Онлайн консультация травматолога

Здравствуйте!
На мрт умеренные посттравматические изменения структур коленного сустава.( отек костного вещества большеберцовой кости,частичное повреждение ПКС ,медиальной коллатеральной связки и др)
Операция не требуется.

В таких случаях обычно рекомендуют :
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ; ношение ортеза до 4- 6 нед
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома.
-можно использовать физиотерапию – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра ,Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме) 

-витаминотерапия(например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний
Всего наилучшего!

Здравствуйте
По описанию больше похоже на переохлаждение без глубокого повреждения тканей. При обморожении кожа обычно становится бледной или белесой , может терять чувствительность, позже появляются пузыри или участки потемнения. У вас цвет быстро восстановился , кожа теплая, чувствительность сохранена. Жжение и покалывание после согревания типичны для реактивного восстановления кровотока. Небольшая температура до 37 может бытб реакцией на стресс и охлаждение
1 степень обморожения проявляется покраснением, отеком , болезненностью и шелушением в течение нескольких дней. Более тяжелые степени сопровождаются пузырями с прозрачной или кровянистой жидкостью, стойким онемением, изменением цвета кожи на синюшный или темный. Если этого нет, вероятность серьезного повреждения низкая
С учетом исходной нейропатии возможны ощущения онемения и покалывания, которые не связаны напрямую с холодовой травмой. Холод может временно усиливать проявления периферической нейропатии

Здравствуйте. Делаете всё верно.
1. какую схему лечения предпочтительнее для левого и правого локтя?
Схемы одинаковы. В левый не вижу необходимости в Дипроспане.
Если хватит только фонофореза и магнитов, то и УВТ на левый не нужно.
В правый бы рассмотрел вместо Дипроспана PRP и обкалывание сухожилий Плексатроном.
Дипроспан работает быстро, но после него дегенерация сухожилий ускоряется.

Так же я не увидел ЛФК. Оно работает.
ЛФК при латеральном эпикондилите https://rutube.ru/video/81802bb35b82433db76e36e8edfe50be/

Так же кроме УВТ попробуйте хотя бы раз HILT или SIS терапия 10-12 процедур.

2. какой ортез для повседневного ношения и ношения на работе (умеренная физическая нагрузка) для правого локтя выбрать-динамический или компрессионный? Или старый добрый эластичный бинт наше всё?
Вот, в каком более комфортно и каком меньше болит, тот и выбирайте. Купите оба и пробуйте. Они пригодятся.
Может быть, компрессионный больше для правого, а динамический для левого подойдёт или наоборот.
Бинт для меня, например, неудобен. Но у меня были пациенты, которые по 10 лет бинтом пользуются и ортезы не хотят.
Сами смотрите.

3. нужен ли ортез/эластичный бинт для левого локтя?
Практика - критерий истины. Мерять нужно и оценивать, есть ли выхлоп?
Если есть, но нужен, а если то же самое - то нет.

Скорейшего восстановления.

Здравствуйте.
На МРТ картина острой травмы по типу "ногу подвернул" или существенной перегрузки.
Об этом говорит отёк костного мозга костей стопы и голеностопного сустава.
Во всех суставах воспаление (синовит), так же есть повреждение связок, которые крепятся к латеральной лодыжке.

Если травмы не было и перегрузки, то можно предположить острый артрит суставов в результате общего заболевания.
Например, подагра или реактивный артрит или др. В таких случаях рекомендуют сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Максимально ограничить ходьбу, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.

2. Зафиксировать сустав не туго эластичным бинтом или носить ортез сильной фиксации для голеностопа Orlett LAB-201

3. Обычно назначают на 7-10 дней Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно, Компрессы с Димексидом - 10 дней.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

4. Из физиотерапии назначают фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, ванночки с морской солью №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.

Скорость восстановления прямо пропорциональна тому, какой покой суставу Вы обеспечите и как будете лечиться.
Коррекция рекомендаций после анализов, если они требуются.

Костыли по необходимости.
Думаю, они Вам всё равно на 1-2 недели для уверенности понадобятся, потом трость.

Здравствуйте.
Ситуация такая, что если, как пишут в заключении, уже имеем артроз 3 ст плечевого сустава, то сделать особо ничего не получится и нужно готовиться к его замене.
Если артроз, хотя бы 2 ст, то можно лечить консервативно, а при необходимости сделать артроскопию.

Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 5 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия и сустав.
В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей, сухожилий и питает хрящ.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg

Если от терапии эффекта не будет или будут частые рецидивы, то Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск МРТ. Не исключаю, что малотравматичное артроскопическое вмешательство будет эффективней консервативного лечения.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте
По фото видно тёмное пятно под ногтем и плотную сухую корку на коже пальца. После обморожения такое бывает. Чёрное пятно чаще всего связано с подкожным кровоизлиянием под ногтём или участком поверхностного некроза , когда часть тканей повреждена холодом и постепенно отторгается. Жёсткая корка похожа на сухой струп, который формируется при более глубоком поражении кожи
Через 7-14 дней после обморожения как раз проявляется истинная глубина повреждения. Если участок сухой, без нарастающего отёка, покраснения вокруг, гноя и усиливающейся боли, чаще это вариант сухого некроза, который со временем либо уменьшится, либо отторгнетсч самостоятельно. Ноготь с гематомой может частично или полностью сойти в течение нескольких месяцев, затем отрастает новый
Если настораживают нарастающая боль , распирающий отёк, покраснение вокруг , появление мокнутия, неприятного запаха, повышение температуры, нужна очная оценка хирурга

Здравствуйте!
На мрт -умеренные посттравматические и дегенеративные изменения структур коленного сустава(дегенеративные изменения медиального и латерального менисков 1-2 ст ,признаки гонартроза 1 ст ).Сейчас наступило обострение и воспаление в коленном суставе ( на фоне возможной чрезмерной физической нагрузки,микротравматизации ,переохлаждения и т.д.) ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ; ношение ортеза до 4- 6 нед
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
- можно использовать физиотерапию – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;ударно-волновая терапия
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра ,Терафлекс по схеме,либо аналоги)


-витаминотерапия(например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний
ориентировочные сроки восстановления 3-4 нед
Всего наилучшего!

Здравствуйте.
Зря Вы срезали тот ноготь, который отошёл. Его следовало удалить полностью т.е. "выдернуть".
Теперь похоже, что этот оставшийся кусочек не удалённого ногтя будет мешать расти новому.
И новый, скорее всего, так же будет расти отслоенным.

Деталей на фото не видно.
Поэтому я бы рекомендовал обратиться очно к хирургу или травматологу по м\ж, чтобы доудалил или убедился, что всё нормально и оставил, как есть.

1. Как долго будет болеть и затягиваться рана?
Примерно за 7-10 дней подсыхает и больше перевязывать не нужно.

2. Всё ли правильно делаю или стоит поменять лечение?
Делаете всё правильно. Добавьте перекись перед Мирамистином.
Накладывайте стерильную повязку. Под пластырь будет инфекция заходить.
Нельзя мочить водой. Чтобы не было пульсации, не опускайте кисть вниз. Носите на косыночной повязке или просто поднимайте кисть выше локтя.

3. Отрастет ли новый ноготь?
Если удалить оставшийся кусочек, точно отрастёт. Если не удалить - не знаю. Нужно очно посмотреть.
Может отрастать, но такой, который Вам не понравится.

Скорейшего восстановления.

Здравствуйте.
Отвечаю за профилактику бешенства по ЦРБ 26 лет.
Компетентно:

Вероятность получить бешенство при оцарапывании от домашней даже привитой кошки низкая, но полностью не исключена.
По Протоколам положено начинать вакцинацию от бешенства КОКАВ.
Если кошка через 10 дней останется жива, то вакцинацию прекращают. Успеете получить 3 прививки. Так положено.
Если не прививаетесь, берёте риски на себя.

Так же показана экстренная профилактика столбняка, если более 5-ти нет не прививались.
Прививают до 20 дня после травмы, но инкубационный период всего от 3-х дней. Так что можете не успеть. Положено делать сразу.

Вакцинация против бешенства и столбняка не имеет мед отводов и противопоказаний.
Обращаться в травмпункт. Принимают по бешенству без очереди. Там всё сделают.

Перевязки 2 раза в день. Порядок перевязки
- Бетадин вокруг раны.
- Перекись водорода заливать в рану.
- Хлоргексидин заливать и вымыть перекись, просушить стерильной салфеткой.
- мазь Левомеколь или засыпать в рану Банеоцин
- стерильная повязка.

Поскольку раны уже инфицировались, без антибиотиков не обойтись.
Рекомендую Панцеф 400 мг 1р в день 7 дней.

Внимание. Важно.
1. Рану категорически нельзя мочить водой
2. Чем меньше будете работать кистью - тем быстрее заживёт.
Тревожные симптомы - увеличение отека, красноты, температура, пульсирующая боль в покое. Сразу к врачу при этих симптомах.
Выздоравливайте.

Поправляйтесь!

Здравствуйте. Операция, которую Вам сделали, помочь не могла. Потому что уже артроз 2-3 ст.

Артроз - это НЕОБРАТИМЫЕ изменения в суставе. Их нельзя повернуть вспять никаким методом.
Артроз 3 степени - это показание для замены сустава. Лечение ниже - это только способ передвигаться до операции.
Вылечить артроз 3 степени нельзя и замены сустава не избежать.

Замена сустава дело не быстрое. Оформление бумажек и очередь занимают 1-2 года.
Я бы рекомендовал уже сейчас этим вопросом озаботиться и обратиться к травматологу по м\ж за направлением.
Отказаться всегда успеете, но ситуация может в любой момент серьёзно ухудшиться.
Такую операцию делают только Федеральных центрах травматологии.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Наиболее сильный обезболивающий препарат ненаркотического ряда - Кеторол.
В день можно принять не более 4-х таблеток. Обязательно с Омепразолом (защита желудка).

Или Кетопрофен колоть в\м. Эффект обезболивания будет более выражен. Омепразол нужен все равно.
Максимальная суточная доза 3-4 укола, но рекомендуют больше 2-х раз не колоть.

Мильгамма в/м 1р в день в день 10 - витамины для снятия симптомов возможной нейропатии.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Рекомендуют ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Преимущество - вся доза вводится за 1 укол и нет необходимости 3 р лазить в сустав.
Биоимплант по эффекту сопоставим с введением гиалуроновой кислоты.
Ни лучше, ни хуже. Кому-то помогает больше одно, кому-то другое.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК для голеностопа https://youtu.be/VXt4iz22gIM
- Носить ортез сильной фиксации для голеностопа Orlett LAB-201

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте!
На мрт -признаки отека костного вещества латеральных мыщелков бедренной и большеберцовой костей ,дегенеративные изменения медиального мениска ,отсюда синовит(скопление жидкости в коленном суствае).
Причина: физические перегрузки сустава ,возможно постоянные прыжки в волейболе
В таких случаях обычно рекомендуют :
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ; ношение ортеза до 6 нед
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)

- можно использовать физиотерапию – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра ,Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме) 

-витаминотерапия(например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний
-МРТ контроль через 6-8 недель
Занятия волейболом желательно приостановить до 2-3 мес
Всего самого наилучшего!

Здравствуйте.
Вы описываете симптомы постперегрузочного тендинита сухожилий передней поверхности голени.
Иногда называют синдромом "расколотой голени" (загуглите). УЗИ должно было бы увидеть.

В таких случаях обычно рекомендуют:
1. Максимально ограничить ходьбу, боль избегать, не провоцировать.

2. Зафиксировать голень не туго эластичным бинтом.
По ходу болезненных сухожилий накладываем тейпы. Примерно так
https://youtu.be/iT4R7EKTMWk или так https://youtu.be/EWhBMkJabjc

3. Назначают короткий курс лекарственной терапии
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

При умеренной боли можно обойтись только местными средствами.

4. Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.

5. На этапе восстановления применяют массаж, ЛФК.
Рекомендованный комплекс упражнений по этой ссылке.
https://rehabscience.ru/wp-content/uploads/2020/08/kompleks-pri-raskolotoj-goleni.pdf

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.