Онлайн консультация травматолога

Здравствуйте.
Это вполне может быть реактивный артрит на фоне аутоиммунного тиреоидита.
Сомнительно, чтобы оба сустава одновременно "поломались". Мениски были повреждены и ранее.

Лечите основное заболевание. Реактивный артрит обычно проходит через 2-3 недели после ремиссии тиреоидита.
Если не пройдёт, тогда рекомендуют сделать МРТ (УЗИ не достаточно и сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Сейчас дополнительно в связи с синовитом рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок до купирования болевого синдрома.
Из физиотерапии рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

В сустав ничего колоть без МРТ не рекомендуют. Коррекция рекомендаций после обследований, если потребуется.

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию.Очень похоже на Хамстринг синдром - надрыв (отрыв) сухожилий задней группы мышц бедра в месте их прикрепления к седалищному бугру (энтезит) с развитием посттравматического отёка и воспаления. Воспаление: из-за травмы возникает локальное воспаление.Компрессия нерва: возможно сдавливание седалищного нерва.Хроническая боль: при длительном воспалении может образоваться рубец, что приведет к хроническому болевому синдрому.Серьезные повреждения: в тяжелых случаях возможны отрывы мышц от кости, требующие операции. У Вас как раз есть показания для операции, однако надо идти к такому хирургу который уже делал такие операции.Эта операция редкая и тяжелая. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию.Очень похоже на Хамстринг синдром - надрыв (отрыв) сухожилий задней группы мышц бедра в месте их прикрепления к седалищному бугру (энтезит) с развитием посттравматического отёка и воспаления. Воспаление: из-за травмы возникает локальное воспаление.Компрессия нерва: возможно сдавливание седалищного нерва.Хроническая боль: при длительном воспалении может образоваться рубец, что приведет к хроническому болевому синдрому.Серьезные повреждения: в тяжелых случаях возможны отрывы мышц от кости, требующие операции. У Вас как раз есть показания для операции, однако надо идти к такому хирургу который уже делал такие операции.Эта операция редкая и тяжелая. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Здравствуйте.
По локтевому суставу нужно дифференцировать между нейропатией и эпикондилитом.
МРТ видит эпикондилит уже при дегенерации сухожилий. В начальной стадии не видит.
Нейропатия исключается\подтверждается проведением ЭНМГ верхней конечностей.
Если на ЭНМГ ничего не будет, таки имеет место начальная стадия эпикондилита.
-----------------------------------------
Справа в коленном суставе признаки импиджмента (ущемления) жирового тела Гоффа.
На МРТ видно только косвенный признак импиджмента фибрознве (рубцовые) изменения..
Диагноз должен быть подтверждён на очном осмотре опытным травматологом-артроскопистом.
Импиджмент тела Гоффа имеет весьма специфичные симптомы.

Если подтвердится, то рекомендуют плановое оперативное лечение - артроскопия.
Консервативно импиджмент устранить невозможно.
Пока сильного воспаления нет и сустав не блокируется с операцией можно не спешить.
Остальные изменения не критичны и можно сказать, что соотв5етствуют возрасту.
------------------------------------------
В плечевом суставе несколько существенных проблем.

- подвывих сухожилия бицепса.
- импиджмент (сужение субакромиального пространства) сухожилия надостной мышцы.
- частичный разрыв гленоида лопатки. 1 ст.

Любое из этих повреждений может оказаться критичным и потребовать артроскопии. Пока всё компенсировано.
Когда заболит, лечить будет сложно, не перегружайте.
-----------------------------------------------
В общем, пока можно особо ничего не делать, поскольку все проблемы компенсированы.
Продолжайте мази, хондропротекторы, физиотерапию и поддерживайте суставы.
Когда заболит всерьёз, ещё есть в арсенале внутрисуставные уколы и более активные методы физиотерапии, если не поможет, то артроскопия.

Главное - не перегружать сустав. Бадминтон, теннис и аналогичные виды спорта исключить.
Можно плавание, допускается велосипед. ЛФК с осторожностью.
Как говорится, "не буди лихо, пока оно тихо". Начнёте что-то активно закачивать и получите развернутую клиническую симптоматику.

Такие соображения. Готов ответить на вопросы.

Здравствуйте, пока рентген к вопросу не приложен.
Судя по описанным Вами жалобам - имеет место проблема в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с защемлением нервного корешка, боль идет по задней поверхности ноги, через ягодичную область, далее по задней поврехности колена (подколенной ямке), далее икроножная мышца и стопа, все как будто струна натянуто? такие ощущения? После чего эта боль появилась?

Здравствуйте.
Каеи обследования, консультации провести, у какого врача, чтоб оценить состояние костей на данный момент?
Лечащий врач - травматолог. Оптимальное обследование - УЗИ + рентген.

Является ли нахождение спицы в кости и жалобы на боли при нагрузках в ноге причиной не годности для службы в армии?
Не является. Это совершенно точно.
Поэтому не затягивайте с обследованием. Скорее всего, металл мешает нормальной работе связок и сухожилий и они воспаляются (тендинит).
Металл рекомендуют удалить. Иначе после консервативного лечения тендинит рецидивирует.

Скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Мой Вам совет - оставьте все как есть. То есть контрактуру разработайте, а за сухожилием не гонитесь. Восстанавливать разгибатель на этом уровне может только микрохирургия и то в свежих случаях. Я видел десятки таких травм и все они заканчивались ничем. Но если Вам принципиально надо восстановить, то езжайте в ЦИТО (Москва) на микрохирургическую операцию. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Ксения, снимок просмотрел, костной травмы нет, лечим как травму связочного аппарата. Все рекомендации выше, ограничение осевой нагрузки на ногу только при наличие выраженного болевого синдрома

Здравствуйте.
По современным Протоколам лечения внутрисуставные уколы гормональных препаратов не рекомендованы.
Их делают только в крайнем случае, если невозможно купировать синовит другим способом.
Тем более, не рекомендуют делать такие уколы часто. Они разрушают суставной хрящ и уменьшают прочность связок и сухожилий.
Я не увидел других попыток лечить сустав кроме внутрисуставных уколов.

Нужно ли сейчас опять ставить Промовиа 80 и дипромету, или есть альтернатива , этому препарату?
Дипромета по Протоколам не рекомендована.
Промовиа 80 или другие препараты гиалуроновой кислоты при отсутствии синовита не противопоказаны.
Необходимости сейчас в уколах гиалуроновой кислоты не нахожу.

почему колено гуляет?
На МРТ не описаны признаки нестабильности коленного сустава.
Если они есть, то ортопед должен их определить очно. Нестабильность сустава - серьёзный симптом и требует внимания.

Куда лекарство делось, которое ставила в декабре 2025, что нужно опять ставить эти уколы?
Насколько я понимаю, лекарство эвакуировали вместе с внутрисуставной жидкостью при пункции по поводу синовита.
Конечно, не всё, но какую-то часть эвакуировали. Необходимости повторять сейчас укол гиалуроновой кислоты не нахожу.

Рекомендую обратиться очно к другому специалисту. В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Физиотерапия:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-92690915_456239283

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT DKN-203 или аналогичных.

Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.

Курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

Здравствуйте.
Разрыв заднего рога и тела медиального мениска (Stoller IIIb ), хондромаляции 4 ст., хондроматоз - это 3 безусловных показания для артроскопии коленного сустава.

Что касается "после аналогичного заключения по другому колену, была произведена однократная инъекция препарата гиалуроновой кислоты (Рипарт лонг). За прошедшие три года болевых ощущений в колене не было", то их может не быть. Но только это не значит, что на фоне таких изменений не прогрессирует артроз.
Не болит, а потом когда заболит, вдруг окажется, что уже артроз 3 ст и нужно менять сустав. Артроскопия уже не поможет.

Мы никогда не настаиваем на оперативном лечении. Пациент должен сам прийти к мнению, что операция необходима.
Кто-то соглашается сразу. А некоторые и до замены сустава дотягивают. Каким путём Вы пойдёте - сами решайте.

Что касается темы вопроса.
Утверждённых схем введения препаратов внутрисуставно при таких повреждениях нет.
Нет научных сравнительных анализов результатов лечения внутрисуставными инъекциями при таких изменениях в суставе.
Поэтому правомочны любые схемы, которые рекомендует врач, если они не противопоказаны.

Это вопрос доверия к врачу. В другой клинике, Вам порекомендуют иную схему, я могу предложить третью и т.д.
При этом, никаких гарантий после применения любой из схем никто не даст.

Мы применяем сначала курс PRP терапии внутрисуставно № 3-5
Процедура убирает остаточное воспаление и стимулирует регенерацию. Важно не вводить гиалуронку на фоне синовита.
Потом ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты.

Если синовита нет, то можно начинать с гиалуроновой кислоты. Скорейшего восстановления.

Здравствуйте.
К сожалению, не описаны размеры и глубина вдавленного перелома. От этого зависит критичность травмы.
За 2,5 мес перелом должен был срастись. МРТ степень сращения не видит.
Рекомендуют уточнить размеры перелома и степень сращения на КТ. От этого зависят рекомендации.

При мелком поверхностном срастающемся переломе рекомендуют местное лечение, физиотерапию, разработку сустава.
При крупном глубоким несросшемся переломе могут быть рекомендации от гипсовой повязки до оперативного лечения.

Ваш врач травматолог.
При мелком срастающемся переломе направляют на восстановление к реабилитологу и физиотерапевту. Рекомендуют:

- Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
- Компрессы с Димексидом - 10 дней.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ортез коленный ORLETT DKN-203, назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж по 10 процедур, ЛФК с разработкой сустава.
Упражнения для коленного сустава https://youtu.be/mCKVeJ5BFLc

Коррекция рекомендаций после КТ.

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. На самом деле там может быть все, что угодно. Очень мало объективных данных. Если Вы настроены серьезно, то сделайте МРТ плечевого сустава , тогда все станет ясно. Рентген и УЗИ не показывает состояние мягких тканей, а проблема видимо в них (сама кость не болит, в ней нет нервных окончаний). УЗИ -это датчик зависимый метод, определенную патологию можно и не увидеть, МРТ же более чувствительный метод. А сейчас просто гадание. Нужна визуальная верификация то есть МРТ. Без этого исследования никто адекватную терапию не назначит. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом, на представленных снимках определяется перелом наружной лодыжки голени с минимальным смещением отломков, при данной патологии рекомендуется фиксация голеностопного сустава лонгетой или ортезом и ограничение осевой нагрузки на ногу на срок до 6-8 недель, решение вопроса о начале нагрузки по результатам контрольных снимков. Спустя 4 недели от травмы, уже сформировалась мягкая костная мозоль, поэтому гипс можно заменить на жесткий ортез, но нагрузку давать категорично не стоит

Здравствуйте.
Кроме описанных в заключении МРТ изменений, я бы ещё обратил внимание на сужение субакромиального пространства до 6 мм.
Это пока не критичное сужение, но уже могло привести к тендиниту длинной головки бицепса, которое проходит в этом пространстве и может ущемляться при его сужении.
Такое состояние называют импиджмент синдром лёгкой степени.
Так же повреждение суставной губы 1 ст имеет значение. Пока не критично, но при прогрессе потребует оперативного лечения.
Сустав нужно беречь, не перегружать.

В таких случаях обычно рекомендуют:

НПВС, например, Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Миорелаксанты, например, Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Витамины группы В, например, Мильгамма в/м 1р в день №10
Гели\мази НПВС, например, Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Ограничение нагрузки. Боль не допускать, избегать, не провоцировать.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Через неделю после начала таблеток и мазей начинать курс PRP терапии внутрисуставно №5
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
Гиалуронка облегчит скольжение сухожилий.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-21752687_456239241

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.