Ответы врачей онлайн: страница 180

Ольга Мамаева

Эндокринолог, Нефролог

Здравствуйте По узи имеются признаки нодулярной (узловой) гинекомастии и реактивной лимфаденопатии. Гинекомастия: это вариант физиологической нормы, в большинстве случаев это состояние проходит самостоятельно в течение 1–2 лет, когда гормональный фон стабилизируется. Лимфоузлы обычно приходят в норму медленнее, чем проходят симптомы простуды — это может занять от нескольких недель до месяца. В таких ситуациях обычно рекомендуется очная консультация детского эндокринолога. Скорее всего, потребуется повторить УЗИ через 3–6 месяцев, чтобы посмотреть, уменьшаются ли лимфоузлы и узелок.

Регина Климова

Дерматолог, Венеролог, Детский дерматолог

Здравствуйте! Представленная картина вероятнее всего характерна для опоясывающего герпеса – вирусное заболевание кожи, возникающее вследствие реактивации вируса герпеса 3 типа (вирус Vаricella Zoster). Первичная инфекция вирусом Varicella-zoster проявляется, как правило, ветряной оспой. Обострение может быть связано с ослаблением иммунной системы, что часто происходит при стрессах, усталости, хронических заболеваниях или после перенесенных инфекций. Обычно при таком случае рекомендуют противовирусные препараты для приема внутрь, как Ацикловир дозировкой 20 мг на 1 кг массы тела на один прием (не более 800 мг за 1 прием) 4 раза в сутки в течение 7 дней. Для успокаивающего и подсушивающего эффекта рекомендуется обработка высыпаний лосьоном Каламин или лосьоном Неотанин 3 раза в сутки тонким слоем, использовать до заживления кожи. При болезненности рекомендуются нестероидные противовоспалительные средства, например, Нурофен сироп. Важно высыпания как можно меньше травмировать и стараться не мочить. Опоясывающий герпес передается преимущественно контактным путем, поэтому для окружающих достаточно не трогать сами высыпания.

Наталья Пизик

Педиатр

Здравствуйте Как правило, в подобных случаях, во избежание обезвоживания, необходимо достаточно допаивать ребенка чистой водой в течение дня из расчета 40 мл / кг, также обычно применяются солевые растворы Адиарин регидро В восстановительном периоде ребенок может меньше мочиться, но необходимо понаблюдать ближайшее время за самочувствием и характером мочеиспусканий ребенка При отсутствии мочи в течение нескольких часов, отказе ребенка от питья, провести осмотр ребенка дежурным педиатром для оценки и уточнения состояния, определения тактики дальнейших действий, возможно потребуется проведение инфузионной терапии ( капельницы )

Светлана Артемова

Педиатр

Здравствуйте. Анализ на аллергию в этом возрасте неинформативен в силу незрелости всех структур организма и ферментных систем тоже. АБКМ ставится по наличию клинических проявлений: срыгивания, недостаточная прибавка веса, запор или жидкий стул и главной особенностью - наличие прожилок крови в стуле. По ОАК признаков анемии и железодефицита нет. Общее количество тромбоцитов в пределах возрастной нормы. Общее количество лейкоцитов - показатель не изменен, в лейкоцитарной формуле лимфоциты преобладают над нейтрофилами, что является правильным соотношением до 5-6 лет. признаков аллергии по ОАК нет. Показатель базофилов по возрасту допустимый, индекс анизоцитоза связан с заменой фетального (плодного) гемоглобина на нормальный (это физиологическое состояние после рождения). Недобор веса, вероятнее всего, связан с недостаточным суточным объемом питания. Суточный объем питания в этом возрасте = 1/5 от массы тела, т.е. 840 мл. С учетом 10-кратного кормления, на 1 кормление необходимо давать кушать 80-85 мл. смеси. Смесь менять не стоит, но необходимо наблюдение за стулом, весом, кожей. Между кормлениями, если стул плотный, стоит допаивать водичкой, пол 10-30 мл. между кормлениями, за сутки 100-120 мл. Это помогает работе ферментов кишечника, стимуляции перистальтики кишечника. Наличие комочков в стуле может быть вариантом нормы и связан с незрелостью ферментов кишечника. При появлении покраснений на коже рекомендуется чаще организовывать воздушные ванны, использовать средства под подгузник, возможен подбор подгузников (другой фирмы). Прикрепите по возможности фото стула.

Екатерина Макарова

Терапевт, Врач УЗД

Здравствуйте Общепринятая норма тромбоцитов до 450. Ваш показатель в пределах нормы. Ферритин снижен. Обязательно рекомендован прием препаратов железа. Ферритин — это главный «индикатор» запасов железа в организме. Он показывает, достаточно ли железа для нормального кроветворения, энергии и работы всех органов и тканей. Оптимальным считается уровень не ниже 40–60 нг/мл. Снижение ферритина при нормальном гемоглобине соответствует латентному дефициту железа. Для лечения обычно используются пероральные препараты железа: ▪️Железа сульфат (Тардиферон, Сорбифер Дурулес) по 1 таб 1р/сут ИЛИ ▪️Железа глюконат+ марганец+медь (Тотема) по 2 амп 1р/сут ИЛИ ▪️Железа протеина сукцинат (Ферлатум) по 1 флакону 1р/сут Можно принимать Феррум Лек 1т 1р/сут Препараты принимают отдельно от чая, кофе и молочных продуктов (интервал не менее 2 часов). При плохой переносимости допустим прием с пищей. Длительность терапии обычно составляет 8–12 недель до нормализации ферритина, после чего лечение продолжают еще 1–3 месяца для восполнения запасов. Подскажите, нет ли проблем со стороны ЖКТ, гинекологии, геморроя? Достаточно ли кушаете мяса? При выявленном недостатке витамина D рекомендуется проведение заместительной терапии препаратами холекальциферола (Вигантол, Аквадетрим). Возможны следующие схемы насыщения: 🔹50 000 МЕ 1 раз в неделю в течение 4 недель внутрь ИЛИ 🔹 6 000–8 000 МЕ в сутки в течение 4 недель внутрь.

Альберт Папикян

Уролог

Здравствуйте, понимаю вашу ситуацию. Обычно в такой ситуации согласно клиническим рекомендациям стоит выполнить спермограмму для оценки возможного наличия воспалительного ответа, микросокпию эякулята предстательной железы, поэтому стоит дообследоваться

Анна Морозова

Гастроэнтеролог

Ангелина, здравствуйте! На фоне введения прикорма и изменения рациона у детей могут возникать запоры. При скоплении плотных каловых масс жидкий стул может проходить вокруг них, поэтому возникает чередование запоров и эпизодов жидкого стула. Само скопление кала может вызывать боли в животе, спазмы, беспокойство у малыша, а также натуживание и плачь. В подобных ситуациях важно осмотреть ребенка и пропальпировать живот, исключить каловый завал. Кальпротектин у детей раннего возраста оценивают с осторожностью так, как его уровень может быть выше, чем у взрослых (взрослые референсные значения не применяют, у детей обычно за ориентир берут показатель нормы до 250 ). Сам по себе этот результат не подтверждает воспалительное заболевание кишечника. Альфа-1-антитрипсин в кале повышен. Он может указывать на потерю белка через кишечник, но альбумин крови в пределах референса - это благоприятный признак, поскольку при выраженной потере белка он часто снижается. * Показатели копрограммы неинформативны так, как зависят от питания, скорости кишечного транзита и принимаемых препаратов - постоянно меняются. С учетом жалоб в подобных ситуациях в первую очередь рекомендуют оценить характер стула, исключить скопление каловых масс. В плане симптоматической терапии могут рассмотреть Макрогол (Форлакс 4г) - терапия первой линии, который подбирают строго по массе тела ребенка. Важен достаточный питьевой режим (вода). * Вибуркол гомеопатическое средство, у данного препарата убедительных доказательств эффективности при болях в животе нет. Также прием Секстафага в подобных ситуациях сомнителен. Фенистил применяют при аллергических реакциях.

Анастасия Курдыбаха

Дерматолог, Косметолог

Здравствуйте! Ознакомилась с вашей ситуацией ситуацией. Вероятнее всего представленная картина характерна для акне. К сожалению не редко такое состояние может дебютировать не только в подростковом возрасте, но и позже. В таких случаях обычно рекомендуют наружное лечение адапаленом. Применять комбинированный препарат Эффезел 1 раз в день вечером небольшое количество ( горошинку ) сначала использовать на небольшие участки 2-3 раза в неделю на 1-2 недели, затем почти на все лицо 2-3 раза в неделю, затем через день и до постепенного применения на все лицо. Если кожа чувствительная: Утром - точено, зонально на элементы воспаления если есть, Базирон 2,5% Вечером- топические ретиноиды (адапален), например, Клинзит, Дифферин. Постепенное нанесение по краевым зонам лица неделю, затем постепенное увеличение площади использования на все лицо с ежедневным применением. Средства могут вызывать сильное раздражение и сухость, поэтому следует постепенно повышать площадь нанесения, а также постоянно увлажнять кожу. В качестве домашнего ухода можно порекомендовать средства от Icon skin, angiopharm, bioderma, Avene. В качестве умывания: гель Silk Amino Acids Cleansing Gel, Avène Cleansing Gel, ICON SKIN ultra tolerance cleansing foam. Крем для восстановления защитного барьера кожи, например, ангиофарм ламеллярная эмульсия или омега 3-6-9, Bioderma atoderm, La Roche lipikar или cicaplast использовать 2 раза в день. Постоянная защита кожи Спф крем 50+. После того как кожный процесс перейдет в ремиссию можно будет активно заниматься постакне с помощью ниацинамида, азелаиновой кислоты.

Изабела Зурабова

Стоматолог, Хирург-стоматолог

Здравствуйте! Ваш вопрос максимально понятен, хочется разобраться и помочь вам с ответом. Пожалуйста, приложите к вопросу качественные фотографии, желательно при хорошем освещении. Чем больше информации, тем легче ответить на вопрос

Юлия Тарадеева

Гинеколог, Маммолог, Акушер, Детский гинеколог

Здравствуйте, по заключению узи хромосомных патологий плода не выявлено. Но в протоколе не указан размер ТВП ( толщины воротникового пространства), который является важным показателем. Возможно, просто не внесли в протокол, а в расчёт рисков указали. Плазменный протеин А один из биохимических показателей скрининга. По отдельности они не оцениваются, только в совокупности с узи и анамнезом. Но его показатель в норме ( норма 0,5-2, 0 Мом). Необходимо дождаться расчета индивидуальных рисков . Если они ниже, чем 1:100( то есть 1:101, 1:102, 1:1000 и т. д), то с малышом всё в порядке и не стоит волноваться.

Ярослава Сухова

Терапевт, Онколог

Здравствуйте! По результатам анализов определяется креатинин 244 (был 119), из этого скорость клубочковой фильтрации выходит около 18, мочевина 38,1, СРБ 72,5. Это острое повреждение почек на фоне ХБП. Причиной могла стать диарея, наличие голода и прием сахароснижающих препаратов. Требуется экстренная госпитализация в дежурное нефрологическое отделение. При таких показателях почек следует отменить Глюкофаж. При сниженной функции почек он противопоказан. Прием препаратов группы НПВС также лучше приостановить.

Анна Реутова

Ветеринар

Здравствуйте. Когда ты ем был обработан питомец от блох и клещей? В рационе нового ничего не вводили? Рацион не меняли? Чем кормите? Не усиливался кашель в последнее время? Сделайте, пожалуйста, фото ушей изнутри со вспышкой. Запах из ушей есть?

Ярослава Сухова

Терапевт, Онколог

Здравствуйте! Согласно классификации TNM, первоначальную стадию ставят до начала лечения, и она сохраняется такой даже при положительной динамике. Три пораженных узла на одной стороне - это N2b, то есть это действительно IVA даже без отдалённых метастазов. Группу инвалидности определяют по степени нарушении функций организма, согласно приказу Минтруда 1024н. Решение можно обжаловать через Госуслуги или через главное бюро МСЭ в вашем городе.

Виктория Качанова

Невролог, Психотерапевт

Здравствуйте. По результатам обследований серьёзных структурных причин онемения не выявлено. На МРТ шеи имеются небольшие протрузии до 1,5 мм, но позвоночный канал не сужен, спинной мозг не сдавлен. Поэтому объяснить постоянное онемение обеих рук от плеч до кистей этими изменениями нельзя. Асимметрия позвоночных артерий является анатомической особенностью и таких симптомов не вызывает. Наиболее вероятно функциональное нарушение чувствительности на фоне длительного напряжения нервной системы. При тревоге мозг начинает чрезмерно воспринимать обычные сигналы от тела, поэтому возникают реальные ощущения жжения, онемения, особенно ночью, когда нет отвлекающих факторов. Однако списывать всё исключительно на тревогу преждевременно. Следует исключить поражение тонких чувствительных нервных волокон, которое обычная ЭНМГ не выявляет. Для него характерны жжение и неприятные ощущения при сохранной силе мышц, хотя распространение сразу от плеч менее типично. Также возможны мышечно-тоническое напряжение шейно-плечевой области и ночное позиционное сдавление нервов. Рекомендую обратиться к неврологу, специализирующемуся на нарушениях чувствительности, для проверки болевой, температурной чувствительности и рефлексов. Из анализов проверить ТТГ, свободный Т4, витамин В12, гликированный гемоглобин, если ранее не исследовались. Эндокринолог нужен при отклонениях. Кардиолог, ревматолог и мануальный терапевт сейчас не первоочередны. Если органические причины исключены, основное направление лечения связано с коррекцией тревоги и восстановлением сна.

Анастасия Кондратьева

Эндокринолог

Здравствуйте ! Изучила представленные вами результаты обследования. Значимых отклонений не выявлено, функция щитовидной железы не нарушена. Показатели которые вы указали обратить внимания, говорят в пользу СПКЯ. Показатели отличаются в лабораториях потому что у каждой лаборатории свои референсы , но ни один показатель не отклоняется от нормы . При планировании беременности необходимо начать прием фолиевой кислоты в дозе 400 мг + йодомарин в дозе 200-250 мкг/сут весь период беременности и грудного вскармливания