Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте!
По описанию и симптомам можно предположить, что это продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение.
Помочь дома в этой ситуации невозможно. Никакие таблетки не остановят кровотечение из язвы. Более того, Де-Нол сам окрашивает кал в черный цвет, что может маскировать объем реальной потери крови, но при наличии очень сильных болей это почти наверняка уже перфорация или глубокое изъязвление.
Кровь изливается в желудок, давление падает, сердце 65-летней женщины может не выдержать нагрузки.
Если язва проела стенку насквозь, содержимое желудка попадает в брюшную полость. Это вызывает невыносимую боль и гибель в течение короткого времени.
Перенесенный менингит и лежачее положение делают организм крайне хрупким.
СРОЧНО стоит вызвать СМП, не теряч времени 🙏🏼

Екатерина, здравствуйте.
Обычно недели для выздоровления при правильном лечении от ОРВИ достаточно.
Как много жидкости пьёте? Какая влажность в помещении? Принимаете ли витамины С и Д?
На фоне чего горло начало снова болеть?

Здравствуйте!

По фото - имеющаяся пигментация очень маловероятно имеет какую-либо соматическую причину (то есть связанную с заболеваниями внутренних органов).
Рекомендую перенаправить свой вопрос дерматологу.

Здравствуйте, Ринат!

По фото это больше всего похоже на обычную лейконихию — белесоватую полоску/участок на ногте после микротравмы ногтевой пластины или матрикса (удар, прищемили, работа руками, бытовые травмы, давление).
Такие белые полосы/пятна не связаны с “нехваткой кальция” (это распространённый миф) и чаще всего просто отрастают вместе с ногтем за несколько недель–месяцев.
В
Таких случаях рекомендуется ничего агрессивного не мазать, не шлифовать, не ковырять, просто наблюдать 6–8 недель — если это травматическая лейконихия, полоска будет смещаться к свободному краю ногтя по мере роста.

Здравствуйте, на данные показатели крови могут влиять разные циклы месячных ( за неделю до и в течении недели после показатели снижаются), диеты - употребляли ли больше продуктов содержащих железо (красное мясо, шпинат, кунжут, фасоль)
Повышенный ферритин является маркером воспаления, но по достижении более 200 мкг/л.
Если у вас нет жалоб на свое состояние, то лабораторные показатели «лечить» не требуется.
Если у вас остались дополнительные вопросы вы можете задать их в чате, я с готовностью на них отвечу.

Рада была помочь 🙏

Здравствуйте, Фёдор!

В анализах очень обращает на себя внимание дефицит фолиевой кислоты и пограничный B12

Фолиевая 2 нг/мл - это очень значимый дефицит

B12 на уровне 295 пг/мл тоже снижен , при уровне ниже 400 пг/мл уже возможны неврологические нарушения , особенно если одновременно снижен фолат

Эти витамины необходимы для синтеза миелина - оболочки нервных волокон , и для образования нейромедиаторов . При их дефиците нарушается проведение нервных импульсов. Это может объяснять туман в голове , снижение внимания , зевоту

Снижение MCH и цветового показателя говорит о начинающихся изменениях в эритроцитах , что снижает кислородтранспортную функцию крови

Гомоцистеин - это метаболит, который в норме быстро утилизируется при участии фолата и B12. Когда их не хватает , гомоцистеин накапливается. Показатель на верхней границе нормы

Гомоцистеин повреждает внутреннюю выстилку сосудов , усиливает окислительный стресс . Для мозга это означает ухудшение микроциркуляции

Также обращает на себя внимание дислипидемия . Холестерин 6,24 ммоль/л, ЛПНП 4,01 ммоль/л, триглицериды 2,34 ммоль/л - значительно повышены

Дислипидемия ухудшает функцию эндотелия сосудов и объясняет , почему на МРТ уже видны очаги глиоза, участки мозговой ткани получали недостаточно крови

Ферритин 58 в норме, но на фоне повышенных ОЖСС и ЛЖСС - а эти показатели отражают повышенную ненасыщенность трансферрина железом , то есть организму не хватает железа , он готовит больше транспортных белков

Железо необходимо для синтеза гемоглобина и для работы митохондрий . При его дефиците снижается выработка энергии в клетках мозга

На улице лучше - это физиологично. На свежем воздухе выше концентрация кислорода , снижается CO2 в помещении , усиливается вентиляция легких , улучшается кровообращение при движении

Что касается лечения :

⚪️ В подобных случаях рекомендуется рекомендуется принимать фолиевую кислоту в дозировке 5 мг / в сутки в течение месяца

⚪️ По поводу В12 рекомендуют принимать Анкерманн по 1 таблетке в сутки в течение месяца, далее - контроль

⚪️ По гомоцистеину - коррекция дефицита B12, фолата. Этого, как правило , достаточно для снижения гомоцистеина

⚪️По дислипидемии. Обычно при повышении холестерина
рекомендуют сделать УЗИ БЦС для исключения наличия атеросклеротических бляшек и стеноза сосудов

При наличии изменений ( бляшки выше 25%) на УЗИ БЦС рекомендуется прием статинов в дозировке 10 мг , например Роксера, Липримар, Крестор

При отсутствии изменений статины не показаны , важно только модифицировать образ жизни :

🔺важно присмотреться к средиземноморскому типу питания , это доказано помогает повысить «хороший» холестерин ЛПВП
🔺ограничить алкоголь , быстрые углеводы, не забывать про питьевой режим
🔺не забывать про умеренные физические нагрузки не менее 150 минут в неделю

⚪️ По поводу триглицеридов Омакор по 2 капсулы в сутки. Эффективность терапии , то есть контроль липидограммы , назначают через 2-3 месяца от начала терапии и коррекции образа жизни. При недостаточной эффективности рассматривают назначение препарата Трайкор

⚪️ По железу. Ферлатум - это органическая форма железа с хорошей переносимостью , правильно принимаете. Нестабильная реакция может быть нормальной в первые недели приема . Важно сдать контрольный анализ через 4-6 недель и ориентироваться на повышение ферритина к уровню 50-100 мкг/л и нормализацию ОЖСС

⚪️По МРТ требует динамического МРТ через 12 месяцев

Здравствуйте, повышенный С реактивный белок в течении года может свидетельствовать о скрытом инфекционном или не инфекционном воспалительном заболевании. Зуд подмышек с повышением субфибрильной температуры ( 37,2-37,4) с учетом длительно повышенного С реактивного белку может быть проявлением лимфаденита - воспаление лимфоузла. Оно может быть связано с вирусной или бактериальной инфекцией, аутоиммунными расстройствами, онкологическими процессами. В такой ситуации наиболее подходящей тактикой будет сделать УЗИ мягких тканей в болезненной области ( если чувствуете уплотнение при пальпации- пройти узи лимфоузлов), общий анализ крови для определения наличии инфекции и ее природы ( бактерия, вирус, грибок) и обратиться очно к терапевту для комплексной оценки состояния организма.

Здравствуйте.

В оак: Количество эритроцитов, уровень гемоглобина, эритроцитарные индексы (размер, форма эритроцитов и содержание в них гемоглобина все в пределах нормы

Количество лейкоцитов и лейкоформулы в пределах нормы, нет признаков воспаления или инфекции

Тромбоциты, тромбоцитарные индексы в норме, не выявлено признаков нарушения тромбоцитарного гемостаза.

ЩФ (щелочная фосфатаза) повышена, а АЛТ и АСТ нормальные, причина может быть в застое желчи/желчных путях.
Также при 9 месяцах ГВ + дефиците витамина D и нормальном значении Ггтп повышение Щф вероятнее всего доброкачественное, обусловленное дефицитом витамина д.

В таких случаях рекомендуется лечить недостатк витамина Д обычно врачи рекомендуют начать приём
витамина Д лучше всего лекарственные формы, а не Бад, например, аквадетрим или вигантол по 14 капель(7000ме), 1 раз в день, 2 месяц с последующим переходом на профилактическую дозировку по 4 капли (1000 ме) , длительно. обеспечить достаточное поступление кальция с пищей ), и контроль через 6–8 недель: ЩФ, кальций ионизированный, фосфор, витамин D

Анализ крови на антитела к хеликобактер не являются информативными.

Здравствуйте!
В норме Ферритин должен быть более 40нг/мл,а в идеале равен вашему весу.
В подобных ситуациях для нормализации запасов железа обычно рекомендуют :
• Коррекция питания. В рацион включают продукты с высоким содержанием легкоусвояемого железа( говядина, печень, зеленые яблоки, гранаты). Дополнительно можно принимать витамин С и витамины группы В, которые помогают его усвоению.
• курсовой приём препаратов железа(Тотема,мальтофер,сорбифер)
Наиболее эффективным будет
приём 2 р/с в течение 3 месяцев.
Через 3 месяца для оценки эффективности терапии рекомендуется пересдать кровь на ферритин.
Избегайте употребления чая, кофе и молочных продуктов в течение 1-2 часов до и после приёма железосодержащей пищи или добавок.

Беспокоят ли обильные менструации?
В качестве диагностики обычно рекомендуют сдать кал на скрытую кровь, фгдс, узи брюшной полости и органов малого таза,сдать кровь на вит в12 и в9.

Здравствуйте!
По описанию симптомов это как соматоформная дисфункция на фоне стресса и алкоголя, так и проявление гипертонической болезни.
Алкоголь в течение месяца истощает запасы магния и калия, а также вызывает гипертензию.
Лишний вес и жировой гепатоз часто идут в связке инсулинорезистентностью, которая также влияет на давление.

Учитывая , что давление снизилось до 137/94, экстренная госпитализация прямо сейчас не нужна.
Если появятся: сильная боль в груди, нарушение речи, перекос лица или резкая слабость в руке стоит вызвать СМП.
Чтобы исключить вторичные причины давления на очном приеме могут рекомендовать сдать ряд анализов: Развернутая липидограмма, глюкоза, креатинин, мочевина, мочевая кислота, ТТГ и т4 свободный , калий и натрий.
ЭКГ
УЗИ почек и надпочечников
УЗИ сердца
Вести дневник ад , измеряя 3 раза в сутки в течение 2 недель.
В качестве экстренного снижения ад могут рекомендовать прием Моксонидина по 0,2 мг однократно.
Лориста препарат для ежедневного приема, он не работает так быстро, его нельзя пить разово.
Вам нужно базовое лечение, которое будет держать давление 120/80 постоянно, поэтому важно для начала сдать анализы, пройти обследования. Исходя из результатов кардиолог при необходимости назначит препарат на постоянной основе.
Также рекомендуется отказ от алкоголя
Ограничение соли, не более 5 г в сутки Продолжать прием магния
лучше в форме цитрата или глицината
Сон не менее 7–8 часов.🙏🏼

Здравствуйте .
Слизистые супы: Геркулесовый, рисовый или манную крупу разваривают до состояния киселя и протирают через сито. Можно добавить немного сливок или капельку сливочного масла.
Детское питание: Мясные и овощные пюре в баночках — идеальный вариант, так как там самая нежная консистенция.
Жидкие каши: Манная, сильно разваренная овсянка (лучше перемолоть блендером).
Кисели: Овсяный или ягодный (без ягод, процеженный). Они мягко обволакивают стенки пищевода.
Творог: Только мягкий (в тубах) или протёртый со сметаной до состояния жидкого крема.
Омлет: Паровой, очень нежный и мелко измельчённый вилкой.
Мясное суфле: Если готовите сами, мясо нужно пропустить через мясорубку 3 раза и взбить.

Артем,здравствуйте
Красные точки или пятна на головке полового члена без зуда и боли у мужчиныю чаще всего связаны с несколькими причинами: лёгкое раздражение кожи (трение, секс, мастурбация, новое мыло или гель), кандидоз (грибок, может быть даже без зуда), баланит - воспаление головки из-за бактерий или грибков, реже - кожные дерматозы (например псориаз) или реакции на презервативы/смазки.

Если пятна появляются и проходят сами, без выделений, боли, запаха и язв, это чаще лёгкое воспаление или грибок.

В подобном случае обычно рекомендуется на 7-10 дней исключить агрессивные гели и мыло, мыть только тёплой водой или мягким средством для интимной гигиены, после мытья хорошо высушивать.
Можно наносить крем клотримазол 1% тонким слоем 2 раза в день 7-10 дней. Если есть покраснение - дополнительно промывать раствором хлоргексидина 0.05% 1-2 раза в день 5 дней. На время лечения исключить секс или использовать презерватив.

Срочно к урологу или дерматовенерологу, если появляются язвы, боль, белый налёт, выделения, увеличение пятен или если не проходит за 10-14 дней.

Будьте здоровы 🙏🏻

Галина, здравствуйте! По результатам анализов имеется повышение плохого холестерина.
Причины повышения холестерина: гипертоническая болезнь, жировой гепатоз,неправильное питание,отсутствие физической активности, сахарный диабет,приём гормональных контрацептивов, глюкокортикоидов,курение и употребление алкогольных напитков.
Имеет ли место быть что-то из перечисленного?
В подобных ситуациях обычно рекомендуется:
-сделать узи сосудов головы и шеи для расчета риска атерогенности.
Это обследование позволяет оценить состояние сосудистой стенки, наличие атеросклеротических бляшек, степень сужения просвета сосудов.
-пройти узи брюшной полости
При застойных явлениях в желчном пузыре холестерин может повышаться.
В качестве терапии обычно рекомендуют:
-Средиземноморская диета( частое употребление свежих овощей и фруктов, блюд из цельных злаков, оливкового масла, рыбы и морепродуктов, а также минимизации потребления красного мяса.)
-регулярная физическая активность ( умеренные физические нагрузки, такие как прогулки, плавание или бег несколько раз в неделю, помогают повышать уровень ЛПВП (хороший холестерин).
-Отказ от вредных привычек: прекращение курения и ограничение употребления алкоголя
- Омега 3 ( Омакор по 2 капс 1р/с 3 месяца. Может способствовать повышению уровня липопротеинов высокой плотности , которые помогают выводить избыток холестерина из организма.
Также уменьшают воспаление , что предотвращает образование атеросклеротических бляшек.

-если в течении 3 мес показатели ( лпнп) не придут в норму или на узи будут атеросклеротические изменения то рекомендуется начать прием статинов( Розувастатин 10мг 1р/с вечером)