Онлайн консультация травматолога

Question 1

1 апреля

700.00 р.

Здравствуйте. Помогите разобраться в моей проблеме. Мне 64 года, вес 62 кг. рост 158 см. Уже несколько раз обращалась к вашей помощи за последние полгода с одной и той же проблемой. В июле прошлого года начала побаливать правая рука- плечо и предплечье. Особенно ныло...

Марина, Санкт-Петербург

Сердитов Александр Александрович · Answer · 2025-04-01T22:52:35+03:00

🔵 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🔵 Наиболее вероятным состоянием может быть воспаление в нескольких суставах
🔵 Для исключения ревматологической патологии обычно рекомендуют сдать анализы:
🔵 Анализ крови из вены натощак на мочевую кислоту, АСЛО, АЦЦП, СРБ, ревматоидный фактор, ОАК и СОЭ, АНФ, HLA-B27
🔵 Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
🔵 В таких случаях возможен приём обезбола Индометацин по 25 мг 2 раза в день и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🔵 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🔵 Плавание в бассейне под присмотром инструктора
🔵 Помог ли я решить Вашу проблему и ответил на все вопросы?

Question 2

Нужно ли делать прививку от бешенства

4 ответа

1 апреля

700.00 р.

Добрый день. Ребёнк 12 лет играл с соседский щенком и в игре тот его за палец указательный цапнул. Щенку 3 месяца, 14 марта была сделана комплексная прививка с компонентом против бешенства. Нужно ли делать прививки ребёнку?

Екатерина

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-04-01T19:36:25+03:00

Здравствуйте.
Отвечаю за профилактику бешенства по ЦРБ 25 лет.
Компетентно:

Вероятность получить бешенство при укусе от домашней даже привитой собаки низкая, но полностью не исключена.

По Протоколам положено начинать вакцинацию от бешенства КОКАВ.
Если собака через 10 дней останется жива, то вакцинацию прекращают. Успеете получить 3 прививки. Так положено.

Многие родители предпочитают не начинать вакцинацию, а наблюдать 10 дней, с тем чтобы начинать вакцинацию только в случае смерти животного.
Так делать нельзя, ибо нет гарантий, что вакцина успеет сработать.
Но некоторые родители берут на себя ответственность. Вам решать.

П.С. Я бы, как пациент, в данном случае, своего внука не прививал, но это моя личная ответственность.
Вам я такого рекомендовать права не имею.

Question 3

Снимок.. Перелом головки плечевой кости со смещением

5 ответов

1 апреля

800.00 р.

Перелом плеча. Упала на снимке определили перелом плечевой кости со смещением

Валентина

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-04-01T19:06:05+03:00

Здравствуйте.
По приложенным снимкам определяется оскольчатый перелом головки и шейки плечевой кости с критичным смещением отломков.
При отсутствие противопоказаний такие переломы оперируют. Насколько я понимаю, у пациентки противопоказания есть.
Поэтому принято решение о консервативном лечении.
Перелом срастётся со смещением и функция сустава будет ограничена, но в связи с противопоказаниями к оперативному лечению сделать больше ничего нельзя.

В таких случаях обычно рекомендуют:
Ортез Дезо ориентировочно на 2 мес. Не снимать. Гигиену проводить влажными салфетками.

Медикаментозно рекомендуют:

- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Кроверазжижающие препараты по рекомендации лечащего врача. Например, Ксарелто 10 мг 1 раз в день.
- Симптоматическое обезболивание. Можно Аэрталом или Ибупрофеном или др.
- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
- рентгенконтроль через 4 нед после травмы, разработка по результатам.
- Наблюдение травматолога по м\ж.

После подтверждения сращения на рентгенограммах назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж по 10 процедур, ЛФК.
Упражнения для плечевого сустава https://youtu.be/dmyk955BgAQ
Перед разработкой разогревают сустав массажем.
После разработки Диклофенак гель 5% 2р в день, Компрессы с Димексидом 10 дней.

Question 4

Укус собаки

1 ответ

1 апреля

699.00 р.

Здравствуйте, два дня назад утром укусила собака за бедро, штаны не прокусила, крови не было, две небольшие царапины были, к вечеру появились синяки вокруг царапины, на данный момент остались уже только синяки.Стоит ли обращаться в больницу ?

Виктория

Вопрос закрыт

Зарубин Валентин Ильич · Answer · 2025-04-01T16:56:02+03:00

Здравствуйте, уточните бродячая или домашняя собака вас укусила? Если собака бродячая,то необходимо пройти курс антирабической профилактики, так как вирус бешенства передается через укус,ослюнение или царапины полученные при контакте с теплокровным животным. Если есть возможность наблюдать за собакой и в течение 10 дней собака будет в порядке,то курс прививок можно будет прекратить, но при прекращение курса иммунитет не успеет выработать я и при повторном контакте с диким животным в течение года ,курс прививок необходимо начинать заново

Question 5

МРТ плечевого сустава

4 ответа

1 апреля

800.00 р.

Здравствуйте. У сына с детства плечо свободно вывихивается. Т.е. для этого не требуется даже физической нагрузки, легким движением плеча сустав выходит из суставной ямки, сам его вправляет. При подтягиваниях, отжиманиях тоже происходит вывых или подвывих. Ситуация усугубилась...

Наталия, Оренбург

Зарубин Валентин Ильич · Answer · 2025-04-01T13:57:35+03:00

Добрый день, если в анамнезе был вывих головки плечевой кости более двух раз ,то можно считать ,что вывих привычный. Наличие привычного вывиха ,является показанием для оперативного лечения , в каком объеме проводить вмешательство ,решает врач ортопед на основании очного осмотра и данных МРТ

Question 6

Перелом проксимальной фаланги 5 пальца стопы со смешением

1 ответ

1 апреля

Сломал мизинец,врач сказал что при гипсование палец "встал" нормально и назначил 5 недель в гипсе,можно ли заменить гипс ортезом или сократить сроки хотя бы на неделю?

Тимофей, Барнаул

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2025-04-01T13:08:09+03:00

Тимофей,Здравствуйте! что бы можно было ответить на Ваши вопросы,приложите,пожалуйста снимки ,все которые есть,к вопросу.Необходимо смотреть какой перелом был до репозии и после нее, в гипсовой лангете.
и подскажите пожалуйста, травма как давно была?

Question 7

У мальчика 14 лет не проходит синяк под ногтем на ноге в течении 6 месяцев

2 ответа

1 апреля

800.00 р.

Здравствуйте! У мальчика 14 лет не проходит синяк под ногтем на ноге в течении 6 месяцев. Играет в футбол, в связи с этим давление на палец постоянное. Серьезно ли это? Стоит ли обращаться к врачу для хирургического вмешательства или можно обойтись лечением?

Татьяна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-04-01T12:05:49+03:00

Здравствуйте.
Если ноготь стабильный и не беспокоит, то трогать его не нужно.
Ноготь отрастал сначала то же с гематомой, потому что она была глубже в ростковой зоне.

У основания уже показался абсолютно здоровый ноготь.
Постепенно отрастёт и сострижёте гематому. Травма замедлила рост и + сначала он рос с гематомой.
Поэтому кажется, что медленно. Поводов для беспокойства не нахожу. В лечении не нуждается.

П.С. Если ноготь нестабильный и видно, что его можно сорвать, то такой ноготь нуждается в удалении.

Question 8

Боль в ключице

3 ответа

1 апреля

700.00 р.

Добрый день) уже третью неделю чувствую боль в левой ключице. Делала рентген, боль не всегда , ощущаю когда видимо как то не так двигаю плечами(обозначила область на фото). Боль как будто по нерву бьют, как будто кость ключичная кость, но при пальпировании безболезненная.По...

Анастасия, Кинель

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-04-01T10:42:30+03:00

Здравствуйте, Анастасия.
Посмотрел приложенные файлы и однозначного мнения о причине боли у меня не сложилось.
Нужно смотреть руками и тестировать.

Например, если боль проявляется при наклонах головы, больше данных за нейропатическую боль из ШОП или тендинит сухожилий кивательных мышц.
Если боль при движении рукой в плечевом суставе, больше данных за тендинит сухожилий плечевой группы.
Найдите опытного травматолога-ортопеда, который проверит симптомы и поставит окончательный диагноз.
Не всё можно по МРТ и УЗИ определить.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Green Side Витамины группы В капсулы по 300 мг по 1 капсуле 2 раза в день 10 дней для снятия симптомов нейропатии.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Ограничение нагрузок, боль избегать, не провоцировать, ничего не разрабатывать.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Question 9

Последствия стресс-перелома и неполного разрыва связки

3 ответа

1 апреля

700.00 р.

Добрый день! 9 декабря на мрт коленного сустава был обнаружен стресс-перелом и неполный разрыв передней крестообразной связки. С 11 декабря больничный (ортез и костыли на 4 недели, далее наколенник и опора на 1 костыль). 30 марта сделан мрт контроль. Данные обоих исследований...

Наталья, Волгоград

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-04-01T10:28:49+03:00

Здравствуйте, Наталья.
Перелом сросся, ограничения не требуются.

Но если есть какие-то незначительные боли, то в суставе сохраняется минимальное воспаление.
Рекомендуется долечиться местными средствами и физиотерапией.

Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Заниматься портом лучше в мягком ортезе. Подберите в орт салоне.

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Удачи!

Question 10

Ребенок 11 лет ударился об подлокотник дивана затылком

3 ответа

1 апреля

800.00 р.

Добрый день,ребенок 11 лет играя на кровати с котом, ударился об подлокотник дивана,шишки не было и гематомы тоже,не плакал,но сказал было больно,состояние не поменялось,не тошнило,голова не кружилась,прошло 5 дней.Могут ли появиться отсроченные последствия?

Марина

Вопрос закрыт

Пивоварова Лидия Анатольевна · Answer · 2025-04-01T10:23:16+03:00

Первое - это упорные нарастающие головные боли с тошнотой или рвотой
Второе, это изменение поведения - заторможенность или не адекватная возбужденность
Третье, это шаткость походки.
Эти признаки не краткосрочные, а нарастающие т.е. голова на несколько минут может поболеть, это не признак повреждения мозга, а вот упорные, не проходящие боли , это уже повод обратиться к специалисту.
Разница зрачков - это признак ранней гематомы мозга и изолированно она бывает редко.
Это основное на что следует обращать внимание.
Из описания, ни одного из этих признаков у ребенка не было и не появилось. Но знать о них и отслеживать если вдруг еще одна травма случится , следует

Question 11

Боли в тазобедренном суставе и в колене

2 ответа

1 апреля

800.00 р.

Здравствуйте! Беспокоят около 3 недель боли в тазобедренном суставе,отдает в пах. Больно спускаться .И болит колено, над ним небольшой отёк. Прикрепляю МРТ и УЗИ сосудов нижних конечностей. Порекомендуйте, пожалуйста , лечение.

Татьяна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-04-01T16:29:06+03:00

По описанию МРТ и симптомам показаний к введению любых препаратов гиалуроновой кислоты в ТБС не нахожу.
Но если хотите уколоть, то препарат вполне подойдёт с этой целью.

Question 12

Перелом лодыжки

4 ответа

1 апреля

700.00 р.

Добрый день.Девушка 34 года.21 февраля перелом медиальной лодыжки и заднего края большой берцовой кости.Изначально перелом был без смещения,но спустя неделю появилось смещение.Отправляли на консультацию к хирургам,те сказали что консервативного лечения будет...

Надежда

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-04-01T09:25:25+03:00

Здравствуйте, Надежда.
Оценить степень сращения и дать актуальные рекомендации без последней рентгенографии возможности нет.
Рекомендации будут даны на момент представленного снимка.

Имеем перелом внутренней лодыжки и перелом заднего края б\б кости с критичным смещением отломка.
Задний край лучше было бы прооперировать, потому что отломок смещён и нарушена суставная поверхность б\б кости.
После сращения (если срастётся) в таком положении как сейчас при ходьбе будут боли и артроз.

Консервативно рекомендуют:
Гипсовая повязка 8-10 недель. На ногу не наступать, костыли.
Последующие рентгенконтроли через 4 и 8 нед после травмы.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Коррекция рекомендаций после предоставления актуального рентгена.

Смысла в операции же не было с таким смещением? - смыл был. Причины описаны выше.
если костной мозоль образовалась есть ли смысл снимать на 6й неделе?
нет возможности оценить степень сращения и дать рекомендации о сроках фиксации.

ведь чем больше срок ношения гипса тем дольше и тяжелее реабилитация после?
Я бы больше не о реабилитации думал, а о сращении. Если не срослось, то реабилитировать нечего.
А если срослось, то предоставьте актуальные рентген снимки без гипса в 2-х проекциях.

Question 13

Заключение по МРТ колена ребенка

4 ответа

1 апреля

800.00 р.

Здравствуйте. По МРТ проблемы с крестообразной связкой у мальчика. Подскажите пожалуйста лечение и нужна ли операция? Ребенок занимается футболом

Анонимный пользователь

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-04-01T09:42:04+03:00

Здравствуйте.
По заключению МРТ критичных повреждений нет и оперативное лечение не рассматривается.

Если недавно была травма или есть сейчас боли, обычно рекомендуют:

- Ограничить бег, ходьбу, занятия в спортивных секциях на 3 недели.
- Детский Нурофен 2р в день в возрастной дозировке.
- Диклак гель 2р в день не менее месяца.
- Фонофорез с гидрокортизоном 10 процедур.
- СМТ по расслабляющей методике на голень и бедро 10 процедур.
- СаД3 в профилактических дозах по возрасту.
- носить ортез Orliman OP1183/4106 Потом в нём играть в футбол.
- Включение в рацион молочных (творог) и желатиновых блюд.
- Наблюдение детского травматолога, Контрольное МРТ через 6 мес.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Question 14

Перелом пятки со смещением

3 ответа

31 марта

800.00 р.

Добрый вечер. 27 марта сломал пятку, осколный перелом со смещением . Сделали операцию поставили спицы и металлическую конструкции в виде подковы. Сам делаю перевязки потихоньку двигаю сустав . На пятку и на стопу не наступаю . Ногу стараюсь держать на возвышенности купил...

Василий, Ялта

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2025-03-31T23:08:35+03:00

Здравствуйте.
Голеностопный и коленный сустав на оперированной конечности в силовых нагрузках задействовать не рекомендуется.
Противопоказаний к нагрузкам на верхний пояс и туловище нет. Долго сидеть не рекомендуется, чтобы нога не отекала.

В таких случаях обычно рекомендуют:
1. Поверх повязки бинтовать сустав не туго эластичным бинтом. Снятие швов через 14 дней.

2. Медикаментозная поддержка
- Симптоматическое обезболивание при необходимости.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Ксарелто 10 мг 1р в день - профилактика тромбозов.
- Детралекс 300 1р в день, для улучшения венозного оттока (борьба с отёком).

3. Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.

Последующие рентгенконтроли через 4 и 8 нед после травмы.

Question 15

МРТ Коленного сустава

4 ответа

31 марта

700.00 р.

Здравствуйте , муж сделал МРТ коленного сустава , описание прикрепила , посмотрите пожалуйста и объясните результат , муж переживает нужна ли операция ? И чего вообще ждать ? Какое лечение ждет в будущем ?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Зарубин Валентин Ильич · Answer · 2025-03-31T21:02:01+03:00

Здравствуйте, ознакомился с результатами вашего исследования, имеются посттравматические изменения в суставе, вызывающие воспаления ,показаний для срочной операции нет, на данный момент нужно пролечить сустав, снять воспаления и после курса лечения оценивать функциональный результат ,если жалобы останутся ,то есть смысл выполнения артроскопии коленного сустава в плановом порядке. Сейчас могу порекомендовать ограничение физических нагрузок до 4 недель. Ношение эластичного ортеза на коленный сустав при ходьбе . Нпвс курсом для снятия боли и воспаления (аркоксиа 60мг или целекоксиб 100мг)10 дней. Для защиты желудка при приеме обезболивающих (омез20мг или нольпаза )10дней. Нпвс мази местно (долгит или диклофенак)10 дней. Препараты восстанавливающие суставной хрящ (Терафлекс Адванс) 2 месяца. Физио терапия (ультразвук с гидрокортизоном или магнит) 10 процедур. После курса лечения внутри суставные инъекции гиалуроновой кислоты для дополнительной смазки сустава, при условии отсутствия выраженного синовита. Занятия лечебной физкультурой для укрепления мышц стабилизаторов сустава после курса лечения