Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте, Анастасия!

Наш организм - умная система. Уровень гемоглобина регулируется гормоном эритропоэтином. Если кислорода достаточно и эритроцитов хватает , а у их хватает, судя по гемоглобину 134 и 126 , почки перестают вырабатывать эритропоэтин

Поступающее извне железо перестает идти на строительство новых эритроцитов и гемоглобина начинает откладываться в депо в ферритине в печени

То есть выше гемоглобин не станет до тех пор , пока ПОЛНОСТЬЮ не «набьется» склад - то есть ферритин

К тому же, верхняя граница норма гемоглобина у девушек и женщин - до 159 г/л

Ферритин - белковый комплекс, выполняющий функцию депо железа. Он содержится во всех органах и является донором железа для клеток организма. В норме ферритин должен быть не менее 40

Рассматриваем для лечения :

⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер 100 мг / Тардиферон 80 мг / Тотема 50 мг х 2 раза в день. Они усваиваются быстрее и эффективнее всего. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры . Если желудок переносит нормально - это лучший выбор

⚪️ Препараты трехвалентного железа Мальтофер 100 мг /Феррум Лек 100 мг лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Но! Усваиваются медленнее. Курс лечения должен быть дольше , иногда до 4-6 месяцев

Важно стремиться к уровню не менее 60-80 нг/мл. Контроль показателей минимум через 1-2 месяца. Затем через 3-6 месяцев

Во время лечения рекомендуют придерживаться гемодиеты, она включает в себя:
ГЕМОВОЕ железо: продукты из красного мяса, субпродукты, рыба, птица
НЕГЕМОВОЕ железо: чечевица, горох, орехи

Не разрешается принимать железо с чаем, кофе, с препаратами для защиты желудка , так как они препятствуют усвоению железа, а также со всеми молочными продуктами

Снижен витамин Д. Обычно рекомендуют начать прием препарата Вигантол. Он жирорастворимый , легче переносится и легче усваивается

Пить его лучше в утренние часы, вместе с полезными жирами (авокадо , яйца , орехи , оливковое масло , рыба)

Можно рассмотреть две схемы, выбрать ту, которая более удобна :

⚪️ 7000 МЕ в день - 2 месяца , затем профилактическую дозу 2000МЕ каждый день

В одной капле 500 МЕ, следовательно нужно начать с 14 капель в день 2 месяца , затем по 4 капли

⚪️ 50.000 МЕ раз в неделю на протяжении 4 недель (то есть 100 капель раз в неделю и так 4 недели)

Далее - 2000МЕ в сутки длительно

Здравствуйте!

Само по себе повышение АЧТВ обычно указывает на то, что крови сворачивается медленней, чем обычно, то есть это не риск тромбообразования, а скорее наоборот признак более жидкого состояния.

НО изолированное повышение АЧТВ нередко является следствием определеного дня цикла у женщин, а так же может быть признаком перенесенного инфекционного заболевания, приема лекарственных средств.

Анестезиолог-реаниматолог перед операцией учитывает возможные факторы погрешности, но может взять анализы непосредственно перед операцией для уточнения и оценит риск в целом.

То есть не всегда повышение АЧТВ изолированно это противопоказание к операции.

Наличие крови в моче (эритроцитов), эпителия и бактерий БЕЗ нитритов, лейкоцитов обычно наталкивает на мысль о возможном попадении влагалищных выделений при сборе мочи, то есть ее погрешности.

Уточните, когда планируется вмешательство? Есть ли жалобы со стороны мочеиспускания, в какой день цикла сдавали мочу, прикрывали ли влагалище ватным тампоном?

Здравствуйте, по описанию и анализам это похоже на функциональное расстройство кишечника, вероятнее связанное с питанием. Жвачка вряд ли повлияла на анализы. Повышение моноцитов, эозинофилов может быть при паразитарных заболеваниях, аллергических реакциях, в ручных инфекциях, если ничего не беспокоит это требует только наблюдения и контроля анализов через 2 недели.

Дарья, здравствуйте
По описанию МСКТ критически опасных находок нет, но есть несколько хронических состояний, которые требуют наблюдения.
В лёгких нет опухолей и воспаления, это хороший признак.

Есть признаки хронического бронхита и небольшие участки фиброза (рубцовые изменения) - обычно это следствие перенесённых воспалений или курения, если оно было.

Обнаружен атеросклероз коронарных артерий - это уже важнее, т.к. повышает риск сердечно-сосудистых патологий .

Также есть две диафрагмальные грыжи (Морганьи и Бохдалека) - они среднего размера, чаще врождённые и долго никак не проявляются, но требуют оценки хирурга.

Плюс возрастные изменения позвоночника довольна частая находка

В подобном случае рекомендуют в первую очередь обратиться к терапевту для координации. Обязательно к пульмонологу (оценить бронхит, возможно спирометрия), к кардиологу (ЭКГ, эхоКГ, липидограмма, контроль давления), и к торакальному хирургу или общему хирургу по поводу грыж (обычно наблюдение, операция только при симптомах).

Дополнительно: анализы крови (общий, липидный профиль, глюкоза), при кашле -оценка функция внешнего дыхания.

Что касательно лечения: если есть кашель/одышка - возможны ингаляторы (например, бронхолитики по назначению врача). При атеросклерозе почти всегда нужны статины (например, аторвастатин 10-20 мг вечером длительно, но только после анализов и назначения врача) и контроль давления.

Срочности нет, но откладывать обследование не стоит.

Будьте здоровы 🙏🏻❤️

Здравствуйте. Согласно заключению УЗИ -желчный пузырь- имеет перегибы в области дна и шейки-это не патология, это анатомическая особенность ,важно следить за оттоком желчи, поджелудочная железа: диффузно-неоднородная- это может быть и воспаление, и реакция на препараты либо при нарушении диеты.

Правая почка опущена- нефроптоз в таких случаях рeкoмeндую не носить тяжёлое особенно с правой стороны, не ездить на лошади, велосипеде, не прыгать и если опущение ещё свежее и не перераспределился связочный аппарат, почка может встать на место - рeкoмeндую получить консультацию Врача- ЛФК по поводу почки и желчного пузыря тоже.
Избегать длительного стояния и резких подъёмов тяжестей, при длительной работе стоя делать перерывы, садиться. Поддерживать нормальную массу тела при выраженном истощении птоз чаще выражен, при избыточном весе - снижение нагрузки на брюшную полость полезно (бандаж).

Микролит левой почки -обычно это начальный признак почечнокаменной болезни. В таких случаях рeкoмeндуют питьевой режим поддерживать повышенный. Приобрести тест-полоски для анализа мочи в домашних условиях и периодически проводить тест-контроль. Креатинин низкий требует внимания - нужен контроль скорости клубочковой фильтрации, рекомендую получить консультацию уролога/нефролога.

ЦДК вен нижних конечностей - данных за тромбоз нет-это хорошо.

Недостаточность витамина Д: 20 это мало- в таких случаях рeкoмeндуют Вигантол в дозировке 14 капель (7000 МЕ) курсом 6 недель, далее контроль витамина Д по анализу и если показатель нормализуется - переходить на поддерживающую дозировку 2 капли (1000 МЕ).Принимать в первую половину дня до 12 часов, оптимально после завтрака, чтобы препарат хорошо всасывался и работал, на завтрак кушать жиры сливочное масло, желток, сыр, сливки – по вкусу, авокадо, маслины. Принимаем минимум до показателя 30 нг/мл это 75 нмоль/л.

Повышен В12- он повышается если принимали препарат В12 или любой БАД с его содержанием, период полувыведения кобаламина 500 дней - долго. Выводится с желчью и с мочой.

АСТ периодически был повышен и слабость при ходьбе- это указывает на повреждение скелетных мышц либо сердца (но ЭКГ без патологии), возможно мышечная травма. Кальций по анализам повышен. Рекомендовал бы консультацию ревматолога и эндокринолога.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте, ферритин - это депо железа в организме. Снижение ферритина, это латентный дефицит железа, обычно назначают препараты железа, например сорбифер, тотема на 2-3 месяца. Низкий ферритин может быть связан с полипом, та как полипы могут провоцировать обильные менструации, межменструальные кровотечения или другие виды кровопотери.

Здравствуйте!
Магний в норме.
Витамин Д снижен. При дефиците витамина Д врачи рекомендуют препараты витамина D, (аквадетрим, вигантол), в лечебной дозе 7000 МЕ (14 капель) в течение 2-3 месяцев с последующим контролем уровня витамина Д (целевые уровни более 30 нг/мл) и переходом на профилактическую дозу 2000 МЕ (4 капли) в сутки длительно в осенне-весенние периоды.
Ферритин является не только депо железа, но и маркером воспаления. Есть ли какие-то хронические заболевания?

Здравствуйте!

Самая частая причина это слабость сосудистой стенки.Из-за спорта и сухости воздуха особенно в отопительный сезон,слизистая пересыхает, сосуды становятся ломкими и лопаются при малейшем напряжении

Утром после пробуждения или во время стресса может подниматься артериальное давление, что дает нагрузку на капилляры носа

В 17 лет нередки ювенильные носовые кровотечения из-за гормонов. Так же во время борьбы мог быть удар или микротравма, которая периодически дает о себе знать

Поэтому оптимально начать с посещения ЛОР врача, врач осмотрит полость носа с помощью эндоскопа, чтобы оценить состояние слизистой, сосудов и исключить искривление перегородки которое часто бывает у спортсменов-единоборцев после микротравм. По анализам рекомендуют клинический анализ крови и коагулограмму, ЭКГ

Если ЛОР исключит нарушения по своей части, тогда нужен осмотр кардиолога. У подростков может быть давление. Нужно измерять давление в спокойном состоянии и после нагрузок

❗️ Первая помощь при кровотечении:

-Не запрокидывать голову назад - кровь потечет в горло, это создаст иллюзию остановки, но может вызвать рвоту
-Слегка наклонить голову вперед
-Прижать крыло носа к перегородке пальцем на 5-7 минут
-Положить холод на переносицу
-Если есть рядом гемостатическая губка то ввести в носовой ход кусочек и прижать , держать минуты 3

Будьте здоровы!

Здравствуйте!
По анализу крови нет признаков бактериальной инфекции, по описанию присутствует астенических синдром, остаточные явления после перенесенной инфекции. Они могут сохраняться в течение 1 месяца.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Рациональное и сбалансированное питание.
2. Пить воду из расчета 30 мл на 1 кг тела.
3. Больше времени проводить на свежем воздухе
4. Прием вит д 2000-4 капли утром длительное время
5. Привет вит с по 1 т в сутки в течение 5 дней
6. Меньше контактировать с больными во избежании повторного заражения.
7. Чаще мыть руки, проветривать помещение каждые 2 часа.
8. По возможности пользоваться увлажнителем воздуха
9. Промывание нос физ раствором по 3-4 раза в сутки.
10. Нозонекс по 2 дозы 3 раза в течение 14 дней🙏🏼

Если симптомы не пройдут стоит сдать срб и сделать кт придаточных пазух носа.

Катерина, здравствуйте!

Результаты РЭГ описывают состояние, при котором кровь поступает в мозг с трудом, а уходит из него еще тяжелее.
1. Пульсовое наполнение снижено
В позвоночных артериях крови проходит меньше нормы.
Именно поэтому может возникать онемение в области затылка. Мозгу в этой зоне просто не хватает питания.
Часто это связано с остеохондрозом или спазмом мышц шеи, которые поджимают артерии.
2.Ангиодистонический тип, гипертонический вариант
Сосуды слишком сильно сжаты, они потеряли эластичность и находятся в состоянии зажима.
Из-за того, что сосуды жесткие и узкие, можнт чувствоваться пульсация в висках.
3. Венозная дисфункция
Кровь пришла в голову, но не может быстро уйти обратно. Это создает эффект болота и лишнее давление внутри черепа.
Может быть тяжесть в голове, утренняя несвежесть, усиление пульсации.
Организм, вероятно, перешел в стадию истощения.
Постоянный высокий тонус сосудов привел к тому, что вегетативная нервная система устала держать давление.
В таких случаях могут рекомендовать дополнительно сделать уздг сосудов головы и шеи с дальнейшей консультацией невролога 🙏🏼

Здравствуйте! По результатам анализов имеется Железодефицитная анемия лёгкой степени тяжести.
В подобных ситуациях для нормализации запасов железа обычно рекомендуют :
• Коррекция питания. В рацион включают продукты с высоким содержанием легкоусвояемого железа( говядина, печень, зеленые яблоки, гранаты). Дополнительно можно принимать витамин С и витамины группы В, которые помогают его усвоению.
• курсовой приём препаратов железа(Тотема,мальтофер,сорбифер)
Наиболее эффективным будет
приём 2 р/с в течение 3 месяцев.
Через 3 месяца для оценки эффективности терапии рекомендуется пересдать кровь на ферритин.
Избегайте употребления чая, кофе и молочных продуктов в течение 1-2 часов до и после приёма железосодержащей пищи или добавок.

Беспокоят ли обильные менструации?
В качестве диагностики обычно рекомендуют сдать кал на скрытую кровь, фгдс, узи брюшной полости и органов малого таза.

После курса

Здравствуйте.
С учетом низкого давления больше похоже на осложнения после ветрянки, чем на постинфекционную слабость.
После перенесенной ветряной оспы, особенно во взрослом возрасте, часто наблюдается:
1. Поствирусная астения, которая характеризуется слабостью, головокружением, снижением давления, снижение аппетита. Длиться такое состояние может до месяца.
2. Предобморочные состояние, которые как правило провоцируются душными помещениями, голодом, обезвоживанием. Если на воздухе сразу стало легче, то это классический признак сосудистой реакции.
Судя по описанию признаков опасного состояния нет, но требуется восстановление и щадящий режим.
Если вы рано вышли на работу и сразу дали нагрузку на организм подобные симптомы могут продолжаться до 2-3 недель.
Перед выходом из дома пейте побольше жидкости, ешьте что-то легкое, носите с собой что-то сладкое. Старайтесь ехать в транспорте сидя, если становится плохо, то отпустите голову, напрягите мышцы ног, чтобы повысить давление и попейте маленькими глотками воду.
Валидол не противопоказан , но он не лечит причину, принимать можно по ситуации, строгого лимита нет, но смысла пить постоянно тоже нет. Кардиомин тоже можно, обычно 20-30 капель при приступе.
Обычно рекомендации выглядят так:
1. Обильное питье не менее 1,5-2 литров воды в сутки.
2. Если давление низкое, немного увеличьте соль в рационе, пейте минеральную воду.
3. Избегайте душных помещений, длительных поездок стоя, резких подъемов
4. Магний B6 2 таблетки перед 3-4 недели.
Сейчас просто организм ещё не восстановился, а вы дали нагрузку.
Раньше такие состояние не беспокоили?

Здравствуйте.
По данным общего анализа крови можно предложить недостаток железа в организме.
В таком случае рекомендуется сдать уровень ферритина и витаминов В9, В12.
Как давно беспокоят вышеуказанные жалобы и связываете ли их начало с чем-нибудь?
Нет ли аллергии или каких-то других реакций на моющие средства или парфюмерию?

Здравствуйте.

Норма ферритина (депо железа), согласно рекомендациям, не менее 40-60. Результат меньше при нормальном гемоглобине - признак скрытой железодефицитной анемии.
Обычно в подобных ситуациях рекомендуется начать прием железа, например, Тотема по 1 ампуле внутрь 2 раза в день или Тардиферон 80 мг по 1 таблетки 1 раз в день, 3 месяца с последующим контролем ферритина через 1 месяц после курса.

Основные правила приема препарат железа:
- Натощак, то есть за 1 час до еды или через 2 часа после
- Запивать водой или витамином С (апельсиновый сок, аскорбинка), кислота улучшает всасывание
- Не запивать чаем, кофе, молоком, они блокируют усвоение железа
Если будут неприятные ощущения в области желудка, кишечника на фоне терапии железом ,то возможно принимать во время еды, усвоение немного снизится ( курс 4 месяца), но переносимость улучшится.

Подскажите, пожалуйста, как Вы кушаете? Достаточно ли белка? Нет ли проблем с желудком, болей? Обильные ли менструации? Нет ли геморроя?

Можно отметить недостаточность витамина Д. Обычно рекомендуется в таких ситуациях начать приём витамина в каплях, например, аквадетрим / вигантол по 14 капель(7000ме), 1 раз в день, утром, после еды, 4 недели с последующим переходом на профилактическую дозировку по 4 капли (2000ме), длительно.
Витамин Д лучше всего усваивается совместно с жирами, поэтому рекомендуют принимать его с пищей, содержащей полезные жиры- орехи, масло сливочное/оливковое, авокадо. Это поможет организму более эффективно усваивать витамин.