Онлайн консультация терапевта

Ксения, здравствуйте
После ковида и ОРВИ часто бывает временная поствирусная астения и дисбаланс вегетативной нервной системы -сосуды хуже удерживают тонус, поэтому давление снижается. Для девушки с ростом 170 и весом 57 кг давление 90-100/60 может быть её физиологической нормой, но слабость говорит о восстановительном периоде.

Безопасные меры это как правило-увеличить питьё до 1,8-2,0 л/сутки (вода, электролиты), немного повысить соль в пище (если нет противопоказаний), медленно вставать, спать 8-9 часов.
Утром допустим кофе или крепкий чай. Полезна лёгкая ежедневная физическая активность (ходьба 20-30 мин) - она улучшает сосудистый тонус.

Из препаратов обычно в подобных случаях могут рекомендовать : элеутерококк жидкий экстракт по 20 капель утром и днём после еды 3-4 недели.
При выраженной слабости можно добавить магний В6 по 2 таб 2 раза в день 3-4 недели и витамин Д 2000 МЕ/сут длительно

Латуда, ламотриджин (Сейзар) и Лактинет обычно не снижают давление значимо, но на фоне астении слабость может ощущаться сильнее. Если давление падает ниже 90/55, есть головокружение, обмороки, учащённый пульс -нужно проверить общий анализ крови, ферритин, ТТГ, глюкозу, электролиты.

Будьте здоровы 🙏🏻❤️

Здравствуйте!
По результатам представленных анализов имеются изменения следующих показателей :
●Снижение лейкоцитов может быть после перенесенной вирусной инфекции.
●повышение лимфоцитов, эозинофилов, базофилов, снижение нейтрофилов в относительных значениях не имеет клинического значения и не требует лечения. Ориентируемся на абсолютные значения, а они в представленном анализе в пределах нормальных значений.
● повышение мочевой кислоты .
Причины повышения: избыток белка в рационе ,
нарушения в работе печени, почек.
В таком случае обычно рекомендуют
соблюдать диету( ограничиваются мясо,субпродукты: печень, почки, сердце, копченые колбасы, щавель, бобовые, кофе, шоколад, алкоголь)
●Глюкоза выше верхней границей нормы. В таком случае обычно рекомендуют сдать кровь на гликированный гемоглобин. Может быть связано с погрешностью питания, а возможно есть нарушение толерантности к глюкозе. Гликированный гемоглобин (HbA1c) покажет точный уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца. Если он повышен рекомендуется консультация эндокринолога.

Добрый день, скажите пожалуйста, анализы крови не сдавали, общий анализ крови, БХ крови. Мочеиспускание сейчас нормальное ? Отеков нет на ногах, лице?
Как давно все это началось, впервые или уже были такие жалобы?

Здравствуйте!

В бланке мы видим показатель КП - это коэффициент позитивности . Анализ на гепатит С проводится методом ИФА . Это не поиск самого вируса , а реакция на свечение или изменение цвета жидкости в пробирке

Прибор пропускает свет через пробу. Даже абсолютно чистая проба никогда не дает идеальный «ноль» , всегда есть цифра. Есть порог отсечки. Все, что ниже 0,99 , считается тишиной , то есть полным отсутствием антител. Цифра 0,16 находится в зоне отрицательноя Это просто уровень оптического шума прибора , а не количество вируса. Это не значит, что есть «немного гепатита». Это значит , что его НЕТ СОВСЕМ

Остальные анализы также в норме ВИЧ отрицательно. Использована современная тест-система 4 поколения, которая «ловит» инфекцию уже через 2-4 недели после контакта

Сифилис и гепатит B также отрицательно

Здравствуйте , Светлана .
При подобных результатах анализов можно предположить латентный дефицит железа .
Именно низкий ферритин чаще всего и даёт ту самую слабость, апатию, выпадение волос, ломкость ногтей, одышку при небольшой нагрузке, плохое восстановление после сна — даже когда гемоглобин ещё нормальный.
Обычно в таких случаях рекомендуют дообследование :
Анализ на витамин B12 и фолиевую кислоту (они часто «падают» вместе с железом).
Общий белок (железо переносится белком, при его дефиците добавки не усвоятся).
ТТГ (проверка щитовидной железы, так как симптомы схожи).

В ингаляциях препарат действует местно. А в таблетках он работает системно: всасывается в кровь и борется с основной массой бактерий. Одного местного воздействия бывает недостаточно.

Здравствуйте.
По описанию не исключается кишечная инфекция или пищевое отравление.

Обычно в таких случаях могут рекомендовать:
Смекта по 1 пакетику 3 раза в день до 5 дней
Регидрон- 1 пакетик развести в 1 литре воды и пить маленькими глоточками.
При тошноте или рвоте - церукал по 1 т 2-3 р в день
При болях в животе тримедат 1 т 3 р в день
Энтерол по 2 капс 2 р в день 10-14 дней
При температуре ибупрофен 400 мг или парацетамол 500 мг

Больше пить жидкости.
Исключить молочные продукты, бобовые , сырые овощи и фрукты.
В рацион употреблять рис, картофель , сухарики , сушки , каши на воде , бульон, отварная грудку, омлет на воде, допускаются бананы .

При неэффективности:
-сдают общий анализ крови и срб для исключения воспалительного процесса
-кал на дизгруппу

Здравствуйте!
Ферритин - это депо железа, в то же время может выступать как маркер воспаления.

Высоким с точки зрения диагностической значимости считается уровень ферритина свыше 250 у женщин, свыше 400 у мужчин, но в каждой лаборатории свои референсные значения (в среднем это свыше 250 у женщин, 395 у мужчин).

Цифры сами по себе конкретного диагностического значения не несут, необходимо ориентироваться также на клинические проявления.
Уровень более 1000 однозначно диагностически значим.

Уровень ферритина может повышаться по причине инфекционных, воспалительных заболеваний и многих других. Учитывая, что имеется воспалительное заболевание на данный момент, да, ферритин может быть повышен в следствие того, что выступает как маркер воспаление из-за воспаления подагры. Ферритин рекомендуют сдавать на фоне полного здоровья
Касаемо температуры, да, она может быть субфебрильной в качестве системного ответа организма на воспалительный процесс в виду выделения определенных веществ, направленных на борьбу с воспалением🙏

В подобном случае рекомендуют оценить показатель в динамике по выздоровлению.
В случае повторного повышения показателя рекомендуют оценить показатель насыщения трансферрина железом, если он более 55% при стойком повышении ферритина рекомендуют консультацию гематолога и исключение гемохроматоза.

На данный момент повода беспокоиться именно об уровне ферритина нет🙏 рекомендовано оценить показатель в динамике и далее с врачом делать выводы о дальнейшей тактике

Здравствуйте,Анжелика.

1.Увеличение эритроцитов,гематокрита,гемоглобина чаще всего говорит о недостаточном питьевом режиме. Рекомендуется увеличить количество потребляемой жидкости из расчета 30 мл на 1 кг веса. Либо на фоне курения.

2.Повышен значительно холестерин, тригилцериды.
Смотрят совместно с ЛПНП,ЛПВП.

Причин повышения может быть несколько:
-семейная гиперхолестеринемия
-гиподинамия,малоподвижный образ жизни
-преобладание в рационе вредной пищи
-при патологии печени,желчного пузыря
-эндокринных заболеваний

Обычно в таких случаях рекомендуют соблюдать средиземноморскую диету.
-Овощи и фрукты: желательно вареные или тушеные.
-Цельнозерновые продукты:хлеб,макароны,рис и др
-Орехи и семена.
-Рыба и морепродукты:Примерно 2-3 раза в неделю
-Оливковое масло:Основной источник жиров в диете.
-Бобовые:Фасоль,чечевица,горох и др
-Мясо и птица
-Молочные продукты:такие как йогурт и сыр.
-Исключить:полуфабрикаты,соусы,жирное мясо,минимизировать потребление соли.

Курсом пропивают ОМЕГА 2000 мг в сутки 3 мес
После контроль холестерина,ЛПНП,ЛПВП,триглицеридов

Так же рекомендуют сделать УЗИ сосудов шеи-проверить проходимость сосудов
И Сделать УЗИ брюшной полости-исключить взвесь(застой желчи).

Немаловажно провести модификацию образа жизни:
Бросить курить,сбросить вес.
Добавить в режим дня умеренные физ нагрузки,2-3 р в неделю.

3.Повышена мочевая кислота.

Причиной может быть мочекаменная болезнь, подагра, различные заболевания суставов,употребление большого количества пуринов.
Обычно рекомендуют соблюдать низкопурировую диету:ограничить потребление красного мяса,ограничить морепродукты,увеличить потребление молочных продуктов,ограничить потребление сладких фруктов,кофе,алкогольных напитков.

Контроль мочевой кислоты через 1 мес.При нарастании показателя-милурит 100 мг с последующим контролем через 1 мес.

Учитывая изменения в ОАМ(если сдано по всем правилам сбора) и микролитиаз почек рекомендуется очная конс уролога+анализ мочи на суточную протеинурию.

Отлично, тогда этот вариант однозначно отметаем и тогда точно «грешим» на уколы, это нормальная реакция 🙏

Добрый день. Это вариант нормы, возможно, недавно перенесли острую вирусную инфекцию, либо было обострение хронического заболевания ЛОР-органов. Возможно, что просто столкнулись с болезнетворным вирусом, заболевание не развилось, а кровь отреагировала. Возможно, что перенесли вообще бессимптомно или очень легко, "на ногах". Обычно в подобной ситуации требуется только поддержка и профилактика: ограничение контактов, нормализация атмосферы дома, в нос - солевые растворы (аквамарис, аквалор), виферон гель, витамины (особенно витамин С), адаптогены.

Нина, здравствуйте! При множественных и/или крупных камнях более 10 мм обычно рекомендуют для начала консультацию хирурга, поскольку имеется риск вклинения камня в шейку желчного пузыря и развития острого воспаления (острого холецистита), который лечится путем экстренной операции. Согласно клиническим руководствам прием «растворяющей» терапии (урсодезоксихолевой кислоты) не рекомендуют (!)

Здравствуйте. По анализу крови в целом показатели выглядят стабильными: уровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов находится в диапазоне, который обычно говорит о нормальной работе кроветворения и отсутствии выраженного воспалительного процесса. Небольшое повышение базофилов чаще бывает реакцией на аллергию, восстановление после инфекции или индивидуальной особенностью и само по себе редко имеет клиническое значение.

В подобных случаях рекомендуют ориентироваться на самочувствие и динамику показателей. Полезно повторить общий анализ крови через несколько недель для контроля. Если есть жалобы, стоит записаться на прием к терапевту для оценки состояния и решения вопроса о дополнительных исследованиях.

Срочно обратиться за помощью нужно при появлении высокой температуры, выраженной слабости, кровоточивости или резком ухудшении самочувствия. Если есть вопросы, задавайте.

Здравствуйте.
Есть ли еще симптомы помимо пятен? Боли в ноге, отечность, онеменее?
При нарушении кровообращения (микроциркуляции) кожа первой реагирует на нехватку кислорода и питательных веществ.
Такие пятна характерны для варикозной болезни. Из-за давления кровь «просачивается» сквозь стенки сосудов, оставляя в коже пигмент железа.
В подобных случаях рекомендуется в первую очередь пройти УЗИ сосудов нижних конечностей для более точной диагностики и с результатами УЗИ обратиться на очный осмотр к сосудистому хирургу, для определения тактики (консервативное лечение, либо оперативное).
УЗИ (дуплексное сканирование) позволяет врачу увидеть работу клапанов, направление тока крови и, что самое важное, исключить наличие скрытых тромбов, которые могут быть смертельно опасны. Только сосудистый хирург может правильно расшифровать эти данные, чтобы отличить косметический дефект от серьезной угрозы здоровью и подобрать современное лечение (например, лазер или склеротерапию), которое предотвратит появление трофических язв или опасных отеков.

Здравствуйте!

В биохимическом анализе крови наблюдается повышение общего холестерина за счет ЛПНП («плохой») фракции.

В первую очередь при повышении холестерина следует модифицировать питание. Рекомендуют Средиземноморский тип питания. Доказано, что он снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Основа рациона :

🔹Овощи и фрукты (минимум 400 г в день): помидоры, огурцы, баклажаны, цитрусовые, яблоки, груши.
🔹Цельнозерновые: рис, овес, киноа, булгур, цельнозерновой хлеб.
🔹Бобовые: чечевица, фасоль, горох.
🔹Орехи и семена: миндаль, грецкие орехи, фисташки.
🔹Рыба и морепродукты: лосось, тунец, мидии, кальмары.
🔹Молочные продукты: натуральный йогурт, творог, сыр
🔹Масла: оливковое, льняное
Ограничивают или исключают :
🔺Фастфуд и полуфабрикаты
🔺Сладкие напитки
🔺Рафинированный сахар
🔺Трансжиры
🔺Красное мясо (ограничить до минимума)

А так же выполнить УЗИ сосудов шеи, чтобы исключить явления атеросклероза (бляшки, сужения сосудов шеи). После УЗИ показана консультация терапевта с целью определения тактики лечения. Если по УЗИ норма - нет признаков атеросклеротических изменений, в таких случаях требуется динамический контроль показателей холестерина и его фракций 1 раз в год, УЗИ сосудов шеи 1 раз в 2-3 года + соблюдение диеты.

Так же, снижен ферритин. В норме он должен быть 40-60. Снижение ферритина является признаком латентного железодефицита - состояния, когда запасы железа истощены и требуется их восполнение препаратами железа, уровень гемоглобина при этом чаще всего нормальный. В таких случаях назначают такие препараты, как, например, Феррум лек 100 мг (1 таблетка) в сутки , курс - 2-3 месяца.

Предпочтительно запивать препарат железа водой. Чай, кофе, молоко и молочные продукты, яйца, бобовые, орехи, шпинат, соя, фасоль снижают всасывание железа (рекомендуют интервал не менее часа).

В качестве контроля терапии рекомендуют оценить показатели : общий анализ крови, ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом через 2-3 недели после окончания курса лечения, чтобы избежать ложно завышенного показателя ферритина.

При эффективном лечении после завершения курса терапии рекомендован регулярный контроль показателей общего анализа крови и ферритина 1 раз в 3 месяца в течение года и далее при стабильных показателях не реже 1 раза в год.

Повышение тромбоцитов связано, как правило, с дефицитом железа. Поэтому основное лечение в такой ситуации направлено на коррекцию уровня ферритина.

Отмечается повышение лимфоцитов и СОЭ. Уточните, не болели незадолго до сдачи крови?