Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте.
Назначение двух респираторных фторхинологов(Левофлоксацина и Моксифлоксацина). это грубая ошибка с точки зрения доказательной медицины и фармакологии. Эти препараты относятся к одной группе и имеют одинаковый механизм действия. Их совместное применение не усиливает эффект, но резко увеличивает риск тяжелых побочных реакций (поражение сухожилий, нервной системы, нарушения ритма сердца, токсическое действие на печень). Такую комбинацию не используют в современных клинических рекомендациях.

Если динамика есть и самочувствие хорошее, стандартная тактика — наблюдение, а не назначение более мощных препаратов второй линии.

Принимать предложенную схему (два фторхинолона) категорически не следует из-за необоснованности и высокого риска побочных эффектов.
Вам необходимо оценить текущее состояние воспаления. Для этого нужно сдать:

1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Посмотреть, нормализовалось ли количество лейкоцитов и нейтрофилов.
2. С-реактивный белок (СРБ). Это ключевой маркер. Если СРБ в норме (или близок к ней), это объективное подтверждение, что активного воспаления нет, и антибиотики не нужны.
Без этих анализов решение о продолжении антибактериальной терапии вслепую не принимается.

Запишитесь на консультацию к другому терапевту или пульмонологу, взяв с собой все имеющиеся документы.

Если по анализам признаков бактериальной инфекции не будет, и самочувствию будет хорошим, то рекомендации могут быть такими:
Полупостельный режим, избегать переохлаждений и нагрузок. Обильное теплое питье. Повторный рентген/КТ через 3-4 недели.
Здоровья Вам!

В анализе мочи нет белка или он в незначительном количестве , значит, пена имеет физическую, а не химическую природу. Это просто пузырьки воздуха из-за напора струи и плотности мочи

При миеломной почке часто бывает протеинурия

Сниженный креатинин говорит о том, что почки фильтруют кровь слишком хорошо или, что более вероятно, небольшая мышечная масса или в рационе мало мяса перед сдачей анализа

СКФ 125 - нормальная скорость клубочковой фильтрации. Почки работают хорошо

Эритроциты 90 - это умеренная гематурия. Кровь в моче есть, и ее видно под микроскопом

Цилиндров нет. Отсутствие цилиндров говорит о том, что сами почечные канальцы не забиты белком или клетками

Если КТ, УЗИ и цистоскопия в норме , мы возвращаемся к нефрологическим причинам, которые не видны на КТ, так как изменения происходят на микроскопическом уровне ткани почки или сосудов

Нельзя исключить семейную доброкачественную гематурию - это генетическая особенность строения мембраны клубочка. Она чуть тоньше нормы , поэтому эритроциты просачиваются в мочу. Это состояние не лечат, оно не приводит к почечной недостаточности и не сокращает жизнь

Также возможна болезнь Берже . Иногда она проявляется только кровью в моче без белка. Прогноз при отсутствии белка благоприятный

Здравствуйте. В возрасте около года такие изменения стула часто связаны с питанием, прорезыванием зубов или легкой вирусной инфекцией. Поскольку ребенок активен и нет температуры/рвоты, ситуация не выглядит экстренной, но требует коррекции. Возможные причины: Погрешности в диете: Вы упомянули кожуру винограда. Виноград это тяжелый продукт для годовалого ребенка, он вызывает брожение и усиливает перистальтику (стул становится жидким). Кожура и косточки не перевариваются и раздражают кишечник. Прорезывание зубов: В этот период (около года) активно лезут зубы. Обильное слюноотделение разжижает стул, а общее снижение местного иммунитета может давать легкое расстройство. Легкая кишечная инфекция: Если это вирус, то при нормальном иммунитете он может проявляться только изменением стула без температуры. Что делать сейчас- диета (самое важное) - исключить: свежие овощи и фрукты (особенно кожистые - виноград, сливы, яблоки, чернику), соки, молочные продукты (кроме грудного молока или смеси, если они есть), сладости. Рекомендовано: рис (рисовая каша на воде), безмолочные каши, печеное яблоко (в небольшом количестве), сухарики, паровые тефтели из индейки или кролика. Принцип: еда должна быть максимально простой и крепящей, тёплая, мягкая-полумягкая. Питьевой режим- главная задача -не допустить обезвоживания, так как жидкий стул выводит воду. Давайте пить часто, но небольшими порциями (вода, несладкий компот из сухофруктов). Адиарин Регидро (если купили именно его) отлично подходит для восстановления солевого баланса. Хипп морковно-рисовый разрешён с 4х мес тоже хорошо и мягко закрепляет, детский чай Шиповник-малина Бебивита или Хипп – источник витаминов и заодно мягко крепит. Препараты: Адиарин Защита (желатина таннат): Хороший выбор. Он создает защитную пленку на стенках кишечника, не давая токсинам раздражать слизистую, и помогает стулу стать гуще. Продолжайте давать по инструкции. Сорбенты: можно добавить Полисорб или Энтеросгель (если стул станет чаще или появится больше слизи), но обычно Адиарина достаточно. С года через 2 дня уже будет разрешён Энтерол- содержит Сахаромицеты буларди. Фармако-терапевтическая группа: Противодиарейные, кишечные противовоспалительные/противомикробные средства; противодиарейные микроорганизмы, показан при лечении и профилактики диареи любой этиологии у взрослых и детей от 1 года, На что обратить внимание (Красные флаги): срочно обратитесь к врачу, если в стуле появилась кровь (даже прожилки). Есть рвота или ребенок стал вялым, отказывается от питья. Если поднимется температура, и стул станет очень частым (более 6-8 раз в сутки) и водянистым. Мочеиспускания - редкими (сухой подгузник более 6 часов). С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте, показатель СОЭ находится в пределах нормы, в таком случае нет необходимости сдавать дополнительные анализы если жалоб никаких нет. Не волнуйтесь, СОЭ 14 не указывает на болезнь.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Здравствуйте, действительно триглицериды намного выше нормы. При повышении ТГ рекомендуется начать прием фенофибрата и соблюдение диеты (с низким содержанием животного жира и сладостей, фруктозы). А СОЭ может повышаться из за высокого содержания жиров в крови.
Для уточнения причин повышения ТГ могут назначаться анализы крови на гормоны щитовидной железы.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Марина, здравствуйте!

Исходя из симптомов можно предположить вирусную инфекцию.
В таких случаях врачи могут рекомендовать сдать общий анализ крови, соэ и срб.
А также начать симптоматическое лечение: нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( тизин, снуп, ксилометазолин) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г, или Нурафен экспресс 400 мг по 1 таблетке , суточная доза 1200 мг.

Полоскать горло хлоргексидином 2-3 раза в с утки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

Вит С 1 раз в сутки. 5 дней

Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев

Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользоваться увлажнителем воздуха

Температура может держаться в среднем 7-10 дней, в зависимости от степени вирулентности вируса и иммунитета. Не сдавали какие-то анализы? Не делали тест на грипп?

Здравствуйте!
Повышенные моноциты указывает не недавно перенесению вирусную инфекцию. Они не указывают на онкологию.
Не переживайте.
Немного снижены эритроцитарные индексы, они могут указывать на латентный дефицит железа - можно сдать кровь на Ферритин.

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ваш анализ мочи в целом хороший для 10 недель беременности, и ваш гинеколог прав. Основные тревожные маркеры (белок, сахар, бактерии) в норме. Небольшое повышение уробилиногена у беременных часто бывает из-за нагрузки на печень и не считается опасным, если остальные печеночные показатели в норме. Лейкоциты- единично в поле зрения- это очень незначительное повышение, часто связанное с гормональными изменениями и не указывающее на активную инфекцию. Наличие аморфных фосфатов говорит о сдвиге кислотности мочи в щелочную сторону, что обычно связано с питанием: обильное молоко, творог, крупы, некоторые овощи или минеральная вода, поэтому пересмотрите свой рацион. Дополнительные исследования на этом основании не требуются. Рекомендую повторить анализ через некоторое время в рамках планового обследования, увеличить потребление чистой воды и обсудить диету с вашим гинекологом на очередном приеме.
также, напомню, что очень важно, правильно осуществлять забор мочи(на любое исследование), важно, чтобы это была утренняя моча, после сна, важен стерильный контейнер из аптеки, подмываться с мылом лучше вечером и утром непосредственно перед забором мочи,вытираться чистым полотенцем далее используется метод средней струи(мимо-в баночку-мимо), только так результаты будут максимально достоверны. если вы все эти условия соблюдали, то анализ взят правильно и достоверен.

Здоровья!

Может повлиять лучше сдать и начать прием

Здравствуйте, Юлия!

По предоставленным анализам отмечается бактериальная инфекция - в первую очередь повышено абсолютное число нетйрофилов - это прямой признак бактериальной инфекции

В этих случаях рекомендуется антибиотикотерапия, например, амоксиклавом на 7 дней с последующим контролем оак+соэ, срб

Прием осельтамивира здесь излишнее, поскольку признаков вирусной инфекции по анализам нет

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

В таких случаях важно исключить герпетическую природу заболевания - сдать анализ на ПЦР к вирусу простого герпеса. При подтверждении рассматриваем применение препарата ацикловир

Для облегчения состояния с ускоренния восстановления слизистой в таких случаях оптимально несколько раз в день чередуя:
Полоскание полости рта отваром ромашки
Обильное орошение (не глотать) Мирамистином или Хлоргексидином
Локально на слизистую гель Камистад
При необходимости для обезболивания Ибупрофен 200 мг не более 3 раз в день после еды при отсутствии противопоказаний

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте

Во время беременности в организме женщины происходят значительные иммунологические и гематологические изменения, одним из таких изменений является физиологическое повышение числа лейкоцитов, нейтрофилов.

Снижение гемоглобина и эритроцитарных индексов( mcv mch, повышение rdw) указывает железодефицитную анемию легкой степени тяжести.

Слабость , сонливость мб обусловлены самой беременностью, понижением гемоглобина.
В таком случае рекомендуется прием железа.
Скажите принимаете железо?

Ирина, здравствуйте!

Шишка за ухом, которая болит при касании и сохраняется в течение двух недель, может быть фурункулом- это воспаление волосяного фолликула. Сопровождается сильной пульсирующей болью и покраснением.
Скажите можете прикрепить фото образования?

Здравствуйте.

На фоне приема бетаблокаторов ( и при приеме сотагексала)- допустимо снижение пульса в покое в пределах до 50 в минуту. При хорошей переносимости отменять сотагексал не рекомендуют.
По холтер ЭКГ не выявлено противопоказаний к приему сотагексала.
При давлении ниже 90/60- прием препаратов от давления не рекомендуют, можно выпить два стакана теплой воды и измерить давление через час. При повышении давления в динамике - принять необходимые лекарства.

Обращайтесь, если есть вопросы

Здравствуйте!
По описанию нельзя исключить развитие ротовирусной инфекции . В таких случаях рекомендуют для начала придерживаться рекомендаций по питанию, разрешено к употреблению:
1. Крупы: Хорошо разваренные каши на воде (рисовая, овсяная, гречневая). Рис особенно полезен благодаря обволакивающим свойствам.
2. Овощи: Отварной или запеченный картофель, морковь, кабачок, тыква (в виде пюре).
3. Фрукты: Печеные яблоки, бананы (способствуют восполнению калия).
4. Белковые продукты: Нежирные сорта мяса (курица, индейка, кролик) и рыбы (треска, минтай), приготовленные на пару или отварные.
5. Молочные продукты (с осторожностью): В острый период молочные продукты, содержащие лактозу (цельное молоко, некоторые йогурты), часто исключают, так как может развиться временная лактазная недостаточность. Можно попробовать нежирный творог или кефир в небольших количествах, если нет ухудшения состояния.
6. Выпечка: Сухари из белого хлеба, несладкое галетное печенье. 
Исключить из рациона:
1. Цельное молоко и большинство молочных продуктов.
2. Сырые овощи и фрукты (кроме бананов).
3. Жирные сорта мяса, рыбы, наваристые бульоны.
4. Бобовые, орехи.
5. Жареная, острая, соленая, копченая пища.
6. Газированные напитки, концентрированные соки, кофе, алкоголь.
7. Сладости, конфеты, шоколад
8. Из препаратов на очном приемк могут рекомендовать:
-Смекта по 1 пак 3 раза в день, за час до приема пищи в течение 5 дней
–Регидрон 1 пак, заранее растворив в 1 литре воды и принимать маленькими порциями в течение дня. 3-5 дней
-Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до приема пищи в течение 14 дней
- При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г, или
- Пить больше чистой воды
Если рвота фонтаном повторится , то стоит вызвать СМП 🙏🏼