Онлайн консультация травматолога

Здравствуйте.

Нужно решить вопрос с прививкой от столбняка, если более 5-ти лет не прививались.
Прививают до 20-го дня после травмы, но чем раньше, тем лучше.

Рана практически зажила. Сейчас достаточно обрабатывать 2 раза к день раствором Бетадина или другого антисептика.
Сохраняется реактивный синовит сустава (воспаление и отёк).
В этой связи рекомендуется Диклофенак гель 5% 3р в день наносить на весь отёк. На рану не наносить.

Внимание. Важно.
1. Рану категорически нельзя мочить водой до полного заживления.
2. Чем меньше будете физически работать кистью, тем быстрее заживёт.

П.С. Остаточный отёк может сохраняться примерно 1 мес после травмы. Диклофенак применять длительно.
После полно заживления раны Оставить Диклофенак гель утро\вечер, а днём - Димексид гель.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Ознакомился.
Хотите вместо КТ ещё раз сделать МРТ - сделайте, но степень сращения МРТ не показывает.
Хотите строго 4 мес не сидеть - не сидите.
Зачем воротник на ШОП всё равно не знаю. ШОП никак в движениях грудного отдела не участвует.
На физкультуру, считаю, можно ходить с начала учебного года, но по 2 группе здоровья.
Травматолог должен в справке указать, что запрещено.

Мы назначения очных врачей не корректируем и очный приём всегда в приоритете.
Но и оснований менять своё мнение я не нахожу.
Вы можете принять мои рекомендации во внимание или игнорировать.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.

в принципе можно ортез одевать сразу вместо гипса или не желательно?
в принципе, можно, а решает врач.

Этот ортез я так понимаю будет удобнее и в плане смены положения стопы через определённое время, правильно?
Ортез всегда удобнее гипса и для смегы положения то же.

Нужно же будет менять угол наклона стопы? - нужно, Вам должны такой ортез в ЦИТО порекомендовать.

в какой момент можно поменять гипс на ортез? - в момент укорочения гипсового лонгета.

После снятия швов допустимо? - если разрешит врач.

есть ли смысл менять гипс на ортез позже через 4-5 недель?
Обычно после 4-5 недель уже начинают пассивную разработку и окончательно снимают гипс.
Ортезы бывают разные. Бывают для фиксации, бывают динамические, для ограничения углов сгибания при разработке, бывают мягкие компрессионные ортезы, которые сдерживают отёк и помогают уже ходить.
Обычно их назначают последовательно на каждом этапе. Когда и какой решает врач, который оперирует и который наблюдает.
Один ортез на всё лечение - нет такой конструкции.
Если "стоит не дёшево", то имеет смысл обойтись на первом этапе гипсом.

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.

Позиционный винт для фиксации синдесмоза (самый длинный) удаляют не ранее, чем через 8 недель.

Начинают ходьбу по результатам контрольного снимка на костылях, в ортезе, приступая 25% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.

это нормально то что после удаления винта стопа так же двигается как и в винтом, с временем разработается?
Это совершенно нормально и по другому не бывает.
Сразу после удаления позиционного винта ничего не изменится. Сустав нужно будет продолжать разрабатывать.

Будет умеренная боль и отёк. Это то же нормально. Связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку и их нужно растянуть.
Сильную боль не преодолевать. Не спешить. Иначе получите растяжение связок, которое то же придётся лечить.
Желательно обойтись без таблеток.

Поможет расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.

Назначают массаж, ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.


.

у меня нет такой документации.
в инструкции к вакцине такого побочного действия нет.
о побочных эффектах такого рода в доступной мне научной литературе упоминаний то же нет.

Здравствуйте.
По описанию случая и фото больше данных за ушиб, посттравматический синовит сустава и тендинит сухожилий, но переломы и трещины достоверно исключаются только по рентгенограмме.
Сейчас по Протоколам положено сделать рентгенографию и УЗИ для уточнения диагноза.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Ограничение нагрузок на кисть до купирования болевого синдрома и отёка.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Не греть, не парить, можно ванночки с морской солью комнатной температуры.

В сустав ничего колоть без МРТ нельзя. Коррекция рекомендаций после обследования.

Доброй ночи! да,однозначно везти необходимо,так как по фото нельзя абсолютно точно сказать перелом это или сильный ушиб.
Даже не смотря на то,что этим пальцем можно двигать,еще не означает,что перелома нет.Поэтому,снимочек сделайте-обязательно,посетив травмпункт.
Сейчас к месту ушиба необходимо приложить холод,если травма была 1-2 суток,возвышенное положение конечности,максимально постараться исключить нагрузку на ногу.
И по рез-м рентгенографии-будет ясно по тактике дальнейшего лечения.

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Перелом краевой внутрисуставной без смещения с внутренней стороны основания ногтевой фаланги.
Без гипса обойтись можно, но при этом нужно будет 3 недели находиться на домашнем режиме и ходить на пятке или в обуви Барука.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Ортез при переломе фаланги пальца ноги 3-4 недели.
Примерно такой https://zdorovyenogi.ru/fiksiruyushchij-bandazh-dlya-palca-nogi-ili-ruki/ Купите в орт салоне.
Есть и другие конструкции.
- Ходить на пятке или в обуви Барука, домашний режим.
- Не греть, не парить. Можно солевые ванночки комнатной температуры и аппараты домашней физиотерапии АЛМАГ, например).
- Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
- Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер).
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Контрольная рентгенография через 3 недели.

По результатам контрольного снимка констатируют сращение, снимают ортез и разрешают нагрузку.
Коррекция рекомендаций после контрольного снимка.

П.С. У Вас по латеральной поверхности ногтевой фаланги с противоположной стороны перелома определяется довольно мощный экзостоз, направленный кнаружи.
Если начнёт беспокоить, придётся удалять..

здравствуйте, Евгений. Повторная операция - важный вопрос, его невозможно решить, не увидев снимки. Показанием к операции может быть сохраняющийся или появившийся подвывих стопы.

Здравствуйте.
Выявлен перелом поперечный 4 крестцового позвонка без смещения, см вовлечением боковых масс крестца.
Страшного ничего нет, оперировать не нужно.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Постельный режим не строгий. Можно ходить в корсете, но не более 4-х часов в день.
Используйте костыли, перенося вес на руки.

Носить корсет 50R50 Корсет пояснично-крестцовый Lumbo Direxa
Можно найти раза в три дешевле.

Нужно правильно вставать с постели и правильно ложится на кровать, минуя сгибания в позвоночнике.
Чтобы встать с кровати переворачивайтесь на живот, отталкивайтесь руками о подушку, одновременно опуская ноги на пол, отталкиваясь от спинки кровати руками, не сгибая позвоночник.
Ложитесь на кровать в обратном порядке.

Сидеть нельзя 2 мес. Потом КТ - контроль. Не МРТ, а именно КТ.
Потом не сразу сидеть сутками в офисе, а постепенно увеличивать время сидя.
Если офисная работа, можно купить специальный круг для сидения.

Медикаментозная поддержка
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Диклофенак гель 5% 2р (утро\вечер) на место боли, а днем пластырь с Вольтареном.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день 3 мес - все витамины и минералы для костной ткани.

Когда расходитесь (через месяц, примерно), можно начинать физиотерапию. Из физиотерапии рекомендуют
- электрофорез с новокаином на область крестца и копчика № 10,
- магнитотерапия №10
- хвойно-салициловые ванны №10,
- парафиноозокерит или грязи №10,
- массаж, иголки по 10-15 процедур.

Когда на контрольном КТ через 2 мес увидим сращение перелома, все ограничения снимаются.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

да, верно

Сейчас носить на регулярной основе.
На ночь можно снимать, если ночью нет болей и прострелов.

По мере затихания боли сокращать время пользования ортезом.
Потом надевать при физ нагрузках.

Здравствуйте.
Изначально операция была сделана не очень удачно, мягко говоря.

По МРТ имеем критичное повреждение - частичное повреждение 2 ст. трансплантата передней крестообразной связки, его импинджмент и нестабильность.
Консервативно не лечится. Требуется повторная артроскопия.
Уже желательно, не в Подольске, а в Федеральном центре травматологии и ортопедии - ЦИТО Москва.
Операция не простая.

Всё остальное можно было бы консервативно пролечить.
До операции нужно максимально разработать сустав. Иначе контрактура после повторной артроскопии может увеличиться.
-------------------------------------------------
Разработку лучше проводить в отделении реабилитации.
Примерный порядок разработки. Между процедурами перерыв не более 15-20 мин.

1. Начинать нужно с парафино-озокеритовой или грязевой аппликации (разогреть сустав).
2. Массаж. Не самомассаж, а хороший массаж специалиста, чтобы не жалел.
3. После этого разработка с инструктором. Разгибать\сгибать через умеренную боль.
Использовать механотерапию. Например, аппарат Артромот.
4. Завершать фонофорезом с гидрокортизоном - снимает остаточное воспаление, успокаивает сустав.
С этой же целью Диклофенак гель 5% 2р в день, Компрессы с Димексидом 10 дней.

На разгибание рекомендую лежа на спине класть на колено мешочек с песком или сахаром 400-500 грамм.
Уже через 2 мин почувствуете, как это работает.

На сгибание рекомендую сидя на стуле класть ногу на второй стул так, чтобы она с него свисала на уровне коленного сустава.
Коленный сустав будет сгибаться под собственным весом.
Сильную боль не преодолевать, лучше несколько подходов.

Упражнения для коленного сустава https://youtu.be/mCKVeJ5BFLc
--------------------------------------------
Что касается уволиться, то сейчас должны дать категорию Г на период лечения.
Нужно поехать в ЦИТО получить заключении и рекомендации по оперативному лечению, встать в очередь.
Что будет дальше уже будет видно по результатам операции.
Сейчас по существующим нормативам категория В не рассматривается, но всякое бывает.
Могут и пойти навстречу.

Здравствуйте.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики применяется редко.
Измерение толщины гиалинового хряща по УЗИ не достоверно и не принимается во внимание.
УЗИ - это только повод уточнить диагноз на МРТ, если что-то выявили.

С хрящом могли ошибиться первый раз или второй, или оба раза.
Фотки с УЗИ сустава - это "весёлые картинки", которые не имеют диагностической ценности.
Только повод достоверно уточнить диагноз другим методом исследования.

УЗИ является достоверным методом только для диагностики подкожных поверхностных структур, которые не находятся в полости сустава.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
На МРТ будут все измерения достоверны, будут диагностированы все повреждения.
Увидите, насколько будут отличаться заключения.

В качестве стартовой терапии до МРТ ПРИ НАЛИЧИИ БОЛЕЙ обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, ORLETT RKN-203

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

В сустав ничего колоть без МРТ нельзя. Коррекция рекомендаций после МРТ.

П.С. Так истончиться хрящ за 4 мес, конечно, не мог.

Здравствуйте.
Скорее всего, произошёл частичный разрыв межрёберной мышцы.
Предполагаю, что могла остаться организованная гематома, которую Вы ощущаете.

Иногда гематомы не растекаются, а скапливаются в одном месте.
Если размеры гематомы значительные, они могут не рассасываться, а порываться капсулой и оставаться между тканями.
Они ощущаются и вызывают неприятные ощущения. Для диагностики делают УЗИ мягких тканей проблемного места.

Так же подобные ощущения может давать подвывих хрящевой части ребра (скользящее ребро).
Так же такие ощущения может имитировать посттравматическая межрёберная невралгия.

С учётом того, что сейчас острых болей нет, предварительное лечение не требуется.
Можно использовать мази НПВС, клеить пластыри.
Рекомендуется не провоцировать боль и сделать УЗИ проблемного места.

Коррекция рекомендаций после УЗИ.