Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте.

Главное - не бренд, а дозировка элементарного железа.
Для лечения анемии (гемоглобин 96) в среднем советуют 80-100 мг в сутки.
Если в капсуле 25 мг - дозы недостаточно.
Также важна форма: бисглицинат (хелат) усваивается лучше и реже вызывает запоры, чем сульфат или фумарат.

Кофе блокирует всасывание железа на 50-80%. Пить кофе рекомендуют - не раньше чем через 2 часа после приёма препарата. Иначе препарат бесполезен.
Запоры: опасны при варикозе. Рекомендуют пить 1,5-2 л воды в сутки.
Запивают железо с витамином С (апельсиновый сок, если нет гастрита) для лучшего усвоения.
При варикозе и низком гемоглобине иногда гораздо эффективнее внутривенные формы препаратов железа.
Поэтому лучшее решение – осмотр и рекомендации терапевта или гематолога в поликлинике.

С уважением, врач: Николаев А.Н.

Здравствуйте,Лилия. Пролактин повышен не в таких цифрах ,чтоб вызывать такую яркую симптоматику. Повышен Ат ТПО,это значит ,что есть риск развития аутоиммунного тиреоидита ,диффузный токсический зоб и другие патологии щитовидной железы,гормоны щитовидной железы в порядке ,что говорит о том ,что сейчас щитовидная железа не страдает. Несмотря на то,что цифры пролактина не столь высоки,следует обратиться к гинекологу,вряд ли он влияет на аппетит,но влияет на возможность зачатия,если планируете беременность,следует дообследоваться. Также и по поводу щитовидной железы лучше проконсультироваться тоже с эндокринологом.
Низкий белок указывает на дефицит в питании белковой пищи или же чрезмерную потерю белка,например вместе с мочой. Поэтому также рекомендуется сдать общий анализ мочи

Здравствуйте. Нет конечно, если человек при субфебрильной температуре чувствует себя нехорошо, то это не норма.

По анализам: повышена ширина распределения эритроцитов. показывает, насколько модицифируется объем и размер красных кровяных телец (эритроцитов), изменение этого показателя может указывать на недостаток железа или его депо ферритина или кофакторов гемопоэза кобаламина или фолиевой кислоты. Либо анализ сдавали на фоне менструации.

Нейтрофилы понижены, лимфоциты повышены это вирусная инфекция, но не острая форма - изменение не в абсолютных значениях, а в относительных.
Может указывать на иммунологические нарушения или влияние препаратов, нужно динамическое наблюдение.

Базофилы повышены в процентах -это обычно клинически не значимо, но эти клетки в воспалении тоже принимают участие - в гранулах содержится гистамин.

Смотрю файлы далее, ответ продолжу.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте, подскажите о каком свисте идёт речь?
Свист при дыхании в грудной клетке?
Если это так то это может говорить нам о проявлении холодового бронхоспазма, холодовой бронхиальной астме.
В таких случаях рекомендуют проверить функцию внешнего дыхания(ФВД), холодовую пробу, пробу с бронхолитиком.

Здравствуйте!

По общему анализу крови

1. Повышение гематокрита часто связано с гемоконцентрацией - то есть с уменьшением объема плазмы крови при относительном увеличении клеточных элементов

Такое бывает при курении, проживании в высокогорных районах, а также при нехватке жидкости в организме. Важно усилить питьевой режим, пить рекомендуют не менее 30 мг/ кг веса тела

По биохимическому анализу крови :

2. Изолированное снижение ЛДГ не несет диагностической ценности

3. В липидограмме повышен уровень общего холестерина, за счет «плохого» холестерина - ЛПНП. Именно этот холестерин может откладываться на стенках сосудов , приводя к атеросклеротическим изменениям

Обычно при повышении холестерина
рекомендуют сделать УЗИ БЦС для исключения наличия атеросклеротических бляшек и стеноза сосудов

При наличии изменений ( бляшки выше 25%) на УЗИ БЦС рекомендуется прием статинов в дозировке 10 мг , например Роксера, Липримар, Крестор

При отсутствии изменений статины не показаны , важно только модифицировать образ жизни :

🔺важно присмотреться к средиземноморскому типу питания , это доказано помогает повысить «хороший» холестерин ЛПВП
🔺ограничить алкоголь , быстрые углеводы, не забывать про питьевой режим
🔺не забывать про умеренные физические нагрузки не менее 150 минут в неделю

4. Триглицериды - это молекулы жиров, состоящие из глицерина и трех жирных кислот. Они являются главной формой накопления энергии в организме, когда человек потребляет больше калорий, чем тратит, избыток превращается в триглицериды и откладывается в жировой ткани

Часто по анализам мы можем заметить их повышение особенно, если накануне съесть жирной «углеводистой» пищи

Из терапии на начальных этапах назначают препараты Омега -3

▫️ Омакор по 2 капсулы в сутки. Эффективность терапии , то есть контроль липидограммы , назначают через 2-3 месяца от начала терапии и коррекции образа жизни. При недостаточной эффективности рассматривают назначение препарата
Трайкор

5. Кортизол - это гормон стресса. Может повышаться в ответ на сильный стресс, тревогу, плохой сон. Поэтому этот показатель очень лабильный

Анализ на кортизол оценивается только при подозрении на надпочечниковую недостаточность, и то желательно в вечернее время и в слюне , а кровь сдают
только после нагрузки дексаметазоном

Кровь не показывает истинного уровня кортизола, т.к он может повыситься на фоне стресса наконуне, во время взятия крови или недосыпа. Лучше пересдать вечернюю слюну на кортизол или суточную мочу на кортизол

6. Повышение пролактина может быть недостоверно. Анализ нужно сдавать при соблюдении определенных условий

- Нужно исключить прием пищи за несколько часов до сдачи
- Отменить лекарственные препараты за 48 до сдачи
- Исключить стресс, курение , спорт, не нервничать, исключить бессонницу

Пролактин рекомендуют сдавать в паре с с макропролактином. Если он повышен, то это норма. Пролактин повышается за счет макропролактина, это норма и МРТ можно не делать.

В подобных случаях обычно рекомендуется оценить УЗИ сосудов головы и шеи при наличии изменений - консультация кардиолога, при изменениях кортизола и пролактина - консультация эндокринолога 🙏

Здравствуйте, описанные симптомы встречаются часто при наличие тревожного расстройства.

По обследования обычно норма.

Нарушается работа нейромедиаторов головного мозга, мозг посылает неправильные импульсы в наше тело, поэтому появляются подобные симптомы

Обычно рекомендуется консультация врача-психотерапевта, может проводиться когнитивно-поведенческая терапия, также можно обучаться дыхательным техникам для расслабления. Обычно назначаются препараты из группы антидепрессантов например:сертралин или эсциталопрам. Данные препараты не вызывают зависимость и помогают наладить работу головного мозга. Рекомендовано постепенно повышать дозировку препаратов, далее длительный прием 9-12 мес, после постепенная отмена. В первый месяц приема антидепрессант накапливается, поэтому дополнительно назначаются противотревожные препараты например: атаракс или тералиджен

Здравствуйте!
Причин для снижения ферритина может быть много:
-Обильные менструации
-Скрытые кровопотери( это может быть кишечник, для диагностики сдаётся кал на скрытую кровь; репродуктивная система-маточные кровотечения,эндометриоз, для диагностики пройти УЗИ органов малого таза, консультация гинеколога на скрытый эндометриоз)
-Заболевания ЖКТ- различные гастриты, дуодениты.
- Несбалансированное питание, диеты, недостаточное потребление железосодержащих продуктов в пищу.
-Отдельная причина это атрофические ггастрит, когда отсутствует соляная кислота.

Здравствуйте!
По анализам повышены аст и алт - печеночные ферменты. Рекомендуется проведение узи органов брюшной полости для исключения патологии печени.
Срб немного повышен - признак воспаления. Не было ли вирусных инфекций недавно?
Изменены эритроцитарные индексы - могут косвенно указывать на дефицит железа, витамина в12 или фолиевой кислоты. Рекомендуется сдать кровь на Ферритин, витамин в12, фолиевую кислоту.

Доброго времени суток .
- Повышение холестерина и его фракций .
В таком случае считается целесообразным прохождение УЗИ сосудов шеи .
По его результатам , если будут найдены атеросклеротические бляшки , тогда необходим прием статинов .
В данный момент разрешен прием витамина омега -3 1000 мг в сутки( в обращайте внимание на состав данных препаратов , именно ЭПК и ДГК в сумме должны составлять 1000 мг ) .
Соблюдать питание по принципу средиземноморской диеты :
* Зерновые, овощи и фрукты, содержащие сложные углеводы и большое количество клетчатки, должны составлять около 60% рациона. Овощей нужно съедать ежедневно 400 г (треть в свежем виде) и 200 г зерновых продуктов.
* Преобладание в рационе растительных масел.
* Умеренное употребление молочных продуктов. 2-3 яйца в неделю (белок не ограничивается).
* Рыбы, курица и индейка-это продуктами выбора, а постная говядина в рационе должна занимать второе место.
* Количество соли минимальное.
Так же если имеются вредные привычки ( алкоголь , курение ) , стоит отказаться , либо свести к минимуму .
И ввести физическую нагрузку в привычный образ жизни .
- Небольшое изолированное повышение АЛТ не критично .
Какие-то препараты принимаете на регулярной основе ?

Пожалуйста 🙏

Надеюсь, получится уговорить доехать до врача

Екатерина, здравствуйте!
В целом же ОРВИ обычно лечится симптоматически у беременных так же, как и у небеременных.
В таком случае обычно рекомендуют придерживаться следующего лечения :

1. Обильное тёплое питьё (теплые травяные чаи, морсы, компоты)

2. При заложенности носа в нос сосудосуживающие капли не более 7 дней( тизин ,отривин и др.) ,через минут 15 промыть нос Долфином или Аквалором .

3.При боли в горле полоскать горло фурацилином 4-5 р/с 5 дней.
Рассасывать лизобакт 3-4 р/с

4.Также рекомендуется принимать антиоксиданты: витамин D 2000 ед, витамин C 1000 мг в сутки на протяжении 10 дней.
При температуре выше 38,0 градусов,при головной боли можно принимать жаропонижающие - парацетамол 500 мг .
5 . Ингаляции физ раствором 3-4раза в сутки.
6. Для нормализации микрофлоры кишечника рекомендуется приём Энтерола по 2капс 2 р/с 7 дней.
Для исключения присоединения бактериальной инфекции обычно рекомендуют сдать общий анализ крови и С-реактивный белок.

Здравствуйте!
В биохимии немного снижена мочевина, что вероятно связано с малым потреблением белка.
Общий анализ крови без признаков анемии (гемоглобин в норме), без признаков аоспаления (лейкоциты в норм).

Ирина, здравствуйте!

Ознакомилась с вопросом!

Для более детального разбора прикрепите пожалуйста имеющиеся у вас результаты анализов и исследования для ознакомления.
Подскажите пожалуйста беспокоит ли вас что-то в настоящий момент? Не болели ли вы в ближайшее время?

Здравствуйте! По результатам анализа имеется снижение гемоглобина. Такие изменения характерны для железодефицитной анемии лёгкой степени тяжести.
В подобных ситуациях для нормализации запасов железа обычно рекомендуют :
• Коррекция питания. В рацион включают продукты с высоким содержанием легкоусвояемого железа( говядина, печень, зеленые яблоки, гранаты). Дополнительно можно принимать витамин С и витамины группы В, которые помогают его усвоению.
• курсовой приём препаратов железа(Тотема,мальтофер,сорбифер)
Наиболее эффективным будет
приём 2 р/с в течение 3 месяцев.
Через 3 месяца для оценки эффективности терапии рекомендуется пересдать кровь на ферритин,общий анализ крови.
Избегайте употребления чая, кофе и молочных продуктов в течение 1-2 часов до и после приёма железосодержащей пищи или добавок.

Здравствуйте, в составе хептеро имеется рибофлавин(витамин б12), который может подкрашивать мочу.
Но также насыщенный цвет может быть связан с недостаточным употреблением воды, в таких случаях обычно рекомендуют увеличить питьевой режим до 1,5-2л чистой воды в сутки.