Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте

Я врач-терапевт. Специалист сервиса спроси врача


На обсуждение с врачом Нифекард ХЛ ( Нифедипин) . В клинические рекомендации входит. Препарат рабочий

Дозу подбирает ваш лечащий врач исходя из понимания ситуации. Данная консультация дается в рамках информационного поля

В подобных случаях обычно рекомендуют добавить пищевые волокна - Псиллиум , Мукофальк , Оптифайбеп - увеличивают частоту стула , улучшают его консистенцию , обязательно запивать 250-300 мл воды

Обязательно рекомендуется минимум 1,5-2 литра чистой воды в день. Без достаточного количества жидкости клетчатка будет работать хуже

Также обычно рекомендуют физическую активность - ходьба 30 минут в день ускоряет кишечный транзит

При наличии запоров рекомендуют Макрогол - один пакетик растворить в стакане воды , принимать утром. Он не вызывает привыкания , безопасен при длительном применении

Здравствуйте. По описанию это может быть начало вирусной инфекции, может быть обострение пиелонефрита, нужен очный осмотр и сдать анализы крови ОАК + СРБ и анализ мочи с микроскопией осадка. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте. По КТ картина, описывают бронхоэктазы.
Это небольшие расширения бронхов в нижних отделах обоих легких. Часто это следствие ранее перенесенных тяжелых бронхитов, либо врожденные пороки развития бронхов. Тут стоит дифференцировать, учитывая анамнез.
Лимфоузлы — это «фильтры» организма. Их небольшое увеличение (граница нормы обычно до 10 мм) говорит о том, что они активно работают, реагируя на воспаление.
ет, ничего экстренного или угрожающего жизни в данном протоколе не описано. Это не рак и не острая пневмония.
В таких случаях требуется: Консультация пульмонолога: В плановом порядке. Для установления точной причины появления бронхоэктаз и назначения терапии, если она требуется.

Здравствуйте! Вполне эпизодически принять порошок от температуры возможно. Разводить в бокале тёплой воды.

Параллельно важно продолжать лечение инфекции, симптоматические меры по кишечному расстройству.

При ухудшении самочувствия, плохом снижении температуры может потребоваться госпитализация в стационар инфекционного отделения

Здравствуйте, Наталья!

Гипохромные эритроциты чуть повышены , что может говорить о том , что часть клеток содержит меньше гемоглобина , чем должна

МСН чуть ниже нормы , норма 27-33 пг, МСНС также на на нижней границе нормы . Фактор микроцитарной анемии на верхней границе нормы, RDW нп верхней границе нормы, что может в совокупности говорить о дефиците железа

В подобных случаях обязательно рекомендуется оценить Ферритин , СРБ. В норме ферритин должен быть не ниже 40

СОЭ - неспецифический маркер воспаления , он повышен , чаще повышается при воспалительных процессах, при некоторых хронических состояниях ( эстрогены могут повышать СОЭ)

Обращает на себя внимание значительно повышенный холестерин , триглицериды, ЛПНП . Пероральные эстрогены повышают триглицериды. Уровень триглицеридов выше 1,7 требует активного лечения

Женщинам на пероральной ЗГТ с гипертриглицеридемией часто рекомендуют перейти на трансдермальные формы эстрогена , так как трансдермальный путь минует печень , не повышает триглицериды

Если после перехода на трансдермальную форму , после изменения питания - ограничение насыщенных жиров , простых углеводов показатели липидного профиля не меняются , то обсуждается прием статинов

При повышении уровня триглицеридов очень важно соблюдение средиземноморской диеты , регулярная физическая активность ( по современным рекомендациям ВОЗ не менее 150 минут в день) , снижение массы тела, отказ от вредных привычек.

Из терапии на начальных этапах назначают препараты Омега -3

▫️ Омакор по 2 капсулы в сутки. Эффективность терапии , то есть контроль липидограммы , назначают через 2-3 месяца от начала терапии и коррекции образа жизни. При эффективности рассматривают назначение Трайкора

Также в подобных случаях рекомендуют оценить УЗИ сосудов головы и шеи

Здравствуйте!

Нейтрофилы и лимфоциты в процентах не имеют клинического значения, только абсолютные цифры.
По абсолютным цифрам нейтрофилы в норме.

Небольшое снижение лимфоцитов может наблюдаться после перенесенной вирусной инфекции.

Не болели ОРВИ недавно?

Есть ли еще вопросы?

Здоровья Вам!

Здравствуйте. В данной ситуации рекомендовал бы попасть к врачу в течение суток - обязательно. Не откладывать. Нейтрофилы повышены, лимфоциты понижены это бактериальная инфекция, но не острая форма - изменение не в абсолютных значениях, а в относительных. СРБ повышен незначительно.

По анализу есть данные за недостаток не только ферритина, но и кофакторов гемопоэза кобаламина и фолатов - повышены эритроцитарные индексы. Рекомендовал бы заняться устранением дефицитов. Ферритин должен быть не ниже 40, оптимально 60-70, также насыщение трансферрина железом в норме должно быть менее 45% но выше 20 тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии.

Кобаламин должен быть не ниже 300 и фолаты (не ниже 6 должны быть) - это кофакторы гемопоэза – обеспечивают нормальное созревание клеток крови. Важно их уровень тоже контролировать в крови.

Дефициты нужно корректировать, но это отдельная задача. Это не объясняет на сейчас температуру и боли.

После цистита может оставаться раздражение мочевыводящих путей, боль в пояснице, боли внизу живота.

Кишечная инфекция и спазм - может быть причиной, также обострение гастрита, диспепсии, реакцией ЖКТ на препараты. Монурал - напоминаю - принимается однократно, редко 2х кратно.

На фоне эндометриоза и менструации боли в животе могут усиливаться.
Низкий ферритин тоже вносит свой вклад- может давать слабость, головную боль, туман и субфебрилитет тоже- клетки недополучают кислород, недоокисленные продукты обмена токсичны, на это реагирует организм. 

Щелочная фосфатаза снижена (возможно за счёт костной фракции) - рекомендовал бы проверить витамин Д - возможно он снижен и нужен приём Д-витаминных препаратов.

Если боль сильная и нарастающая, выражена слабость. боль в пояснице усиливается, кровь в моче - нужна скорая помощь.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Если вы заболели через 12 дней после курса АБ, с вероятностью 90% это та же флора, которая просто «притаилась» в миндалинах и теперь мутировала, став невосприимчивой к этой группе.
Даже если бактерия новая, она была в контакте с Амоксиклавом, пока вы его пили 2 недели назад, и могла выработать защиту.
Клинические рекомендации — это не просто советы отдельных врачей, а результат тысяч исследований на миллионах пациентов по всему миру. Если в них написано, что другие группы антибиотиков подходят, это означает, что их эффективность доказана научно.
Амоксиклав разрушает стенку бактерии.
Цефалоспорины делают то же самое, но они более устойчивы к защитным ферментам бактерий.
Макролиды «выключают» производство белка внутри бактерии. Она теряет способность размножаться и погибает. Это другой механизм, к которому у бактерии нет иммунитета, если вы недавно пили пенициллины.

Здравствуйте

Да, можно, через 32 часа после последней таблетки Бетасерк Лонг 48 мг выпить пиво допустимо. У бетагистина нет строгого запрета на алкоголь, и в обычных инструкциях прямо указано, что алкоголь можно употреблять во время приёма , поэтому после отмены, спустя 32 часа, тем более критичной проблемы обычно нет.

Здравствуйте

Судя по жалобам можно предположить орви.
В таких случаях с Золофтом (сертралин) и Ламитором (ламотриджин) рекомендуется , как правило,: промывания носа солевым раствором (Аквамарис/Аквалор/физраствор), сосудосуживающие типа Ринонорм/ксилометазолин — по 1 впрыску 2–3 раза в день не дольше 3–5 дней, парацетамол при ломоте/головной боли, ибупрофен тоже обычно совместим, если нет язвы/гастрита/проблем с почками. Полиоксидоний и полидекса — доказанной пользы нет.
Терафлю если это обычный порошок парацетамол + фенилэфрин + антигистаминный, то разово допустимо, но может усилить тревожность/сердцебиение/сухость , если в составе есть декстрометорфан то не рекомендуется, потому что с сертралином он может повышать риск серотонинового синдрома

Здравствуйте

Принимали ли препарат железа ранее?

Норма ферритина (депо железа), согласно рекомендациям, не менее 40-60.
Обычно в подобных ситуациях рекомендуется начать прием железа, например, Тотема по 1 ампуле внутрь 2 раза в день или Тардиферон 80 мг по 1 таблетки 1 раз в день, 3 месяца с последующим контролем ферритина через 1 месяц после курса.

Основные правила приема препарат железа:
- Натощак, то есть за 1 час до еды или через 2 часа после
- Запивать водой или витамином С (апельсиновый сок, аскорбинка), кислота улучшает всасывание
- Не запивать чаем, кофе, молоком, они блокируют усвоение железа
Если будут неприятные ощущения в области желудка, кишечника на фоне терапии железом ,то возможно принимать во время еды, усвоение немного снизится ( курс 4 месяца), но переносимость улучшится.

Ферритин — это белок, который служит «складом» для железа в организме. Он накапливает железо в клетках и высвобождает его, когда оно нужно для работы гемоглобина (белка, который переносит кислород в крови), синтеза ферментов или других важных процессов.
У Вас запасов железа практически нет, гемоглобин низкий, клеточки организма не дополучают кислород и отсюда все симптомы (усталость, мышечная слабость и другие)

Здравствуйте!

У части людей генетически более активные гормоны сытости - они быстрее наедаются , дольше не хотят есть , это зависит не от них , а именно от генетической предрасположенности

Когда человек снижает калории , организм воспринимает это как угрозу , это абсолютно нормальный эволюционный механизм . Обмен веществ замедляется , растет уровень гормона голода

К сожалению, одна диета без медикаментозной или иной поддержки у людей с лишним весом работает плохо

Одышка , боли в суставах действительно возникает на фоне лишнего веса , страдают колени , тазобедренные суставы , на них приходится большая нагрузка , что вызывает воспаление хрящевой ткани - остеоартрит

Одышка при лишнем весе возникает потому , что жировая ткань в области живота давит на диафрагму , уменьшая объем легких + жировая ткань - это активный эндокринный орган, который выделяет провоспалительные цитокины , что повышает нагрузку на сердечно-сосудистую систему

Сейчас медицина сделала огромные шаги в лечении ожирения . Есть препарат - это Тирзепатид - на сегодняшний день один из наиболее изученных и эффективных препаратов для лечения лишнего веса

Он является двойным агонистом рецепторов ГИП и ГЛП-1. Он работает сразу через два гормональных пути, которые регулируют насыщение , аппетит , обмен веществ. Он снижает чувство голода , замедляет опорожнение желудка ,дольше чувствуете себя сытым после еды , улучшает чувствительность к инсулину и снижает тягу к высококалорийной пище

В исследовании 22 года этого препарата около 3 тысяч человек без сахарного диабета получали тирзепатид в течение 72 недель. Результат - при максимальной дозе 15 мг снижение веса составило в среднем 20-25% , то есть это на 25-35 кг от исходного

Обычно перед назначением подобных препаратов рекомендуется комплексное обследование :

🔹ТТГ , кальцитонин ( можно оценить кальцитонин после УЗИ щитовидной железы, если нет проблем по УЗИ, то можно не смотреть)

🔹глюкоза натощак и гликированный гемоглобин

🔹АЛАТ, АСАТ, билирубин общий и прямой и непрямой, липидограмма, амилаза , липаза, мочевина и креатинин

🔹УЗИ органов брюшной полости, УЗИ щитовидной железы

Основные побочные эффекты - это тошнота , снижение аппетита, иногда жидкий стул в начале . Они проходят по мере адаптации

Также существует семаглутид - агонист только ГЛП-1 рецепторов. Он чуть менее эффективен по снижению веса, чем тирзепатид, но тоже хорошо изучен. Исследование показало снижение веса на 14,9% за 68 недель

НЕ нужно есть только вареную куриную грудку и брокколи. Не нужно запрещать себе пиццу , чипсы и прочее полностью - запреты усиливают . Вместо этого работает принцип «80 на 20» или «90 на 10» - 80-90% рациона составляет питательная , сытная еда, и 10-20% остается на то, что любите

Обязателен белок при каждом приеме пищи . Белок дает насыщение лучше, чем жиры и углеводы , поддерживает мышечную массу. 1,5-2 грамма белка на килограмм веса - яйца, мясо, рыба, творог, бобовые - что нравится

Овощи как объем . Они создают физический объем в желудке, давая сигнал сытости , при минимальной калорийности. Есть сколько хочется

Ультрапереработанные продукты как исключение , а не основа. Чипсы, фастфуд, сладкие напитки - их проблема не в том, что они плохие ,а в том , что они специально созданы так, чтобы обходить сигналы сытости

Также обязательно рекомендуется медленное питание - если есть быстро, мы переедаем , не замечая этого

Если еда выполняет функцию успокоения , награды, способа справиться со стрессом - это эмоциональное переедание. В подобных случаях рекомендуют работу с когнитивно-поведенческим терапевтом , специализирующимся на расстройствах пищевого поведения

В подобных случаях обычно рекомендуют получить очную консультацию эндокринолога , сказать , что хотите обсудить медикаментозное лечение ожирения

К нему прийти с анализами , что я писала выше ☺️🙏

учитывая тот факт,что болеете,вероятно и ферритин связан с этим
для контроля пересдать через 2-3 недели