Онлайн консультация терапевта

Элина, здравствуйте.

Муколитики/отхаркивающие не рекомендуют к приему при сухом кашле, так как они предназначены для выведения мокроты, то есть будет усиление кашлевого рефлекса.

Также рекомендуют в целях исключения бактериальной инфекции оценить общий анализ крови, С-реактивный белок и соответственно решить о подключении антибактериальной терапии.

В подобных случаях рекомендуется (при отсутствии противопоказаний и аллергии):
- Ингаляции : пульмикорт 500 мкг+ физ раствор 2 мл ,2 раза в день (при отсутствии температуры) или же просто ингаляции с физиологическим раствором (NaCl 0,9℅), чтобы успокоит слизистую.
-Обильный питьевой режим - 35 мл на 1 кг веса в виде тёплого чая, морса, компота, воды.
- Рассасывающие таблетки Фарингосепт, Лизобакт или Граммидин. Полоскание раствором ромашки
-Противокашлевое: Омнитус 6 мерных ложек (30мл) 4 раза в день или коделак нео 25 капель 4 раза в день, до 7 дней

Валерия , здравствуйте.

По описанию, вероятно, вирусная инфекция .
Лающий кашель обычно говорит о развитии ларингита.

Ваши переживания понятны, но почти каждая беременность протекает с ОРВИ , так как иммунитет снижается, но важно учитывать, что у малыша имеется защита. А после выздоровления он получит защитные антитела.

Некую опасность представляет интоксикация на фоне высокой температуры, которая более будет 38,5С.
Такую температуру рекомендуют сбивать сразу парацетамолом , до 4 таблеток в сутки, возможно чередовать с нурофеном.
Обычно врачи в подобных случаях рекомендуют(при отсутствии аллергии на препараты и противопоказаний):
1. Обильное питье 2-3 л в день ( некрепко заваренного чая с молоком, медом, вареньем, а также отвара шиповника, свежеприготовленных фруктовых и ягодных соков, компотов, щелочных минеральных вод).
2 . При появлении заложенности промывание носа - аквалор 3 -4 раза в день+ сосудосуживающие ( Пиносол по 2 капли до 3 раз в день , 5-7 дней или детские капли бэби)
3. При сухом кашле: стодаль сироп по 15 мл 4 раза в день, 10 дней, ингаляции: физиологический раствор 0,9% 30 капель (3мл) 2-3 раза в день, чтобы успокоить слизистую.

Яна, здравствуйте.
Не болеете на данный момент?
На представленной фотографии , скорее всего, увеличенные (гипертрофированные) сосочки языка, что в большинстве случаев является вариантом нормы или временной реакцией на раздражение.
Они могут увеличиться,если было раздражение ( горячая, острая или кислая пища) , механическое повреждение (зубной щёткой), течение заболевания - вирусная инфекция с соответствующими симптомы дополнительными, а также не часто, но может быть после курения или алкоголя.
Данные причины могут вызывать раздражение и временное увеличение сосочков.
На данный момент возможно избегать острой, кислой, очень горячей пищи, полоскание ромашкой

Здравствуйте.
Диспозиция V1 возможно обозначает неправильное наложение электрода V1 (например, он оказался выше или ниже положенного места)
Ритм синусовый означает, что он правильный
ЭОС неопределённая. Тип 5- внутренняя классификация расположения сердца. Особенности проявления по правой ножке пучка Гиса (НПГ) указывает на частичную или неполную блокаду правой ножки пучка Гиса. Это означает,что импульс по правой ножке проводится медленне, чем по левой и , чаще всего, вариант нормы.
Диагностически значимых депрессий/элеваций сегмента ST не выявлено, означает, что нет признаков ишемии (недостатка кислорода в миокарде), патологии.

При подобных симптомах могуь порекомендовать эхо кг (УЗИ сердца) и холтер монтирование суточное ЭКГ, так как выполнение ЭКГ может не уловить описанные изменения - аритмия,экстрасистолы

Здравствуйте, Юлия

Ситуация сложная. Могут быть несколько вариантов :
1. Утомление дыхательных мышц, то есть у людей с ХОБЛ лёгкие раздуты. После длительной ИВЛ мышцы, отвечающие за дыхание, ослабевают и при попытке самостоятельного дыхания они быстро устают, развивается дыхательная недостаточность
2. Слишком высокое внутрилёгочное давление. При ХОБЛ человек не успевает выдохнуть весь воздух перед следующим вдохом, поэтому в лёгких может накапливается остаточный объём, что увеличивает нагрузку на сердце, делает дыхание неэффективным.На ИВЛ это компенсируется настройками вентилятора, но при самостоятельном дыхании нет.
3. После операции и в реанимации часто бывает анемия, что снижает транспорт кислорода, электролитные нарушения (низкий калий, магний), что приводит к мышечной слабости, но обычно в условиях реанимации это подлежит контролю и коррекции при отклонениях
4. Психологический компонент. Иногда человек паникует, чувствуя нехватку воздуха, начинает бороться с дыханием, что ещё более приводит к ухудшению состояния.
В таких случаях иногда рассматривают продление ИВЛ с постепенным отлучение, то есть медленное снижение поддержки.

Здравствуйте!

Риск заразиться ВИЧ, гепатитом B или C через осмотр зеркалом без крови считается низким. Передача этих инфекций происходит при попадании зараженной крови или биоматериала в кровь или на слизистую с повреждениями. Прикосновение зеркалом к десне без кровотечения не ведет к заражению

Важно вспомнить , видели ли кровь на инструменте. Если крови не было , то риск близок к нулю

Также обычно для успокоения рекомендуется сдать анализы на ВИЧ тестом 4 поколения не ранее , чем через 6 недель, HBsAg ( гепатит В), Anti‑HCV ( гепатит С) через 3 и через 6 месяцев

При нарастании боли от зуба мудрости рекомендуется обращение к стоматологу‑хирургу в более благонадежную клинику для решения вопроса об удалении🙏

Оксана, здравствуйте!
На сегодняшний день согласно принципу доказательной медицины большинство противовирусных препаратов не имеют доказательной базы и не рекомендуются к приему, так как это лишняя нагрузка на печень.

Исходя из симптомов можно предположить вирусную инфекцию.
В таких случаях врачи могут рекомендовать сдать общий анализ крови, соэ и срб.
А также начать симптоматическое лечение: нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( тизин, снуп, ксилометазолин) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г, или Нурафен экспресс 400 мг по 1 таблетке , суточная доза 1200 мг.

Полоскать горло хлоргексидином 2-3 раза в с утки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

Вит С 1 раз в сутки. 5 дней

Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев

Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользоваться увлажнителем воздуха

Также вы можете купить в аптеке экспресс тесты на ковид и грипп, чтобы исключить именно эти вирусы. Только при подтвержденном гриппе по тесту на очном приеме могут рекомендовать прием Осельтамивира 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней🙏🏼

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами анализов. Уточните пожалуйста, анализы были сданы до появления температуры? Так как при таких результатах мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в крови

В таких случаях крайне важно, учитывая высокую лихорадку и риск эпизода эпилепсии, адекватно снижать температуру и сдать свежие анализы клинический анализ крови, с-реактивный белок, общий анализ мочи. С этой целью в таких случаях можно обратиться в приемный покой стационара

Кроме температуры какие ещё симптомы беспокоят? Кашель, горло, насморк, болезненное мочеиспускание?

Герпес может активироваться на фоне ослабления иммунитета во время болезни, в таких случаях оптимально наносить мазь ацикловир местно 5 раз в день

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Здравствуйте. Моча: воспалительных изменений не вижу. Кровь: средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах повышена это часто связано с дефицитом витаминов группы B (особенно В12) и фолиевой кислоты, что приводит к образованию более крупных эритроцитов (макроцитоз), заболеваниями печени, алкоголизмом, гипотиреозом или наследственными патологиями, такими как гемолитическая анемия и сфероцитоз, а также обезвоживанием - от недостатка питьевого режима. Наиболее вероятно это постинфекционный синдром (вирусная инфекция с остаточными явлениями, в т.ч. вегетативной дисфункцией). Нейропатическая боль кожи (малые нервные волокна, поствирусная малососудистая чувствительность). Дефицит витаминов (B12, фолаты) может давать неврологические симптомы и изменения в крови. Парестезия часто сопровождает дефицит витамина В1 тиамина. Аутоиммунный/воспалительный процесс (тиреоидит, СКВ, васкулиты и др.) иногда даёт длительную субфебрилитет и общую слабость. Хроническая инфекция (например, туберкулёз, скрытые бактериальные/паразитарные инфекции) менее вероятно при нормальных анализах, но нужно исключить по клинике. Психогенное/вегетативное (тревога усиливает восприятие жара/боли и может провоцировать колебания температуры). Дегидратация - недостаточный питьевой режим влияет и на показатели крови, и на самочувствие. Рекомендовал бы на очном приёме: 1. Вести дневник симптомов: замерять температуру 2-4 раза в день и при ухудшении (утро, день, вечер, перед сном). Указывать время, что делали перед измерением, сон, отдых, стресс. Записывать, когда появляется боль кожи после активности, душа, прикосновения, стресса и т.п. 2. Повторный визит к очному Терапевту с показом дневника. С собой предыдущие результаты анализов. 3. Анализы и исследования (рекомендуемые, начать с базовых): общий анализ крови с формулой и индексами (включая ретикулоциты. Биохимия крови: АЛТ, АСТ, гамма‑ГТ, креатинин, электролиты, глюкоза, общий белок/альбумин. Витамин B12 и фолиевая кислота. ТТГ и свободный Т4. С‑реактивный белок, СОЭ. Коагулограмма по показаниям. Антинуклеарные антитела (ANA) + при клинике расширенная аутоиммунная панель. Серологические тесты/скрининг по клинике (ВИЧ, туберкулёз по подозрению/анамнезу). Общий анализ мочи (если не делали недавно) и при необходимости посев мочи. Рентгенография органов грудной клетки при длительной субфебрильной температуре (исключить туберкулёз/очаги в лёгких). 4. Если в крови есть признаки гемолиза/сфероцитоза (по анализам повышенная MCHC): периферическая кровь на мазок, билирубин непрямой, гаптоглобин, коагтест Кумбса, возможно консультация Гематолога. 5. При сохранении температуры/болезненности кожи после отрицательных базовых исследований: Невролог -оценка на малое волокно нейропатию. Дерматолога (если признаки воспаления кожи или есть гиперчувствительная зона). Инфекционист, Ревматолог при подозрении на скрытую инфекцию или аутоиммунное заболевание. Симптоматическая помощь, что можно делать дома: поддерживайте адекватный питьевой режим (особенно если жар/потоотделение). Отдых, регулярный сон, избегать перегрузок и выраженного стресса. Лёгкие обезболивающие/жаропонижающие по показаниям (Парацетамол), не злоупотреблять. Для боли кожи: холодные компрессы, мягкая одежда, избегать горячих душей; при значительной нейропатической боли обсуждать с врачом варианты (группы препаратов: Габапентин/Прегабалин, антидепрессанты для нейропатии) по назначению Врача. Витамины группы В принимать рекомендовал бы начинать курсом 2-3 недели. При стрессе резко возрастает расход витаминов особенно группы В, кислорода и минералов – в первую очередь магния. Поэтому приём витаминов В и магния в любом виде рекомендую рассмотреть предпочтительнее в форме соли глицината или цитрата. Техники снижения тревоги: дыхательные упражнения, короткие периоды отдыха/медитации. При выраженной тревоге Психотерапия. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Тамара, здравствуйте!

Полученные результаты анализов говорят о том, что вы уже встречались с цитомегаловирусом и вирусом простого герпеса и у вашего организма есть к ним иммунитет.

anti-CMV IgG 229.6 Ед/мл
Высокий титр антител класса G к цитомегаловирусу означает, что есть стойкий иммунитет к этому вирусу. Вы перенесли инфекцию ранее, и сейчас вирус находится в неактивном состоянии.
Наличие антител IgG к вирусу герпеса также свидетельствует о перенесенной ранее инфекции и наличии иммунитета.
В таких случаях могут рекомендовать сдать анализ на антитела класса IgM к обоим вирусам (ЦМВ и ВПГ). Антитела IgM вырабатываются во время острой, активной или недавней инфекции.

Лечение при положительных IgG и отрицательных IgM не требуется, так как это показатель наличия иммунитета, а не активного заболевания.🙏🏼

Планировать беременность можно, не переживайте.

Здравствуйте, Азиз! Жировой гепатоз-состояние при котором происходит накопление жира в клетках печени. Чаще всего возникает вследствие избыточного веса, неправильного питания, сахарного диабета.
Первое, что корректируется в таком случае, это диета и образ жизни: снижение массы тела, регулярная физическая активность, диета с нижним содержанием насыщенных жиров и сахара, питание богатое овощами и цельнозерновыми продуктами.
Также же важен контроль за уровнем холестерина и уровнем давления, отказ от алкоголя.
В таких случаях может быть назначена медикаментозная терапия: Урсодезоксихолевая кислота 250 мг вечером ежедневно до 3-6 мес. с последующим контролем УЗИ печени

Здравствуйте,
Повышенное давление на фоне назначенной терапии может быть при недостаточном эффекте назначенного препарата. В таких случаях обычно рекомендуют добавить препараты с другим механизмом действия для достижения целевого уровня ад.

Однако помимо этого важно пройти обследования :
✎ Полный анализ крови
✎ Полный анализ мочи
✎ Бх(аст алт кфк креатинин калий натрий мочевина холестерин лпнп лпвп)
✎ ЭКГ
✎ Эхо сердца
✎ Холтер
✎ УЗИ почек и надпочечников

В качестве терапии, обычно рекомендуют:
✦ ограничить количество соли до 5г в сутки. В качестве усилителей вкуса можно использовать специи на основе трав.
✦ регулярная физическая активность(бассейн, йога)
✦ вести дневник давления, измеряя его утром и вечером
✦ при повышении ад выше 160/90 мм рт ст моксонидин 0,2 мг/ каптоприл 25 мг не более 2х таб в сутки, интервал между приемами должен быть не меньше 2х часов, чтобы избежать лекарственной гипотензии.

✦валсартан 320 мг утром
✦ торасемид 5 мг утром
✦ леркандипин 10 мг вечером

Давление будет стабилизироваться постепенно в течении 2-3 недель, пока концентрация не достигнет определенного уровня. Препараты нужно пить регулярно, иначе давление не достигнет целевых значений и сохранит тенденцию к резким перепадам.

Крепкого здоровья 💐🫶🏻

Здравствуйте.


В общем анализе мочи обнаружена кровь и слизь.
Скажите пожалуйста соблюдали ли правила сбора мочи( подмывание, прикрытие влагалища ватным диском)?
Не было в день сбора мочи или до/после этого менструации?
Нет ли мочекаменной болезни?

В анализе отмечается повышение холестерина общего и лпнп.

Дислипидемия то есть повышение уровня плохого атерогенного холестерина может привести к накоплению твердых жировых отложений (бляшек) то есть атеросклерозу в кровеносных сосудах с течением времени. Это увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
В таких случаях рекомендуется проведение Уздг сосудов шеи.

Причины дислипидемии:
Ожирение, нездоровое питание ,малоподвижный образ жизни, наследственная предрасположенность, возраст.

При повышенном уровне холестерина , а также ЛПНП(плохого холестерина) рекомендуется придерживаться Средиземноморской диеты когда ½ тарелки это овощи и фрукты
¼ полезные белки: рыба, морепродукты, мясо (лучше белое), яйца, сыр, творог, соя, бобовые, киноа, орехи;
¼ цельнозерновые продукты: крупы, цельнозерновые макароны и хлеб;
Немного жиров :орехов, авокадо, масло оливковое

физическая активность 150-300 минут в неделю упражнений умеренной активности( бег, ходьба, плавание)
С учетом наличия гипертонии , Лпнп более 4,9 ммоль/л также рекомендуется прием статинов, например, Розувастатин 20 мг вечером, под контролем аст алт и липидограммы через 3 месяца

В оак повышение лимфоцитов, срб незначительное что может указывать на перенесенную вирусную инфекцию, бессимптомную в том числе.

Да все верно. Наш организм ежедневно сталкивается с инфекцией и чаще всего он справляется без каких либо изменений в организме. Однако в некоторых случаях на это могут незначительно среагировать лимфотические узлы. Важно исключить их раздражение ( нагревание, пальпация, длительное натирание данной области).

Помимо этого перед планированием важно исключить кариес и при выявлении санировать ротовую полость, так как это тоже может вызвать увеличение л/у и может осложнить течение беременности.

Здравствуйте. Моча без воспалительных проявлений. Холестерин норма. Биохимия без отклонений. Ширина распределения эритроцитов немного снижена это может быть по причине недостатка железа или кофакторов гемопоэза В12 или В9. УЗИ: мелкий кальцинат правой доли печени. Метеоризм. Диффузные изменения поджелудочной железы - это формирование неоднородности ткани, это может быть и воспаление, и реакция на препараты либо при нарушении диеты. Диффузные- это значит что изменения охватывают всю паренхиму поджелудочной железы, а не какой-то один участок.
Умеренные- указывает на то, что изменения выражены не сильно, т.е. не опасно и не критично.
Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы –здесь главное лечение это диета и режим питания, по часам кушать. Тогда ферментные системы адаптируются к определённому времени и синхронизируются с биоритмами организма и даже если ферментов вырабатывается недостаточно, их хватает для переваривания пищи. Необходимо выстроить точный режим дня и кушать по времени. Рекомендую отредактировать меню. Строить рацион по принципу гарвардской тарелки-1/2 овощи, 1/4 цельное зерно, 1/4 белок - так три приема пищи в день + допускаются 2 перекуса. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.