Онлайн консультация терапевта

Question 1

1 ответ

23 апреля

Высокая температура 4 дня, не сбивается. Начинать пить антибиотик?

Владимир

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-04-24T12:50:18+03:00

Здравствуйте.

При температуре 38-38,5*C начинать антибиотик самостоятельно не рекомендуется.

Необходимо в первую очередь установить причину лихорадки. Рекомендуется очный осмотр терапевта и выполнение базового обследования:
- общий анализ крови
- общий анализ мочи

Дальнейшая тактика лечения определяется по результатам осмотра и анализов, так как при вирусной инфекции антибиотики не показаны, а при бактериальной - подбираются целенаправленно.

При ухудшении состояния (нарастание температуры, выраженная слабость, одышка, снижение давления) требуется неотложное обращение за медицинской помощью.

Question 2

Ципролекс и обезболивающие

3 ответа

23 апреля

Добрый день,принимаю сейчас ципролекс в дозе 10 мгНо каждый месяц мучаюсь от менструальной боли какое обезболивающее можно принять?У меня сейчас есть нурофен,но пишут что возможно кишечное кровотечение и меня это останавливает.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рудоманова Юлия Вадимовна · Answer · 2026-04-23T20:09:03+03:00

Здравствуйте
Вы делаете правильно, что уточняете. Ципролекс может немного повышать риск кровотечений, а нурофен сам по себе раздражает слизистую желудка, поэтому вместе риск действительно чуть выше, но у здорового человека без проблем с желудком это случается редко.
Если у вас нет язвы, гастрита с обострениями, приёма алкоголя или других «разжижающих кровь» препаратов, нурофен можно принять: обычно 200-400 мг, при необходимости до 3 раз в день после еды, не более 1200 мг/сут без назначения.

Чтобы снизить риск, принимайте строго после еды и не на голодный желудок, не сочетайте с алкоголем. Более безопасной альтернативой считается парацетамол 500-1000 мг до 3-4 раз в сутки, он не влияет на желудок и кровь, но может быть слабее при менструальной боли.
Если боль сильная каждый месяц, имеет смысл обсудить с врачом спазмолитики или гормональную коррекцию.
Будьте здоровы 🙏🏻❤️

Question 3

Повышенный холестерин

3 ответа

23 апреля

Добрый день. Год назад на диспансеризации был выявлен повышенный уровень холестерина ( анализ на руки не выдали,я его не видела,в госуслугах нет),назначили аторвастатин 20 мг ( без конкретики по времени приема и без рекомендации повторного обращения), после приема 1 месяц...

Юлия, Электрогорск

Вопрос закрыт

Рудоманова Юлия Вадимовна · Answer · 2026-04-23T20:06:14+03:00

Юлия, здравствуйте
Вы всё делаете очень старательно, и видно, что переживаете - это понятно, потому что показатели «скачут» и лечение меняется.

Повышенный холестерин у вас, скорее всего, связан не только с питанием, но и с обменом веществ (вес, возможно инсулинорезистентность).
Аторвастатин снижает холестерин, но может давать нагрузку на печень - отсюда рост печёночных показателей. Добавление эзетимиба обычно усиливает эффект, но комбинация препаратов тоже может повышать АлАТ. Ваш показатель 35 - это небольшое повышение, но требует наблюдения.

Мочевая кислота снова растёт - это часто связано с лишним весом, питанием (мясо, сладкое, алкоголь), а также может ухудшаться на фоне некоторых препаратов и обезвоживания.
То, что аритмия уменьшилась - хороший знак, но при её наличии всё же стоит обратиться к кардиологу и сделать ЭКГ или Холтер.

В подобных случаях обычно рекомендуется:
1. Аторвастатин обычно принимают вечером, 20 мг 1 раз в сутки. Но при росте печёночных ферментов иногда снижают дозу до 10 мг или временно делают перерыв
2. Эзетимиб-10 мг 1 раз в сутки, можно утром.
3. Омега-3 - 1000мг в сутки, продолжать.
4. Урсосан - 10-15 мг/кг веса (у Вас примерно 750-1000 мг/сутки), курсами 1-3 месяца.
5. Коэнзим Q10 можно оставить (100 мг/сутки), он иногда снижает побочные эффекты статинов.

Обязательно:
- пересдать липидограмму + АлАТ/АсАТ через 4–6 недель
- сделать УЗИ печени
- проверить глюкозу и инсулин (исключить инсулинорезистентность)
По образу жизни уменьшить сахар, белый хлеб, жирное мясо, добавить ходьбу (минимум 7-8 тыс шагов в день), постепенно снизить вес - это сильно влияет и на холестерин, и на мочевую кислоту.
Я бы не рекомендовала самостоятельно добавлять новые препараты - сейчас важнее стабилизировать схему.

Question 4

Горячий пар/воздух

5 ответов

23 апреля

Добрый вечер!Такая ситуация произошла:вечером пришла домой, зашла в ванную , а там видимо прорвало полотенцесушитель днём или просто капало/текло, все зеркало/раковина/шторка забрызганы.. Тк ванная была закрыта, то воздух соответственно тёпло-горячий был, когда я зашла.....

Ольга, Москва

Вопрос закрыт

Макарова Екатерина Игоревна · Answer · 2026-04-23T19:47:03+03:00

Здравствуйте
Не переживайте
Чтобы получить ожог от воздуха или пара, температура должна быть довольно высокой (обычно ближе к кипящему пару).
В обычной ванной, даже если текла горячая вода, температура воздуха редко достигает опасных значений.

Риск ожога может быть если был прямой контакт с очень горячей водой или струёй пара, если температура экстремальная, если находиться в этом долгое время

Если на данный момент нет покраснения кожи, жжения, боли, слезотечения, рези в глазах, ухудшения зрения можно не переживать.

Question 5

Заболела …

5 ответов

23 апреля

Выписали панцеф , могу ли пить цификсим экспресс могу ли его пить в дозировке 400мг ? Я вешу 43 кг при росте 163 С гриппофлю можно сочетать? Лор сказал желательно сходить на исключение пневмонии но я болею только третий день начала отхаркиватьчя правда немного с...

Варвара

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-04-23T19:40:35+03:00

Здравствуйте. Панцеф и Цефиксим это два наименования одного состава - препарата из группы цефалоспориновый антибиотик 3 поколения.

Дозировка для взрослых 400 мг в сутки в один или 2 приём (2 раза по 200 мг).

Температура - часто сопровождает кашель. Температура не от самого кашля, а от причины, которая вызвала кашель. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 6

Общий и биохимический анализ крови

5 ответов

23 апреля

Здравствуйте, сдавал кровь на разные показатели. Хотелось бы, чтоб кто-нибудь знающий посмотрел каждый пункт, дал пояснения и посоветовал как действовать и что проверить у каких врачей. Какие еще анализы посоветуете сдать?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тимофеева Наталья Юрьевна · Answer · 2026-04-23T19:16:34+03:00

Здравствуйте!
Повышен холестерин за счет плохого ЛПНП. При повышении ЛПНП врачи как правило рекомендуют проведение узи органов брюшной полости для исключения явлений нарушения оттока желчи, которое может служить причиной повышения плохого холестерина, и УЗДГ брахиоцефальных артерий для исключения атеросклеротических бляшек. При наличии атеросклеротических бляшек очно решается вопрос о приеме статинов.
Для снижение холестерина врачи как правило рекомендуют соблюдать средиземноморскую диету, физическую активность, прием омега3кислот 1000 мг 2 раза в день (например, омакор) 2-3 месяца.
Пониже витамин Д. При дефиците витамина Д врачи как правило рекомендуют препараты витамина D, (аквадетрим, вигантол), в лечебной дозе 7000 МЕ (14 капель) в течение 2-3 месяцев с последующим контролем уровня витамина Д (целевые уровни более 30 нг/мл) и переходом на профилактическую дозу 2000 МЕ (4 капли) в сутки длительно в осенне-весенние периоды.
Повышен Ферритин - маркер воспаления, и депо железа. В данном случае рекомендуется проведение узи органов брюшной полости и почек для исключения стеатоза печени - наитболее частой причины повышение Ферритина

Question 7

Расшифровка анализов

5 ответов

23 апреля

Добрый день. сдала общий анализ, посмотрите пожалуйста. 4 месяца назад поставила спираль Мирену из за эндометриоза и низкого гемоглобина, сейчас высокие незрелые гранулоциты..

Катюшка, Саров

Вопрос закрыт

Тимофеева Наталья Юрьевна · Answer · 2026-04-23T19:03:19+03:00

Здравствуйте!
Незрелые гранулоциты могут быть признаком воспаления. Рекомендуется консультация гинеколога.
При сахарном диабете инфекция может протекать скрыто. Также рекомендуется сдать общий анализ мочи - чаще инфекция при диабете в мочевыдеоительной системе.

Question 8

Сильная боль посередине за грудиной

5 ответов

23 апреля

Сегодня случился приступ сильной боли даже не знаю как толком описать ноющая горящая чуть выше молочных желез за грудиной, отдаёт в пищевод и в ниже в желудок. Немного отдает в спину. Как будто ком в горле и сложно глотать. После ношпы стало немного легче. Было ощущение , как...

Александра, Новосибирск

Вопрос закрыт

Рудоманова Юлия Вадимовна · Answer · 2026-04-24T10:27:31+03:00

Александра, с учётом новых симптомов это всё ещё похоже на сочетание двух вещей: проблемы с пищеводом/желудком которы дают жжение, тошноту и «ком в горле», а нагрузка на спину и возможное защемление нерва - ощущение сдавления по рёбрам и онемение пальцев.

Но постоянная сдавленность в груди - это тот симптом, который важно обязательно проверить со стороны сердца , даже если вероятность невысокая.

Потому в ближайшее время стоит всё же сделать ЭКГ
Пока щадящее питание, можно омепразол 20 мг утром 7-10 дней.

Question 9

Постоянный сухой кашель

5 ответов

23 апреля

Здравствуйте! С конца февраля мучает постоянный сухой кашель (без тени мокроты). Так как ранее была рефлюксная болезнь, пошёл к гастроэнтерологу, пропили Нексиум и Пепсан, сначала стало несколько легче, но позже кашель вернулся. Почему изначально решил, что это рефлекс -...

Леонид, Москва

Вопрос закрыт

Ивашев Михаил Николаевич · Answer · 2026-04-23T23:00:07+03:00

Здравствуйте. По описанию это комплекс нескольких причин. Самая наиболее вероятная причина кашля - на фоне рефлюкса либо тихого рефлюкса.

Постназальный затёк- даже если насморк неяркий. Это может быть кашлевой вариант бронхиальной гиперреактивности, раздражение от очага в области зуба и верхнечелюстной пазухи - в любом случае это очаг инфекции.

Кашель после еды- характерен для рефлюкса гастроэзофагеального либо ларингофарингеального, также может раздражение глотки. Если на фоне лечения стало ненадолго лучше, это не исключает рефлюкс, но и не доказывает что от единственный виновник.

По зубу: настораживает по КТ пазух, изменение в области 26 зуба и расширение периодонтальных щелей - говорит о том что есть очаг зубной и он поддерживает воспаление в верхнечелюстной пазухе. реактивные изменения слизистой и даже кашель.

Мог ли зуб вызвать кашель - косвенно-да, мог, не сам зуб, а воспаление вокруг корня и затёк секрета.

Стафилококк - может быт нормальная флора - носительство, может при большом титре провоцировать воспарение, в любом случае если титр высокий, то это нагрузка на иммунитет и ему сложнее справляться.

Терпит ли до 16 мая- по описанию экстренного не вижу - если нет температуры, выраженного отёка, если рот хорошо открывается, не мешает кушать и пить, нет гноя. Но всё же рекомендовал бы попасть к стоматологу раньше. До визита - не греть щёку, не начинать самостоятельно антибиотики, держать назначения: полоскание растворами которыми рекомендовали и при необходимости обычное обезболивающее которое разрешено по диабету. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Question 10

Результаты УЗИ

2 ответа

23 апреля

Добрый день. Беспокоят боли в печени и поджелудочной. АЛТ 51, АСТ 44.6.Сегодня сделала УЗИ. Можете прокомментировать результаты? Спасибо.ЗаключениеУЗ-признаки диффузных изменений печени и поджелудочной железы. Деформация желчного пузыря.Печень:Размеры: не изменены. Размеры...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Алиева Афсана Ровшановна · Answer · 2026-04-23T18:48:30+03:00

Здравствуйте!

Результаты УЗИ в сочетании с анализами крови описывают картину начальных метаболических изменений органов пищеварения, но ничего критического или острого на данный момент нет.
По УЗИ и анализу признаки жирового гепатоза-стеатоза.В клетках печени накапливается немного лишнего жира, из-за чего ультразвук отражается от неё сильнее.
Повышенная эхогенность поджелудочной также говорит о диффузных изменениях. Часто это возрастные изменения или следствие питания. При этом размеры железы и проток в норме, что хорошо ,значит, нет выраженного отека или признаков острого панкреатита.
S-образная форма желчного, это ваша анатомическая особенность. Из-за такого изгиба желчь может оттекать чуть медленнее, чем должна. Это часто дает чувство тяжести или ноющие боли в правом боку, особенно после еды.

Скорее всего боли связаны не с повреждением самих органов, а с нарушением оттока желчи из-за деформации пузыря.
Также в таких случаях могут рекомендовать :
Диета Стол №5
Дробное питание (5 раз в день понемногу), чтобы желчь не застаивалась.
Исключить жареное, острое и избыток легких углеводов (сладкое, булки).
Желательно проверить уровень ГГТП, щелочной фосфатазы и билирубина с фракциями, чтобы понять, насколько сильно страдает отток желчи.
Также глюкозу, холестерин и его фракции.

Также очно проконсультироваться с гастроэнтерологом для назначения Урсосана 🙏🏼

Question 11

Результаты анализов крови

4 ответа

23 апреля

Добрый день! Свекровь жалуется на сильную слабость, ломоту в теле, очень плохо спит, синдром беспокойных ног. сдала кровь. Я и сама вижу, что результаты сильно не очень. Но свекровь отказывается идти к врачу. Пожалуйста, посмотрите, дайте развернутую расшифровку !!!со всеми...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тимофеева Наталья Юрьевна · Answer · 2026-04-23T18:42:03+03:00

Здравствуйте!
По анализам снижены гемоглобин, гематокрит, эритроцитарный индексы, снижено железо - признаки анемии легкой степени вероятно железодефицитный. Рекомендуется сдать кровь на Ферритин дополнительно.
При железодефицитной анемии как правило врачи рекомендуют прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес) по 50-100 мг 1-2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина и гемоглобина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 40, при недостигнутых цифрах продолжить приём). Продолжительность зависит от результатов анализов в динамике.
При отсутствии лечения возможно усугубление ситуации - анемия станет тяжелее, и тогда придется опять переливать кровь.
Рекомендуется дообследование для выявления причины анемии: фгдс, колоноскопия, узи органов малого таза, узи органов брюшной полости и почек, маммография.

Question 12

Дозировка Антидиприсантов при мигрени

3 ответа

23 апреля

Приступы мигрени,с тошнотой и рвотой без ауры Беспокоит около двух лет,ранее было 25-30 приступов в месяц Невролог назначил антидиприсанх велафлоксин 37,5 мгНо после него присутствует сонливостьПриступов стало 3-4 в месяц

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рудоманова Юлия Вадимовна · Answer · 2026-04-24T01:39:36+03:00

Здравствуйте
То, что у вас на фоне терапии приступов в месяц стало 3-4, говорит о хорошем ответе на профилактическое лечение - это важный и положительный результат.
При мигрени без ауры приступы с тошнотой и рвотой часто связаны с повышенной чувствительностью нервной системы и нарушением регуляции болевых и сосудистых реакций в мозге.
Антидепрессанты, такие как венлафаксин (Велафлоксин 37,5 мг), используются именно для снижения частоты приступов, даже если депрессии нет - они «успокаивают» болевые пути.
Сонливость на старте или при дозе 37,5 мг -частый побочный эффект, обычно он уменьшается через 1-3 недели, но у некоторых сохраняется.

Если сонливость мешает, обычно обсуждают с лечащим врачом: перенос приема на вечер, постепенное увеличение дозы , либо замену препарата, если переносимость плохая. Также важно понимать, что венлафаксин не снимает сам приступ - для него нужны отдельные препараты «скорой помощи» (например, триптаны, если они вам подходят и не противопоказаны).

Существенно влияют и немедикаментозные факторы: регулярный сон, отсутствие пропусков еды, контроль кофеина, воды, стрессов и перегрузок. Часто именно комбинация лекарства и режима дает устойчивое снижение приступов.

Будьте здоровы 🙏🏻❤️

Question 13

Расшифровка анализа крови клиническая

4 ответа

23 апреля

Добрый день уважаемые доктора ! 3 месяца назад я родила дочку ,роды естественные с помощью ЭАВыписали на 4 день Анализы были нормальные Сейчас решила пройти диспансеризацию Понять чего не хватает Что имеем Кормлю грудью ,ем все (рыбу мясо сладкое очень много -я сладкоежка...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Поротникова Дарья Михайловна · Answer · 2026-04-23T18:31:37+03:00

Здравствуйте!

Давайте разберемся🙏

Подобный уровень гемоглобина, гематокрита обычно говорит об отсутствии анемии, а небольшое повышение эритроцитов часто связано с недостаточным питьевым режимом именно чистой воды в расчете 30 мл/кг массы тела

Часто роль играет даже отсутствие небольшого количества воды перед сдачей анализа

Отклонения индексов эритроцита с тенденцией к снижению обычно требуют исключения скрытого дефицита железа - оценки ферритина (главное депо железа)

Дополнением может быть оценка В12 и В9, так как они так же играют роль в кроветворении

Повышение лейкоцитов за счет эозинофилов, как правило указывает на аллергонастороженность организма - например, при аллергиях или глистных инвазиях

НО тактика обследования так же зависит от наличия жалоб

Скажите, есть ли склонность к аллергии?

Question 14

Щикотит в горле

4 ответа

23 апреля

Месяц назад был ларингит. Выписывали ингаляции , с пульмикорт сосульки антибиотики , капли от аллергии пролечила не лучше , дальше лор назначит тонзилгон гемовокс и аква Марис плюс. Как будто стало хуже суше в горле перестала пить. До конца все равно не прошло. Остается в...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рудоманова Юлия Вадимовна · Answer · 2026-04-23T18:29:28+03:00

Здравствуйте
Судя по описанию, у вас может быть несколько факторов сразу.
После ларингита слизистая гортани часто долго остаётся чувствительной и сухой, поэтому появляется першение и «щекотание».
Ингаляции с пульмикортом иногда дают ощущение сухости, особенно без достаточного увлажнения. Плюс у вас есть рефлюкс-эзофагит - при нём кислота может раздражать горло, вызывая кашель, спазм и то самое «щекотание», особенно лёжа или после еды. То, что помогает зиртек, говорит о возможном аллергическом компоненте или повышенной чувствительности слизистой.

В подобном случае рекомендуется увлажнять воздух (40-60%), пить тёплую воду часто, избегать очень горячего/холодного, острого и кофе.
При рефлюксе- не есть за 2-3 часа до сна, спать с приподнятой головой, при необходимости обсудить с врачом курс ингибиторов протонной помпы (например, омепразол 20 мг 1-2 раза в день 2-4 недели).
Для горла- щадящий режим, можно солевые спреи 2-4 раза в день, но не пересушивать частыми антисептиками. Антигистаминные вроде зиртека допустимы по 10 мг 1 раз в день, если есть эффект.

Важно исключить хронический ларингит и ларингофарингеальный рефлюкс - желательно повторно показаться ЛОРу, а при необходимости гастроэнтерологу.

Подскажите, усиливаются ли симптомы ночью или после еды и есть ли изжога сейчас?

Question 15

Здравствуйте, прошёл ЭКГ, заключение ;Синусовый ритм ЧСС72 удара.мин,Вертикальное положение ЭОС, Неспецефическое изменения ST-S,возрост40лет

1 ответ

23 апреля

Здравствуйте, заключение ЭКГ, Синусовый ритм 72удар мин, Вертикальное положение ЭОС, Неспецефическое изменения ST-S, возрост40лет, это нормально, а переживаю, сердце вроде не беспокоит

Денис

Вопрос закрыт

Бугакова Инна Николаевна · Answer · 2026-04-23T18:34:48+03:00

Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
По предоставленному ЭКГ данных за патологию нет. Все в пределах нормы. Если Вас пугает «неспецифические изменения ST-T» то это может быть из-за стресса, тревожности перед ЭКГ , недавно перенесенная инфекция, прием пищи перед ЭКГ, или просто особенности обмена веществ.
Страшного ничего нет , переживать не за что :)
У Вас есть какие-то жалобы?

Онлайн консультация терапевта

Вопросы терапевту

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме