Онлайн консультация травматолога

Здравствуйте.
Первичное сращение перелома по снимкам достигнуто.
Щель окончательно исчезнет на рентгене в течение года в процессе костной перестройки. На прочность не влияет.

Начинают ходьбу на костылях, приступая 25% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.
После достижения нагрузки в 70-80% переходят на трость и затем от неё отказываются.
Обычно разработка занимает 2-4 недели. Всё индивидуально.

Поможет расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611 или аналогичный.
По ка нет бандажа можно бинтовать сустав эластичным бинтом.
Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.

Будет умеренная боль и отёк. Это нормально. Связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку и их нужно растянуть.
Сильную боль не преодолевать. Не спешить. Иначе получите растяжение связок, которое то же придётся лечить.

После снятия гипсовой повязки назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия по 10 процедур. ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Выздоравливайте!

Здравствуйте.
Переломы исключены, но это далеко не все возможные последствия травмы.

В суставе в основном повреждаются связки, треугольный мениск, сухожилия, хрящи и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
Пока достоверно установленного диагноза нет. Крепитирующий тендинит то же нужно подтвердить.
Сомнительно по симптомам, что это он, хотя и не исключено.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить ортез. Необходимости в гипсе не нахожу.

Из физиотерапии рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Коррекция рекомендаций после МРТ.

Здравствуйте.
Это детская травма или какая причина?
Скорее всего, травма. Детская или подростковая.

Что стоит предпринять? - исправить положение копчика консервативно возможности нет.
Вправить не получится. Рекомендуют соблюдать ортопедический режим - не прыгать на попе (санки, ватрушки на снегу и море и т.п.), предпочтительно длительно присаживаться на мягкие сидения, не сидеть на холодных поверхностях.

Создаст ли это проблемы в будущем в жизни и в родах, например?
В родах не создаст. Подвывих кзади и в сторону. Проблемы создаёт передний подвывих.
При нарушениях ортопедического режима или повторной травме может развиться кокцигодиния.
Это стойкий болевой синдром, бороться с которым не просто. Не редко дело заканчивается резекцией копчика.
Поэтому рекомендуют до этого не доводить.

Не болейте. Готов ответить на вопросы.

Здравствуйте. Чувствуется погружение в тему. Скачал, посмотрел МРТ.

1. операция - это что-то страшное?
Мениски не срастаются. Никогда, ни при каких условиях.
Повреждение 2 степени - это надрыв внутри мениска. Оперативного лечения не требует.
Важно не допустить прогресса разрыва.

2. для меня снимки МРТ - тёмный лес...
Повреждение мениска 2 ст и отёк костного мозга подтверждаю. Воспаления в суставе нет.

3. Вопросы.

-ограничить нагрузку... хотелось бы без ортезов.
Ортез требуется при обострении воспаления и если предстоит физ нагрузка. Поэтому желательно его иметь.
BAUERFEIND GenuTrain A3 или аналогичный.

-не сгибать полностью ногу под нагрузкой, не сидеть на ноге, прижав пятку к попе.
Не рекомендовано заниматься бегом, долго ходить, прыгать, приседать, поднимать тяжести, скручивающие движения.

-решить острые вопросы с воспалением, если оно есть: нпвп внутрь, нпвп в виде мазей, провоспалительные факторы убрать из жизни/питания
Да, всё верно.

-много, но нетравматично двигаться...
Много не нужно. Поддерживать умеренную физ активность. Идеально плавание, допускается велосипед.

-кушать холодец и всякое с коллагеном... Кушайте на здоровье.

-движение без нагрузки для прокачивания по суставу синовиальной жидкости.
Не противопоказано, прокачивайте. Клиническая эффективность сомнительна.

-велосипед и все похожее....
Регенерации менисков в клинической практикке за 35 лет не наблюдал.

-хондропротекторы, желательно внутримышечно (?).
Эффективность для менисков не доказана, не противопоказано. В мышцу эффективнее.

-уколы гиалуроновой кислоты в сустав....
Прямых показаний при повреждении 2 ст нет. Применяют, если пациент не соблюдает ортопедический режим.
Например, тем, кто работает на ногах целый день. Не доказано, но в таких случаях облегчает жизнь пациентам.

-много-много месяцев не травмировать сустав, лфк-физкультура-легкий спорт и тогда мениск, возможно, частично регенерирует.
Не регенерирует. Но это хорошая морковка, которая побуждает соблюдать ортопедический режим.

-решить вопросы с дефицитами, если они есть, витамина Д3/кальция, Витамина С/белка(?)
Это и без повреждения мениска всем рекомендуют.

-снизить вес. - Это конечно. Дополнительных обсуждений не требует.

-накачать квадрицепсы и все другие мышцы вокруг колена (но жир, наверное, больше относится к травмам передней крестовой связки?)
Да, больше к ПКС, но при повреждении мениска приветствуется. Только качайте, чтобы ничего не повредить, без фанатизма.

-исправить плоскостопие хотя бы стельками, в идеале - накачав/развив стопы.
Исправить не получится, а компенсировать индивидуальными стельками приветствуется, выполнять ЛФК при плоскостопии.

аккуратный прыжок с турника на землю или стояние на одной ноге в ванной при вытирании - это критично для него, или жить будем?
Это не критично.

Скорейшего восстановления.

Здравствуйте!

Мальчику необходимо срочное проведение узи органов малого таза и очная консультация детского хирурга.

Необходима срочная госпитализация в больницу, для исключения диагноза перекрута яичка.

Увидел.
Конечно бумажные распечатки для диагностики степени сращения не пригодны, но похоже, что первичное сращение переломов достигнуто.
Рекомендации те же. Вы полностью уложились в средние сроки сращения таких переломов.
Теперь разрабатывайте. За скоростью не гонитесь, сильную боль не преодолевать.

Здравствуйте.
Оперативное лечение не рассматривается (не нужно).
Рекомендуют долечиться методами ЛФК массажа, физиотерапии и местными средствами.

Найз гель 2 р в день, чередовать с гелем Траумеля 3 недели.

Из физиотерапии назначают фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, ванночки с морской солью №10 комнатной температуры, массаж.
Тепловые процедуры противопоказаны.

ЛФК для голеностопа https://youtu.be/VXt4iz22gIM

Отказ от физкультуры в школе и спортивной секции ещё на месяц.
Потом сначала вернуться на физкультуру, если всё нормально, то через пару недель на акробатику.
Скорейшего восстановления.

Здравствуйте. На основании даннвх жалоб симптомы характерны
пателлофеморальног болевого синдрома осложненного возможной синовиальной складкой (той самой заедающей связкой) и системным воспалительным фоном. НаМРТ часто видны возрастные изменения, которые не всегда являются причиной боли. Однако симптомы дают важные зацепки. Например ватные ноги и боль в стопахпальцах могут указывать на дисфункцию стопы или нестабильность таза. Если стопа заваливается внутрь, колено под нагрузкой уходит в неправильную ось. Проверьте состояние свода стопы у подиатра.
Если силовые тренировки стабилизировали состояниее но не убрали боль на корточках возможно, идет большая нагрузка на квадрицепс, забывая о средней ягодичной мышце и мышцах-ротаторах бедра. Именно они держат колено, чтобы оно не гуляло при приседе. На счет высокого АСЛО после ангины эториск реактивного артрита. Даже если колени заболели до инфекция могла подстегнуть воспаление в уже перегруженных суставах. Стоит обсудить с ревматологом контроль АСЛО в динамике и исключение постстрептококкового артрита.Глубокий присед (180 градусов) при ПФБС это максимальная нагрузка на надколенник. Возможно стоит временно заменить приседания на изометические упражнения (удержание угла) и степ платформу чтобы не провоцировать хруст.В таких случаях целесообразно мягкие мануальные техники.Щелчки после которых становится легче часто связаны с напряжением фасций и связок. Попробуйте работу с реабилитологом (не просто тренером)который владеет техниками миофасциального релизаи мягкой мобилизации суставов. Всего самого наилучшего !

Здравствуйте! наличие инфекции-это противопоказание к любому хирургическому вмешательству,поэтому не только в Чебоксарах к этому относятся действительно очень строго,но и вообще везде.Что касается эндопротеза,здесь риски в несколько раз выше при инфекции,т.к эндопротез не имет кровоснабжения, а непролеченная инфекция с током крови разноситься по всему организму и оседает как раз таки там,где "спокойно и тихо"-на эндпротез,так возникает параэндопротезная инфекция.А это подразумевает повторную ревизию и санацию эндпротеза+длительное восстановление,антибоитикотерапия в том числе.Думаю,оно Вам совершенно не к чему.Просто описанные Вами "белые зернышки и слизь"- это признаки активного воспалительного процесса,поэтому это является прымым противопоказнием к оперативному лечению.В таком случае необходимо очно посетить стоматолога, так как инфекция ЛОР-органов часто бывает тесно связана со стоматологическими проблемами .И само собой очный прием и осмотр ЛОРа.Если врачи подтвердят активный воспалительный процесс, тогда нужно будет пройти полный курс лечения. перед эндопротезированием.Это очень важный момент.когда очаги инфекции,воспаления в том числе хронические очаги инфекции будут пролечены,врачи выдают справки. Где указывают, например так "Полость рта санирована. Хронических очагов инфекции нет. Противопоказаний к оперативному лечению нет". Без таких заключений в Чебоксарах к операции не допустят

Здравствуйте.

В суставе имеется критическое повреждение внутреннего мениска 3б. Это последняя степень повреждения.
Дальше мениск разорвётся окончательно и его фрагменты поплывут по суставу, повреждая всё вокруг.
В таких случаях рекомендуют плановое оперативное лечение - артроскопия. Консервативное лечение не эффективно.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой - необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней. Примерно через месяц ходят без костылей.

Руководство по восстановлению после артроскопии https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A

Консервативно можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава.

До операции рекомендуют:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Операция плановая, особой спешки нет, но в этом году желательно сделать.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте. По прикрепленной фотографии рентгеновского снимка определяется перелом копчика со смещением кпереди. Какой давности перелом (свежий или прошлогодний) трудно сказать. Для уточнения данного вопроса - КТ - исследование. Тем не менее, у Вас в течение года наблюдалась кокцигодиния в следствие, предположительно, перелома копчика, который Вы еще раз травмировали, "пошевелили" рубцовые изменения мягких тканей, возможно повторно "больше согнули" копчик. Снимков обследования с прошлого года нет. Поэтому невозможно сказать в каком виде был копчик у Вас 2 дня назад. Сейчас идет 3-и сутки после травмы. В настоящее время:
- местно гели с НПВС (любые)
- препараты группы НПВС (например, т. Ракстан курсом 10 дней по 1 т. 2 раза в день, при выраженном болевом синдроме до 3-х т в день после еды. под прикрытием гастропротекторов - т Омез 20 мгу утром натощак за 30 минут до приема пищи.
- ректальные свечи с анестетиками
- физиотерапия - электрофонофорез с гидрокортизоном №10
- медикаментозные блокады.
По положению тела - лежа, стоя - как Вам удобнее, комфортнее. Строгий постельный режим не назначается. Корсеты не нужны. Если комфортнее, то
В ряде случаев, если сохраняется стойкий болевой синдром после травмы (стойкая кокцигодиния), то прибегают к оперативному лечению - резекции (удаление) копчика.

Если остались или возникли вопросы, спрашивайте. Обсудим.

Здравствуйте. Внимательно прочитал представленные данные на фотографии заключения.
Имеются значительные, серьезные внутрисуставные повреждения сустава.
Практически полный разрыв передней крестообразной и частичное повреждение задней крестообразной связок (нарушена передне-задняя стабильность сустава). Плюс имеется повреждение медиального и латерального менисков III А ст, то есть линия повреждения тела мениска выходит на суставные поверхности, при чем задний рог медиального мениска "не структурен", то есть не имеет единого целого вида. Такие повреждения ведут к нарушению качества жизни (боль, ограничение движений), а также ускоряют дегенеративные изменения в суставе. То есть, если сустав не стабилен, при нарушена конгруэнтность (анатомическое сопоставление) суставных поверхностей из-за значительного повреждения менисков, то такой механизм (сустав) быстро будет изнашиваться. Поэтому настоятельно рекомендую очно обратиться к травматологу - артроскописту для решения вопроса об оперативном лечении. Операции выполняются артроскопически - малоинвазивно, через несколько проколов области сустава. Как правило, под спинно-мозговой анестезией.
В настоящее время.
Ношение ортеза на коленный сустав с ребрами жесткости для исключения движений в суставе.с регулировками углов сгибания - разгибания. Пример https://avatars.mds.yandex.net/get-mpic/5319505/img_id6773664928250339021.png/orig
Этот ортез пригодится и после оперативного лечения для реабилитации.
- Лечение болевого синдрома. Препараты группы НПВС (таблетированные или препараты для внутримышечного введения. Например, т. Ракстан курсом 10 дней по 1 т. 2 раза в день, при выраженном болевом синдроме до 3-х т в день после еды. Для внутримышечного введения, например, Кетопрофен, Мелоксикам, Кетопрофен – по 1 ампуле – 2мл 2 раза в сутки). Все НПВС применять под прикрытием гастропротекторов (т. Омез, Нольпаза и т.п. по схеме). Мидокалм 100 мг ( 1 ампула - 1 мл) 2 р в день 7 дней - снимает мышечный спазм.
Покой для конечности.

Здравствуйте.
В заключении рентгенолога описана характерная картина для состояния поле эндопротезирования ТБС.
Признаков нестабильности эндопротеза рентгенолог не описывает, я их то же не вижу.

Настораживает потеря плотности костной ткани (кистовидная перестройка). Это может быть признаком остеопороза.
Нужно сделать денситометрию и исключить или подтвердить и лечить.
Остеопороз может стать причиной нестабильности эндопротеза и новый эндопротез в остеопорозную кость поставить не получится.
Этим сейчас стоит заняться.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.

Небольшие боли и дискомфорт могут говорить о постперегрузочном растяжении связок, например.
Рекомендуют уточнить на УЗИ, ограничить нагрузки.

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Скорейшего восстановления.

Здравствуйте. Внимательно прочитал вышеизложенное. По-видимому у Вас имеется разрыв связок области голеностопного сустава. Какие и что именно может показать только МРТ - исследование. Рекомендую выполнить сравнительную рентгенограмму обоих голеностопных суставов в прямой проекции. Встречаются случаи разрыва дистального межберцового синдесмоза без костных повреждений, когда малоберцовая кость из-за разрыва синдесмоза смещается кнаружи. Возникает нестабильность сустава.
"Подскажите пожалуйста, насколько долго будет сохраняться боль и ограничение подвижности? Может нужно скорректировать лечение?" Ответ на Ваш вопрос будет после МРТ голеностопного сустава. А перед этим, чтобы идти от простого к сложному и не тратить бюджет на МРТ рекомендую выполнить рентгеновские снимки.
Если терапия с НПВС, физиотерапия не приносит результата, надо идти дальше.
Если имеются рентгеновские снимки, прикрепите к вопросу. Даже по одному снимку (без сравнения другого сустава) можно заподозрить разрыв синдесмоза.

Если остались вопросы или возникли новые, спрашивайте. Обсудим.