Онлайн консультация терапевта

Question 1

1 ответ

24 апреля

Здравствуйте, можно ли применять ксарелто и энтеросгель вместе? Если я пью ксарелто 15 мг 2 раза в день, а энтеросгель нужно три, как правильно разделить приём? Энтеросгель не всосет действие ксарелто?

Розалия

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-24T14:48:51+03:00

Здравствуйте.

Ксарелто и Энтеросгель можно применять в один день, но одновременно их принимать не следует.

Энтеросгель может снижать всасывание других лекарств, включая антикоагулянты, поэтому при совместном приёме есть риск уменьшения эффекта Ксарелто.

Ксарелто 15 мг 2 раза в день строго с пищей
Энтеросгель отдельно, с интервалом не менее 2-3 часов от Ксарелто и других препаратов.

Question 2

Низкая температура

5 ответов

24 апреля

После ковида с 2020 года у меня постоянно низкая температура, последнее время до 34.3 градусов. К какому врачу обратиться?

Елена, Краснодар

Вопрос закрыт

Маркова Ксения Вячеславовна · Answer · 2026-04-24T00:28:06+03:00

Здравствуйте,
Такая ситуация действительно встречается при постковидном синдроме: температура может снижаться до 34–36 C из-за сбоя в системе терморегуляции. Для начала в подобных случаях рекомендуют записаться к терапевту в поликлинику. Он проведет общий осмотр, назначит анализы ( полный анализ крови, крови на ттг и т4, бх крови ) и ЭКГ, чтобы исключить другие причины (например, анемию или проблемы с щитовидной железой).

Также для полного обследования можно обратиться к узким специалистам. Так как вирус бьет по другим системам:
❒ пульмонолог: часто проблемы с легкими вызывают скрытую гипоксию, которая сбивает температуру.
❒ невролог: вирус поражает нервные волокна, отвечающие за поддержание температуры.

Question 3

Спазган и нимесил

5 ответов

24 апреля

Удалила зуб,была боль,стоматолог назначила нимесил максимально 2 пакета в день,я первые 3 дня пила по 2,и еще два дня по одному,сейчас ноет,хочу выпить пакетик нимесила,до этого не пила 1 день,то есть больше чем 24 часа,можно ли его выпить,при этом днем болела голова,выпила...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-04-24T00:20:28+03:00

Здравствуйте!
Да, в таких случаях могут допустить выпить Нимесил.
Прошло более 24 часов с последнего приема Нимесила, значит, препарат уже практически вывелся из организма, и накопительного перебора дозы не будет.
Спазган содержит метамизол натрия и спазмолитики. Прямого запрета на их разовое сочетание с нимесулидом нет, но между приемом Спазгана и Нимесила желательно выдержать интервал 4–6 часов, чтобы не нагружать слизистую желудка и почки.
Суммарно вы принимали препарат 5 дней. Обычно Нимесил назначают курсом до 7–15 дней , поэтому один дополнительный пакетик на 7-й день не критичен.

Если зуб продолжает ныть или боль усиливается спустя неделю после удаления, это может быть признаком альвеолита стоит проконсультироваться со стоматологом .

Question 4

Нужно понимание к какому специалисту идти

1 ответ

24 апреля

Нужно понимание к какому специалисту идти.У меня на лице, а именно в области бровей, между бровями, по бокам носа, белые чешуйки. Так же эти чешуйки на висках, похоже на перхотьТак же в ушах налет из этих чешуек которые соскабливаю ногтемТак же сушится кожа на руках и...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-24T14:50:46+03:00

Здравствуйте.

К дерматологу, он основной специалист, отличит себорейный дерматит, псориаз, грибковые и другие дерматозы

Question 5

Повторная температура, похоже на ковид, нужно ли КТ?

5 ответов

24 апреля

Добрый вечер, уважаемые доктора! 15 апреля проснулась с осипшим больным горлом, пропадал голос. К 18 апреля к вечеру начала расти температура, доходила до 38,6 - сбила 1 таб.ибуклин 19 апреля 37,5 и 37,3 , горло, сухой кашель от горла. Вроде пошло на спад и 20, 21, 22 апреля...

Евгений

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-04-24T00:17:22+03:00

Здравствуйте!
Да, ковид инфекция по описанию действительно может быть. В апреле 2026 года в России активно циркулируют новые варианты.
Описанные симптомы характерны для нового штамма .

Такой двухволновой график температуры обычно указывает на одну из двух проблем:
1. Бактериальное осложнение
После вирусной атаки иммунитет ослабевает, и могут активироваться бактерии. Нельзя исключать развитие синусита.
2. Специфическое течение вируса
Для ковида характерно ухудшение состояния именно на 8–10 день, когда может начаться вторая фаза воспаления.

Кровь в слизи скорее всего, это результат ломкости мелких капилляров из-за воспаления слизистой и частого сморкания. Это часто случается при вирусных инфекциях.
Ломота в ребрах састо связана с миалгией на фоне высокой интоксикации или напряжением межреберных мышц при кашле.

Риск пневмонии существует всегда при повторном подъеме температуры.
Современные штаммы чаще поражают верхние дыхательные пути (горло, нос, гортань), чем легкие.

Если появится одышка, сильная боль в груди при вдохе или сатурация упадет ниже 94–95%, то стоит сделать КТ легких .
Повторный подъем температуры до 38.0 на 9-й день болезни это объективный повод для осмотра.
Вы имеете право вызвать доктора 🙏🏼
Также стоит сдать общий анализ крови и С-реактивный белок.
До сдачи анализа продолжать симптоматическое лечение:

нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г

Вит С 1 раз в сутки. 5 дней

Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев

Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Пользоваться увлажнителем воздуха.

Question 6

Стреляет в голове

5 ответов

23 апреля

Стреляет в голове справа над виском. Мало спала около недели, работала и нервничала. В ветер ходила без шапки сегодня. Может ли это быть от того, что надуло? В данный момент менструация, 6 день.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-04-23T23:51:00+03:00

Здравствуйте!

Стреляющая боль в области виска скорее признак воспаления или спазма нервных окончаний.
Причинами могут быть:
1. Невралгия
Ветер и отсутствие шапки вызывают спазм сосудов и воспаление веточек тройничного или ушного нерва. Это проявляется именно как кратковременные прострелы, похожие на удар током.
2. Переутомление и дефицит сна
Неделя без нормального отдыха приводит к перевозбуждению нервной системы.
3. Менструация (6-й день)
В конце цикла уровень эстрогенов падает, что повышает болевую чувствительность. Организм острее реагирует на любые раздражители холод, шум или недосып.
В таких случаях могут рекомендовать:
Самое простое и эффективное это повязать на голову теплый шерстяной платок или надеть мягкую шапку прямо дома. Тепло расслабит мышцы и успокоит нерв.
Если прострелы частые и мешают, можно принять препарат на основе ибупрофена или нимесулида например, Найз, они хорошо снимают именно нервное воспаление.
При первой возможности постараться поспать в темной проветренной комнате.

Если боль станет постоянной, появится перекос лица, онемение щеки или резко снизится слух, то это повод обратиться к неврологу.

Question 7

Сильная слабость и температура

2 ответа

23 апреля

Здравствуйте! Не знаю уже что и делать, какие анализы сдавать и к какому врачу обратиться, помогите, пожалуйста, разобраться, я уже чувствую усталость и дикую апатию. Заранее извиняюсь, текст будет, достаточно, длинным и будет много дат Так же хочу отметить сразу, что никогда...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-04-23T23:41:53+03:00

Здравствуйте. Витамин Д 4 -это крайне низкий показатель, это очень ярко выраженный дефицит, Дефицит витамина Д вызывает общую слабость по причине нарушения передачи нервных импульсов.

Головокружение – при дефиците витамина Д- потому как не хватает материала для образования отолитов (кристаллов кальция) во внутреннем ухе, от этого может быть позиционное головокружение при поворотах головы или вставании.

В таких случаях рeкoмeндуют заместительную терапию - препараты в дозировке 7-10 тыс МЕ курсом 6-8 недель, далее контроль витамина Д по анализу и если показатель нормализуется - переходить на поддерживающую дозировку 1тыс МЕ.
Принимать в первую половину дня до 12 часов, оптимально после завтрака, чтобы препарат хорошо всасывался и работал, на завтрак кушать жиры полезные. Принимаем минимум до показателя 30 нг/мл это 75 нмоль/л.

Ферритин 11 и 17 этого мало депо железа, в таком количестве не может адекватно обеспечивать организм в достаточной степени железом и кислородом, клетки находятся в состоянии тканевой гипоксии, от этого может быть головокружение и недомогание и др.проявления. Ферритин должен быть не ниже 40, оптимально 60-70, также насыщение трансферрина железом в норме должно быть менее 45% но выше 20 тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии.

Кобаламин должен быть не ниже 300 и фолаты (не ниже 6 должны быть) - это кофакторы гемопоэза – обеспечивают нормальное созревание клеток крови. Важно их уровень тоже контролировать в крови.
Недостаток фолатов - напрямую влияет на качество эритроцитов.
Имеются признаки железодефицита латентного. Недоокисленные продукты обмена токсичны – организм на них реагирует. Гемоглобин при низком ферритине может быть в норме, он держится до последнего.

Обычно в таких ситуациях рeкoмeндую к приёму Тотема или Гемофер или Мальтофер либо комбинированный вариант ФерлатумФол (с фолиевой кислотой) и усилить гемодиету.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 8

Заболела, пью нобазит, нужно ли еще чем-то усилить?

5 ответов

23 апреля

Здравствуйте. Такая вот ситуация. Болею уже 4 дня, вчера начала пить Нобазит, вроде полегче, но все равно температура, слабость дикая, насморк. Живу одна, ребенка 2 лет не с кем оставить. Мне физически некогда болеть. Скажите, можно ли к Нобазиту добавить что-то, чтобы силы...

Дана

Вопрос закрыт

Челюканова Юлия Андреевна · Answer · 2026-04-23T23:25:52+03:00

Здравствуйте, в таком случае часто рекомендуют обильное теплое питье, полноценный сон (7-8 часов), рациональное питание, так же можно добавить витамин С 1000 мг утром на 10-14 дней. Витамин Д 2000 МЕ утром до 1 месяца.

Question 9

Высокое давление и тревожность

3 ответа

23 апреля

21.04 у отца (64 г. сахарного диабета нет, лекарств на постоянной основе не принимает) начало расти давление, в 12 ночи до 170/100, потом до 190/130. в час ночи 22.04 приехала скорая (получил укол магнезии + 0,4 т. моксонидина), давление держалось до 9 утра, приехала скорая и...

Виктория, Ставрополь

Вопрос закрыт

Югова Ксения Геннадьевна · Answer · 2026-04-24T14:10:51+03:00

Добрый день!

По анализам повышение эритроцитов гемоглобина и гематокрита указывает на вторичный эритроцитоз, скорее всего, из-за хронической гипоксии ХОБЛ,возможно сгущения крови на фоне стресса и высокого АД

Так же имеется лейкоцитоз и нейтрофилез что указывает на активный бактериальный процесс, активное воспаление

В липидограмме видно что имеется атеросклероз, сосуды хрупкие

Почечные и печеночные показатели в норме

Можно сделать вывод что в связи с тем что у отца не было постоянной базисной терапии лечения давления, сосуды привыкли к высоким цифрам, их тонус нарушен

Когда добавилась инфекция и сильное волнение произошел гипертонический криз на фоне отсутствия базисной терапии, если и дальше не принимать ежедневно таблетки от давления, такие кризы будут повторяться и однажды приведут к инсульту или инфаркту

Базисная терапия АГ это ингибитор АПФ или сартан + амлодипин-подберёт врач очно. Пить каждый день, даже при нормальном давлении

Моксонидин не защищает органы-мишени а просто снижает давление. Ситуационно при высоких цифрах допустимо

Важно закончить курс цефтриаксона-убрать воспаление, которое тоже поддерживает давление

Дообследование включает в себя СМАД, УЗИ сердца,узи сосудов головы и шеи, узи н/к,МРТ головного мозга,ФВД

Весь месяц строгий режим-никакой соли, алкоголя, кофе,тяжёлой работы. Спать не менее 8 часов, покой, отдых, проветривание в комнате, закрытые шторы при плохом самочувствии. Обильное витаминизированное питье, свежий воздух

Важно каждый день вести дневник давления утро/вечер

❗️Как измерять:

🔹За 30 минут не пить кофе/чай, не курить, не нервничать

🔹Рука на уровне сердца, манжета на 2 см выше локтевого сгиба

🔹Сидеть спокойно 5 минут, не разговаривая, ноги не скрещивать

🔹 Делать 2 измерения с интервалом 1–2 минуты, запишите среднее

Question 10

Бактериальная инфекция

5 ответов

23 апреля

Здравствуйте, я после кс(11.04.26) неделю назад поднялась температура 39, на следующий день 38, третий день 38, на четвертый 37.1, на пятый день ее уже нет, назначали мне антибиотик панцеф на фоне узи мочевого пузыря, что там воспаление, по анализу мочи все было хорошо, после...

Елена, Щекино

Вопрос закрыт

Сластина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-04-23T23:16:44+03:00

Здравствуйте! Ознакомилась с результатами анализов.

СРБ очень чувствительный показатель, то, что на второй день температуры он был низким, а сейчас высокий, это такая динамика развития бактериального процесса. В таких ситуациях важно как он будет меняться на фоне лечения.

Для ребенка вы не заразны, не переживайте. Судя по симптомам, идет послеродовое осложнение со стороны мочевыделительной системы. Это внутренний процесс вашего организма, возникший после кесарева сечения, и для младенца он опасности не представляет. Даже без грудного вскармливания обычного соблюдения гигиены достаточно, чтобы ребенок был в безопасности.

В целом ориентируйтесь на свое самочувствие. Отсутствие температуры и болей это показатель того, что антибиотик сработал.

Можно повторить анализ крови через 3-5 дней, тогда будет понятно, насколько эффективен антибиотик.

Question 11

Что лучше, форсига или юперио

1 ответ

23 апреля

У меня давление выше 170 не бывает лучше, стало от юперио, ск можно пить это лекарство?

Анна

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-24T12:45:22+03:00

Здравствуйте.

Юперио (сакубитрил/валсартан) и Форсига (дапаглифлозин) относятся к разным группам препаратов и не являются взаимозаменяемыми. При сниженной фракции выброса они часто применяются совместно, т..к. влияют на разные механизмы развития сердечной недостаточности и дают дополнительный защитный эффект.

Юперио может снижать артериальное давление, поэтому требует контроля АД, функции почек и уровня калия. Форсига обычно не вызывает значимого снижения давления и также используется при сердечной недостаточности независимо от наличия сахарного диабета, при условии сохранной функции почек.

Самостоятельно отменять или заменять один препарат другим не рекомендуется.

Question 12

Маме 75 лет,начала принимать кандесартан утром 32мг и вечером,а давление 200.у неё ещё сахарный диабет.

1 ответ

23 апреля

Пила лазортан долгое время,решили заменить накордофлекс,не подошёл.Начала пить кандесартан утром и вечером доза по 32мг,а давление 200,есть сахарный диабет.

Надежда

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-24T12:47:07+03:00

Здравствуйте.

С учётом выраженной артериальной гипертензии на фоне сахарного диабета необходимо исключить вторичные причины повышения давления, в первую очередь - стеноз почечных артерий. Для этого целесообразно проведение дуплексного сканирования почечных артерий (при необходимости - КТ/МР-ангиография по показаниям).

На данном этапе возможен переход на блокаторы кальциевых каналов пролонгированного действия (амлодипин / лерканидипин / нифедипин ретард) с подбором дозы под контроль артериального давления.

Коррекция терапии должна проводиться под очным наблюдением врача с регулярным контролем давления и функции почек.

Question 13

Высокое давление

3 ответа

23 апреля

Здравствуйте! Мне 42 года. Не могу понять что со мной происходит. В августе начались странные ощущения в груди, будэто- то от сердца по груди разливается горячей волной. Сделала УЗИ сердца, УЗИ вен нижних конечностей. Всё в норме. В декабре переболела гриппом А, были...

Мария

Вопрос закрыт

Челюканова Юлия Андреевна · Answer · 2026-04-23T23:22:14+03:00

Челюканова Юлия Андреевна

Пожалуйста.
Здоровья Вам.

Question 14

После ветрянки температура 2 недели

3 ответа

23 апреля

6.04 заболела ветрянкой (заразилась от ребенка), температура держалась 4 дня (максимальная была 38,7 один раз), 2 первых дня болезни сильно болела голова. Принимала Ацикловир 800 мг, супрастин/зиртек, парацетамол, обрабатывала папулы каламином, большие-фукорцином. Затем...

Яна, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-04-23T23:27:39+03:00

Алиева Афсана Ровшановна

Будьте здоровы 🌹

Question 15

ОАК и Биохимия крови, помогите расшифровать

5 ответов

23 апреля

Добрый день, сегодня сдавала анализы, прикрепляю результаты. Помогите разобраться. некоторые показатели в пределах нормы . но повышены, особенно мочевина и АЛТ. На что стоит обратить внимание, иногда тянет поясница и редко, но бывает тяжесть в правом боку. Если бы были...

Надежда, Москва

Вопрос закрыт