.

3️⃣ снижение гематокрита связанно с тем, что сейчас кровь насыщает кислородом сразу 2 организма

Легкой вам беременности 💐🫶🏻

Здравствуйте!
С результатами анализов ознакомлен вот что по ним можно предположить:Ферритин 9,5
Вероятно Железодефицит. Уже на границе/начало железодефицитной анемии, даже при нормальном гемоглобине (скрытый дефицит железа).
Лимфоциты % 47,1%) + нейтрофилы % 42%)
- При нормальных абсолютных значениях зачастую вариант нормы, реакция на вирус/стресс, клинической значимости без симптомов обычно нет.
Базофилы слегка повышены (0,11; 1,6%)
Может быть связано с аллергией, клинически значимо редко, само по себе лечения не требует.
Что рекомендуют зачастую :
досдать:
Сывороточное железо
ОЖСС /трансферрин
С-реактивный белок (СРБ)
Гормоны щитовидки (ТТГ,т4св,т3св, аттпо) - для исключения связи с щитовидкой
По показаниям (если есть обильные менструации / ЖКТ-жалобы):
Витамин B12
Фолиевая кислота
Кал на скрытую кровь
Потери железа (причины)самое частое:
Обильные менструации
Длительные/частые месячные
ВМС(внутриматочная спираль)
Гинекологическая патология (миома, аденомиоз)
Нарушение всасывания
Хронический гастрит (особенно атрофический)
H. pylori
Приём ИПП
Иногда патология Щитовидной железы
Целиакия (реже, но рекомендуют исключать при плохом ответе)
Недостаточное поступление
Мало красного мяса
Вегетарианство
Диеты
Что рекомендуют обычно в качестве терапии в таких ситуациях:
Ферритин не ниже 50-60 нг/мл
Препараты (примеры)Железа (II) сульфат(напримерСорбифер Дурулес, Ферретаб комп.)
Железа (III)гидроксид полимальтозат(например Мальтофер, Феррум Лек)
обычно рекомендуют в таких ситуациях Элементарное железо: 100-150 мг/сут
Правила приёма
Натощак или с лёгкой пищей
Не сочетать:
с кальцием
с кофе/чаем
с молоком
Можно+витамин C (лучше усваивается)- если нет противопоказаний.
Перед началом приема рекомендуют выяснить причину дефицита и вылечить его?
Скажите как у вас с питанием?