Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте!
По анализам признаки вирусной инфекции (снижение лейкоциты и сниженные нейтроыилы). Признаков бактериального воспаления нет.
Антибиотики можно вам назначить только по симптоматике воспаления около носовых пазух. При воспалении пазух носа эффективнее будет тот же самый цефтриаксон, или левофлоксацин. Перед началом приема желательно сделать рентген пазух носа.

Нарушения функции щитовидной железы так же могут приводить к дефициту железа
Тогда обязательный контроль гормонов ЩЖ , УЗИ ЩЖ,консультация эндокринолога
Консультация гинеколога,узи малого таза

50 мг при таких назначениях

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

В таких случаях, учитывая сахарный диабет, для надёжной защиты сердца, почек и сосудов от давления мы начинаем комбинированную терапию с малых доз

В таких случаях оптимальным вариантом может быть Ко-Перинева стартово (0.625 мг+2 мг) ИЛИ, если будет недостаточно, (1.25 мг+4 мг) По 1 таблетке утром. Длительно. Под контролем АД и ЧСС.

Этот препарат хорошо переносится, но учитывая астму в анамнезе, оптимально следить за появлением кашля. В первые дни может быть мочегонный эффект

Альтернативный вариант в таких случаях телмисартан начиная с 20 мг утром , строго под контролем давления и пульса

В таких случаях оптимально продолжать вести дневник давления с записью утро вечер давление+пульс

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте.
Понимаю ваше беспокойство. Ситуация неприятная, но, судя по описанию, непосредственной угрозы для жизни нет, поскольку дыхание не затруднено. Это главное.
Давайте разберем, что, скорее всего, происходит:
-Таблетка, вероятно, уже ушла. Очень часто таблетка, особенно с острыми краями (как у Амоксиклава), при застревании царапает и травмирует слизистую оболочку пищевода, вызывая химический ожог от действующего вещества. После этого она проталкивается в желудок, но ощущение инородного тела и жжение остаются из-за повреждения стенки. Это называется лекарственным эзофагитом.
Она могла частично раствориться на месте, усилив раздражение, а оставшаяся часть продвинулась дальше.
Крайне редко она может застрять в дивертикуле (выпячивании стенки) или в области физиологического сужения пищевода, но при таких объемах выпитой жидкости и пищи это маловероятно.
Ваши ощущения в положении лежа (сопение) могут быть связаны с небольшим отеком или рефлекторным раздражением в области гортани из-за близости травмированного участка.
Завтра утром — к врачу-оториноларингологу (ЛОРу). Он с помощью специального оборудования (эндоскопа) сможет осмотреть гортаноглотку и, если нужно, верхние отделы пищевода, увидеть повреждения.
Когда нужно обратиться за помощью СРОЧНО:
Если появится даже небольшое затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха, одышка, свистящее дыхание.
Если боль станет очень сильной, давящей или появится боль за грудиной.
Если не сможете проглотить даже слюну, и она будет вытекать изо рта.
Если поднимется температура.
Если в слюне или рвотных массах появится кровь.
Берегите себя и обязательно покажитесь врачу.

Здравствуйте!
Зуд кожи может быть вызван нарушением оттока желчи. Рекомендуется проведение узи органов брюшной полости и сдать кровь на общий, иммуноглобулин Е, билирубин, алт, аст, щелочную фосфатазу, ггтп, кал на яйца глист и цисты лямблий.

Здравствуйте!
В общем анализе крови признаки железодефицитной анемии - снижен гемоглобин и эритроцитарные индексы (МСН, МСНС, МСV).

Данное состояние является показанием к курсу терапии препаратами железа.
К примеру:
Питьевая (жидкая) форма - Ферлатум (содержит 40 мг железа). Согласно инструкции принимают по 1 флакону 2 раза в день.
Или
Питьевая таблетированная форма - Сорбифер (содержит 100 мг железа). Согласно инструкции принимают по 1-2 таб в сутки.
Курс лечения 2-3 месяца.
После завершения курса (через 2 недели после последнего приема препарата железа) сделать контроль общего анализ крови и уровня ферритина.

Для поддержания уровня железа рекомендуется обогатить рацион продуктами, богатыми железом: красное мясо, печень, гречка, зеленые овощи, фрукты (особенно яблоки, гранаты).

Нормобласты - клетки-предшественники эритроцитов, они активируются при эпизодах кровотечения.
Геморроидальное и менструальное кровотечение вероятная причина развития анемии.

Здравствуйте. Понимаю интерес к таким препаратам и правильно, что вы хотите разобраться заранее. При подобных запросах врачи чаще всего рассматривают препараты на основе семаглутида как вариант для снижения веса у людей с избыточным весом при наличии факторов риска.

В подобных случаях рекомендуют обратиться к эндокринологу, так как именно он оценивает обмен веществ, риски и показания.

Обычно перед этим назначают анализы крови на глюкозу, гликированный гемоглобин, инсулин, липидный профиль, АЛТ, АСТ, ТТГ, при необходимости УЗИ брюшной полости.

Эти препараты могут быть эффективны, но имеют противопоказания и много побочных эффектов, поэтому используются только под наблюдением и осторожно.
Если есть вопросы, задавайте

Лечение рекомендуется начать после проведения до обследования. Если по уши сосудов головы и шеи будут выявлены изменения, то необходимо начать прием статинов. Как правило данные препараты принимаются длительно и регулярно, если из отменить, то холестерин начнет снова увеличиваться.

Здравствуйте!
Симптомы могут быть связаны с мышечно-тоническим синдромом.
Исходя из симптомов можно предложить компрессию -сдавление нервных корешков и нарушение их функции, в также напряжении мышц и недостаточном их расслаблении. В таких случаях рекомендуют:
1.Следить за положением тела во время работы и отдыха.
2. Избегать переохлажденией , это может усугубить симптомы. 
3. Избегать поднятия тяжестей и чрезмерных нагрузок . 
4. Регулярно заниматься физической активностью это укрепляет мышцы и улучшает кровообращение. 
5. Сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами, необходимо для поддержания здоровья. 
6. Отказ от вредных привычек
7. Уделить внимание своему матрасу и подушке, чтобы обеспечить комфортный сон. 
8. Регулярно растягивать мышцы.
А также рекомдуется прием:
Прием нвпс- Диклофенак гель наружно 2-3 раза в сутки в течение 5-7 дней
Мелоксикам 15 мг 1 раз в сутки 10 дней (снимает боль и воспаление)
Разо 20 мг для защиты слизистой желудка
Мидокалм 150 мг 3 раза в день 10 дней
При неэффективности рекомендуется очная консультация невролога 🙏🏼

Здравствуйте!
Среди причин повышения уровня холестерина можно выделить генетическую предрасположенность, вредные привычки (в частности, курение), ожирение, стресс, использование некоторых медикаментов, застой желчи.

По результатам липидограммы отмечается увеличение фракции ЛПНП (атерогенного холестерина).
Есть риск развития атеросклероза сосудов.

Для поддержания нормального уровня холестерина рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты, которая направлена на снижение в рационе животных жиров и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел.

Физическую активность стоит увеличить до 2-3 раз в неделю с помощью таких занятий, как лечебная физкультура, ходьба или аэробика.

Для контроля состояния сосудов и исключения атеросклероза, рекомендуют пройти ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов шеи. В случае выявления атеросклеротических изменений, может быть рекомендован прием статинов.

Повышение уровня триглицеридов и холестерина может быть связано с жировым гепатозом печени или застоем желчи, поэтому рекомендуется сделать УЗИ брюшной полости для выявления возможных нарушений.

Уточните пожалуйста, узи сосудов шеи мужчина проходил?

С удовольствием помогу вам разобраться в проблеме, но координаты указывать согласно правилам сайта запрещено. Вы можете найти меня на сайте.
Для начала стоит сдать анализы на гепатиты, сделать свежее УЗИ, также уздг сосудов головы и шеи, чтобы мы исключили атеросклероз сосудов.
Уже с завтрашнего дня начать соблюдение средиземноморской диеты с дефицитом колорий и ограничением жирного и жареного. После всех исследований можео будет добавить к лечению препараты🙏🏼

Здравствуйте.
По описанию при подобных жалобах врачи чаще всего рассматривают затяжную вирусную инфекцию с воспалительной реакцией, напряжение мышц шеи и плечевого пояса, а также головную боль напряжения или синусную зону, что может давать давление за глазами и боль при движении.

В подобных случаях рекомендуют наблюдать температуру и боль, избегать нагрузок на глаза, обеспечить сон и питьевой режим, обычно назначают общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок (для того чтобы оценить уровень воспаления);
при боли за глазами осмотр лор-врача для исключения воспаления пазух, при сохранении симптомов консультацию невролога для оценки мышечного и сосудистого компонента.

Если появятся резкая головная боль, ухудшение зрения, рвота, температура выше 38.5, выраженная слабость или онемение, обратиться за срочной помощью. Если есть вопросы, задавайте

Здравствуйте. Понимаю, что ситуация с вашей мамой очень непростая. Представленные вами данные помогают лучше понять текущее состояние, которое, к сожалению, характерно для поздних стадий мультисистемной атрофии, особенно при наличии сопутствующих инфекций. Анализ показателей крови: что они показывают? Для человека с МСА, который долгое время находится в лежачем положении, такие изменения в анализах, к сожалению, часто встречаются. Важно понимать их значение, чтобы обеспечить наилучший уход. Белок (54,9) и Альбумин (31): эти показатели очень важны. Снижение уровня белка может быть одной из причин появления отёков. Когда белка в крови недостаточно, жидкость может хуже удерживаться в сосудах и накапливаться в тканях. Это часто связано с общим истощением организма и хроническим воспалением. Д-димер (3,41): достаточно высокий показатель (норма обычно до 0,5). Он указывает на то, что в организме активно идут процессы свертывания крови, и есть повышенный риск образования тромбов. Для лежачих пациентов это требует особого внимания. Креатинин (30,9): снижение этого показателя ниже нормы часто говорит о значительном уменьшении мышечной массы. Это естественное следствие длительного течения заболевания. ОАК (Гемоглобин 93, СОЭ 46, СРБ 6,8): Эти данные указывают на анемию, связанную с хроническим заболеванием, и на продолжающийся воспалительный процесс. Это означает, что организму сейчас сложнее бороться с инфекциями, такими как пневмония, из-за снижения общих ресурсов и иммунной защиты. Почему температура может снова повышаться- при МСА на этой стадии пневмония часто бывает аспирационной. Это означает, что даже небольшие частицы пищи, слюны или содержимого желудка могут попадать в дыхательные пути из-за нарушений глотания. Это может поддерживать воспалительный процесс. Также возможно, что изменения в работе центра терморегуляции в головном мозге влияют на поддержание температуры. Как можно помочь и поддержать? На этом этапе основная цель обеспечить вашей маме максимальный комфорт и облегчить симптомы. Это называется паллиативной помощью. Рекомендации по уходу и поддержке (обязательно обсудите их с лечащим врачом): Уменьшение отёков: при низком уровне белка применение только мочегонных средств может быть менее эффективным и требует осторожности, чтобы не вызвать падение давления. Врачи иногда рассматривают возможность введения альбумина перед мочегонными. Постарайтесь держать ноги в слегка приподнятом положении. Профилактика тромбообразования: при таком уровне Д-димера (3,41) крайне важно обсудить с врачом применение антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь), если нет противопоказаний. Это помогает снизить риск серьезных осложнений, связанных с тромбами. Самое лучшее и экологичное средство разжижение крови это тёплая вода мелкими глотками. Рeкoмeндую в таких случаях приём воды в количестве 30 мл на кг веса тела и хорошим эффектом, разжижающим кровь, обладает лимон и другие цитрусовые: в организме цитрат соединяется с натрием и образует натрия цитрат - натуральное противосвёртывающее кровь средство. Вкусно и полезно: снижает свертываемость крови, повышает щелочные резервы крови, защелачивает мочу, растворяет кислые соли и выводит их из почек. Поддержка питанием: если питание осуществляется через зонд, рекомендуется использовать специализированные высокобелковые смеси (например, Нутризон, Нутридринк). Они лучше помогают восполнить дефицит белка, чем обычная пища. Рeкoмeндую приобрести питание для лежачих больных, должны быть в аптеке, например- Фрезубин-протеин в жидком виде и уже содержит все белки/жиры/углеводы- необходимый суточный калораж.
Возможно из линейки диетического питания Нутриэн подойдет какой-либо иной вариант, есть Элементаль, либо Нутридринк (есть сухая смесь, есть напиток), либо Модулен. Нужны высокобелковые смеси, а не просто перетертой домашней едой. Обычная еда не восполнит дефицит белка в таком состоянии. Если это невозможно, пожалуйста обсудите с доктором вопрос парентерального питания.
Позиционная терапия: регулярные повороты (каждые 2 часа) очень важны для предотвращения застоя в легких и образования пролежней. Приподнятое изголовье кровати (30-45 градусов) может помочь снизить риск аспирации. Кислород и санация: если есть мокрота, которую она не может откашлять, необходим электроотсос (аспиратор), чтобы убирать слизь из ротоглотки. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте.
Из отклонений :
1.Можно отметить недостаточность витамина Д. Обычно рекомендуется в таких ситуациях начать приём витамина в каплях, например, аквадетрим / вигантол по 14 капель(7000ме), 1 раз в день, утром, после еды, 4 недели с последующим переходом на профилактическую дозировку по 4 капли (2000ме), длительно.
2.Повышена мочевая кислота. Гиперурикемия ,чаще всего, связана с чрезмерным употребление продуктов, богатых пуринами. Избыток мочевой кислоты может приводить к подагре, если откладывается в суставах, или же отложения уратов (камней) в почках. Рекомендуется в таких случаях придерживаться диеты с ограничением пуринов, а именно ограничить или исключить красное мясо и субпродукты, такие как печень, почки и мозги,а также сардины, тунец и скумбрия, сладкие напитки, контроль через 2 -3 месяца.
3.Повышен холестерин за счёт ЛПНП ("плохой" холестерин) , который откладывается в сосудах в виде бляшек.
Рекомендуется в таких ситуациях - УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек.
При отсутствии изменений на УЗИ сосудов и нормальном уровне триглицеридов рекомендуют средиземноморскую диету для нормализации ЛПНП и холестерина. Контроль через 6-12 месяцев.
При выявлении атеросклеротических бляшек на УЗИ рекомендуют рассмотреть с лечащим врачом назначение статина.
При необходимости могу расписать Вам диету.
4.Снижен ТТГ, повышены Т4 и Т3. Рекомендуется в таких ситуациях УЗИ щитовидной железы и консультация эндокринолога
5.Повышение эритроцитов , гемоглобина обычно говорит о недостаточности питьевого режима, рекомендуют 30 мл на 1 кг веса
6.Повышение мочевины возможно при большом поступлении белка , при малом питьевом режиме