Онлайн консультация травматолога

Здравствуйте!
Имеется патология мягкотканных структур плечевого сустава по данным УЗИ.
Но к сожалению УЗИ не является достаточно точным методом исследования.

Нужна ли фиксация плечевого сустава (бандаж/ортез/косыночная повязка)? Если да, то какой тип фиксации предпочтительнее и на какой срок?
-если выраженная боль,то косыночная повязка
Корректна ли текущая медикаментозная терапия, требуется ли её коррекция?
-да ,можно добавить мази с НПВС местно.Также желательно МРТ
Какие дополнительные меры (физиотерапия, ЛФК, ограничение нагрузок) следует соблюдать на данном этапе?
-если сильные боли ,то ЛФК пока не требутся.Физиопроцедуры можно подключить
-Причиной болей в плечевом суставе являются чаще всего изменения следующих структур в суставе или в околосуставной области
(суставной хрящ ,связки , суставная губа ,сухожилия вращательной манжеты и т.д.)на фоне дегенеративных изменений или посттравматических повреждений.
"Золотым стандартом " при болевом синдроме в плечевом суставе в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование.


Пока в таких случаях обычно рекомендуют стартовую терапию болевого синдрома (при отсутствии аллергии на данные медицинские препараты) :
-- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих боль
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-Коррекция назначений после дообследования
Всего наилучшего!

Здравствуйте.

Основная проблема - это сужение субакромиального пространства. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия и сустав.
В таких случаях обычно рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Витамины группы В.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом

Физиотерапия:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж
- ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg

Если не пройдёт рассматривают:

- курс PRP терапии внутрисуставно.
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
- ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей, сухожилий и питает хрящ.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО)

Обычно сужение критичным не является и проблема решается консервативно, но если от терапии эффекта не будет или будут частые рецидивы, то Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск МРТ. Не исключаю, что малотравматичное артроскопическое вмешательство будет эффективней консервативного лечения.

Скорейшего восстановления.

П.С. Вопросы.
Является ли этот второй укол абсолютной медицинской необходимостью в моем случае? - не является.

Обязательно ли вводить оба компонента, или можно ограничиться только смазывающим гелем (гиалуроновой кислотой), так как воспаление уже снято?
По современным Протоколам показания к внутрисуставному введению Дипроспана значительно сужены.
Получены доказательства, что он способен разрушать суставной хрящ и ослабляет связки, сухожилия, что может способствовать их разрыву.
Сейчас Дипроспан рекомендуют вводить в сустав только при упорном синовите, который не купируется другими средствами.
Я глубоко в эту тему погружаться не буду, но если без него можно обойтись, то лучше обойтись.

Существуют ли более доступные по цене, но качественные аналоги (например, российского производства), которыми можно заменить дорогостоящий импортный «Флексотрон Соло» без потери эффективности лечения?
Препаратов гиалуроновой кислоты великое множество.
Но одинаковые по своим характеристикам препараты имеют примерно одинаковые цены.
Отечественны в том числе, потому что сырьё импортное. Можно найти что-то +\- на 500-1000 руб дешевле.
Но Ваш врач может отказаться его вводить. В общем, это вопрос сложный. Его нужно обсуждать с тем доктором, который будет делать укол.

Здравствуйте.
По фото рентгена и описанию случая имеем срастающийся перелом локтевой кости в средней трети с удовлетворительным стоянием отломков.
Гипс пора снимать и переходить на ортез или, хотя бы, укоротить его ниже локтевого сустава с тем чтобы начать его разработку.
Ношение гипса на локтевой сустав более 4-х недель приводит к тому, что потом не получается разработать контрактуру после гипса.
Кожа здесь не на первом месте.

Мы заочно решения очных врачей не отменяем, но ч рекомендую очно обратиться к другому травматологу за коррекцией рекомендаций.
Локтевой сустав от гипса нужно освобождать и начинать осторожную пассивную разработку.

После снятия гипсовой повязки назначают электрофорез с Са, магнитотерапию, массаж, ЛФК.
Скорейшего восстановления.

Здравствуйте.

1. Действительно ли описанные изменения на КТ являются безусловным показанием к оперативному лечению? - да.

2. Насколько критичным является выявленный подвывих таранной кости? - Критичный.

3. Возможна ли в данной ситуации дальнейшая консервативная тактика с наблюдением и реабилитацией?
В смысле без операции? Конечно, возможна. От этого не умирают. Мы рекомендуем, а решаете Вы.
Мы никогда не настаиваем на оперативном лечении. Пациент должен сам прийти к мнению, что операция необходима.
Кто-то соглашается сразу. Многим нужно несколько лет предварительно помучаться, чтобы принять верное решение.
А некоторые и до замены сустава дотягивают. Каким путём Вы пойдёте - сами решайте.

4. Какие риски существуют для голеностопного сустава и дальнейшего занятия волейболом при отказе от операции?
Так не будет никакого волейбола. Будет боль и хромота без операции.

5. Если операция рекомендуется, то какова её основная цель: стабилизация синдесмоза, устранение подвывиха таранной кости или лечение остеохондрального повреждения таранной кости?
В первую очередь - это стабилиза3ция и устранение подвывиха.
С остеохондральным повреждением нужно сначала ещё МРТ сделать.
Нужно ещё разобраться, это свежее повреждение или старая остеохондропатия. Потом думать, как её лечить.

Напишите в институт Турнера и получите заочную консультацию. Это бесплатно.
Возможно, Вас вызовут на оперативное лечение https://www.rosturner.ru/zaochnaya-konsultatsiya/

Скорейшего восстановления.

Добрый день. Чтобы полно ответить на все ваши вопросы необходимо увидеть рентгеновские снимки пальца (кисти) в день травмы и через 4 недели. Прикрепите фотографии или файлы рентген снимков к вопросу .

Здравствуйте. Перелом обеих костей голени это серьезная травма. Дляполноценной консолидации обычно требуется от 3 до 6мес. и дольше.Процесс заживления идет абсолютно правильно и стабильно. Металлоконструкция выполняет свою функцию на отлично.Винты не расшатались, пластина не сместилась со своего места. Она надежно удерживает кость в правильном положении.Костная мозоль уже формируется, кости успешно срастаются между собой. Процесс регенерации идет.С момента вашей операции до момента снимкапрошло чуть более 4мес. для тяжелого перелома обеих костей голени это как раз тот период, когда,острая фаза полностью позади.Формируется плотная костная мозоль.Актитвно восстанавливается подвижность ноги.Что делать дальше - соблюдайте рекомендации по нагрузке.Уровень осевой нагрузки на ногу (можно ли наступать полностью или только приступать) должен определить ваш лечащий травматолог на основе этого снимка или лучше КТ.Сейчас крайне важно разрабатывать голеностопный и коленный суставы, а также восстаавливать мышцы голени, которые могли частично атрофироваться за время фиксации.Важно продолжать поддерживать организм кальцием и витД3(по согласованию с врачом) для качественного завершения консолидации.Всего самого наилучшего !

Здравствуйте. В данном случае не исключена костная патология 5 го пальца стопы. Показана рентгенография пальца для определения объема лечения.сейчас бинтование двух пальцев 5 го и 4 го вместе. Исключить нагрузку на данную стопу.

Здравствуйте. Помню Ваш случай.

Вы описываете клиническую картину плантарного фасцита - воспаление фасции подошвы в области пятки на фоне шпоры.
Консервативно "разбить или растворить" шпоры возможности нет, но операция требуется редко.

Предрасполагают к болезни лишний вес и плоскостопие, неудобная обувь, длительная ходьба или работа на ногах и др.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Можно чередовать с гелем Димексида.

Рекомендуют ношение индивидуальных орт стелек, которые скорректируют распределение нагрузки по поверхности стопы.

Для облегчения симптомов стартовой боли и расслабления фасции используют тейпирование.
Как это делать, можно посмотреть здесь https://youtu.be/8h25T3STF64
Так же на ночь рекомендуют надевать ортез Страсбургский носок (загуглите).
ЛФК при шпоре https://disk.yandex.ru/i/P6lux5s9McoaEQ

Если лечение выше не помогает обычно рассматривают:

1. Блокада с Дипроспаном на Лидокаине в болевую точку проекции пяточной кости. Врачебная процедура.
2. Ударно-волновая терапия
3. HILT или SIS терапия на пятку
4. PRP терапия
5. Применяют рентгенотерапию (облучение)

Очень редко приходится оперировать и удалять шпоры. Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

П.С. Рекомендации даны для обсуждения с лечащим врачом. Препараты и процедуры могут иметь противопоказания.

На фото рентгенограммы второй палец выглядит короче первого. Анатомически укоротится он никак не мог.
Как было и насколько "утопился" и "утопился" ли - не знаю.

Вообще, длина пальцев - это генетика.
Не редко второй палец бывает длиннее первого и это не патология, если не мешает ходьбе.
За 35 лет не помню ни одного случая, чтобы пришлось укорачивать второй палец из-за слишком большой длины.

Здравствуйте!
При переломе надколенника со смещением, состояние после остеосинтеза (или сшивания ) внутрисуставное введение препаратов Хронотрон и Флексотрон не входит.
Их можно применить на этапе ЛФК коленного сустава (когда начнете разрабатывать коленный сустав и ходить) Внутрисуставные инъекции в коленный сустав выполняются обычно без УЗИ контроля,т.к промахнуться мимо такого крупного сустава практически невозможно
В таких случаях рекомендуют :
-Гипсовая иммобилизация с ограничением осевых нагрузок до 8 нед ;либо в туторе

-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани

-хондропротекторы(например капс Терафлекс по схеме,либо аналоги) для восстановления и питания суставного хряща
-препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани.
-Рентгеноконтроль через 8 нед(без гипсовой лонгеты,для определения степени консолидации перелома)
-После прекращения гипсовой иммобилизации выполнение ЛФК смежных суставов (разработка),возможно с реабилитологом.
Всего самого наилучшего!

Здравствуйте. Помню Ваш вопрос. Посмотрел диски.
По КТ были и остаются относительны показания к артроскопии, чтобы удалить костный фрагмент, остеофиты.
Головка деформирована не критично, костная пластика не требуется.

По МРТ всё не так плохо. Пластика состоятельна. Болевой синдром и ограничение движений обусловлено адгезивным капсулитом.
При этом заболевании капсула сустава сморщивается и ограничивает движения.
При адгезивном капсулите обычно рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Рассматривают внутрисуставное введение препаратов:

- Обычно делают блокады Дипроспан (Дипромета).
Показанием к блокаде служит визуальный отёк сустава или выраженный бурсит\синовит, который не поддаётся другим методам лечения.
- курс PRP терапии внутрисуставно № 3.
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
- Желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО)
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж.
- Попробуйте тейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg

Медикаментозная терапия при адгезивном капсулите носит вспомогательное значение. Основное - это ЛФК.
Нужно начинать разрабатывать движения в суставе. ЛФК https://vk.com/video-21752687_456239241
Сустав при этом будет болеть и воспаляться. Вот здесь и поможет медикаментозная терапия, которую я обозначил выше.
Лечение долгое и не всегда успешное.

Если, несмотря на все усилия динамики не будет, придётся делать артроскопию повторно.
Скорейшего восстановления.

Здравствуйте.

Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 5,5 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия и сустав.
В таких случаях обычно рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Витамины группы В.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом

Физиотерапия:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж
- ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg

Если не пройдёт рассматривают:

- курс PRP терапии внутрисуставно.
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
- ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей, сухожилий и питает хрящ.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО)

Обычно сужение критичным не является и проблема решается консервативно, но если от терапии эффекта не будет или будут частые рецидивы, то Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск МРТ. Не исключаю, что малотравматичное артроскопическое вмешательство будет эффективней консервативного лечения.
Скорейшего восстановления.

Здравствуйте.

Чтобы подтвердить или исключить стресс-перелом и другие повреждения, загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диск с МРТ и КТ, дайте сюда ссылку на скачивание.
Мелкие фото которые Вы прикрепили, не информативны.

В папке по ссылке из прошлого вопроса снимков нет. Только один исполнительный файл программы.
Проверьте соответствие файлов на диске с файлами по ссылке.

Здравствуйте, Дмитрий.
Костно-травматических повреждений на рентгенограмме не выявлено.

Этот сустав очень любит поражать подагра.
Для исключения подагрического артрита сдают анализ крови на мочевую кислоту.
Если будет норма, то ещё 2 раза пересдать с интервалом в 2-3 мес.

Другая возможная причина боли - это артроз. Он есть, но пока не критичный.
В таких случаях обычно рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить обувь с широким носком. Изготовить и носить индивидуальные стельки.

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия - уменьшает воспаление.
Нельзя греть и парить, смазывать йодом не рекомендуется.

При упорных болях показана блокада Дипроспан (или Дипромета). Очень эффективно.
Скорейшего восстановления. Коррекция рекомендаций после анализов.