Онлайн консультация травматолога

Question 1

Перелом таза

26 декабря 2024

Здравствуйте. 20 12 24 После падения,перелом лонной и седалищной костей.Сами поехали в рентген кабинет. Сразу не предложили в больницу.А потом не настояли .Лечение дома.Строгий постельный режим в позе лягушки.Хирург никакого лечения ,кроме трамадола не назначил.Пила 2...

Наиля

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-26T18:45:40+03:00

Здравствуйте. Помню Ваш вопрос. Рекомендации те же.

1.В итоге,сколько должен быть режим строгий? Строгий 4 недели. Потом ещё нельзя вставать 4 недели.
можно немного двигаться? - двигаться в кровати только в той мере, которое необходимо для обслуживания (для профилактики пролежней, сходить на судно и т.п.)

2.Надо активно двигать ногами ,и с какого времени. Или ещё рано?
Ногами не двигать. Избегать движений ногами. Лежать в позе лягушки 4 недели строго.
Руками двигайте.

3.Везде пишут,что надо принимать Ксарелту. Что делать?
С такими низкими тромбоцитами, Ксарелту не назначают.

4 В анамнезе остеопороз назначали пить Кальцемин адванс и Форте детрим, при проверке крови Ca 2 65в повышенный ,сказали не пить.Что делать,ведь нужен кальций для заживления.
Принимать Кальцемин адванс по 1т 1р в день. Это профилактическая доза и хуже не сделает.

Question 2

Компрессия прзвоночника

2 ответа

26 декабря 2024

У мамы 71 год (инсульт в анамнезе) после похода на рынок появилась сильная боль в пояснице. Обратились к неврологу. Назначили рентген. Обезболивающие не помогали типа аторика,дексалгин и т.д.Rg-признаки дегенеративно-дистрофических измененийпояснично-крестцового отдела...

Ирина

Вопрос закрыт

Габбасова Елена Михайловна · Answer · 2024-12-26T20:28:27+03:00

Здравствуйте! Если дома или у знакомых есть аппарат для магнитотерапии ,то он очень хорошо снимает боль ,улучшает кровообращение и обладает противоотечным действием . Можно электрофорез с 2% новокаином на область пояснично-крестцового и грудного отдела позвоночника 10 дней . В поликлинических и стационарных условиях можно добавить к магниту лазеротерапию на область перелома . Скорейшего выздоровления вашей маме !

Question 3

Нужно заключение по снимку челюстного сустава

2 ответа

26 декабря 2024

Две недели сложно жевать. Очень болит правый сустав. Откусывать твердую пищу вообще невозможно. Как и широко открывать рот. Около 3 Нед назад была ангина, боль в основном была как раз в районе правой миндалины. Могло ли повлиять? Сустав сильно хрустит при закрытии/открытии....

Ксения, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-26T18:52:40+03:00

Здравствуйте.
Костно-травматических повреждений на приложенных фото рентгенограмм не определяется.
Если не изобрели МРТ, то должны были изобрести УЗИ.

Сделайте УЗИ височно-нижнечелюстных суставов.
Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку боль в суставах может являться проявлением общего заболевания (особенно на фоне перенесенного тонзиллита).
В таких случая обычно рекомендуют сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Моё мнение - имеем реактивный артрит височно-нижнечелюстного сустава справа после ангины.
В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Кетопрофен гель 5% 3р в день не менее месяца.

Кушаем жидкую пищу, ничего не дуём, максимальный покой суставу.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща.

Коррекция рекомендаций после дообследования.

Question 4

Повреждение связок

3 ответа

26 декабря 2024

Здравствуйте. 21 числа вечером упала и подвернула ногу, нога болела сильно, но могла идти хромая. Опухла в голеностопе. Утром проснулась, было уже очень больно и тяжело наступать на ногу, поехала на работу, там просидела весь день, вечером поехала в приемный покой, где мне...

Алёна

Вопрос закрыт

Георгиев Василий · Answer · 2024-12-31T00:44:58+03:00

Да посмотрел.
В доьавок к тому что писал:
Мовалис 7.5мг 1 таб 2 р/д 10 дней
Нольпаза 1 таб 1 р/д 10 дней
Ограничение нагрузок 1.5 месяца
Ультрафонофорез с гидрокортизоном 10 процедур

Question 5

Импрессионный перелом мыщелка под вопросом

2 ответа

26 декабря 2024

Здравствуйте! Был удар во внешнюю часть левого колена. Небольшая тянущая боль длилась минут 40. Прошла сама. Был отек. Скопление крови откачали. Синяка нет, колено не болит, присутствует небольшой отек. Сделан рентген, перелома не видно. Сделали МРТ на 4е сутки, перелома не...

Анна, Кудрово

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-26T10:54:27+03:00

Здравствуйте.

Импрессия, скорее всего, всё-таки есть, но 2 мм - показанием к оперативному лечению не является.
Оперируют при импрессии 3-4 мм и более.
Такое повреждение грозит разрушением суставного хряща и быстрым прогрессом артроза.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Ходьба на костылях, на ногу наступать нельзя 4 недели. На ногу надеть тутор.
- симптоматическое обезболивание Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
- Компрессы с Димексидом - 10 дней.

После снятия тутора назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж по 10 процедур, ЛФК с разработкой сустава.
В дальнейшем потребуется при физ нагрузках надевать мягкий ортез средней степени фиксации, периодически использовать мази и компрессы на сустав, 1-2 раза в год пропивать хондропротекторы (например, Артра).
Контрольное МРТ через 3-6 мес. Раньше смысла нет.

Question 6

Лечение - артроз, хонромаляция мыщелков

2 ответа

26 декабря 2024

В 2017 году порвал ПКС, была проведена операция по удалению связки и части мениска. В этом году при нагрузках начал испытывать боли в колене, решил сделать МРТ (снимок прилагаю), выявили начальную стадию артроза и хонромаляцию мыщелков. Объясните пожалуйста на сколько...

Андрей, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-26T10:39:04+03:00

Здравствуйте.
Пока не совсем понятно, почему не проведена пластика ПКС?
Так же для рекомендаций важно знать степень стабильности сустава. Если есть положительный симптом выдвижного ящика и другие проявления нестабильности, то без пластики ПКС не обойтись. Если симптомов нестабильности нет, то можно не оперировать, но спорт ограничен. Иначе проявится нестабильность.

Для укрепления мышц возможно ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Допускается плавание.

В связи с хондромаляцией применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или ORLETT DKN-203 или аналогичных.

Улучшит ситуацию введение в сустав гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5
Это не обязательные процедуры, но с ними справиться будет гораздо проще, а иногда без них не обойтись.

Question 7

Повреждение миниска, артроз, острая боль

3 ответа

26 декабря 2024

Здравствуйте. Пациент 65 года рождения. Онкология 5 лет назад удаления груди, метастазы в кости. Острая боль в колене. Результаты МРТ прикладываю. Поясните насколько серьёзные изменения в структуре костей и можно ли это лечить?

Наталья, Белгород

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-26T10:23:44+03:00

Здравствуйте.
Пациентам без онкологии в таких случаях рекомендуют лечебно-диагностическую артроскопию.
При сопутствующей онкологии оперативное лечение крайне не желательно, ибо может привести к прогрессу опухоли.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Найзилат по 600 мг 2р в день 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Обычно начинают с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс

Физиотерапия противопоказана. Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или ORLETT DKN-203 или аналогичных.
Правильно распределяют нагрузку на коленные суставы индивидуально изготовленные ортопедические стельки.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Например, Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

П.С. Если метастазы в кости, обсудите с онкологом введение препаратов Золендроновой кислоты (Акласта и др.)

Question 8

Отёк голеностопа

1 ответ

26 декабря 2024

Здравствуйте. У моего сына вот такой диагноз, застарелое повреждение медиальной пателло-феморальной связки слева. Привычный вывих наколенника слева. Пателло-феморальная дисплазия. Пателло-феморальный артроз 3 степени слева. ФН 2 степени. Его призвали в армию, через неделю...

Наталья

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-26T09:55:05+03:00

Здравствуйте.
Нет возможности заочно без данных актуальных обследований и анализов только по жалобам через третьи руки поставить диагноз.

В таких случаях рекомендуют:

- МРТ голеностопных суставов.
- Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку воспаление в суставах может являться проявлением общего заболевания.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок до купирования болевого синдрома.
Бинтовать суставы эластичным бинтом , соблюдать преимущественно постельный режим.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща.

Коррекция рекомендаций после дообследования.

Question 9

Лечение тенденопатии, миозита

2 ответа

26 декабря 2024

Уважаемые эксперты, здравствуйте!В течении более года испытываю боль в ягодичных мышцах, сухожилиях. Началось всё с бурсита ПГС левого ТБС и тендиноза сухожилий больших ягодичных мышц на уровне больших вертелов. Ноющая боль терзала и продолжает терзать в положении лёжа на...

Сергей, Петропавловск-Камчатский

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-28T13:54:43+03:00

Нельзя, потому что не рекомендовано. Сейчас на 2000 знаков объяснять почему, я не буду.
Что будет после лечения, посмотрим после лечения. Бассейн ЛФК не заменяет. ЛФК необходимо.

Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте. С наступающим!
Если требуется сопровождение по ходу лечения, переходите в персональные консультации.

Question 10

Удар 11 месячного ребёнка о голову взрослого

3 ответа

26 декабря 2024

Здравствуйте. Сегодня утром посадила малышку играть пол и сама рядом с ней прилегла , тут дочка решила меня укусить . Она резко наклонилась и стукнулась почему-то лбом о мою голову. Заплакала. На лбу покраснение. У самой конечно шум в ушах, так как ударила меня в то место,...

Александра, Ульяновск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-26T09:07:35+03:00

Здравствуйте.
По описанию у ребенка была реакция на ушиб.
Если проявится гематома, можно использовать гель Бодяги.

Гематома сама по себе не несёт последствий. По характеру травмы сотрясение мозга, переломы черепа и внутричерепные гематомы мало вероятны.
Тем более, что лоб эволюционно "предназначен" для ударов и способен выносить гораздо более сильные ушибы, чем височная кость, например.

Считаю, что можно не паниковать и просто понаблюдать за состоянием ребенка.
Если как-то изменится поведение - появится сонливость или наоборот возбуждение, появятся рвота, шаткость походки или увидите разные зрачки нужно сразу вызвать скорую.

Нужно обязательно показаться неврологу и окулисту. Так положено.
Невролог исключит сотрясение, окулист проверит глазное дно.
Если у кого-то из врачей будут вопросы - направят на КТ. Рентген не информативен.
Если невролог и окулист не доступны, хотя бы педиатру покажитесь.

Question 11

Нет опоры на ноги, после падения с кровати

1 ответ

26 декабря 2024

Мама после падения с кровати, упала на колени и голову.Лежала на спине ноги согнуты, вышел за мазью.Не опирается на ноги, подтягивает их к животу, при выпрямлении , гримаса на лице и стон.Раньше водил в туалет за подмышки держал

Мама Анна Дмитриевна

Вопрос закрыт

Юрташкина Ольга Андреевна · Answer · 2025-01-24T19:07:12+03:00

Добрый день. Вызываем скорую и отвозим в травмпункт или приемное отделение для исключение переломов в области кс и тбс.

Question 12

Перелом или ушиб

2 ответа

25 декабря 2024

Некоторое время назад ребенок ударился сильно пальцем при падении с ватрушки. Сделали снимок, подскажите, пожалуйста, передом или ушиб?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Лаврин Виктор Анатольевич · Answer · 2024-12-26T11:30:14+03:00

Фото кисти вы конечно не прислали, но по тени мягких тканей 1 го пальца складывается впечатление травма капсульно-связочного аппарата пястно-фалангового сустава 1 го пальца. Показано тугое бинтование этого сустава. Холод первые сутки после травмы
периодически на палец по 5 минут. Начиная с 3 их суток обработка найз гелем и также сустав бинтовать.

Question 13

Обнаружили перелом спустя 3 месяцы

4 ответа

25 декабря 2024

3 месяца назад подвернула ногу сначала во внешнюю сторону до хруста, попыталась на нее встать и так получилось что подвернула во внутреннюю сторону тоже до хруста. Сразу обратилась в больницу. На снимке ничего не было (снимок и никаких заключений на руки не отдали, что сейчас...

Виктория, Москва

Вопрос закрыт

Георгиев Василий · Answer · 2024-12-26T01:39:10+03:00

Георгиев Василий

Здравствуйте, по лечению все сказали правильно.

Question 14

Ожог пальцев руки

2 ответа

25 декабря 2024

Здравствуйте, ребенок приложил руку к ещё не остывшей комфорке плиты. Держала под холодной водой минут 10, затем обильно нанесла спрей "олазоль". Наносила на всю ладонь, так как не понятно было, где конкретно ожог. Сейчас прошло около часа, появились вот такие три волдыря на...

Елизавета, Владимир

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-26T11:00:24+03:00

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.

Имеем по фото ожог 1-2 степени. Отслоился эпидермис.
Первая помощь оказана верно и своевременно. Пока применяйте Олазоль.

По глубине различают ожоги 4-х степеней:
1 ст (покраснение )проявляются эритемой, небольшим отёком и болью.
2 ст (пузыри )характеризуется появлением эпидермальных везикул. Между эпидермисом и кожей скапливается жидкость. Эпидермис отслаивается. Поскольку глубокие слои кожи не поражаются, рубцов ожоги 2 ст не оставляют.

В таких случаях обычно рекомендуют:

После обработки Хлоргексидином пузыри проколоть и убрать отслоившийся эпидермис при помощи пинцета и острых ножниц, которые предварительно продезинфицировать. С учётом возраста ребёнка лучше это сделать в поликлинике.
Перевязки после вскрытия пузырей ежедневно 2р в день. Порядок следующий.

1. Промыть Хлоргексидином (водный раствор) или Мирамистин.
2. Мазевые повязки. Подойдет Левомеколь (Левометил). Ничего другого не нужно.
Чтобы повязка не прилипала, можно перед Левомеколем положить сеточку Брандолинд.
3. Асептическая повязка, укрепить пластырем.

П.С. Перекись водорода и все спиртосодержащие растворы, раздражающие растворы противопоказаны. Нельзя мочить!

Question 15

Можно ли ходить с такой костной мозолью ?

3 ответа

25 декабря 2024

Добрый день ! 1.10. Была проведена операция мос лодыжки со смещением. 4.12 удалили позиционный винт. Сыну 20 лет, вес 114 кг. Ходит, полностью наступая на ногу , без трости, поднимается по ступеням, делает приседания. 24.10 сделали контрольный рентген, костной мозоли как...

Наталья, Москва

Вопрос закрыт