Ответы врачей онлайн: страница 96

Регина Фахрутдинова

Невролог, Детский невролог

Да возможно , после сильных антибиотиков возможны такие проявления , антигистаминные и гормональные также могут возбуждать ЦНС . Можно магее в 6 санофи или магнелис , после 6 лет уже можно в таблетках; по 1т 2 рд

Галина Федящина

Офтальмолог

Здравствуйте. В заключении написано гипосфагма в стадии рассасывания, после этого описано нормальное состояние роговицы и других структур глаза, включая глазное дно, там все без патологии. Рекомендуется только контроль артериального давления. Гипосфагма- это поверхностное кровоизлияние, которое локализуется между конъюнктивой и склерой ( глубжележащей оболочкой глаза). Как правило, его появление связано с повышением артериального давления. Само кровоизлияние на зрение никак не влияет, рассыпается самостоятельно бесследно примерно в течение 7-10 дней. Однако, оно является важным "звоночком" , указывают на сосудистое неблагополучие. Т.е , в случае другой локализация кровоизлияния ( например внутри глаза в стекловидном теле или в головном мозге) могут быть более серьёзные последствия. Поэтому субконъюнктивальное кровоизлияние является поводом для более тщательного контроля артериального давления, желательно также проконтролировать свертываемость крови, особенно при приеме кроверазжижающих препаратов.

Ольга Павлова

Терапевт, Ревматолог, Нефролог

Нина,здравствуйте! Само по себе наличие экземы с зудом,может быть причиной повышения АНФ. Он не специфичен. Реагирует не только на аутоиммунные заболевания. Но и на гормональные изменения,беременности и некоторый период после них,аллергические процессы как раз,орви,инфекционные заболевания,паразитарные,при наличии аутоиммунных заболеваний у родственников АНФ может быть повышен без причины. Без характерных жалоб,только наличию высокого АНФ не ставят диагнозы и не лечат сам анализ. Что в таких случаях смотрят и делают: 1. С3 и С4 комплимент,антитела к д-ДНК ( исключить волчанку). Хотя она маловероятна без характерных жалоб ( вы их не описываете -язвы во рту,потери сознания,выпадение волос,припухлость и боль в суставах,снижение лейкоцитов и тромбоцитов в крови,наличие белка в моче). 2. АНСА ( исключить системный васкулит эозинофильный гранулематоз). 3.Эозинофильный катионный белок. 4. Учитывая потерю беременности дообслелование на АФС: антитела к в2 гликопротеину ( отдельно М и G)и кардиолипину ( отдельно М и G) и волчаночный антикоагулянт. 5. СКТ органов грудной клетки и оценка ФВД ( исключить поражение легких и оценка их функции,что так же поможет исключить аутоиммунный генах/васкулит 6. Консультация дерматолога ( по поводу высыпаний на коже) 7. Консультация инфекциониста ( не все паразиты лечатся этим препаратом,не понятно для чего он принят был,если часть анализов «чистая»,возможно не на все сдавали,что необходимо. Именно с целью исключить паразитоз полностью. 8. УЗИ стопы. Боль пни ходьбе на каблуках вероятно связана не с артритом,а с перегрузкой сухожилий. Рентгенография не позволяет их оценить.

Ольга Сыркова

Инфекционист, Врач УЗД

Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я врач-инфекционист. После изучения описания ситуации и фото можно сказать, что в кале выявлен кампилобактер, что объясняет имеющуюся симптоматику, это частый возбудитель острых кишечных инфекций. В плане лечебной тактики Ваш педиатр прав, действительно, при нетяжёлых формах заболевания приём антибиотиков не требуется, так как это не приводит к более быстрому выздоровлению, в подобных случаях достаточно симптоматического лечения. Сохранение болей в животе, повышенного газообразования сейчас вполне допустимо, так как пока идут процессы восстановления ЖКТ после болезни. После кишечной инфекции нередко происходит нарушение моторики кишечника, из-за чего могут быть боли, а также временная ферментная недостаточность, что и приводит к газообразованию. Сейчас требуется только время (обычно около 2 недель) и возврат в более-менее полноценному разнообразному питанию для более быстрого восстановления ЖКТ и микрофлоры. Сохранение кампилобактера в кале также допустимо, так как выделение бактерии может продолжаться ещё несколько недель или месяцев после выздоровления, это называется реконвалесцентным носительством, не опасно, не сопровождается симптомами и не требует лечения. Со временем бактерия уйдёт сама. Кроме того, ПЦР не может отличить живые бактерии от погибших. Вполне может быть, что живых бактерий в кишечнике уже нет.

Мария Краснова

Нейрохирург

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения. Множественные грыжи диска, клинически значимая L5-S1 с тенденцией к секвестрации и сдавлением нервного корешка, что является причиной жалоб. При отсутствии эффекта от НПВП возможна его замена на гормональный препарат ( при отсутствии противопоказаний) рекомендуется дексаметазон 2-4 мг/сут внутримышечно 3-5 дней; местно обезболивающие гели/мази; пластырь с лидокаином. Длительные боли, которые не купируются НПВП являются нейропатическими, рекомендуется назначение препаратов от нейропатической боли, например габапентин. При появлении слабости в ноге, нарушений функций тазовых органов рекомендуется ускоренное обращение к нейрохирургу для решения вопроса о проведении хирургического лечения.

Дарина Брюханова

Онколог

Здравствуйте! Визуально по фото настораживающих признаков нет, так могут выглядеть доброкачественные меланоцитарные невусы. Для более детальной оценки рекомендуется очный осмотр дерматолога с проведением дерматоскопии. Но по текущим фото признаков онкопатологии нет, за это не переживайте

Елизавета Родионова

Педиатр

Здравствуйте! Повышение температуры без других выраженных симптомов у малышей может быть при вирусных инфекциях,например розеоле (для нее характерно повышение температуры в течение 3-5 дней без других выраженных симптомов ,потом температура падает и появляется мелкая сыпь за ушами ,на шее и вниз по телу ) Так же может протекать инфекция мочевыводящих путей ,для исключения необходимо сдать общий анализ мочи Может быть отит ( ушки могут не болеть ) В таком случае если температура продолжает держаться рекомендован осмотр лор врача При температуре более 3-4 дней рекомендовано сдать общий анализ крови +срб Вес ребёнка 14 кг ? Розеолой болели ?

Фатима Гаджиева

Терапевт

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт. Ознакомилась с вашей ситуацией и протоколом УЗИ При таких результатах УЗИ мы не видим убедительных данных за активный инфекционный воспалительный процесс в мочевыводящих путях Такие изменения в виде расширения чашечнолоханочной зоны не доказывают активную инфекцию, могут быть транзиторными - временными. Но в таких случаях важно выполнить УЗИ контроль в динамике через 2-4 недели при стабильном состоянии Также в таких случаях оптимально сдать клинический анализ крови, с-реактивный белок, чтобы оценить тип и выраженность воспалительного процесса в крови, общий анализ мочи чтобы исключить активный воспалительный процесс в мочевыводящих путях Если есть изменения со стороны мочеиспускания, в таких случаях оптимально также сдать посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам, чтобы правильно подобрать терапию - из-за приема вами фурагина и Монурала Если все анализы будут чистые, со стороны гинекологии воспаление исключили, такие проявления могут быть связаны с дисфункцией мышц тазового дна. В таких случаях оптимально очно осмотреться у тазового реабилитолога или грамотного урогинеколога, который занимается тазовым дном, рассмотреть гимнастику, БОС терапию для нормализации состояния мускулатуры тазового дна Уточните, пожалуйста, как со стулом дела? При интимной близости обычно боли беспокоят? Есть проблема недержания мочи?

Вероника Арефьева

Дерматолог, Венеролог, Детский дерматолог

Здравствуйте. По фотографиям и описанию можно предположить проявление инфицированного дерматита ( пиодермия). Развивается при нарушении целостности кожного покрова ( через микротрещины, царапинки), трении, снижении иммунитета. В подобных случаях рекомендуют наружно аккуратно обработку раствором фукорцина ИЛИ водным раствором хлоргексидина 0,05% ,затем минут через 5 наносить крем фуцидин тонким слоем 3 раза в день -10 дней. При зуде прием антигистаминных,например цетиризин 1т 1 раз в день. Не мочить на время лечения, так как вода способствует распространению инфекции, не выдавливать.

Анна Морозова

Гастроэнтеролог

Светлана, здравствуйте! Показатель кальпротектина значительно повышен, поэтому в первую очередь необходимо исключить болезнь Крона с поражением тонкой кишки. Нормальная слизистая толстой кишки и отсутствие нейтрофильной инфильтрации в биоптатах не исключают раннюю стадию заболевания. При этом описанные изменения терминального отдела подвздошной кишки неспецифичны и сами по себе не подтверждают диагноз. В подобных ситуациях могут рекомендовать пройти дообследование: ~ МР-энтерография с контрастированием - проводят чтобы оценить всю тонкую кишку, выявить участки утолщения стенки, отек, усиление контрастирования, стриктуры и внекишечные осложнения болезни Крона ~ Кал на кишечные патогены методом ПЦР (Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacter spp., Yersinia spp.) - чтобы исключить инфекционный илеит, который может имитировать болезнь Крона ~ фекальный кальпротектин и СРБ - оценивают в динамике Боли перед дефекацией с облегчением после нее могут иметь функциональный компонент, однако при кальпротектине 815 объяснять всю симптоматику только нарушением моторики нельзя. Аллергия на белок коровьего молока и лактазная недостаточность могут объяснять часть жалоб, но не вызывают столь выраженное повышение кальпротектина. * Тактика: очная консультация гастроэнтеролога и дообследование тонкой кишки. Начинать специфическую противовоспалительную терапию без уточнения диагноза не следует.

Нина Снеткова

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

Здравствуйте! Да, без очного осмотра и выполнения узи ОМТ предположить, что это именно за «шарик» затруднительно. Это может быть киста гартнерова протока - доброкачественное образование, которое часто располагается именно на боковой (чаще правой) стенке влагалища . Такие кисты, как правило, безболезненны, подвижны и обнаруживаются случайно. Они не требуют лечения, если не вызывают дискомфорта и жалоб. Или же киста мюллерова протока, что также является доброкачественным образованием и не требует лечения, без жалоб.

Злата Казаринова

Педиатр, Детский эндокринолог

Здравствуйте! Подобное поведение считается разновидностью нервного тика (дыхательный невроз). В данном лучше необходимо проконсультироваться с детским неврологом и детским психологом. Обязательно нужно исключить перед этим патологию ЩЖ при которой может не хватать воздуха из-за её увеличения. Кровь на ТТГ, Т4св и УЗИ ЩЖ. Лечение комплексное. 1) Это занятия с детским психологом. Доктор поможет выявить, где и когда у ребёнка возникает стресс. 2) психологический комфорт в семье 3) дыхательная гимнастика 4) физиотерапия, расслабляющий массаж Не спрашивайте у ребёнка почему он так делает и не акцентируйте внимание на этих вздохах. Скорректируйте режим дня и сна. Не ложитесь спать позже 23:00. По возможности уберите на время все гаджеты, даже телевизор. Стоит отдавать предпочтение прогулкам на улице, спокойным играм дома.

Нина Снеткова

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

Здравствуйте! Вероятнее всего, что это связано с тем, что дно матки уже достаточно высоко и подпирает диафрагму и как следствие давить на печень, которая находится именно в правом подреберье. Печень — орган с капсулой, которая чувствительна к натяжению. Это вызывает чувство распирания, жжения и боли. Когда вы выпрямляетесь, давление снижается, и боль проходит. Помимо этого, увеличенная матка меняет осанку, мышцы живота и связки испытывают колоссальную нагрузку. При сгибании тела они натягиваются. Также, во время беременности желчный пузырь работает иначе (из-за гормонов он может опорожняться медленнее). Сгибание тела может сдавливать его, вызывая дискомфорт. И само дно матки может упираться в нижние ребра справа. При смене позы это ощущается как боль или жжение. Для облегчения данного состояния носите дородовый бандаж, он переносит часть веса живота на таз, снижая давление на ребра и диафрагму. Старайтесь не сутулиться и не «складываться». Когда сидите, держите спину прямо, подкладывайте под поясницу подушку. Спинка стула должна поддерживать вас. Если вам нужно полежать, выбирайте положение полулежа (подложите несколько подушек под спину, чтобы верхняя часть тела была приподнята) или лежите на левом боку (это разгружает печень и улучшает кровоток). Когда чувствуете, что начинает жечь, сделайте несколько глубоких вдохов и медленных выдохов, расправляя грудную клетку.

Ирина Ерохина

Кардиолог

Здравствуйте, для 16 лет пульс 90 в минуту входит в норму. Но также он может учащаться из-за «никотиновых паучей». Никотин вызывает спазм сосудов и может приводить к повышению артериального давления и пульса.

Юлия Челюканова

Терапевт

Здравствуйте, Анна. По описанной ситуации можно предположить не отравление, а превышение дозировки. Специфического антидота нет. Боль при мочеиспускании к типичным эффектам итраконазола не относится. Для диагностики необходимо сдать общий анализ крови и общий анализ мочи, а так же биохимический анализ крови (Алт, аст, креатинин, мочевина, билирубин, калий) для оценки возможного негативного влияния препарата. Вероятнее всего боли при мочеиспускании связаны с инфекционно воспалительным процессом.