Онлайн консультация терапевта

Евгения, здравствуйте!!🌹

Ознакомилась с вопросом!!

В данном случае рекомендуют сдать общий анализ крови, алт аст билирубин щф ферритин гормоны щитовидной железы-ттг т4 свободный, витамин Д, В9,В12.

Оценку запасов железа смотрим по ферритину у вас он в норме, Вит Д в норме

Здравствуйте

В таких случаях с учетом отсутствия каких либо изменений по результата обследований, повышение температуры на фоне приема парацетамола, возможно имеет значение психогенный фактор.

В таком случае врачи рекомендуют пройти шкалу Hads, https://psytests.org/depr/hads.html

Здравствуйте

Да, в целом эти препараты можно сочетать, они относятся к разным группам и не конфликтуют напрямую.

Сильная боль в тазобедренном суставе + трудности при ходьбе — повод обязательно показаться врачу (ортопеду или ревматологу).🙏🏻

Здравствуйте!
Показатель повышен незначительно, абсолютным противопоказанием к проведению компьютерной томографии с контрастирование не является. Но решение принимает врач. Можно попробовать пересдать в динамике.

Пожалуйста!

Надежда, здравствуйте!!

Ознакомилась с вопросом!

В данном случае могу предположить вирусную инфекцию, на фоне которой присоединилась бактериальная инфекция.

В таких случаях рекомендуют сдать сруб, рентген/кт легких, антитела класса М и G к микоплазме.

Подскажите пожалуйста есть ли дома маленькие дети? Не болели ли они ?

Здравствуйте, Мария! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Ознакомилась с результатами анализов. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Синдром Жильбера подтвержден результатами генетического анализа? Что Вас сейчас беспокоит? Какой у Вас вес тела? В какой дозировке принимали Урдоксу? Прикрепите протокол УЗИ брюшной полости...

Здравствуйте. Ситуация с вашим ребенком требует серьезного внимания. Сочетание крови в стуле (эритроциты 35-40), высокого уровня лейкоцитов выше 100 и повышенного кальпротектина (600) у трехмесячного ребенка, рожденного недоношенным, это не норма. При этом в кале слизь, плохой набор веса. Вероятная причина: аллергия на белок коровьего молока (АБКМ). Судя по анализам и истории смены смесей, у ребенка классическая картина аллергического проктоколита (воспаление кишечника, вызванное белком молока). Почему безлактозная смесь не помогла? Безлактозная смесь (НАН БЛ) убирает только молочный сахар (лактозу), но белок в ней остается цельным. Если у ребенка аллергия именно на белок, такая смесь продолжает обжигать кишечник. Кристаллы Шарко-Лейдена: их наличие в анализе от 13.01 это очень важный маркер. Они образуются при распаде эозинофилов (клеток аллергии). Это прямое подтверждение аллергического процесса в кишечнике. Вторичная лактазная недостаточность: углеводы 2.0 это много. Но у грудничков это почти всегда вторичное явление. Кишечник воспален из-за аллергии, ворсинки повреждены и перестают вырабатывать фермент для переваривания лактозы. Анализ показателей: кальпротектин 600: для ребенка 3 месяцев нормы выше, чем для взрослых, но в сочетании с кровью и лейкоцитами выше100 это указывает на активное воспаление. Лейкоциты выше 100 и Эритроциты 35-40 - это признаки повреждения слизистой оболочки кишечника. ПЦР отрицательный- это исключает острую кишечную инфекцию (сальмонеллез, ротавирус и т.д.), что еще раз подтверждает аллергическую, а не инфекционную природу воспаления. По препаратам назначенным: Энтерофурил - это кишечный антисептик. Его назначают при бактериальной диарее. У вашего ребенка ПЦР чист, а стул редкий (раз в два дня). При АБКМ он не только бесполезен, но и может усилить раздражение слизистой. Энтерол – препарат разрешён с года! Содержит лечебные дрожжи. Обычно не рекомендуется детям до года без строгих показаний, так как может вызвать избыточный грибковый рост (в анализе от 21.01 уже появились споры грибов). Что рекомендовал бы делать на очном приёме - тактика согласно современным протоколам - переход на полный гидролизат. Переход на лечебную смесь: при наличии крови в стуле и воспаления (лейкоциты, кальпротектин) золотым стандартом является переход на смесь на основе полного гидролиза белков (например, Alfare Allergy, Nutrilon Пепти Гастро, Friso PEP AC) или, при отсутствии эффекта, на аминокислотную смесь (Neocate, Alfamino). Ни козьи, ни овечьи смеси, они могут давать перекрёстную реакцию. Важно: Эффект от смены смеси оценивается не за один день, а в течение 2–4 недель. Слизистой нужно время, чтобы зажить. Контроль веса: для недоношенного ребенка крайне важно наладить питание. Если ребенок кушает мало (60–80 мл) и плохо набирает, это признак того, что кишечник не справляется с всасыванием питательных веществ из-за воспаления. Консультация очного Гастроэнтеролога: Вам нужен специалист, который специализируется на пищевой аллергии у младенцев. Препараты железа: при длительной потере крови со стулом может развиться анемия. Нужно проконтролировать уровень гемоглобина и ферритина. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте!

Волосы - это ткань с высокой скоростью деления клеток , она первой реагирует на дефицит ресурсов

Нельзя исключить телогеновое выпадение - это реактивное выпадение волос, которое происходит через 3-4 месяца после сильного стресса для организма . Была госпитализация, резкая смена диеты и начало активного снижения веса , а организм перевел волосяные фолликулы из фазы роста в фазу покоя , чтобы сэкономить ресурсы для восстановления печени. Спустя 3-4 месяца волосы начали выпадать

Пациенты с циррозом печени имеют повышенную потребность в белке. Печень синтезирует альбумин и факторы свертывания. Если потребляете 1300-1450 ккал при весе 88 кг , создается дефицит

При недостатке энергии и белка организм направляет аминокислоты на жизненно важные органы , как бы отключая питание придатков кожи

При заболеваниях печени уровень витамина B12 в сыворотке крови действительно может быть ложно повышен или нормален

Цинк - важный элемент при циррозе. Он участвует в цикле мочевины и необходим для роста волос. При приеме мочегонных или просто при циррозе дефицит цинка встречается очень часто

Витамины группы Б в целом принимать можно. Они водорастворимы , их передозировка маловероятна , так как излишки выводятся с мочой . Прием комплексов группы Б , например, содержащих B1, B6, B12 , в целом безопасен , так как эти витамины участвуют в регенерации нервной ткани , но, как правило, желательно не более одного месяца

Витамин Е часто используется при стеатогепатите как антиоксидант. В дозировках до 400МЕ в сутки он считается относительно безопасным, ОДНАКО его бесконтрольный прием не рекомендуется

Витамин А в высоких дозах гепатотоксичен. При циррозе печень теряет способность безопасно накапливать витамин А , поэтому лучше выбирать комплексы, где витамин А представлен в форме бета-каротина, либо дозировка ретинола не превышает суточную норму до 3000- 5000МЕ, лучше меньше

Также лучше выбирать комплексы без меди или с ее минимальным содержанием

В целом, оптимально не принимать комплексы, а выбирать препараты ТОЛЬКО исходя из дефицитов

Перед началом приема имеет смысл сдать кровь на ферритин + НТЖ%, цинк в сыворотке крови, ТТГ

В анализе также снижение вит д, при дефиците вит Д врачи на очном приеме рекомендуют прием Вигантола по 7000 ( 15 капель) утром, желательно в составе завтрака должно быть сливочное масло, авокадо, вареные яйца и так далее, так лучше усваивается витамин. Прием в течение 2-3 месяцев, далее по 2000 ед-4 капли ежедневно для пождержания уровня, после курса с высокой дозировкой рекомендуется сдать повторно анализ для оценки динамики .

Фолиевая кислота 400 мкг в сутки в течение 2-3 месяцев.

Феринжект отличный препарат, но если есть возможность делать капельницы в условиях дневного стационара или в процедурном кабинете под наблюдением доктора 🙏🏼

Ирина, здравствуйте!!

Ознакомилась с вопросом.

В данном случае для снижения отеков рекомендуют добавить раз в сутки примерно на 5 дней 2 мл внутримышечно фуросемид( при условии что артериальное давление выше 130/70.

Также рекомендуют ограничение жидкости до 1 литра, ограничение соли.
✔️узи сердца и уздг сосудов нижних конечностей

Здравствуйте!!🌹

Ознакомилась с вопросом.

В данном случае оцениваем уровень ферритина а не железа. Ферритин в пределах нормы, поэтому коррекция данного показателя не требуется.

Подскажите пожалуйста беспокоит ли вас что-то ?

Здравствуйте!

Ознакомилась с вопросом!

В данном случае могу предположить атипичную микроплазменную инфекцию.

В таких случаях необходимо ношение маски и соблюдение правил гигиены, чтобы снизить риск заражения.

Здравствуйте!
По анализу крови снижены нейтрофилы / могут указывать на недавно перенесенную вирусную инфекцию.
СОЭ может быть повышено после вирусной инфекции.
А последний день месячных СОЭ тоже увеличивается за счет снижения обьема циркулирующей крови Из-за месячных.
СОЭ неспецифический маркер, он повышается и по воспалении, и при дефицитах. Если было нарушение цикла стоит обследоваться у гинеколога, возможно есть гинекологическая патология, которая также может привести к повышению СОЭ.