Ответы врачей онлайн: страница 181

Анна Реутова

Ветеринар

Здравствуйте. Когда ты ем был обработан питомец от блох и клещей? В рационе нового ничего не вводили? Рацион не меняли? Чем кормите? Не усиливался кашель в последнее время? Сделайте, пожалуйста, фото ушей изнутри со вспышкой. Запах из ушей есть?

Ярослава Сухова

Терапевт, Онколог

Здравствуйте! Согласно классификации TNM, первоначальную стадию ставят до начала лечения, и она сохраняется такой даже при положительной динамике. Три пораженных узла на одной стороне - это N2b, то есть это действительно IVA даже без отдалённых метастазов. Группу инвалидности определяют по степени нарушении функций организма, согласно приказу Минтруда 1024н. Решение можно обжаловать через Госуслуги или через главное бюро МСЭ в вашем городе.

Виктория Качанова

Невролог, Психотерапевт

Здравствуйте. По результатам обследований серьёзных структурных причин онемения не выявлено. На МРТ шеи имеются небольшие протрузии до 1,5 мм, но позвоночный канал не сужен, спинной мозг не сдавлен. Поэтому объяснить постоянное онемение обеих рук от плеч до кистей этими изменениями нельзя. Асимметрия позвоночных артерий является анатомической особенностью и таких симптомов не вызывает. Наиболее вероятно функциональное нарушение чувствительности на фоне длительного напряжения нервной системы. При тревоге мозг начинает чрезмерно воспринимать обычные сигналы от тела, поэтому возникают реальные ощущения жжения, онемения, особенно ночью, когда нет отвлекающих факторов. Однако списывать всё исключительно на тревогу преждевременно. Следует исключить поражение тонких чувствительных нервных волокон, которое обычная ЭНМГ не выявляет. Для него характерны жжение и неприятные ощущения при сохранной силе мышц, хотя распространение сразу от плеч менее типично. Также возможны мышечно-тоническое напряжение шейно-плечевой области и ночное позиционное сдавление нервов. Рекомендую обратиться к неврологу, специализирующемуся на нарушениях чувствительности, для проверки болевой, температурной чувствительности и рефлексов. Из анализов проверить ТТГ, свободный Т4, витамин В12, гликированный гемоглобин, если ранее не исследовались. Эндокринолог нужен при отклонениях. Кардиолог, ревматолог и мануальный терапевт сейчас не первоочередны. Если органические причины исключены, основное направление лечения связано с коррекцией тревоги и восстановлением сна.

Анастасия Кондратьева

Эндокринолог

Здравствуйте ! Изучила представленные вами результаты обследования. Значимых отклонений не выявлено, функция щитовидной железы не нарушена. Показатели которые вы указали обратить внимания, говорят в пользу СПКЯ. Показатели отличаются в лабораториях потому что у каждой лаборатории свои референсы , но ни один показатель не отклоняется от нормы . При планировании беременности необходимо начать прием фолиевой кислоты в дозе 400 мг + йодомарин в дозе 200-250 мкг/сут весь период беременности и грудного вскармливания

Афсана Алиева

Терапевт

Будьте здоровы ❤️

Марина Митрофанова

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

Здравствуйте! Скажите , а вы не сдавали Амг? Какая морфология у мужа по спермограмме ? Обычно при двух и более неудачных исходах беременности рекомендуется пройти обследование , которое помимо высших уже пройденных анализов включает: ⚪️Кариотипирование родителей. ⚪️Обследование углеводного обмена (глюкоза и гликированный гемоглобин) ⚪️Обследование на наследственную тромбофилию, оно включает - мутации фактора V Лейдена - мутации фактора II протромбина - дефицита протеина C - дефицита протеина S - дефицита антитромбина ( этот анализ есть в документах ) ⚪️Обследование на приобретенную приобретенная тромбофилию (АФС), Оно включает: -- волчаночный антикоагулянт - антикардиолипиновые антитела (IgG и отдельно IgM) - антитела к β2-гликопротеину (IgG и IgM). В документах этого нет , но по тексту , я поняла , что это пройдено и афс исключен

Джахбат Атаева

Кардиолог

Здравствуйте. С учетом отсутствия бляшек у сосудах шеи - описано пограничное утолщение стенки - это не говорит об атеросклерозе достоверно- показаний принимать статины абсолютных нет и в подобной ситуации можно рассмотреть коррекцию питания по типу Средиземноморской диеты, коррекцию веса , полноценный сон на 3 месяца с последующим контролем показателей липидного профиля - а именно ЛПНП, триглицеридов. Норма холестеринов разная для разных групп пациентов - с учетом представленных данных риск умеренный и норма ЛПНП ниже 2,6, а триглицеридв ниже 1,7 ммоль /л. Также рекомендовано оценить анализ крови на ЛП(а) - липопротеин а малое - на наследственную предрасположенность к атеросклерозу и при значимом его повышении с учетом повышенного холестерина решить вопрос о лечении даже при отсутствие значимых бляшек с целью профилактики их развития. Это такой мощный фактор который говорит что атеросклероз будет развиваться. В большинстве высокое давление никак не ощущается но лечить его необходимо- так как оно вредит сосудам и сердцу - это регулярный прием лекарств для контроля давления ниже 130/80 мм рт ст . УЗИ сердца же не совсем корректно описано и нет достоверных данных за описанный аортальный стеноз - в подобной ситуации рекомендуется контроль узи у другого специалиста чтобы это уточнить.

Елена Минеева

Терапевт, Пульмонолог

Добрый день. К сожалению, результат исследования не прикрепился к вопросу, повторите, пожалуйста, попытку. Чаще всего боли в грудной клетке связаны с нервно-мышечными причинами (обострение остеохондроза, защемление межреберных нервов). Связь именно с легкими маловероятна (так как в данном органе нет болевых рецепторов, они не могут болеть. Боли из за органов дыхания могут возникать только при поражении листков плевры- оболочка, покрывающая легкие, эти патологии обычно можно обнаружить на рентген исследованиях.

Регина Климова

Дерматолог, Венеролог, Детский дерматолог

Здравствуйте! Представленная картина вероятнее всего характерна для неонатального цефалического пустулеза. Основная причина, вызывающая такие высыпания – влияние половых гормонов матери, которые активно вырабатываются в течение беременности и воздействуют на ребенка как в периоде внутриутробного развития, так и в первые месяцы жизни при грудном вскармливании. Влияет и воспалительная реакция на колонизацию кожи видами Malassezia (виды грибов, в норме обитающих на коже большинства людей). Ниже перечислены факторы, которые могут усугублять течение: - Попадание молока, молочной смеси и слюны на кожу; - Трение кожи об одежду, особенно при слишком грубой или синтетической ткани; - Остатки стирального порошка или мыла на одежде; - Перегрев и пот. Ограничений в диете мамы при этом не нужны. Обычно при сильном покраснении рекомендуют наносить крем Неотанин 2 раза в сутки 7-10 дней для успокаивающего эффекта. Соблюдайте также, пожалуйста, следующие правила: - Не прокалывайте и не выдавливайте высыпания — в ранку могут попасть загрязнения и привести к воспалительному процессу. - Не трите пораженные участки полотенцем, аккуратно промакивайте; - Надевайте ребенку специальные варежки, чтобы он не поцарапал себя. - Поддерживайте комфортную температуру дома 20-24гр и влажность 40-60%

Марина Логинова

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! В России тетрациклин доступен только по 100 мг, то для получения разовой дозы в 500 мг действительно необходимо 5 таб за один прием. Суммарно это составит 20 таблеток в день. Комбинация тетрациклин + метронидазол+ ИПП+ препараты висмута= является 2ой линией эрадикационной терапии. Основная сложность- большое количество препаратов, но не опасно для жизни. В некоторых случаях повышается нагрузка на печень, поэтому рекомендуется выполнить контроль АСТ, АЛТ крови после окончания эрадикационной терапии Применение пробиотиков не является обязательным компонентом эрадикации. Но для профилактики осложнений со стороны кишечника, рекомендуется добавление Энтерол по 2к 2р в день за 40-60 мин до еды 14д Учитывая, что отмечается аллергия на пенициллин , то другой схемы лечения нет ( т .к они содержат амоксициллин) Готова ответить на Ваши вопросы)

Диана Гаджиева

Терапевт

Здравствуйте. Если образование приносит боли при ходьбе, это может быть подошвенная бородавка. Натоптыш это обычно участок утолщенной, желтоватой кожи в месте, где может надавливать подошва обуви. Боль обычно бывает непосредственно при надавливании на него. Бородавка может быть шероховатой, иногда есть темные точки на поверхности. Начните с дерматолога, если причина в неправильной обуви или нагрузке на стопу, может дополнительно потребоваться ортопед. До осмотра образование не срезайте, не прокалывайте, средства от бородавок, кислоты, не используйте. Подберите удобную обувь, постарайтесь минимизировать давление на болезненный участок. Если есть возможность, пришлите фотографию стопы

Марина Логинова

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! По результатам анализов крови отмечается повышение общего билирубина в бОльшей степени за счет НЕпрямой фракции. Такая картина характерна для синдрома Жильбера ( доброкачественная гипербилирубинемия). При с .Жильбера верхняя граница нормы общего билирубина- 50. Факторы, которые могут стимулировать рост билирубина более 50: Стресс, недосып Физическая активность перед сдачей крови ( рекомендуется посидеть 15-20 мин перед сдачей крови) Длительное голодание Алкоголь Большое количество лекарственных препаратов и БАДов При стойком повышении уровня билирубина более 50 решается вопрос о необходимости применения препаратов УДХК ( урсосан, урсофальк) В такой ситуации рекомендуется запланировать генетический тест крови на синдром Жильбера Вздутие и повышенное газообразование часто возникает на ранних сроках беременности. На фоне активно меняющегося гормонального фона- нарушается моторика кишечника и чувствительность слизистой. Как правило такое состояние проходит ко 2 триместру. Для уменьшения симптомов вроде рассмотреть Пепсан Р по 1 саше 3р в день до 10д, затем ситуационно. Постараться придерживаться диеты low-fodmap, которая направлена на снижение вздутия Готова ответить на Ваши вопросы)

Регина Климова

Дерматолог, Венеролог, Детский дерматолог

Здравствуйте! Представленная картина вероятнее всего характерна для раздражительного контактного дерматита - реакция кожи на внешние раздражители, как трение, потливость, контакт с водой, моющими средствами, синтетическими тканями. Обычно в таком случае рекомендуется наносить крем или мазь Пимафукорт 2 раза в сутки тонким слоем 7-10 дней для противовоспалительного и антимикробного эффекта. И параллельно заживляющие эмоленты для восстановления кожи, как бальзам Цикапласт В5 или крем Бепантен не менее 2 раза в день до полного прохождения изменений. Важно кожу не растирать при купании. Следует по возможности отдавать предпочтение одежде из мягкой хлопковой ткани, часто проводить воздушные ванны. Для купания использовать мягкие средства с нейтральным рН, как гель Липобейз.

Виктория Резник

Пульмонолог, Фтизиатр

Здравствуйте, Мария. Продолжительный кашель с мокротой действительно требует дообследования. В общем анализе крови в июне признаки активной бактериальной инфекции не определялось, СОЭ , СРБ, были не повышены,лейкоформула без изменений. Лейкоциты несколько повышены были, более вероятно реагировали на высеяного возбудителя, который был чувствителен к назначенному антибиотику Если после курса лечения мокрота продолжает беспокоить, в таких случаях рекомендуют осмотр ЛОР врача, чтоб исключить синуситы. Он может назначить снимок пазух носа. Постназальный затёк, когда слизь стекает из носоглотки и собирается в горле за ночь, поэтому утром она отходит комочками. Это очень частая причина именно утренней мокроты. Дополнительно рекомендуют прослушать лёгкие у врача, про наличии хрипов в лёгких, он может назначить КТ органов грудной клетки, чтоб детально оценить состояние лёгочной ткани. После перенесенной инфекции повреждённые рецепторы бронхов ещё долго реагируют гиперчувствительностью, особенно на холодный воздух и запахи. В таких случаях рекомендуют проведение спирометрии с пробой с бронхиолитиком для оценки функции бронхов. По спирометрии будет понятно нужен ли ингалятор для поддержания бронхов. Также в таких случаях рекомендуют консультацию гастроэнтеролога, чтоб исключить Рефлюкс (ГЭРБ), когда заброс содержимого желудка ночью раздражает глотку и бронхи, тоже даёт утренние симптомы.

Илона Хабирова

Педиатр

Здравствуйте, Алёна! Описанные симптомы могут наблюдаться при дефиците витаминов в и микроэлементов в организме ребёнка, в частности это касается витамина Д и ферритина. По результатам анализов изменений, характерных для воспалительных процессов нет. Рекомендуется досдать показатели витамина Д и ферритина. Частота заболевания за месяц предположительно объясняется переутомлением и на фоне физических нагрузок, ослаблением организма.