Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте. По анализам к боррелиозу антитела не обнаружены. С вакциной от гриппа не связано. Наиболее вероятно это следующие причины: контактный дерматит или аллергическая реакция - изменение цвета и размера, незначительный зуд, отсутствие системных симптомов- часто встречается при реакциях на внешние раздражители. Телеангиэктазии, сосудистые нарушения кожи - размытые края и покраснение могут быть связаны с изменениями сосудов кожи. Другие дерматозы (плоский лишай, ранняя стадия псориаза и др.) - требуют осмотра Дерматолога. Если пятно не беспокоит сильно, нет системных симптомов (температура, слабость), а анализы на болезнь Лайма отрицательны, можно: наблюдать динамику изменения пятна в течение 1–2 недель. Избегать расчесывания, использовать увлажняющие и щадящие средства. При усилении зуда, увеличении пятна, появлении других симптомов — обратиться к Дерматологу очно - для более точной диагностики с возможной дерматоскопией или биопсией кожи. Повторный анализ на антитела к боррелиям через 3–4 недели при подозрении на болезнь Лайма. При наличии сомнений -консультация Инфекциониста. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте. Рекомендовал бы на очном приёме в таких условиях: неотложная помощь при сильной боли и признаках инфекции. Горячая гангренозная конечность и высокая температура- риск серьезной инфекции (сепсис) и требование срочного врачебного вмешательства. Нужно как можно быстрее связаться с лечащим врачом или вызвать скорую помощь для оценки и возможной госпитализации. Если температура держится, болевой синдром сильный и пульс учащенный, возможна тяжелая инфекция и интоксикация. Обезболивающие- при выраженной боли, не снимаемой нестероидными противовоспалительными (НПВС) и простыми анальгетиками, могут применяться опиоидные анальгетики. Трамадол (Труксал) опиоидный анальгетик умеренной силы, широко используется для лечения тяжелой боли. Дозировка Трамадола обычно начинается с 50 мг 2-3 раза в сутки, постепенно увеличивается при необходимости. Максимальная суточная доза до 400 мг. В пожилом возрасте и наличии сердечно-сосудистых заболеваний дозу рекомендуется подбирать осторожно, лучше под наблюдением и контролем Врача. Трамадол можно давать с интервалом 6-8 часов, не чаще 3-4 раз в сутки. Важно контролировать побочные эффекты тошноту, запоры, спутанность сознания, дезориентацию. При подтверждении инфекции показаны антибиотики без их применения обезболивание будет малоэффективным. При высокой температуре и лихорадке - жаропонижающие (парацетамол). Организация ухода и паллиативной помощи возможно, стоит привлечь службу паллиативной помощи для обеспечения комплексного облегчения боли и симптомов. Рекомендовал бы сейчас -срочно проконсультируйтесь с лечащим врачом или посетите скорую помощь для оценки состояния и назначения антибиотиков при подозрении на инфекционный процесс. Если врачи отказываются выписывать сильные обезболивающие, настаивайте на консультировании с врачом паллиативной помощи. При отсутствии возможности быстрой консультации можно осторожно дать дозу Трамадола 50 мг 2-3 раза в сутки, контролируя общее состояние. Не давайте больше рекомендуемой дозы и следите за реакциями. Есть препараты-адъюванты- вспомогательные средства, которые сами по себе не являются обезболивающими препаратами, но их можно в определенных случаях подключать к любым ступеням лестницы обезболивания, чтобы усилить эффект.
Основные группы таких адъювантов: Глюкокортикостероиды – препараты гормонов коры надпочечников. Обладают выраженным противовоспалительным эффектом и за счет этого уменьшают боли, вызванные воспалением. Антидепрессанты эффективны при хронических болях за счет того, что влияют в том числе на передачу болевых импульсов нервными клетками. Противосудорожные средства помогают людям с эпилепсией за счет того, что подавляют возбудимость нервных клеток. За счет этого же эффекта уменьшается и нейропатическая боль.
Анестетики полностью блокируют чувствительность, в том числе болевую- например пластырь Версатис. Местнораздражающие средства. Самое популярное из них – капсаицин, вещество, содержащееся в перце чили и придающее ему остроту. Если нанести его на кожу, то он вызывает жжение и «отвлекает» нервы от боли. Бисфосфонаты – препараты, которые предотвращают разрушение костной ткани и тем самым помогают в борьбе с костными болями.
Спазмолитики – препараты, расслабляющие гладкие мышцы в стенках внутренних органов и устраняющие спазмы. Самое распространенное средство из этой группы – дротаверин (Но-шпа). Миорелаксанты уменьшают мышечно-скелетные боли за счет устранения мышечных спазмов. На любом этапе можно подключать адъюванты. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Также соблюдение общих рекомендаций:
1. Подмываться до и после полового акта, используя чистую воду.
2. Обязательно мочиться сразу после полового акта, чтобы вымыть бактерии из уретры.
3. Использовать лубрикант: Если сухость является проблемой, использовать лубрикант на водной основе для снижения трения и раздражения.
4. Пить больше жидкости: Это поможет промыть мочевые пути.

Добрый день

Такая ситуация может быть вследствие воспаления в десне,травме десны, либо если кость в месте установки имплантата была тонкой или ее объем не был идеально восстановлен, десне просто не за что держаться и она со временем проседает. Так же десна вокруг имплантата постепенно опускается, обнажая его металлическую часть и происходит убыль десны

В любом случае для более точной диагностики нужен осмотр вашего имплантолога.
Гигиена сейчас должна быть щадящей а щетка мягкой.

Всех благ

Здравствуйте!
По анализу крови умеренное повышение срб, что сожет говорить о воспалении.
По симптомам можно предположить обострение холецистита, так как желчнокаменная болезнь является его основной причиной. Камни могут блокировать проток желчного пузыря, вызывая воспаление и сильные боли, тошноту, рвоту и слабость.
В таких случаях могут рекомендовать сдать: алт, аст, билирубин и его фракции, ггтп, щелочная фосфатаза, глюкоза, общий белок, амилаза.
Узи органов брюшной полости
А также:

1. Голодание в 1-2 день заболевания
2. Но шпа по 1 т 3 раза в сутки при болевой синдроме в течение 5 дней
3. Креон 25000 ед по 1 к 3 раза в сутки в течение 2 недели
4. Разо 20 мг 2 раза в сутки в течение 2 недель.
А также придерживаться диеты: 1.Дробное питание: 5-6 раз в день небольшими порциями.
2.Исключение жирных продуктов: Жирное мясо, рыба, молочные продукты высокой жирности, маргарин, сливочное масло.
3.Ограничение углеводов: Свежий хлеб, сдоба, сладости.
4.Отказ от жареной, копченой, острой и маринованной пищи: Предпочтение вареным, запеченным или приготовленным на пару блюдам.
5.Ограничение сырых овощей и фруктов: В период обострения предпочтительны отварные или запеченные.
6.Исключение алкоголя и газированных напитков
7.Умеренное потребление соли: Не более 5 грамм в сутки.
8. Обильное питье: Негазированная вода, отвары трав, некрепкий чай.
Если боли не купируются и симптоматика будет нарастать врачи рекомендуют снова очную консультацию хирурга.

Здравствуйте! 🌷

Базофилы - это один из видов лейкоцитов , они выполняют важные функции в иммунной системе, особенно в аллергических реакциях и воспалении.

Чаще всего базофилы в АБСОЛЮТНОМ КОЛИЧЕСТВЕ повышаются по двум причинам - при аллергии и при глистной инвазии

Рекомендуют обычно дополнительно сдать анализ крови на IgE для уточнения общей аллергизации организма и кал на яйца глист трехкратно методом PARASEP

Можете приложить полный анализ крови ? Есть ли какие-то жалобы? В связи с чем сдавали анализы? Нет ли аллергий , дерматитов?

Здравствуйте,
1️⃣ все показатели в полном анализе крови в пределах референсных значений, что обычно означает:
❥ гемоглобин и эритроцитарные индексы, исключает развитие анемии
❥ лейкоцитарная формула, исключает развитие инфекционного и воспалительного процесса
❥ тромбоциты, нарушения свертываемости крови быть не должно.

Кр-креатинин в моче может появляться после физических нагрузок или при повышенном употреблении белковой пищи в рационе питания.

2️⃣ Такая боль - классический признак задетого нервного корешка и напряжения окружающих мышц.
Ее особенность заключается в способности «маскироваться» под патологию внутренних органов. Все просто: поврежденный нерв посылает искаженный сигнал, и наш мозг интерпретирует как болезненность именно в той области, за которую этот нерв отвечает.

Фактором этого процесса является:
□ физическая нагрузка
□ длительное положение стоя или сидя
□ неправильный подъём тяжести
□ ношение неудобной обуви
□длительная ходьба

Данный процесс вполне может быть на фон изменений в позвоночнике выявленных на мрт.

В таких случаях обычно назначают очный осмотр невролога.

В качестве лечения, обычно рекомендуют:
⚈ регулярная физическая активность (бассейн, йога, пилатес)
⚈ массаж, иглоукалывание
⚈ использование ортопедической стельки
⚈ правильный подъем тяжестей
⚈ режим труда и отдыха
⚈ симкоксиб 200 мг/аркоксиа 60 мг по 1 таб 2 раза в день эффективно снимает боль, не оказывают пагубного действия на желудок, курс лечения обычно составляет 5-10 дней.
⚈ нейромультивит/комбилипен по 1 таб 3 раза в день 10-15 дней-витамины группы в улучшают проведение нервного импульса, тем самым нормализуя чувствительность
⚈ мидокалм 150 мг по 1 таб на ночь-расслабит мышцы спины

Крепкого здоровья 💐🫶🏻

Будьте здоровы🩷

Здравствуйте!

Анализы крови показывают картину бактериальной инфекции , которая лечится

Первый анализ от 06.11 указывает на высокий СРб, что для беременных может действительно указывать на бактериальную инфекцию . Назначение амоксициллина было оправданным

По второму анализу от 13.11 лейкоциты пришли в норму, что говорит о том, что антибиотик сработал и острая фаза воспаления прошла

📌 СОЭ снизиться до 20 за 3 дня , скорее всего, не сможет. СОЭ поднимается медленно и снижается тоже очень медленно , уже после того, как человек выздоровел и другие маркеры воспаления пришли в норму

Обычно на это уходит 1-3 недели после полного выздоровления

Повышенное СОЭ - это НОРМАЛЬНО для беременных . Во время беременности в крови меняется белковый состав , увеличивается количество фибриногена , из-за чего СОЭ повышается естественным образом

В первом триместре нормой считается СОЭ до 45 мм/ч . Во втором и третьем до 50-70 мм/ч

Так что показатель 41 мм/ч на фоне недавней болезни и беременности не выглядит запредельно высоким

На ребенке уровень СОЭ НИКАК не отразится. Болезнь была перенесена без высокой температуры , которая является основным риском . Инфекция была вовремя пролечена антибиотиком , разрешенным при беременности

Недавняя болезнь и воспалительный процесс в организме могут незначительно исказить уровни ХГЧ, РАРР-А, что иногда приводит к ложному результату в расчете рисков

На скрининге лучше предупредить врача УЗИ и специалиста , который будет делать забор крови , о перенесённой болезни , информацию внесут в карту, и ее учтут при интерпретации результатов

Была ли повторная оценка уровня СРБ?

Здравствуйте. Понимаю ваше беспокойство за дедушку, при показателе гемоглобина ниже 60 рекомендуют госпитализацию с последующим переливанием крови и обследованием. Желаю крепкого здоровья и скорейшего выздоровления!

Здравствуйте.
В общем анализе крови:
- Гемоглобин, гематокрит повышены- признак недостаточности питьевого режима, рекомендуется в таких случаях 30 мл на 1 кг веса, также встречается при курении
- Тромбоциты, тромбоцитарные индексы в норме.
- В лейкоформуле без изменений. Лейкоциты хоть и близким к границе, но в пределах нормы, признаков воспаления/инфекции не выявлено.

В общем анализе мочи лейкоциты в пределах допустимых норм

В биохимии крови повышен общий холестерин.
Рекомендуется в таких ситуациях сдать на его фракции- ЛПНП,ЛПВП, триглицериды.
При повышении ЛПНП - УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек.
При отсутствии изменений на УЗИ сосудов и нормальном уровне триглицеридов рекомендуют средиземноморскую диету для нормализации ЛПНП и холестерина: увеличить потребление фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и бобовых, полезные жиры- рыба, морепродукты, авокадо, орехи, ограничить потребление красного мяса, молочных продуктов с высоким содержанием жира. Предпочтение отдается запеканию, грилю, тушению и варке, а не жарке. Это помогает сохранить питательные вещества и снизить количество добавленных жиров. Контроль через 6-12 месяцев.
При увеличении триглицеридов рекомендуют добавить к диете прием омега3 (омакор) 1000 мг по 1 капсуле 2 раза в день, 2-3 месяца.

Здравствуйте. Рекомендую рассмотреть препарат Венолайф гель местно, содержит гепарин + троксерутин + пантенол, венотонизирующее средство, обладает также ангиопротекторными свойствами. Уменьшает растяжимость вен и венозный застой, снижает проницаемость капилляров и повышает их резистентность. По анализам: ОАК - воспалительных изменений нет. Повышенный антитромбин 3 может означать повышенный риск кровотечений, а также указывать на воспалительные процессы, заболевания печени (острый гепатит, холестаз), недостаток витамина K, панкреатит, длительный прием антикоагулянтов (варфарин, фенилин) или анаболических стероидов. Повышенный уровень креатинкиназы CK указывает на повреждение мышц, которое может быть вызвано различными причинами, включая сердечные приступы, травмы мышц, инфекции, отложение солей, воспаление мышц (миозит) или мышечная дистрофия, могут вызывать высокий уровень CK.. По анализам имеется немного повышенный холестерин, индекс атерогенности при этом не повышен. Обычно в таких случаях рeкoмeндую гипохолестериновую диету, регулярную физическую активность ежедневно, увеличить питьевой режим, пить воды 30 мл на кг веса тела, Омега3 курсом месяц в дозировке 1000 мг. Контроль развёрнутой липидограммы, УЗИ БЦА. Статины пока можно не подключать, но если будут по УЗИБЦА отложения холестериновые на сосудах, то рeкoмeндую рассмотреть статины С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Ольга, здравствуйте!

Подобная картина обычно не позволяет достоверно уточнить происхождение инфекции - вирусное или бактериальное.

Для этого обычно действительно рекомендуют общий анализ крови и С реактивный белок, так как при наличии признаков бактериальной инфекции обычно назначают антибиотики, а вирус в основном лечится симптоматически.

При частом сухом кашле важным является прослушивание легких врачом очно для решения вопроса о необходимости рентгенографии органов грудной клетки.

Муколитики по типу Амброксола и Флцимуцила действительно показаны при кашле с обильной мокротой, но обычно рекомендуют какой то один препарат. Так как муколитики способствуют выработку мокроты и тем самым усиливают кашлевой рефлекс.

В некоторых случаях это может усугубить состояние и усилить кашель.

❗️Помимо этого обычно рекомендуют:

Обильное теплое витаминное питье, морсы - клюква, брусника, облепиха. Постельный режим по возможности.

Увлажнение и проветривание помещения особенно перед сном, так как увлажненные слизистые восстанавливаются быстрее.

Промывание носоглотки (Аквалор/Аквамарис/Долфин) и полоскание горла физ раствором, рассасывание леденцов для стимуляции выработки слюны и профилактики сухости горла.

По ощущениям мокрота скапливается в области груди и откашливается либо находится в области носоглотки и горла?

Анастасия, здравствуйте!

В подобных случаях при длительном кровотечении обычно рекомендуют обращение к терапевту очно для оценки

1 - общего анализа крови, биохимического анализа крови
2- коагулограммы

Параллельно обычно рекомендуют осмотр ЛОР врача для оценки слизистой носоглотки и исключения образований, сухости и ломкости сосудов.

Уточните, не болели перед появлением симптомов? Не пользуетесь каплями для носа? Кровь льется обильно или небольшими каплями? Давление при этом не повышается?