Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте, Александр. Анемия не всегда железодефицитная, она может быть из-за недостатка фолиевой кислоты, витамина в12, заболеваний почек и печени. Поэтому важно пройти комплексное обследование у терапевт (сдать кровь на ферритин, фолиевую кислоту, витамин в12, фгдс, узи обп) для определения причины низкого гемоглобина. Далее уже назначат лечение. Всего доброго.

Здравствуйте.
Вероятнее ощущение и дискомфорт вызваны спазмом и воспалением мышц / обострением дорсопатии.
В таком случае рекомендуется:
Осмотр терапевта/ невролога.
Для снятия спазма с мышц Мидокалм150мг по 1т 2 раза в день 7-10 дней
Для снятия болей и воспаления Ксефокам 8 мг в сутки, после еды 7-10 дней
Для защиты желудка Нольпаза 40 мг , утром до еды 7-10 дней
Местно можно наносить гель Кетопрофен 2,5% 2 раза в день 7-10 дней

Здравствуйте!
Описанные симптомы наиболее характерны для напряжения и воспаления в мышцах, защемления и воспаления нервных волокон.
Рекомендуется выполнить МРТ/рентген грудного отдела позвоночника.
Как правило, в таких случаях врачи на очном приеме назначают:
НПВС (мелоксикам 15 мг в сутки 10 дней для снятия боли и воспаления),
Миорелаксанты (мидокалм 150 мг 3 раза в сутки 10 дней - для расслабления скелетной мускулатуры),
Витамины группы В (нейробион по 1 табл 3 раза в день 1 месяц- улучшают нервную проводимость),
ИПП (омепразол 20 мг для защиты слизистой желудка в дни приема нпвс),
Местно нпвс гели (диклофенак или кетопрофен 5%), ограничение физической нагрузки и избегать переохлаждения.
После снятия болевого синдрома рекомендуют ЛФК, массаж, физиотерапию.

При головокружении рекомендуют выполнить следующие анализы:
1. Общий анализ крови, соэ, срб
2. Биохимический анализ крови (алт, аст, билирубин общий, прямой, не прямой, щф, глюкоза, мочевина, креатинин, холестерин, липидограмму.
3. Ферритин (это депо железа, отражает запасы. При нормальном гемоглобине и снижении
Ферритина - это латентный (скрытый) железодефицит. Норма Ферритина выше 40.
4. Витамины: В9, В12, Вит Д
5.Гормоны щитовидной железы
(ТТГ, Т4св, Т3св), при отклонении
узи щж
6.уздг бца (узи сосудов шеи), исключить атеросклероз, сужение , изменение хода сосудов.

Здравствуйте. Ферритин должен соответствовать весу тела. Ферритин это депо железа, в таком количестве обеспечивает только 27 кг веса в достаточной степени железом и кислородом, остальная часть тела находится в состоянии тканевой гипоксии, от этого тоже может быть головокружение и недомогание и др.проявления. По клиническому опыту ферритин должен соответствовать весу тела, тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии. Имеются признаки железодефицита латентного. Недоокисленные продукты обмена токсичны – организм на них реагирует. Гемоглобин при низком ферритине может быть в норме, он держится до последнего и при дефицитах снижается когда резервы организма уже заканчиваются. Дефицит витамина Д: в таких случаях рeкoмeндуют Вигантол в дозировке 14 капель (7000 МЕ) курсом 6 недель, далее контроль витамина Д по анализу и если показатель нормализуется - переходить на поддерживающую дозировку 2 капли (1000 МЕ). Принимать в первую половину дня до 12 часов, оптимально после завтрака, чтобы препарат хорошо всасывался и работал, на завтрак кушать жиры размером с собственный мизинец: сливочное масло в кашу, желток, сыр, сливки – по вкусу ,авокадо. Принимаем минимум до показателя 30, в идеале – до цифры равной весу тела. Медь в норме.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор М.Н. Ивашев.

Здравствуйте. При повышении температуры обязательно рeкoмeндую повышать питьевой режим, это очень важно и для детоксикации и для работы сердца - профилактика гемоконцентрации, повышение температуры на 1 градус даёт дополнительные 10 ударов в минуту. Также при дефиците кислорода, питательных веществ, например витаминов и минералов, также если недостаточное потребление воды, то организм усиливает перфузию, для компенсаторного насыщения тканей всем вышеперечисленным, от этого повышается и давление и пульс. С уважением, доктор медицинских наук, профессор М.Н. Ивашев.

Здравствуйте. Напишите, какое заключение дали по результатам ЭКГ, чтобы дать интерпретацию. Или прикрепите ссылку на диск с файлами. В бесплатных вопросах нет возможности прикрепить документ с файлами.

Здравствуйте!

Меня зовут Вероника Андреевна, я специалист сервиса «Спроси Врача»

1) По результатам анализов выявлен латентный дефицит железа - снижен ферритин ниже 40 нг/дл, снижены эритроцитарные индексы.

Повышен уровень эритроцитов - не курите? Воды пьёте достаточно?

Цель лечения латентного дефицита железа – нормализация концентрации тканевых запасов железа - повышение ферритина более 40-60 нг/мл и регресс сидеропенических симптомов

В таких случаях врачи на очном приёме рекомендуют пройти лечение препаратами железа:
▪️Тардиферон - по 1 табл 1 раз в сутки
Или
▪️Сорбифер Дурулес- по 1 таблетке 1 раз в сутки
Или
▪️Тотема по 1 питьевой ампуле 2 р/сутки через трубочку (во избежание окрашивания эмали зубов) можно размешивать с соком яблока/апельсина или водой

Курс лечения дефицита железа - не менее шести недель (в среднем 6—12 недель) до достижения уровня ферритина 40 нг/мл и более.
Контрольный анализ сдать через 5—7 дней после отмены препарата.

2) Повышен Креатинин. Ранее не отмечали повышение? Занимаетесь ли Вы спортом, не пьёте протеин?
Много ли белка кушаете? Какой рост и вес?

Спасибо за уточнение!
Не переживайте, наблюдайте за состоянием на фоне адекватного описанного лечения🙏

Если будут вопросы пишите!

Здравствуйте!

Меня зовут Вероника Андреевна, я специалист сервиса «Спроси Врача»

1) в анализе признаки формирования анемии лёгкой степени, учитывая эритроцитарные индексы, вероятно, железодефицитной.
В таких случаях рекомендуют пройти лечение препаратами железа в дозе 80-100 мг железа в сутки:
▪️Тардиферон - по 1 табл 1 раз в сутки
Или
▪️Сорбифер Дурулес- по 1 табл 1 раз в сутки
Или
▪️Тотема по 1 питьевой ампуле 2 р/сутки через трубочку (во избежание окрашивания эмали зубов) можно размешивать с соком яблока/апельсина или водой
Лечение проводится до нормализации уровня Hb, а это может быть через 2-4 мес, затем +1-3 месяца для насыщения депо железа

Препараты железа рекомендуется принимать натощак и с перерывом не менее:
* Двух часов до или после употребления чая, кофе, молока, яиц, злаков, бобовых
* Двух часов до или после приема антибиотиков, препаратов кальция, магния, ингибиторов протонной помпы («Омепразол» и др.)
* Двух часов до или четырех часов после приема антацидов
* Четырех часов до или после приема препаратов для лечения щитовидной железы (L-тироксин, «Эутирокс»)

Контроль гемоглобина и сывороточного ферритина через 2 месяц, ориентируемся на нормализацию уровня гемоглобина, нормальный уровень ферритина - не менее 40 нг/мл, но стремимся к 70-80 нг/мл.. При недостаточном уровне ферритина - терапию следует продолжить

Самочувствие начинает улучшаться через 5-6 дней после начала ферротерапии

Если возникают побочные эффекты в виде тошноты, то препараты железа можно пить через день для их минимизации
2) мочевина менее информативна, чем Креатинин. Норма до 8-9 ммоль/л
Такое превышение незначимо при норме Креатинина

Здравствуйте, Алина!

Я внимательно изучила приложенные анализы крови.
1) Повышены АЛАТ, АСАТ, ЛДГ. Они могут повышаться при:
- изменениях печени , например ,при жировом гепатозе, гепатитах
- приеме лекарственных препаратов , БАДов
❗️в таком случае врачи рекомендуют выполнить УЗИ органов брюшной полости, сдать анализы на щелочную фосфатазу, ГГТ, вирусные гепатиты В и С
Для улучшения печеночных показателей врачи могут порекомендовать к приему гепатопротекторы :
✔️ гептрал 400 мг/сутки в течение месяца , а также начать следить за питанием, придерживаясь средиземноморской диеты

2) Общий белок может повышаться вследствие поступления в пищу большого количества белка.

3) Изолированное снижение щелочной фосфатазы - не является важным диагностическим критерием. Важно оценить функцию щитовидной железы ( ТТГ, Т3 и Т4 свободные), ферритин, витамины В12 и В9, цинк и магний

4) Повышен уровень общего холестерина, за счет «плохого» холестерина — ЛПНП, а «хороший» холестерин — ЛПВП снижен.

Обычно при повышении холестерина врачи рекомендуют сделать УЗИ БЦС ( УЗИ сосудов головы и шеи). Его делают для исключения наличия атеросклеротических бляшек сужения сосудов.

А также важно оценить состояние желчевыводящих путей. При наличии сладжа, камней в желчном холестерин может повышаться.

Для снижения уровня холестерина в крови возможен курсовой прием Омега-3 - 1000 мг. Омега поддерживает уровень «хорошего» холестерина, помогает снизить «плохой».

5) Снижен витамин Д. Обычно на очном приеме врачи рекомендуют начать прием препарата Вигантол. Вигантол -он легче переносится и легче усваивается. Пить его лучше в утренние часы, вместе с полезными жирами ( авокадо 🥑, яйца 🥚, орехи 🥜, оливковое масло 🫒, рыба 🐟) : 5000 МЕ в день - 2 мес, далее профилактическую дозу 2000МЕ.

Добрый день!
Антибиотик моксифлоксацин и джесс плюс совместимы. Но разграничивать их во времени все равно рекомендуют.
Эффективность антибиотика оценивается через 48-72 часа, при отсутствии положительной динамики рекомендуют сменить препарат.
Для защиты микробиома кишечника энтерол 2к 2раза в день, 10 дней. Интервал между антибиотиком и энтеролом не менее 2ч.