Онлайн консультация травматолога

Здравствуйте. В данном случае показана очная консультация педиатра и возможно хирурга.

Пожалуйста. Обращайтесь.

Здравствуйте, Алекей! Приятно, когда пациенты задают такие конкретные вопросы)))
Давайте по порядку.

1. Можно/нужно ли что-то еще дополнительно к PrP и инъектрану для повышения эффективности?

PRP – высокотехнологичный метод, способствующий восстановлению хряща. Мощнее только стромально-васкулярная фракция (SVF).
Инъектран – хондроитинсульфат более эффективен с гиалуроновой кислотой (например,гиалуром CS, или аналоги).
Вообще, рассмотрите комплексное лечение артроза, как SYSADOA (загуглите):
Хондроитин сульфат + глюкозаминогликаны (терафлекс, артра, геладринк или аналоги)
Диацереин (диафлекс)
Гиалуроновая кислота
Пиаскледин – все эти препараты для длительного применения, но доказана их эффективность в таком сочетании.
2. Могу ли поставить разово дипроспан или аналог, чтобы боль уменьшилась и проще было заниматься да и просто передвигаться.

Я бы не рекомендовал. Взаимодействие дипроспана и PRP мало изучено, осложнений препарат дает много. Лучше простые обезболивающие, бандаж, трость – для разгрузки сустава.
3. Если нельзя ставить дипроспан, есть ли какое-то нестероидное лекарство для уменьшения боли, пока прохожу лечение PrP?
Я бы посоветовал аркоксиа 90 мг в сочетании с гастропротекторами (например, омепразол 20 мг)
Если остались вопросы, задавайте! Удачи!

🟢 Изучил внимательно снимки вашего ребёнка
🟢 Сейчас надо снизить боль и воспаление в месте перелома
🟢 Для лечения таких состояний наиболее эффективно исключение нагрузки на 4-6 недель
🟢 Для этого используются гипс и подмышечные костыли на 4-6 недель
🟢 В редких случаях гипс продлевается до 8 недель
🟢 Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Нурофен по 1 чайной ложке 1 раз в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🟢 Для насыщения организма микроэлементами назначаются препараты кальция
🟢 И компрессионный трикотаж (гольфы) для снижения риском тромбоза
🟢 Магнитотерапия курсом на стопу через гипс. Гипс снимать не надо
🟢 Амплипульс на мышцы для снижения мышечной атрофии из-за обездвиживания
🟢 Магнитотерапию и амплипульс можно пройти в государственной поликлинике, частной клинике или в санатории, которых на территории Сочи в большом количестве
🟢 Например, санаторий "Знание" или "Южное взморье". Туда надо звонить и спрашивать по поводу физиотерапевтических процедур
🟢 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно после снятия гипса
🟢 В школу можно и нужно ходить на костылях. Пропускать учёбу нельзя
🟢 Какие остались вопросы по данному случаю?

🟢 Рекомендуется полный курс вакцинации для формирования иммунитета

🟢 Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Вопросами родоразрешения занимаются полностью врачи акушеры-гинекологи
🟢 Мы врачи травматологи-ортопеды занимаемся лечением травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата
🟢 Кесарить или не кесарить - вопросы для акушера-гинеколога

Здравствуйте.

1. Переломы в области ТБС у пожилых людей опасен гипостатическими осложнениями (пневмонии, тромбэмболии и др.).

2. Оптимальное лечение переломов шейки бедра - оперативное. Если эндопротезирование не перенесет, то есть малоинвазивная методика, когда без разреза через прокол проводят 3-4 стержня через вертел и шейку бедра. На этих стержнях пациент сможет удовлетворительно ходить уже через неделю. Это наилучший вариант в данном случае.
Выглядит примерно так.
https://disk.yandex.ru/i/YTp-yWDmWKQihg

3. Переломы в области ТБС у пациентов пожилого и старческого возраста срастаются редко и надежды на это не много.

4. Если оперативное лечение провести не реально нужно обеспечить уход:

- на ногу должен быть наложен деротационный сапожок. Лучше купить в орт салоне готовый. Выглядит примерно так.
https://grozny.ortix.ru/product/tutor-na-stopu-trives-derotatsionnyj-sapozhok-t4741/
Он стабилизирует ногу в постели, предотвращает смещение и поэтому обезболивает. Носить 24\7.

- Борьба с пролежнями. Нужен противопролежневый матрац. Он так и называется. В интернете много предложений. Пациента нужно выкладывать на бок, менять бока раз в 2-3 часа, растирать область крестца и спину камфорным спиртом... Подробнее можно загуглить.

- Борьба с тромбами. Показано применение антикоагулянтов. Например, Продакса или Ксарелто. Но их назначать можно только очно, предварительно определив свертываемость крови (анализ). Он предотвратит тромбообразование. Носить компрессионные чулки 2 класса.

- Показана симптоматическая обезболивающая терапия НПВС, особенно в первый месяц. Например, Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.

- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.

- Выполнять дыхательную гимнастику в качестве профилактики пневмонии
https://www.maxmassage.ru/blogs/stati-maxmassage/dyhatelnaya-gimnastika-i-uprazhneniya-dlya-lezhachih-bolnyh

5. Вставать нужно, как можно раньше, но не позднее, чем через месяц и пытаться ходить на ходунках и\или костылях. Опираться на ногу можно, но будет больно. Поэтому опираться в той мере, в какой позволит боль. Через пол года (примерно) в области перелома сформируется ложный сустав (хрящ) и тогда боли уменьшатся.
Облегчит ходьбу Б-814 Бандаж для тазобедренных суставов.
Есть более серьёзные ортезы, но они дорогие, например, Orlett HFO-333

6. Хорошо бы пациенту над кроватью устроить такое сооружение "балканская рама". Как выглядит - в гугле много рисунков. Оно бы помогло пациенту самостоятельно садиться, ложиться и переворачиваться. Вместо рамы у ножного конца кровати можно привязать ленты, чтобы пациент мог, держась за них, садиться.

7. Задумайтесь о приобретении функциональной кровати.
Есть такие, что существенно облегчают уход. С туалетом, столиком для приёма пищи, возможностью присаживать пациента и др.
Например, https://www.met.ru/goods/17091/ Можно найти дешевле или б\у взять.

Уход предстоит не простой. Крепитесь.

Нужно ли принимать обезболивающие если у ребенка ничего не болит? - Не нужно.
Мази мазать, компрессы делать, пройти магниты и фонофорез. При отсутствии болей можно на лёд в ортезе.
Но Вы должны быть готовы к тому, что сустав может не выдержать. Он на пределе.
Признаки перегрузки на МРТ отчётливые.

Будут делать, конечно. Ждать не нужно и нельзя.

Так и будете делать, но через 2-3 недели.
Пока тренируйте руки, пресс, спину, а коленному суставу покой нужен.

Если есть возможность приобрести кросс- тейп в течении дня - его на область гематомы по 5 - дней 3-4 раза под контролем хирурга или травматолога

Если боль пройдёт, то особой необходимости нет.
Если останется - придётся сделать.

🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе
🟢 Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
🟢 Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада сустава (это укол в сустав) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
🟢 Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🟢 Магнитотерапия на сустав курсом
🟢 Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
🟢 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🟢 Плавание в бассейне под присмотром инструктора
🟢 Показаний для оперативного лечения не определяется
🟢 Какие остались вопросы по данному случаю?

Здравствуйте.

На КТ имеем сросшийся перелом и эностоз.
Эностоз - случайная находка. Представляет собой кусочек компактной кости внутри губчатой кости.
Не требует лечения или наблюдения, не болит, не перерождается.

По описанию случая имеем ушиб тыльной поверхности кисти.
Не исключаются гематомы, тендинит сухожилий, посттравматический реактивный синовит суставов кисти.
Уточнить степень повреждения мягких тканей можно на УЗИ.

При существенном отёке и гематомах рекомендуется носить руку на косыночной повязке, чтобы кисть была выше локтя.
Так будет уходить отёк. Спать - кисть на груди или на животе.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Если боль и отёк не большие, можно обойтись без таблеток.
Кетопрофен гель 5% 2р в день чередовать с гелем Бодяги или Троксевазина.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия или УВЧ №10
Кисть не греть, не парить, тепловые процедуры противопоказаны.
Соблюдать покой, боль не преодолевать, не провоцировать, избегать.

Скорость восстановления прямо пропорциональна тому, какой покой кисти Вы обеспечите и как будете лечиться.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте.
Здесь важно понимать, что перелом, когда не срастается, он не просто замер в ожидании стимуляторов костеобразования.
А врачи жадничают и вместо таблеток или капельниц оперируют.

Дело в том, что примерно через 4 мес после перелома б\б кости, если не начинает формироваться костная ткань, то начинает формироваться хрящевая ткань.
Она уже назад в костную никаким образом не превратится. Постепенно диастаз между отломками будет заполняться хрящом, концы отломков закругляться и склерозироваться.
Примерно через 8-10 месяцев полностью формируется ложный сустав.
Понятно, что на хряще ходить не возможно.

Конечно, никто не ожидает формирования полноценного ложного сустава.
Когда проходят двойные сроки консолидации (для б\б кости это 6 мес) и мы не видим сращения, то уже никто не ждёт и делают операцию.
Удаляют металл, иссекают ложный сустав, освежают концы отломков и делают свободную костную аутопластику.
Обычно фиксируют аппаратом внешней фиксации типа Илизарова и добиваются сращения.

Надеюсь, что понятно объяснил бесперспективность применения стимуляторов остеорепарации.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.