Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте!
1) повышены лейкоциты незначительно, что может при инфекции. Дополнительно рекомендуют сдать срб - для оценки уровня воспаления
2) высоковат гемоглобин. Что может быть при недостаточном питьевом режиме - рекомендуют 30 мл на 1 кг массы тела, может повышаться при курении. Подскажите как с питьевым режимом?
3) есть повышение мочевой кислоты - подскажите никакие суставы не беспокоят? В таких случаях рекомендуют исключить из питания продукты, богатые пуринами. Это красное мясо, крепкий алкоголь и пиво, сладкое, крепкий чай и крепкое кофе. Через месяц рекомендуют контроль анализа

Такие симптомы могут быть и при других вирусных инфекциях. В таких непонятных ситуациях рекомендуется контроль анализа мочи дней через 4-5. А пока неспецифическое лечение (как при ОРВИ).

Добрый день. Насколько высокая температура? Обязательно сдать ОАК, кровь на СРБ, чтобы понимать - не нужен ли уже антибиотик. Пока промывать солевыми растворами слизистые (аквамарис, аквалор) 3-4 раза в день, наносить виферон гель 3-5 раз в день на подсушенные слизистые, горло можно полоскать раствором ОКИ 3-4 раза в день, для рассасываняи граммидин или доритрицин по 1 таблетке 4-5 раз в день. Пить побольше жидкости. Дома проветривать, увлажнять воздух, отдыхать, пить витамин С

Андрей , здравствуйте

Если кошка находится уже более 10 дней дома , она жива и у нее нет других симптомов, кроме переменчивого настроения , она не могла заразить бешенством

Период наблюдения 10 дней - это стандартный карантин для животных , которые кого-то покусали или поцарапали. Вирус бешенства появляется в слюне животного незадолго до проявления первых клинических признаков или одновременно с ними. Если за 10 дней у животного не развились симптомы бешенства , значит, в момент контакта оно не было заразным. Кошка этот срок уже пережила

Больное животное погибает в течение 7-10 дней ПОСЛЕ появления первых симптомов . Невозможно, чтобы кошка больше 10 дней жила только с одним признаком и болезнь не прогрессировала . При бешенстве симптомы нарастают очень быстро - к смене поведения добавились бы отказ от воды , отказ от еды, судороги, паралич, обильное слюнотечение

Кошка попала в новую , незнакомую обстановку. Ей нужно время, чтобы адаптироваться

В принципе кошки наслаждаются лаской до определенного момента , а потом ее это начинает раздражать

По возможности лучше уточнить , есть ли у нее ветеринарный паспорт и отметки о прививках

Здравствуйте. Возможные причины пятен на ноге: Аллергическая реакция учитывая аллергию в анамнезе, возможна контактная аллергия или крапивница. Пигментные пятна- например родинки, веснушки, поствоспалительные гиперпигментации. Инфекционные высыпания- грибковые инфекции кожи, плоский лишай и др. Сосудистые изменения- сосудистые пятна или телеангиэктазии. Травмы или раздражение кожи- от трения, укусов, травм. Кожные заболевания -экзема, псориаз, дерматит. В данной ситуации рекомендовал бы: 1. Обратите внимание на характеристики пятен: цвет, размер, форма, зуд, болезненность, динамика изменения. 2. Если пятна вводят зуд или другие неприятные ощущения, увеличиваются или появляются новые- стоит обратиться к дерматологу. 3. Для исключения аллергической реакции — избегать контакта с возможными аллергенами, ухаживать за кожей (увлажнение). 4. Если пятна сопровождаются общими симптомами (повышение температуры, слабость), срочно к очномуВрачу. 5. При бронхиальной астме важно следить за общим состоянием, не допускать развития аллергических реакций. Когда срочно обращаться к очному Врачу: Быстрое распространение пятен по телу, сопровождение затруднённого дыхания, отёка лица или губ, появление пузырьков, сыпи или язв, боль, высокая температура. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

посмотрел, на мой взгляд анализ отрицательный, этой бактерии нет. Не переживайте.

Здравствуйте . Если вы пропили антибактериальный препарат в течении пяти дней,это вполне достаточно .
По состоянию на данный момент что - то беспокоит? жалобы есть? Температуа есть? Кашель сухой или влажный?

Здравствуйте!
Максимальная суточная доза триатце 10 мг. Если в течение 10 дней не будут достигнуты целевые значения артериального давления, рекомендуют дополнительно добавить препарат другой группы, например, блокатор кальциевых каналов - амлодипин 5 мг на вечерний прием.
Рекомендуется вести дневник контроля артериального давления.

На скорую помощь (при АД выше 145 и 85 мм рт ст) рекомендуют принимать капотен 25 мг или моксонидин 0,2 мг под язык

Здравствуйте. В данной ситуации на очном приёме рекомендовал бы сдать общий анализ крови и биохимию для оценки воспаления и иммунного статуса. Сделать УЗИ лимфоузла для исключения абсцесса или лимфаденита. Обратиться к второму Дерматологу для дополнительного осмотра, возможно, нужна биопсия кожи или консультация Аллерголога/иммунолога. Пока избегать самолечения противовирусными препаратами без подтверждения диагноза. Поддерживать иммунитет (витамин D принимаете, это хорошо) и следить за динамикой высыпаний. Можно рассмотреть мазь Мирамистин - антисептик с противовирусной и противомикробной и противогрибковой активностью. Кому верить - следуйте рекомендациям специалиста, который внимательно осмотрит, при необходимости назначит лабораторные и инструментальные обследования. Если диагноз неясен, лучше получить второе и третье мнение у профильных специалистов. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте.

Понимаю ваше беспокойство.
Хроническая H. pylori-инфекция вызывает гастрит и периодически обостряется. Без эрадикации (уничтожения бактерии) гастрит будет возвращаться снова и снова. Поэтому лечение нужно — это не просто "по желанию", а вопрос здоровья и профилактики язвы и даже онкопроцессов.

Аллергическая реакция была на конкретные препараты — амоксициллин (пенициллин) и/или кларитромицин.
Вероятность перекрёстной реакции с тетрациклином и метронидазолом минимальна. Это совсем другие классы антибиотиков, химически не похожие на пенициллины или макролиды.
То есть риск повторения такой реакции крайне низкий, почти нулевой.

Сама схема, которую
Вам назначили классическая квадротерапия, рекомендованная при H. pylori у пациентов с аллергией на пенициллины.
То есть врач действительно подобрал адекватную и безопасную альтернативу.


В таком случае врачи могут рекомендовать начать приём с одной таблетки тетрациклина утром, под наблюдением коллег, не вместе со всеми остальными сразу.

Попробуйте дышать по квадрату: вдох 4 секунды → задержка 4 → выдох 4 → задержка 4.
Проговорить себе: «Я в безопасности. Эти лекарства другие. Я всё контролирую. Я рядом с коллегами. Я знаю, как действовать

Добрый день. Стоит начать с ОАК, кровь на СРБ, сделать рентген или КТ добавочных пазух носа, сделать мазок из полости носа и глотки на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам. Пока промывать нос солевыми растворами (аквамарис, долфин) 3-4 раза в день, наносить виферон гель 3-5 раз в день, можно пропить курсом синупрет по 2 табл 3 раза в день курсом 3 недели. Пить побольше жидкости.

Здравствуйте. По анализам: мочевая кислота норма. ОАК: повышены лейкоциты и нейтрофилы, снижены лимфоциты это указывает на бактериальную инфекцию. Тромбоциты близко к верхнему референсу, тромбокрит повышен это указывает на недостаток питьевого режима. СОЭ повышен значительно 54 - это неспецифический маркер воспаления, реагирует на любое воспаление, к норме приходит достаточно медленно до месяца иногда дольше. Ферритин повышен значительно, если параллельно с ферритином есть повышение СОЭ(выше 50) либо СРБ (он выше 100) и др маркеров воспаления, то ферритин в момент воспаления как депо железа не оцениваем, это острофазовый белок, причём быстрореагирующий. Он нужен для того, чтобы обслуживать железосодержащий фермент нейтрофилов - миелопероксидазу, которая убивает вирусы и бактерии обстреливая их перекисью, которая образуется благодаря железу, а его депонирует ферритин, поэтому сейчас его нужно много. По выздоровлении через 2-3 недели картина восстанавливается и он опять показывает депо железа. Фолиевая кислота крайне низкая, её адекватный уровень если выше 6. По поводу В12: период полувыведения кобаламина 500 дней. Выводится с желчью и с мочой. Если в течение этого времени принимали препарат В12 или любой БАД с его содержанием, то он ещё может быть повышен. Несмотря на то, что это витамин водорастворимый, он кумулирует (как жирорастворимые витамины) и преимущественно накапливается в печени. Либо это показатель паразитоза. Также избыток витамина B12 может быть связан с недостатком фолиевой кислоты - по анализам этот показатель крайне низкий или пиридоксина В6 или нарушением обмена веществ, например, при повышенной свертываемости крови. Также может быть по причине нехватки белка в рационе или нарушении его всасывания. Плотность мочи повышена, это тоже подтверждает недостаток питьевого режима, цвет мочи жёлтый это может быть от нарушения работы печени - нет ли нарушения оттока желчи, эритроциты неизменённые повышены - это значит присоединились в нижних отделах мочевыводящих путей либо из предстательной железы, в моче белок, ураты в значительно большом количестве, бактерии. В моче ураты - кислые натриевые и калиевые соли мочевой кислоты, образуются в процессе обмена веществ при большом поступлении пуринов и малом поступлении воды. В организме человека ураты могут откладываться в почках, мышцах, суставах, обычно процессы синтеза и выделения мочевой кислоты сбалансированы. Однако нарушение этого равновесия может приводить к развитию уратной формы мочекаменной болезни, подагры и бессимптомной гиперурикемии. Д-димер повышен это маркер воспаления. Повышен РФ, СРБ. Наиболее вероятно 1. Воспалительный процесс с вовлечением периферических нервов и/или сосудов ног (невропатия, васкулит, инфекция). Симптомы соответствуют периферическому поражению с воспалением и отёком, возможно сосудистого или иммунного характера. 2. Высокий уровень С-реактивного белка и лейкоцитоз указывают на активное воспаление. 3. Может быть осложнение после капельниц или побочная реакция на препараты (воспаление, микрососудистые изменения). 4. Повышение пульса и температура + головная боль требуют наблюдения- возможно системное воспаление или инфекция. 5. Учитывая повышенную мочевую кислоту и кристаллы уратов в моче, не исключён подагрический воспалительный процесс, но уровень кислот в сыворотке в норме. 6. Высокий тромбокрит и Д-димер повышают вероятность тромботических осложнений- глубокий венозный тромбоз нужно исключить, особенно при боли и отёке ног. Сейчас рекомендовал бы: незамедлительно обратиться к Ревматологу и/или Хирургу сосудистому для детального осмотра и диагностики. Провести УЗИ вен ног (допплерография) для исключения тромбоза. При необходимости госпитализация. Продолжать контроль температуры, пульса, боли. Избегать нагрузки на ноги, обеспечить покой. Дополнительно: повторно пройти биохимию с оценкой функций печени и почек, электролитов. Анализов на ревматоидные маркеры, ANA, ANCA для исключения системных васкулитов или аутоиммунных заболеваний. Контроль витаминов и дефицитов (фолиевая кислота, В12, витамин D). Продолжать назначенное лечение только под контролем врача, самостоятельно не прекращать препараты. Ваше состояние серьёзное, требует срочной углубленной диагностики, особенно для исключения тромбоза и васкулита. Не откладывайте посещение специалистов и возможно госпитализацию. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте. Скорее всего дело в проблеме с желчным пузырем. При застое желчи часто бывает нарушение стула, потемнение мочи, зуд по телу. Если чешетесь, то это скорее всего зуд все-таки, тем более на фоне такого повышения общего билирубина. В таких случаях делают свежее узи, чтобы определиться с тактикой лечения. Возможно, есть камни, которые затрудняют отток желчи.

Здравствуйте!

Уточните, не сдавали анализы крови? Как давно появилась эта «шишка»?

Область кисти богата сухожилиями, они в свою очередь провоцируют образование кист (гигром). Это довольно часто встречающееся образование на сгибательной поверхности кисти.

Чаще они обнаруживаются случайно, иногда могут уходить внутрь под сухожилие, иногда опять становятся видны при сгибании, это зависит от нагрузок, которые дают на эту руку.

Как правило, такие образования не несут опасности и требуют плановой консультации хирурга. После осмотра врач обычно назначает узи мягких тканей и дальше уже выбирается врачебная тактика - хирургическое лечение или наблюдение.